Prise en charge, en médecine générale, d'une douleur aiguë chez un patient toxicomane aux opiacés PDF Download
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Author: Étienne Dumand
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Languages : fr
Pages : 98
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Book Description
De nombreux patients toxicomanes aux opiacés reçoivent un traitement de substitution par méthadone ou buprénorphine. L’implication des médecins généralistes est accentuée par la politique de substitution française leur autorisant la prescription de buprénorphine haut dosage. La population dépendante aux opiacés est particulièrement exposée aux complications algiques. Une enquête téléphonique, déclarative de pratique, menée auprès de 100 médecins généralistes installés en Savoie, nous a permis l’étude de 70 questionnaires, représentatifs de la démographie médicale. 67% des médecins généralistes reçoivent des patients toxicomanes aux opiacés. 46% déclarent éprouver des difficultés dans la prise en charge d’une plainte douloureuse aiguë chez ces patients. S’ils sont 83% à accepter la prescription d’antalgiques, 81% craignent un détournement d’usage. L’étude révèle une probable majoration de l’« opiophobie » chez les médecins généralistes face aux patients toxicomanes aux opiacés. Elle met également en évidence des connaissances incertaines, source de prescriptions antalgiques parfois inadaptées. L’amélioration de la prise en charge, en médecine générale, d’une douleur aiguë chez ces patients nécessite une approche globale de leurs spécificités, la connaissance des interactions entre dépendance, douleur et traitement substitutif, mais également des thérapeutiques adaptées. Si les données de la littérature sont nombreuses quant à la physiologie de la douleur, elles sont rares concernant les traitements antalgiques chez les patients substitués : d’où l’intérêt et le besoin de recherches cliniques dans ce domaine, en particulier pour les patients sous buprénorphine haut dosage.
Author: Étienne Dumand
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Languages : fr
Pages : 98
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Book Description
De nombreux patients toxicomanes aux opiacés reçoivent un traitement de substitution par méthadone ou buprénorphine. L’implication des médecins généralistes est accentuée par la politique de substitution française leur autorisant la prescription de buprénorphine haut dosage. La population dépendante aux opiacés est particulièrement exposée aux complications algiques. Une enquête téléphonique, déclarative de pratique, menée auprès de 100 médecins généralistes installés en Savoie, nous a permis l’étude de 70 questionnaires, représentatifs de la démographie médicale. 67% des médecins généralistes reçoivent des patients toxicomanes aux opiacés. 46% déclarent éprouver des difficultés dans la prise en charge d’une plainte douloureuse aiguë chez ces patients. S’ils sont 83% à accepter la prescription d’antalgiques, 81% craignent un détournement d’usage. L’étude révèle une probable majoration de l’« opiophobie » chez les médecins généralistes face aux patients toxicomanes aux opiacés. Elle met également en évidence des connaissances incertaines, source de prescriptions antalgiques parfois inadaptées. L’amélioration de la prise en charge, en médecine générale, d’une douleur aiguë chez ces patients nécessite une approche globale de leurs spécificités, la connaissance des interactions entre dépendance, douleur et traitement substitutif, mais également des thérapeutiques adaptées. Si les données de la littérature sont nombreuses quant à la physiologie de la douleur, elles sont rares concernant les traitements antalgiques chez les patients substitués : d’où l’intérêt et le besoin de recherches cliniques dans ce domaine, en particulier pour les patients sous buprénorphine haut dosage.
Author: Benjamin Chalan-Latou
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Languages : fr
Pages : 72
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Book Description
Introduction : l'addiction aux opiacés est une maladie chronique à rechutes associée à une morbi-mortalité importante. Les médecins généralistes (MG) ont un rôle central dans la prise en charge des douleurs qui sont plus fréquentes au sein de cette population. L'objectif de notre étude était d'explorer les connaissances et habitudes thérapeutiques de MG et internes en médecine générale (IMG) en Midi-Pyrénées sur la prise en charge de la douleur aigüe des patients sous médicaments substitutifs aux opiacés (MSO). Méthode : étude épidémiologique observationnelle transversale descriptive avec envoi de questionnaire par mail aux MG des études OPEMA et ESUB-MG ainsi qu'aux IMG inscrits à l'AIMG (Association des IMG de Midi-Pyrénées) du 16/05/2017 au 11/06/2017. Résultats : 77 questionnaires complets ont été étudiés (n = 25 médecins et n = 52 IMG) : 64% des médecins ne savaient pas que la douleur était plus prévalente chez les patients sous MSO, 65% savaient que ces patients nécessitaient des doses d'opiacés plus importantes que les patients de la population générale pour une analgésie équivalente. Les IMG avaient de meilleures connaissances théoriques que les MG mais les MG avaient de meilleures connaissances thérapeutiques. Parmi les médecins, 26% avait recours aux associations de MSO avec des paliers 2 et 23% aux associations de morphine avec la buprénorphine. Ces deux schémas sont sources d'interactions potentiellement préjudiciables pour les patients. Discussion : il apparaît primordial de diffuser les recommandations de prise en charge de la douleur des patients sous MSO, afin de perfectionner les connaissances des MG et IMG.
Author: Carole Vo Van
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Languages : fr
Pages : 206
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Book Description
Introduction : Notre objectif était de mettre en évidence les paramètres influençant les médecins généralistes à prendre en charge des patients toxicomanes aux opiacés suite au constat d'une stagnation du nombre de médecins impliqués dans cette discipline. Méthode : Après une recherche bibliographique, une enquête qualitative a été menée auprès de 15 médecins généralistes des Deux-Sèvres qui se sont soumis à des entretiens semi-dirigés. Le corpus obtenu a ensuite été soumis à une analyse thématique. Résultats et discussion : Dans la prise en charge des toxicomanes aux opiacés les compétences de la médecine générale apparaissent tantôt comme des freins lorsque les médecins sont dans l'impossibilité de les appliquer, tantôt comme des moteurs quand ils y ont recours. Cet oxymore s'explique par le fait que l'alliance thérapeutique médecin-patient n'est possible que si les préjugés sur ces patients sont dépassés, que l'on considère la substitution comme une discipline qui va bien au delà du simple diagnostic et du traitement. Conclusion : Il existe un fossé entre l'univers socio-culturel du patient toxicomane aux opiacés et celui du médecin généraliste. Il doit être franchi pour modifier le regard porté par certains médecins généralistes et les inciter à accueillir au mieux ces patients, pour leur permettre de trouver une satisfaction dans cette démarche, de la poursuivre et de la reproduire avec d'autres patients.
Author: Vincent Bounes
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Languages : fr
Pages : 62
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Book Description
Chez le patient traité par médicaments de substitution aux opiacés, les phénomènes douloureux, qu'ils soient aigus ou chroniques, sont considérés comme fréquents. Leur reconnaissance et leur prise en charge sont rendues complexes du fait de l'existence d'une hyperalgésie et de possibles réticences à la prescription d'opiacés. Dans la première partie de nos travaux, un état des lieux sur les connaissances et les pratiques de médecins non spécialistes de l'addiction sur la prise en charge de la douleur de patients sous médicament de substitution aux opiacés montre un besoin de formation sur les phénomènes d'hyperalgésie, de tolérance à la douleur et de tolérance croisée aux opioïdes. La deuxième partie de notre travail met en évidence une persistance significativement moindre à 12 mois chez les patients exposés à un phénomène douloureux aigu, y compris après ajustement sur le médicament de substitution. Elle révèle également une réponse différentielle sur le devenir à long terme des patients selon le médicament de substitution, avec un moindre maintien chez les patients traités par buprénorphine. Enfin, la troisième partie de notre travail décrit les pratiques de prise en charge de la douleur aiguë chez des patients traités par buprénorphine ou méthadone et leurs résultats analgésiques. Elle met l'emphase sur la nécessité de faire diminuer les scores de douleur d'au moins 30% lors de la prise en charge de ces patients, afin de diminuer l'impact à long terme de cette douleur sur leur traitement de substitution. Cette thèse souligne enfin l'intrication complexe entre douleur aiguë, douleur persistante et maintien du traitement substitution, et met en évidence les difficultés de suivi chez ces patients.
Author: Alexandre Hoche
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Languages : fr
Pages : 148
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Book Description
INTRODUCTION : La douleur aiguë chez le patient sous traitement de substitution aux opiacés (TSO) nécessite une prise en charge complexe soumise à de nombreuses contraintes liées au patient, au soignant, à la pharmacologie des opiacés et à la physiopathologie de la douleur. Aucune recommandation officielle de bonne pratique n’est établie à ce jour. METHODE : étude observationnelle quantitative par questionnaire visant à évaluer les connaissances et les pratiques des internes en médecine générale (IMG) formés à l’université de Bourgogne. Analyse descriptive. RESULTATS : Le taux de participation était de 22,9%. A 9,6%, les IMG se disaient à l’aise dans cette prise en charge, avec toutefois des difficultés liées à : - l’utilisation des antalgiques de palier II : non recommandée mais 46,6% des IMG les utilisaient si EVA à 5/10 tandis que 20,5% ne savaient pas s’ils pouvaient les utiliser ; - l’utilisation des morphiniques : méconnaissance de la contre-indication avec la buprénorphine à haut dosage par 73,6% des participants, tandis qu’une minorité (34,2%) y recourait si EVA à 8/10 sous méthadone ; - la modulation du TSO : fractionnement si nécessaire (seuls 31,5% le proposaient si EVA à 5/10), ou majoration si EVA à 8/10 (proposée à tort en une prise par 37% des participants) ; - de nombreuses craintes à l’égard des patients sous TSO, susceptibles d’altérer leur prise en charge. Peu d’IMG (12,3%) connaissaient des recommandations sur le sujet alors que tous les jugeaient utiles. Très majoritairement, ils demandaient une formation plus précise au cours de l’internat et du Développement Professionnel Continu.CONCLUSION : Cette étude montre que les connaissances des IMG ont des lacunes qui altèrent la prise en charge des patients sous TSO. Elle exprime en plus un important besoin en formation et en recommandations de bonnes pratiques sur le sujet.
Author: Marie Audigié
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 182
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Book Description
Introduction : le traitement de la douleur aiguë nociceptive des patients sous traitement de substitution aux opiacés (TSO) est complexe en raison de préjugés et d'une physiologie particulière de la douleur chez ces patients. L'absence de recommandations clairement établies sur ce sujet accentue cette difficile prise en charge. L'objectif était d'étudier les représentations, les ressentis et les pratiques des médecins sur ce sujet. Méthode : cette étude descriptive transversale a été menée auprès des médecins généralistes exerçant dans les Alpes-Maritimes et recevant des patients sous TSO. Ils ont été tirés au sort et interrogés entre octobre 2017 et janvier 2018 via un questionnaire en ligne. Résultats : sur les 42 médecins inclus dans l'étude, 60 % ont exprimé une gêne face à la plainte douloureuse des patients sous TSO et 81 % avaient des préjugés les rendant réticents à la prescription d'antalgiques opiacés. Les pratiques d'analgésie étaient disparates selon l'intensité de la douleur et le type de TSO prescrit. Face à une douleur modérée, 28 % à 32 % des médecins avaient des pratiques permettant une analgésie optimale. En cas de douleur intense, alors que 24 % des médecins avaient des pratiques permettant une analgésie optimale des patients sous méthadone, chez les patients sous buprénorphine ils n'étaient que 5 %. Seuls 18 % à 32 % des médecins ont modulé le TSO pour prendre en charge la douleur. Quelque soit le TSO, le fait d'être plus fréquemment confronté à ces patients a aidé à l'optimisation de la prise en charge (p
Author: Eduard Levinstein
Publisher:
ISBN:
Category : Drug withdrawal symptoms
Languages : en
Pages : 158
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Book Description
Author: World Health Organization
Publisher:
ISBN: 9789241548816
Category : Medical
Languages : en
Pages : 0
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An estimated 69000 people die each year from opioid overdose. Opioid overdose is easily reversed with the opioid antidote naloxone and with basic life support. Such care is generally only available in medical settings, however. These guidelines recommend that people who are likely to witness an opioid overdose, including people who use opioids, and their family and friends should be given access to naloxone and training in its use so that they can respond to opioid overdose in an emergency if a medical response is not available. Naloxone can be injected or administered intra-nasally and has minimal effects in people who have not used opioids. While naloxone administered by bystanders is a potentially life-saving emergency interim response to opioid overdose, it should not be seen as a replacement for comprehensive medical care.
Author: Neil L. Schechter
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
ISBN: 9780781726443
Category : Medical
Languages : en
Pages : 924
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Book Description
This Second Edition is a significant revision of the leading text and clinical reference on pediatric pain. Written by an international group of experts from all relevant disciplines, this new edition is a vital reference for all pain practitioners, and for nurses, psychologists, PTs, anesthesiologists, and pediatricians dealing with acute and chronic pediatric pain. This edition includes new and expanded information on NSAIDs, opioids, and regional anesthesia. New chapters cover sedation, pain in the ICU, multidisciplinary pain services, palliative care, and the long-term consequences of pain. User-friendly new features include many more illustrations of techniques.
Author: Samir K. Ballas
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
ISBN: 1496331834
Category : Medical
Languages : en
Pages : 1004
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Book Description
Sickle Cell Pain is a panoramic, in-depth exploration of every scientific, human, and social dimension of this cruel disease. This comprehensive, definitive work is unique in that it is the only book devoted to sickle cell pain, as opposed to general aspects of the disease. The 752-page book links sickle cell pain to basic, clinical, and translational research, addressing various aspects of sickle pain from molecular biology to the psychosocial aspects of the disease. Supplemented with patient narratives, case studies, and visual art, Sickle Cell Pain’s scientific rigor extends through its discussion of analgesic pharmacology, including abuse-deterrent formulations. The book also addresses in great detail inequities in access to care, stereotyping and stigmatization of patients, the implications of rapidly evolving models of care, and recent legislation and litigation and their consequences.
