Pluridisciplinarité et décision médicale en médecine générale PDF Download
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Author: Agathe Isselin
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Languages : fr
Pages : 164
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Book Description
Contexte : Lorsqu'un patient n'est plus en capacité de participer aux décisions médicales le concernant, si la question d'une limitation ou d'un arrêt de traitement curatif (LAT) se pose et qu'il n'existe pas de directives anticipées le médecin doit prendre sa décision après une procédure collégiale dont l'application a été clarifiée par la loi du 2 février 2016. Objectif principal : Apprécier comment les médecins généralistes prennent une décision de limitation ou arrêt de traitement quand le patient est hors d'état d'exprimer sa volonté. Objectifs secondaires : Identifier les freins et les leviers à la mise en place d'une procédure collégiale en ville. Méthode : Étude qualitative descriptive par entretiens individuels semi-dirigés de 13 médecins généralistes d'Ille-et-Vilaine, des Côtes d'Armor et du Morbihan de janvier à mai 2019. Résultats : Ils prennent la décision LAT au décours d'une concertation avec la famille surtout, l'équipe soignante et parfois un autre médecin. Mais, l'entité décisionnelle qu'est la procédure collégiale est mal connue. A tort considérée comme une réunion, sa formalisation semble difficile par manque de temps, de lieu commun, et d'une rémunération adaptée. Pourtant nous avons identifié plusieurs leviers organisationnels et financiers qui peuvent faciliter sa mise en place. Conclusion : La décision de LAT chez un patient ne pouvant pas s'exprimer est l'aboutissement d'une délibération personnelle et collective, dans laquelle se profilent les traits de la procédure collégiale. Mais elle reste encore dépendante de contraintes organisationnelles et financières qui doivent être levées.
Author: Agathe Isselin
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Languages : fr
Pages : 164
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Book Description
Contexte : Lorsqu'un patient n'est plus en capacité de participer aux décisions médicales le concernant, si la question d'une limitation ou d'un arrêt de traitement curatif (LAT) se pose et qu'il n'existe pas de directives anticipées le médecin doit prendre sa décision après une procédure collégiale dont l'application a été clarifiée par la loi du 2 février 2016. Objectif principal : Apprécier comment les médecins généralistes prennent une décision de limitation ou arrêt de traitement quand le patient est hors d'état d'exprimer sa volonté. Objectifs secondaires : Identifier les freins et les leviers à la mise en place d'une procédure collégiale en ville. Méthode : Étude qualitative descriptive par entretiens individuels semi-dirigés de 13 médecins généralistes d'Ille-et-Vilaine, des Côtes d'Armor et du Morbihan de janvier à mai 2019. Résultats : Ils prennent la décision LAT au décours d'une concertation avec la famille surtout, l'équipe soignante et parfois un autre médecin. Mais, l'entité décisionnelle qu'est la procédure collégiale est mal connue. A tort considérée comme une réunion, sa formalisation semble difficile par manque de temps, de lieu commun, et d'une rémunération adaptée. Pourtant nous avons identifié plusieurs leviers organisationnels et financiers qui peuvent faciliter sa mise en place. Conclusion : La décision de LAT chez un patient ne pouvant pas s'exprimer est l'aboutissement d'une délibération personnelle et collective, dans laquelle se profilent les traits de la procédure collégiale. Mais elle reste encore dépendante de contraintes organisationnelles et financières qui doivent être levées.
Author: Bertrand Bergouignan
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Languages : fr
Pages : 318
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Book Description
Introduction : La médecine moderne tend à associer le patient aux décisions de santé le concernant, s'orientant ainsi vers un modèle fondé sur le partage de la décision médicale. Les outils d'aide à la décision ont été développés dans le but d'augmenter la participation des patients au processus décisionnel. Leur efficacité est reconnue. Mais en quoi ces outils permettent-ils d'augmenter le niveau d'implication de ces patients dans des décisions sources d'incertitude telles que le dépistage du cancer de la prostate, dont le bénéfice est controversé ? Quels sont les freins persistants malgré l'usage de ces outils ? Méthode : Il s'agit d'une étude prospective descriptive exploratoire interventionnelle en 2 phases : Une première phase quantitative consistant à exposer des patients à une brochure d'information. Une seconde phase qualitative menée auprès d'un échantillon de patients par entretiens téléphoniques approfondis. Résultats : 40 patients ont été inclus dans notre étude, 11 patients ont pu être interviewés. La compréhension du caractère incertain du dépistage du cancer de prostate et de l'équivalence entre les différentes options, est un des principaux leviers favorisant l'implication des patients interviewés dans la décision. L'asymétrie de connaissance et d'expertise entre le médecin et son patient constitue le frein principal à l'implication selon les personnes interrogées. Conclusion : Les résultats de notre enquête révèlent des limites à l'efficacité d'un outil d'aide à la décision destiné aux patients. Afin de favoriser l'implication éclairée des patients dans la décision médicale, il est nécessaire de promouvoir ces outils didactiques, de les diversifier et d'en améliorer l'accès pour le grand public. En parallèle, les praticiens doivent être accompagnés, depuis la faculté jusqu'aux formations médicales continues, à favoriser et à encadrer l'usage de ces outils par leurs patients, afin de mieux communiquer la possibilité de s'impliquer dans ces décisions complexes.
Author: Abdelouhab Ghazli
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Languages : fr
Pages : 54
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Introduction. Devant l'évolution de la médecine mobilisant des connaissances pléthoriques mises à jour de manière perpétuelle, le médecin généraliste se doit d'être performant et polyvalent. Cette évolution du soin s'accompagne d'une informatisation des cabinets de médecine générale et de l'apparition de nombreux d'outils d'aide à la décision. Quelle utilisation réelle de ces outils fait le médecin généraliste dans sa pratique quotidienne ? Méthode. Une étude qualitative, semi dirigée de septembre 2020 à janvier 2021 a été réalisée auprès des médecins généralistes de la Loire. Résultat. Les outils d'aide à la décision sont utilisés par les médecins généralistes comme outils de partage avec le patient et également comme justificatifs lors de décisions divergentes avec d'autres professionnels de santé. Ces outils sont une manière pour les médecins de mettre à jour leurs connaissances. L'accès immédiat et continu à une information de qualité simplifie le quotidien du praticien, grâce à leur fluidité ils s'intègrent aisément dans la consultation s'ils sont bien maitrisés. La décision partagée qu'ils offrent avec le patient améliore la relation perçue soigné-soignant. L'angoisse du défaut de connaissance est mise à distance et le médecin s'en trouve plus à même de se centrer sur le patient et la relation de qualité avec celui-ci. Discussion. L'usage des outils d'aide à la décision est d'autant plus pertinent que la médecine générale est une spécialité aux connaissances multiples et variées. Ces outils limitent l'incertitude en consultation et contribuent à la formation continue des médecins. Ils ne peuvent en rien remplacer le médecin, impliqué dans une relation forte et singulière avec les patients. Plus avant, au service du médecin, les outils font aujourd'hui partie intégrante des consultations de médecine générale et peuvent se mettre au service d'une décision partagée avec le patient.
Author: Manon David Muller
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : en 2022, les étudiants en médecine doivent maîtriser 362 items pour l'ECN. Les données médicales doublent tous les deux mois et demi environ. Or le médecin généraliste doit savoir traiter toutes sortes de pathologies en un temps limité. Exercer en appliquant les dernières recommandations de bonnes pratiques est un défi pour tout praticien. Le médecin généraliste se doit d'entretenir et perfectionner ses connaissances. Dans ce contexte d'évolution permanente des connaissances médicales, et à l'heure de l'omniprésence des nouvelles technologies et d'Internet, de nombreux systèmes d'aide à la décision médicale (SADM) ont vu le jour ces dernières années. L'objectif de cette étude était d'étudier les représentations, expériences et attentes des médecins généralistes concernant l'utilisation des systèmes d'aide à la décision médicale en consultation. Matériel et méthode : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée d'avril 2021 à mars 2022 auprès de médecins généralistes libéraux du Var et des Bouches-du-Rhône. Les entretiens individuels ont été conduits par les deux enquêtrices à l'aide d'un guide d'entretien qualitatif. L'analyse des données s'est inspirée de la théorisation ancrée et le traitement des données a été réalisé selon un processus inductif itératif. Le double codage des données a permis une triangulation de l'analyse. Résultats : les résultats ont montré que l'usage des SADM, bien que fréquent, restait assez limité. Leur manque d'adaptation à la pratique, la perte de temps occasionnée par leur usage, ou encore l'ignorance de leur existence expliquait ce constat. Les principales qualités appréciées et requises par les généralistes pour un bon SADM était la rapidité d'utilisation, afin qu'il puisse être utilisé dans le temps de la consultation, mais aussi la clarté des informations et l'actualisation des données. Les praticiens semblaient suggérer qu'un outil unique, mis à jour, fiable, et présenté sous forme d'arborescences décisionnelles pourrait leur permettre d'accroître leur usage des SADM. Conclusion : les médecins, bien que conscients de l'assistance que pourraient leur offrir les SADM en les aidant à améliorer et sécuriser leurs pratiques (grâce à l'application des dernières recommandations), ont tout de même du mal à modifier leurs habitudes. La réalisation d'un SADM répondant à leurs attentes et sa mise à l'épreuve serait intéressante, afin d'évaluer si un gain en santé pour le patient et un bénéfice économique pour le système de santé s'en suivraient. Le cas échéant, cela serait sans doute une motivation à l'utiliser au quotidien.
Author: Paul Zillhardt
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Languages : fr
Pages : 228
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Author: CLAUDE ROUGERON
Publisher: Editions L'Harmattan
ISBN: 2296536824
Category : Political Science
Languages : fr
Pages : 226
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De nombreux points ont fait régresser la France de la première à la huitième place du classement de l'Organisation Mondiale de la Santé, notamment l'accès aux soins. Notre médecine de proximité, malmenée, déconsidérée, est laminée. Les patients recourent aux urgences, le plus coûteux qui soit pour notre société. Voici des propositions salvatrices, viables au plan technique et financier.
Author: Charlotte Volant Le Berre
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Languages : fr
Pages : 216
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Book Description
La decision médicale est complexe, encore plus en soins primaires ou les cas sont très variés et souvent atypiques. Face à l'incertitude, le médecin genéraliste peut être amené à baser son choix sur une intuition, un sentiment positif (sens de réassurance) ou négatif (sens d'alarme) que des travaux néerlandais nomment gut feeling. Leur définition a été établie aux Pays Bas et confirmée en France par procédure Delphi chez des medecins géneralistes experimentés. Quelle est la vision des internes brestois, population novice dans la prise de décision? L'expérience, la pratique médicale influent-elles sur cet outil à la disposition du médecin généraliste ? Méthodologie : Procédure Delphi avec 32 intemes de Medecine Génerale Brestois en premier semestre en novembre 2010. Utilisation des criteres de definition français des médecins géneralistes de terrain finisteriens. Résultats: reconnaissance partielle du concept par les internes (absence de consensus sur le sens de réassurance). Place de l'experience majeure dans ce phénomene. Conclusion : Cette étude confirme l'existence d'une part d'intuition dans la décision médicale, que l'on peut rapprocher d'une automatisation du raisonnement suite à l'expérience acquise au fil des années. Cela explique probablement l'adhesion mitigée des internes. Son enseignement semble alors complexe à mettre en oeuvre, mais cela nécessite des études plus approfondies.
Author: Siham Ighessanen
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
La « DMP » est devenu le modèle de pratique clinique contemporain visant à impliquer davantage les patients dans les décisions concernant leur santé. L’objectif était de faire un état des lieux de la pratique de la DMP en soins primaires et d’identifier les facteurs l’influençant. Une étude quantitative multicentrique a été menée auprès de 16 médecins généralistes exerçant en Ile de France (IDF) et en Nouvelle-Aquitaine. La pratique de la DMP a été évaluée par l’échelle OPTION. Les variables indépendantes comprenaient 24 caractéristiques liées aux médecins, aux patients et aux consultations (Cs). Sur les 161 Cs enregistrées, 56 (37.78 %) avaient des scores OPTION > 0 (les scores les plus élevés indiquant un niveau plus élevé de DMP). Sur la population globale étudiée (n= 161), les facteurs corrélés aux scores OPTION étaient le statut du médecin enseignant et être formé à la DMP. En analyse en sous-groupe sur la population en IDF (n=90), quatre variables se sont révélées favoriser la pratique de la DMP : le statut du médecin enseignant, être formé à la DMP, une durée de consultation > 17 minutes et l’antécédent de pathologie psychiatrique chez les patients. Ce travail a montré que la DMP est peu pratiquée en MG (1/3 Cs) et ne dépend pas des motifs de consultations ni des comorbidités des patients, hormis l’antécédent de pathologie psychiatrique. Elle souligne l’importance de développer l’enseignement et la formation à la DMP pour améliorer sa mise en oeuvre.
Author: Lise Lombard
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Languages : fr
Pages : 96
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Introduction : Les déterminants de la décision médicale sont nombreux et dépendent du contexte, du médecin, des données scientifiques, du patient, et du modèle de décision. Percevoir ces déterminants permet de critiquer et d'améliorer la décision, de prendre en charge des situations complexes et d'éviter certains biais. Les médecins qui exercent en France en ambulatoire perçoivent-ils les déterminants de la décision médicale ? Objectif : Interroger la perception des déterminants de la décision médicale par des médecins spécialistes en médecine générale (appelés généralistes) et des médecins spécialistes d'organes et d'appareils (appelés spécialistes), exerçant en ambulatoire. Matériels et méthode : Une dizaine de médecins, répartis en deux groupes, soit généralistes, soit spécialistes, exerçant principalement en ambulatoire dans la métropole nantaise, ont été recrutés par téléphone, via le secrétariat, par courriel ou par fax. Les médecins réunis ont listé individuellement les déterminants de leurs décisions médicales ; puis ils les ont mis en commun, en classant au tableau des idées écrites sur des cartons ; enfin ils ont discuté et commenté les réponses obtenues. Résultats : 405 généralistes, dont cinq participants, et 386 spécialistes, dont quatre participants, ont été contactés. Chaque médecin a identifié 10 à 29 déterminants de la décision médicale. La discussion collective a permis d'identifier dix autres déterminants dans chaque groupe. Les idées mises en commun n'ont pas été organisées. Aucun concept n'a été utilisé. Les déterminants relevant du contexte et du médecin ont été largement développés dans les deux groupes. La décision médicale dépendrait de données scientifiques et de recommandations pour les spécialistes, alors que les généralistes ont débattu de leur place dans la décision. Le patient a été peu évoqué. Le modèle de décision n'est pas apparu explicitement. Discussion : L'étude a été limitée par le petit nombre de participants et l'absence de saturation des données. La richesse du sujet et des résultats a permis de discuter chaque déterminant. Les déterminants cités par les médecins ne semblaient pas s'inscrire dans une prise en charge consciente des situations complexes ni dans l'utilisation d'un modèle bio-psycho-social structuré. Conclusion : Les médecins interrogés ont perçu une partie seulement des déterminants de la décision médicale, surtout ceux relevant du contexte et du médecin. Ils n’ont pas évoqué et ne semblaient pas connaître les théories qui donnent un cadre conceptuel à la décision médicale. Les résultats de cette étude originale devront être confortés par d'autres.
Author: Gallois,
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 9782294006579
Category :
Languages : fr
Pages : 482
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Book Description
Les auteurs, médecins du Centre de Documentation en Médecine Générale de l'Unaformec, lisent et sélectionnent dans la littérature internationale les études de bonne qualité méthodologique les plus pertinentes pour l'exercice quotidien pour réaliser Bibliomed, bulletin hebdomadaire adressé par mail à ses abonnés. Ce livre est issu des 220 premiers numéros de Bibliomed. Il n'en est pas une simple compilation mais une véritable reconstruction autour de la décision médicale. La recherche de qualité par une adaptation de son exercice aux exigences scientifiques et aux attentes de ses patients est une grande préoccupation du médecin, particulièrement dans une société de plus en plus exigeante et qui le fait savoir. Ce livre apporte des réponses argumentées face à de nombreuses situations de la pratique quotidienne. Concernant un problème donné, sont abordés les fondements de la décision médicale, les représentations de la maladie, la qualité de la preuve et les questions restées sans réponse. Dans un monde où cohabitent, parfois curieusement, la rigueur scientifique et les croyances ésotériques, le médecin prend avec chaque patient, dans une situation d'incertitude, le risque d'une décision contestable ; cet ouvrage l'aidera à éviter un tel écueil.
