Prise en charge de l'hémorragie du post partum immédiat au CHU de Reims. Etude rétrospective de 296 cas sur 5 ans (2003-2007) PDF Download
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Author: Louise Vidal
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Languages : fr
Pages : 148
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Author: Louise Vidal
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Languages : fr
Pages : 148
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Author: Matthieu Frappart
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Languages : fr
Pages : 198
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Book Description
L'hémorragie du post-partum immédiat (HPP) défini par une perte sanguine de plus de 500 ml les 24 heures suivant un accouchement reste une complication potentiellement gravissime de l'accouchement. Son incidence est estimée à environ 5% des naissances en France. Bien que de gravité variable, elle reste la première cause de mortalité maternelle dans notre pays. Une proposition non négligeable de cette mortalité est considérée comme évitable. Ceci a justifié la rédaction de recommandations en 2004 et la réalisation dans notre service d'une première étude en 2009 afin d'évaluer nos pratiques. Nous avons réalisé une nouvelle étude pour juger l'impact de ces travaux sur une période de 7 ans. Notre étude était rétrospective, comparative, monocentrique et portait sur 373 dossiers de patientes ayant présenté une HPP dans les suites d'un accouchement entre le 1er janvier 2003 et le 31 décember 2009. Nous avons observé une amélioration de notre prise en charge au cours des années. Néanmois certaines améliorations semblent encore nécessaires, il s'agit principalement de la standardisation de la réalisation des délivrances dirigées et de l'amélioration de la quantification des pertes sanguines principalement en cas de césarienne. Nous avons rédigé un nouveau protocole de prise en charge des HPP incluant les nouveautés concernant la gestion des hémorragies graves.
Author: Jérôme Bouaziz
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Languages : fr
Pages : 188
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L'hémorragie de la délivrance ou hémorragie du post-partum (HPP) se définit par l'OMS comme une perte sanguine supérieure à 500 ml dans les suites d'un accouchement par voie basse ou par césarienne. L'incidence globale de l'HPP est de 5% et, bien que de gravité variable, elle demeure la première cause de mort maternelle en France avec environ 20% des décès obstétricaux expertisés. L'HAS a suggéré la réalisation d'audits permettant d'analyser les prises en charges de l'hémorragie du post-partum sur 3 plans distincts: - organisation de la prévention et de la prise en charge des hémorragies du post partum immédiat.- prévention des hémorragies du post partum immédiat. - prise en charge initiale des hémorragies du post partum immédiat. Le but de notre travail était double: analyser et améliorer nos pratiques. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur 30 dossiers successifs de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère (nécessitant une transfusion) du post-partum entre le 1er mai 2006 et le 1 er juin 2008 au sein du service de GynécologieObstétrique, Reproduction et de Médecine Fœtale du Pr Bongain à l'hôpital de l'Archet II (CHU de Nice). Les résultats dans notre service sont bons et respectent les recommandations nationales dans la majorité des cas. Néanmoins, certaines améliorations sont réalisables. Notamment l'utilisation d'un sac de recueil pour déterminer précisément le volume des pertes, la standardisation de la surveillance et de la prise en charge au sein d'un document unique que nous proposons ici. En terme de prévention, il conviendra d'insister sur la nécessité de réaliser un deuxième groupage des patientes auprès de l'établissement Français du sang pour se placer dans des conditions optimales en cas de nécessité de transfusion en urgence. L'évaluation de nos pratiques professionnelles peut nous permettre de nous améliorer dans tous les domaines de la prise en charge obstétricale. Il conviendra de réévaluer nos pratiques dans 6 mois à un an pour vérifier les bénéfices obtenus par notre étude et de décider ensemble qu'elles sont les prochaines pratiques à évaluer.
Author: Caroline Adrados
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Languages : fr
Pages : 250
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L’hémorragie du post-partum immédiat (HPPi) demeure la première cause de mortalité maternelle en France. L’objectif de notre travail est d’étudier l’impact d’audits sur la prise en charge des hémorragies graves du post-partum au CHU de Nice depuis la parution des recommandations du CNGOF en 2004. Nous avons réalisé deux études rétrospectives monocentriques, chacune portant sur 30 dossiers de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère de la délivrance, la première entre le 1er juin 2008 et le 1 er juillet 2009 et la seconde entre le 1er mars 2011 et le 1er avril 2012, au sein du CHU de Nice. Le remplissage des grilles de recueils pour chacun des 3 audits cliniques ciblés définis par la HAS (audit organisationnel, audit de prévention et audit de prise en charge initiale des HPPi) a été effectué à partir des informations collectées dans le dossier obstétrical. Un premier audit, réalisé en 2008, avait montré un taux de conformité du volet « Prévention » de 73% [IC95 : 60–86%] et du volet « Prise en charge » de 86% [IC95 : 81–90%]. Les principales mesures correctives proposées à l’issue de cet audit avaient été la mise en place d’un sac de recueil et l’établissement d’une feuille de surveillance spécifique. Pour le deuxième audit, le taux de conformité du volet « Prévention » était de 85 % [IC95 : 80–90 %] et était de 90,5% [IC95 : 86–95 %] pour le troisième audit. Pour le volet « Prise en charge », le taux de conformité global était de 89 % [IC95 : 83–95 %] pour le second audit ainsi que pour le troisième audit [IC95 : 84–94 %]. Les principales conformités selon les critères, en comparaison avec le premier audit, étaient les suivantes : amélioration de la surveillance des 2 heures du post-partum (63 versus 100 %), utilisation d’un sac de recueil (5% versus 76 et 93%), amélioration de la mise en condition minimale (67 % versus 100 et 97%), baisse de la délivrance dirigée pour les AVB (97% versus 89 et 80%), équivalence dans la recherche de l’étiologie (87% versus 90 et 87%) et retard à l’administration du Sulprostone (85% versus 65 et 69%). A noter que la feuille de surveillance spécifique, mise en place dans les suites du premier audit, n’a été établie que dans 35% des cas lors du second audit et 63% lors du troisième. Cette étude permet de constater une application satisfaisante des recommandations du CNGOF, ainsi qu’une amélioration globale de la prévention et de la prise en charge initiale de l’hémorragie grave du post-partum entre 2008 et 2012 au CHU de Nice. A l’issue de ce travail, de nouvelles actions correctrices sont proposées.
Author: Camille Piriou
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Languages : fr
Pages : 158
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Objectifs : étudier l'application du protocole de prévention et de prise en charge des hémorragies du post-partum immédiat au CHRU de Brest : analyser la prévention dispensée pour toute femme à l'accouchement, et Ia prise en charge effectuée en cas d’hémorragie du post-partum immédiat identifiée. Puis, vérifier si toutes les hémorragies du post-partum immédiat ont été repérées à l'accouchement. Enfin, examiner les facteurs de risque d'hémorragie du post-partum. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective descriptive, menée au CHRU de Brest du 1er Août 2010 au 30 Septembre 2010, incluant 344 dossiers obstétricaux de femmes ayant accouché après 22 semaines d’aménorrhées. Le recueil de données a été complété par l'analyse des dossiers anesthésiques en cas de césarienne et d’hémorragie du post-partum. A l'aide du logiciel hospitalier répertoriant tous les résultats biologiques, les résultats d’hémoglobinémie et d’hématocrite avant et aprés l'accouchement ont également été recherchés. Résultats: le taux global d'HPP de la population est de 7% (n=24) : 3,8% d'HPP identifiées (n=13) et 3,2% d'HPP non identifiées (n=11). Le taux d'HPP non sévères est de 5% (n=17), et celui d'HPP sévères est de 2% (n=7). 46% des HPP (n=11), et 71% des HPP sévères (n=S), ont été repérées en suites de couches. Les éléments pouvant expliquer ces taux d'HPP passées inaperçues, sont un faible taux de quantification chiffrée des saignements à l'accouchement (35%) et des saignements globaux en cas d'hémorragie du post-partum identifiée (54%). La délivrance dirigée en cas de césarienne, et la surveillance de ces patientes césarisées, font également défaut dans l'application du protocole de prévention. La mise en place systématique des mesures initiales de prise en charge anesthésique, et l'utilisation de Ia feuille de surveillance horaire dédiée aux HPP, font également défaut dans l'application du protocole de prise en charge. Les facteurs de risque étudiés ne sont pas prédictifs de l'HPP. Conclusion : en comparaison des données de la Iittérature, les taux d'HPP passées inaperçues sont plus élevés au CHRU de Brest, cependant le taux global d'HPP ainsi que celui de l’HPP sévère, sont similaires. Des améliorations peuvent encore être effectuées dans l'observance du protocole de prévention et de prise en charge, toutefois il est appliqué de façon tout à fait satisfaisante au CHRU de Brest.
Author: Estelle Bony-Collangettes
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Languages : fr
Pages : 170
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L'hémorragie du post-partum (HPP) concerne 5% des accouchements et demeure la 1ère cause de décès maternel en France. Des recommandations pour la pratiques clinique (RPC) éditées en 2004 codifient sa prise en charge et la place des techniques invasives d'hémostase dont l'embolisation. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'évolution de la prise en charge anesthésique et la réanimation des parturientes embolisées au cours du temps. Nos objectifs secondaires recherchaient une variation du taux d'embolisation et de la gravité des patientes. Etude rétrospective de 2001 à 2011 des cas d'embolisation en contexte d'HPP réalisées en urgence au CHU de Clermont-Ferrand. 237 cas d'embolisations chez 232 parturientes avec un taux de succès de 95%. La moitié des accouchements avaient eu lieu par césarienne. 80% des cas avaient reçu des analogues des prostaglandines, 49% avaient été transfusées en CCG, 35% en PFC et 10% en plaquettes. A compter de 2008 : 26 cas d'administration d'acide tranxénamique et 19 cas d'administration de fibrinogène; 3 cas d'utilisation de facteur VII activé. 4 hystérectomies d'hémostase. Aucun cas de décès maternel. On note une diminution du taux d'embolisation à compter de 2008, pour les patientes du CHU et de l'extérieur, associée à une augmentation statistiquement significative de la pression artérielle moyenne (PAM) en début et fin de procédure d'embolisation dans le temps. Pas de corrélation établie entre l'augmentation de la PAM et les traitements médicaux suivants (analogues des prostaglandines, acide tranéxamique, fibrinogène, CCG et PFC). Les agents pro-hémostatiques occupent à ce jour une place essentielle dans la gestion de l'HPP. Une politique transfusionnelle plus précoce et agressive, avec un ratio CCG/PFC = 1 et l'administration précoce de plaquettes, a égalemnt été développée. Le relai local de ces messages et la formation des équipes a pu avoir lieu grâce à la politique du Réseau de Santé Périnatale d'Auvergne à partir de 2007, permettant ainsi une diminution du taux d'embolisation à compter de 2008 avec une amélioration de l'état hémodynamique des patientes arrivant sur le plateau de radiologie interventionnelle.
Author: Anne Flubacher
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Languages : fr
Pages : 97
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Objectif de l'étude : Elle proposait d'évaluer la conformité de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum immédiat consécutive à un accouchement voie basse au CHRUB. Matériel et méthodes : Étude rétrospective, descriptive, sous forme d'une évaluation des pratiques professionnelles menée auprès de 149 patientes ayant accouché par voie basse et ayant été prises en charge pour HPPI dans le service de salles de naissances du CHRU de Besançon entre le 1er janvier 2015 et le 30 juin 2016. Résultats : L'incidence de l'HPPI était de 4,2% avec 69,1% de formes modérées et 30,1% de formes sévères. Aucune forme sévère d'emblée n'a été retrouvée. La prise en charge a été évaluée en termes de délais et d'actes d'obstétrique et de réanimation. Elle a montré un respect global des délais. En revanche, les HPPI modérées ont révélé 53,3% d'actes non renseignés contre 52,1% pour les HPPI sévères. Les actes concernaient principalement le versant réanimatoire de la prise en charge, ne nous ayant pas permis d'affirmer sa conformité optimale. La traçabilité a montré des doses cumulées totales d'oxytocine erronées dans 89,1% des cas. Conclusion : L'HPPI est une pathologie obstétricale complexe pouvant devenir gravissime. Il en découle donc la nécessité d'une prise en charge rigoureuse et d'une coordination entre les équipes d'obstétrique et de réanimation. Nous avons pu constater l'importance de la traçabilité, souvent insuffisante, dans cette prise en charge : un document spécifique permettant de relever les horaires et les actes réalisés pourrait être mis en place afin d'y remédier. Mots-clés : Hémorragie du post-partum immédiat, prise en charge, délai, traçabilité.
Author: Chloé Laloux
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Languages : fr
Pages : 73
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Author: Chloé Combe
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Languages : en
Pages : 0
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Introduction : l'hémorragie du postpartum (HPP) présente une fréquence et une gravité importantes sur l'Île de la Réunion. L'objectif de ce travail était d'évaluer la prise en charge de l'HPP sur l'île en la comparant avec la Métropole. Méthodes : nous avons mené une étude observationnelle multicentrique rétrospective dans les 2 maternités de niveau 3 du CHU de l'Île de la Réunion et dans 3 maternités de niveau 3 des CHU de Bordeaux, Lille et Paris. Nous avons inclus tous les dossiers de patientes ayant présenté une HPP, avant la date du 23 septembre 2013. Le critère de jugement principal était le taux de conformité au protocole, basé sur les recommandations nationales. Nous avons également étudié le respect du Timing dans les différentes étapes de la prise en charge, la transfusion de produits sanguins labiles et la prescription de fibrinogène, d'acide tranexamique et de calcium. Résultats : 129 dossiers ont été inclus. Le taux de conformité était plus élevé à la Réunion par rapport à la Métropole (respectivement 80 % et 67 %, p
Author: Julie Jean
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Languages : fr
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Book Description
Introduction : L'hémorragie du post partum (HPP) demeure la première cause de mortalité maternelle en France. L'application des recommandations éditées par le CNGOF en 2004 devait permettre une homogénéisation des pratiques et conduire à une amélioration de la prise en charge des patientes, en favorisant le recours aux techniques conservatrices. Objectifs de l'étude : Présenter l'évolution de la prise en charge de l'hémorragie grave du post partum à la Maternité de Thionville entre 2004 et 2010 et évaluer l'efficacité et la morbidité de la prise en charge chirurgicale de l'hémorragie grave du post partum.Matériel et Méthode : Etude rétrospective, incluant 39 patientes ayant bénéficié d'un traitement chirurgical de l'HPP. Description, puis analyse chronologique portant sur la prévention de l'HPP, les délais de diagnostic et de décision chirurgicale, le choix de la technique opératoire et ses résultats en termes de succès et de morbidité. Résultats : Les traitements chirurgicaux conservateurs furent proposés dans 84,6% des cas, (7 cas de ligatures des artères utérines, 4 cas de triple ligature selon Tsirulnikov, 2 techniques de capitonnage utérin selon B-Lynch, et association de ces techniques pour les autres patientes), avec un taux de succès de 73%. Les échecs étaient en majeure partie liés au placenta accreta. On ne notait aucune complication directement liée aux techniques conservatrices, et quatre grossesses furent observées par la suite. Six patientes ont été traitées par une hystérectomie d'hémostase sub-totale de première intention. On décrivait deux échecs, une plaie urétérale et un taux de choc hémorragique significativement plus élevé dans ce groupe de patientes. Pour l'analyse chronologique, on constatait une diminution des délais de diagnostic et de décision chirurgicale, un recours préférentiel aux techniques chirurgicales conservatrices, associant plusieurs gestes d'hémostase, ainsi qu'une diminution progressive de la perte sanguine moyenne et du taux de survenue de choc hémorragique. Conclusion : Cette étude rétrospective permet de constater une application satisfaisante des recommandations du CNGOF, et une amélioration de la prévention, de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'HPP dans cette Maternité. Ceci peut être expliqué par les efforts de l'équipe obstétricale, plus attentive et plus interventionniste lors de la délivrance, qui a su privilégier et développer le recours aux techniques chirurgicales conservatrices efficaces, et par les progrès et l'anticipation de l'équipe d'anesthésie, apportant une correction précoce et adaptée de la déperdition sanguine et de troubles de la coagulation.
