Place de la démarche préventive dans la pratique des internes de médecine générale d'Aquitaine en consultation ambulatoire chez le praticien PDF Download
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Author: Griselda Razafimanantsoa
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Introduction. La prévention est au cœur de la nouvelle loi de santé de 2016. Cependant, les travaux menés auprès des médecins généralistes concernant leur démarche préventive ont montré qu'elle pourrait encore être développée. Pour autant, il existe peu d'études s'intéressant à la démarche préventive des internes de médecine générale, et ce travail avait pour but d'analyser leurs représentations vis à vis de cette démarche. Méthode. Enquête qualitative par entretiens semi directifs auprès d'internes de médecine générale aquitains ayant déjà effectué un stage ambulatoire chez le praticien voire un SASPAS. Résultats. Nous avons réalisé 15 entretiens semi directifs individuels. La prévention était considérée par les internes comme une démarche essentielle mais secondaire dans la consultation. Le temps y étant accordé était court et fonction des autres motifs de consultation. Le manque de temps, l'organisation des consultations comme la rémunération, l'attitude du patient et du médecin pouvaient représenter des freins à la mise en place d'une démarche préventive. La formation était considérée comme insuffisante et il existait aussi une difficulté ressentie par les internes à mettre en place cette démarche. L'organisation de la prévention au sein du système de santé pouvait selon eux être améliorée par une universalisation des discours à travers les médias et l'école, le médecin généraliste n'étant pas considéré comme l'unique acteur mais comme un lien au sein du réseau de prévention. Discussion. Une évolution de la formation sur cette thématique pourrait être un levier de l'amélioration des pratiques et plusieurs solutions concrètes sont envisagées. Un renforcement de l'implication des internes dans l'organisation du système de santé pourrait également être considéré au vu des propositions recueillies. Enfin, une étude quantitative auprès d'un échantillon d'internes de médecine générale pourrait permettre d'élargir et de vérifier les données constatées dans ce travail.
Author: Griselda Razafimanantsoa
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Introduction. La prévention est au cœur de la nouvelle loi de santé de 2016. Cependant, les travaux menés auprès des médecins généralistes concernant leur démarche préventive ont montré qu'elle pourrait encore être développée. Pour autant, il existe peu d'études s'intéressant à la démarche préventive des internes de médecine générale, et ce travail avait pour but d'analyser leurs représentations vis à vis de cette démarche. Méthode. Enquête qualitative par entretiens semi directifs auprès d'internes de médecine générale aquitains ayant déjà effectué un stage ambulatoire chez le praticien voire un SASPAS. Résultats. Nous avons réalisé 15 entretiens semi directifs individuels. La prévention était considérée par les internes comme une démarche essentielle mais secondaire dans la consultation. Le temps y étant accordé était court et fonction des autres motifs de consultation. Le manque de temps, l'organisation des consultations comme la rémunération, l'attitude du patient et du médecin pouvaient représenter des freins à la mise en place d'une démarche préventive. La formation était considérée comme insuffisante et il existait aussi une difficulté ressentie par les internes à mettre en place cette démarche. L'organisation de la prévention au sein du système de santé pouvait selon eux être améliorée par une universalisation des discours à travers les médias et l'école, le médecin généraliste n'étant pas considéré comme l'unique acteur mais comme un lien au sein du réseau de prévention. Discussion. Une évolution de la formation sur cette thématique pourrait être un levier de l'amélioration des pratiques et plusieurs solutions concrètes sont envisagées. Un renforcement de l'implication des internes dans l'organisation du système de santé pourrait également être considéré au vu des propositions recueillies. Enfin, une étude quantitative auprès d'un échantillon d'internes de médecine générale pourrait permettre d'élargir et de vérifier les données constatées dans ce travail.
Author: Muriel Monange
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Languages : fr
Pages : 170
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La pratique de la visite à domicile, principal mode de consultation autrefois, ne cesse de décroître en France depuis plusieurs décennies. Cette pratique est pourtant irremplaçable pour observer le patient dans son environnement. Il faut donc valoriser cet exercice, ce qui passe aussi par la formation des étudiants. Nous avons d’abord conçu une grille d’évaluation en vue d’une consultation préventive de la personne âgée à domicile. Nous avons ensuite proposé à des jeunes médecins généralistes en stage ambulatoire chez le praticien de tester cet outil et de donner leur avis sur son usage. 30 internes ont participé. L’intérêt de la démarche est jugé bon, avec une médiane de 4 sur 5. L’intérêt est lié au fait d’avoir prescrit durant la visite, au fait d’être en stage en autonomie, et à la constatation d’un décalage entre l’observation réalisée par l’étudiant et ce que savait le maître de stage de son patient. Il est inversement lié avec les difficultés de compréhension du patient à la démarche. L’intérêt de l’interne pour cette consultation est lié à la volonté de faire des visites à domicile dans son futur exercice. L’acceptabilité des patient à la démarche est également bonne (médiane de 5 sur 5). La démarche est jugée intrusive par 40% des internes participants. Ce sentiment était inversement lié à l’acceptation du patient à la démarche. Pourtant, il est du devoir du médecin de dépasser ce sentiment pour prendre en charge correctement son patient. Si ces résultats sont encourageants, ils invitent à des études de plus grande échelle évaluant la consultation préventive avec des médecins généralistes installés.
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Pages : 34
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Author: Pierre-Damien Dehant
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Pages : 86
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Introduction : actuellement, la réponse aux soins urgents et non programmés, est assurée essentiellement par les structures de médecine d'urgence et par la médecine générale libérale dans le cadre de la permanence de soin ambulatoire. Selon une étude de la DREES, les recours urgents chez le médecin généraliste représentent 12% des consultations soit 35 millions d'entre elles. Selon une étude française, 52% des médecins généralistes pratiquent un geste de réanimation par an, et, 38% d'entre eux plus d'un. Cependant la littérature a mis en avant le fait, que 81 % d'entre eux considèrent leur manque d'expérience comme un frein à la prise en charge des urgences vitales, pour 76 % des médecins ce frein prend sa source dans une carence de formation. Parallèlement d'autres études ont démontré qu'il fallait optimiser la formation du DES de médecine générale afin d'améliorer la formation ambulatoire du futur praticien. Dès lors, c'est de l'ensemble de ces postulats, que nous est apparu important de rechercher, si les internes en médecine générale de Nice jugeaient cohérente leur formation sur un axe bien précis de la médecine générale : celui de l'urgence en soin primaire. Objectif : évaluer, si la formation des internes de médecine générale face à la prise en charge des urgences en soin primaire présente certaine carence, et si celle-ci corrobore à la réalité du terrain. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés, auprès des internes de médecine générale de Nice. La fin des entretiens était programmée à saturation des données. L'analyse des données a été réalisée par procédure ouverte et inductive. Résultats : 15 entretiens ont été réalisés. La moyenne d'âge des internes interrogés était de 29,6 ans avec un sex ratio de huit femmes pour sept hommes. 67% d'entre eux ont réalisé leur stage chez le praticien en ville contre 33% en milieu rural. Six grandes catégories ont été mises en évidence : L'urgence en soin primaire à travers l'expérience de l'interne montre une certaine limite dans la prise en charge notamment par la difficulté d'adaptation des ressources théoriques acquises à la réalité du champ ambulatoire; L'état de la formation à l'urgence plébiscite le semestre de stage aux urgences mais met en exergue la difficulté de transposition de la formation reçue à la spécificité du terrain, avec une nécessité d'optimiser l'apprentissage de l'urgence en soin primaire; Le vécu psychologique de l'urgence en soin primaire, vecteur d'anxiété, de stress voire de peur; L'urgence et la décision de pratique future où le vécu facultaire de l'étudiant peuvent être un frein à l'installation en milieu rural, tout comme l'envie de travailler en groupe, afin de border au mieux ce genre de situations ; Des souhaits de recommandations sur le nécessaire à avoir que ce soit au cabinet ou dans la trousse médicale ont aussi émergé ; Les désirs éducatifs de l'interne souhaitant notamment une augmentation des stages ambulatoires, une intégration active à la permanence de soin, une simulation sous forme d'ateliers des situations retrouvables en soin primaire. Conclusion : nous avons pu montrer que ces pistes de travaux vont dans le sens de la refonte du DES de médecine générale apparue pour les nouvelles promotions. L'augmentation des stages ambulatoires, la théâtralisation en simulation de cas, via les GEASP, en apportent les promesses. Cependant, des efforts semblent nécessaires comme l'intégration active à la permanence de soin, un passage au SAMU obligatoire, des stages dans les maisons médicales tout comme le suivi psychologique du praticien de demain. Toutefois l'ajout de ces variables ne peut être fait sans un passage du DES à quatre ans.
Author: Cécile Andreu
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Les stages chez le praticien et les Stages Ambulatoires en Soins Primaires en Autonomie Supervisée (SASPAS) sont déterminants pour l'acquisition des compétences des futurs médecins généralistes. Ils exigent la mise en pratique de nouvelles techniques d'enseignement, en particulier pour améliorer la supervision indirecte et la rétroaction. Les objectifs de ce travail sont de créer et d'analyser un outil pour favoriser la démarche réflexive typique de la médecine générale, pour faciliter les échanges entre maître de stages et internes, et entretenir l'autoformation chez les jeunes médecins. L'étude était expérimentale, l'outil a été testé sur deux demi-journées de consultations, par 55 participants, l'analyse des résultats a été qualitative. Les 15 internes en stage chez le praticien et les 15 médecins remplaçants confirmaient que l'outil était facile d'utilisation, efficace à court et long terme et apportait un intérêt pédagogique à plus de 83 %. Les 15 internes en SASPAS et les 10 maîtres de stage évaluaient l'outil faisable, efficace à long terme, pédagogique à plus de 72 %, et utile à court terme à plus de 62 %. Cette appréciation positive a été confirmée lors d'entretiens semi-directifs pour 2 participants de chaque groupe. L'outil est plus adapté pour la formation des internes que pour les médecins plus expérimentés. Cet outil pourrait être proposé lors du DES de médecine générale, aux futurs internes lors des stages en ambulatoire. L'ébauche d'une version informatique sera présentée lors de la soutenance de la thèse, mais une forme plus aboutie nécessiterait un travail complémentaire.
Author: Alberto Pilotto
Publisher: Springer
ISBN: 3319625039
Category : Medical
Languages : en
Pages : 182
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This book offers an up-to-date review on the principles and practice of multidimensional assessment and management of the older individual, which represents the cornerstone of modern clinical practice in the elderly. The early chapters cover the main elements and scope of the comprehensive geriatric approach and explain the pathways of care from screening and case finding through to in-depth assessment and treatment planning. Subsequent chapters review the evidence of how best to apply the multidimensional assessment and management approach in defined healthcare settings and within specific clinical areas, such as cancer and surgery. Finally, the education and training challenges are reviewed and the prospects for future clinical service and research in this important field are examined. The book is very timely given the recent advances in application of this approach, which reflect the growing international realization that older people are “core business” in many clinical areas where the role of specialist geriatric medicine has hitherto been limited. Accordingly, the book will be relevant to a wide range of clinicians. The authorship comprises many of the best known and widely published experts in their respective fields.
Author: Tom Lucas (médecin).)
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Introduction : L'exercice interprofessionnel est un déterminant de la qualité des soins en médecine générale ambulatoire. Les interventions d'éducation interprofessionnelle (EIP) des futurs médecins généralistes sont encore peu nombreuses, notamment au cours de leur formation pratique. Méthodes : Nous avons mené une étude descriptive transversale afin d'évaluer les pratiques d'EIP des maîtres de stage universitaires (MSU) en, stage ambulatoire de soins primaires en autonomie supervisée (SASPAS). Nous avons réalisé des entretiens téléphoniques auprès des MSU accueillant des étudiants de 3e cycle de médecine générale (E3C) en SASPAS après avoir sollicité l'ensemble de ceux-ci par courriel. Un questionnaire leur a été présenté, détaillant leur pratique de l'EIP en stage, définie comme le stage pluriprofessionnel (SP). Résultats : 33 entretiens ont été menés entre mai et novembre 2021. 24 MSU proposant au moins une modalité de SP ont été identifiés. 95,8 % d'entre eux exerçaient au sein de structures pluriprofessionnelles. Les modalités principales de SP étaient l'accueil par d'autres professionnels de santé (79,2 % des 24 MSU proposant du SP), la participation aux réunions de concertation pluriprofessionnelle (62,5 %) et la participation aux protocoles pluriprofessionnels (41,7 %). Conclusion : Le SP tel qu'il était pratiqué par les MSU semblait favoriser l'EIP en stage, en clarifiant les rôles des professionnels de santé et en mettant les E3C en situation d'exercice pluriprofessionnel. Afin d'encourager la pratique du SP, une expérimentation clarifiant ses objectifs et ses modalités de réalisation a été débutée auprès de 12 étudiants SASPAS. Une attention portée aux préoccupations des MSU concernant les difficultés d'organisation permettrait également de favoriser leur adhésion.
Author: Jeanne Maurice
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Languages : fr
Pages : 348
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Au cours du DES (diplôme d’études spécialisées) de Médecine Générale, le stage praticien de niveau 1 correspond, pour la plupart des internes, au premier contact avec la réalité de leur futur métier, en dehors du milieu hospitalier. Nous avons voulu déterminer les facteurs facilitants et les difficultés que pouvaient rencontrer les internes au cours de cette phase d’autonomisation, qui constitue un véritable tournant dans leur carrière médicale. Nous avons réalisé une étude qualitative, en menant quinze entretiens semi-dirigés auprès de résidents en Médecine Générale lyonnais, en cours de stage praticien de niveau 1. Nous en avons effectué une analyse thématique, verticale et transversale. Les principales idées-forces dégagées lors de l’analyse de nos entretiens révèlent que les internes considèrent pour la plupart comme positive leur première expérience en autonomie en Médecine Générale ambulatoire. Pour autant, ceux-ci regrettent de ne pas avoir bénéficié d’une formation théorique et pratique plus adaptée. La disponibilité de leur Maître de stage est un facteur déterminant dans leur épanouissement en consultation, même si la majorité des internes voient plutôt sous un mauvais oeil l’influence de leur sénior dans l’établissement de leurs relations avec les patients. Ils redoutent par ailleurs de ne pas savoir assurer la gestion du cabinet médical. Notre étude démontre que la formation théorique des internes de Médecine Générale ne convient pas à la réalité du terrain. Un ciblage plus précis des points litigieux lors de l’autonomisation des résidents au cours du stage praticien, ainsi que l’optimisation de la formation sur les plans juridique, administratif et comptable, pourraient permettre de renforcer la confiance des résidents en leurs propres capacités, d’éviter le surmenage, et peut être de promouvoir une installation plus rapide après la fin de leur cursus d’internat
Author: Aymen Gaaliche
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Languages : fr
Pages : 0
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Notre étude s'intéresse à la Permanence des Soins Ambulatoire (PSDA) en Lorraine, sujet au centre des préoccupations politiques actuelles. Deux enquêtes par questionnaire sont menées. La première tend à faire un état des lieux de cette organisation chez les actuels Internes de Médecine Générale (IMG) lorrains. La deuxième propose d'évaluer la place de SOS Médecins Meurthe-et-Moselle (SOS 54) comme terrain de formation, au travers de l'avis de ses anciens stagiaires. La population des 122 IMG lorrains est composée de 66,4% de femmes et 33,6% d'hommes, avec une majorité en fin de cursus (36,1% en TCEM3 et 45,9/ en année de thèse). Un constat préoccupant s'est dégagé : une contribution future aux gardes de seulement 42,6% et une appréhension de cet exercice chez 44,3% des IMG alors que 64,8% seront des généralistes libéraux (p=0,003). Cela est influencé par une méconnaissance des règles de la PDSA (performance moyenne de 55,3%) et sa déclinaison régionale (39,5% des IMG)(p=0,001) ; ainsi qu'une faible sensibilisation à ce concept (29,5%) (p=0,004) et une participation effective à une garde chez moins de la moitié durant le cursus (44,3%) (p=0,005). Le lien étroit avec leurs intentions d'avenir (p=0,004), 90,2% des IMG demandent une formation spécifique à la PDSA. Leur requête est double avec un enseignement théorique pour 60,9% d'entre eux et un apprentissage pratique sous la forme d'un quota de gardes, partagé entre le stage chez le praticien (47,3%) et une vacation che SOS54 (46,4%).les 32 ex-stagiaires SOS54 sont 65,6% des femmes et 34,4% des hommes, avec une majorité de libéraux (75%). Forts de leur expérience (p=0,046), 71,9% d'entre eux participent à la PDSA. Tous reconnaissent la légitimité de formation de SOS54 et 69% d'entre eux la privilégient par rapport aux actuels IMG, comme terrain de stage (p=0,037). L'avenir de l'offre médicale de la PDSA est incertain. Une formation universitaire, incluant SOS54, paraît souhaitée.
Author: Damien Charton
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Languages : fr
Pages : 136
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Book Description
Au cours de leur troisième cycle de médecine générale, les internes DES réalisent un ou deux stages chez le praticien, dont le Stage Ambulatoire en Soins Primaires et en Autonomie Supervisée (SASPAS). Au cours de ce stage, l'interne assure seul des consultations médicales et bénéficie, dans un second temps, d'une supervision par leur maître de stage (ou superviseur). Au cours de celle-ci, les différents aspects de la consultation mais aussi les compétences en communication de l'interne, sont abordés. L'objectif de ce travail est une étude descriptive des méthodes et des outils utilisés par les médecins généralistes, pour évaluer les compétences en communication des internes au cours d'un stage SAPSAS. Ce travail a constitué en une enquête auprès de dix médecins généralistes du département de l'Ain, sept d'entre eux exerçant en milieu urbain, et trois en milieu rural. Cette enquête a été réalisée à l'aide d'un questionnaire avec huit séries de questions ouvertes. Les résultats montrent que neuf médecins généralistes sur dix évaluent, de façon systématique, les compétences en communication de l'interne. Les différents aspects de cette évaluation sont la capacité réflexive et d'auto-évaluation de l'interne, l'utilisation de courts rapports écrits dans lesquels l'interne analyse de façon rétrospective le déroulement d'une consultation, et la supervision proprement dite. Par ailleurs, deux médecins ont insisté également sur l'intérêt d'une approche proactive de cette évaluation afin de donner à l'interne les éléments utiles pour aborder la communication avec le patient. Pour neuf médecins sur dix, l'évaluation par une supervision dirigée est jugée comme très utile et complémentaire de l'évaluation des savoirs. Malgré un effectif limité, cette étude souligne l'intérêt d'une évaluation structurée des compétences en communication des internes DES de médecine générale en formation. Enfin les médecins interrogés ont souligné l'intérêt d'une formation plus précoce à la communication des étudiants dès le premier et deuxième cycle des études médicales
