Place de la conciliation médicamenteuse dans le parcours de soin des sujets âgés hospitalisés. Proposition d'un outil d'interface entre l'hôpital et le pharmacien PDF Download
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Author: Alexandre Gildas
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Languages : fr
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Book Description
La conciliation médicamenteuse est un processus interactif et multi-professionnel qui fait partie intégrante de la continuité et sécurité des soins. Nous avons analysé de façon prospective le nombre et la nature des divergences intentionnelles (DI) lors d'une conciliation médicamenteuse hospitalière puis lors du renouvellement de son ordonnance 30 jours après sa sortie dans une cohorte de malades âgés hospitalisés en court séjour gériatrique. Un outil de conciliation médicamenteuse (OCM) a été rédigé où figuraient le traitement d'entrée complet, les modifications réalisées pendant l'hospitalisation et le traitement à la sortie. Le traitement médicamenteux de 173 malades (qui recevaient globalement initialement 1 242 médicaments, médiane : 8 par jour) a été analysé et comparé à celui renouvelé 30 jours après leur sortie. Cette comparaison a montré une réduction significative du nombre de médicaments prescrits par patient ainsi que du nombre de DI entre ces 2 évaluations. L'OCM était transmis aux médecins traitants et au pharmacien du patient. Les pharmaciens qui ont accepté de critiquer l'OCM ont déclaré que l'utilisation de cet outil devrait être généralisée afin de permettre une amélioration de la qualité de la continuité des soins. L'OCM a permis d'améliorer la sécurité et la qualité de la dispensation des médicaments.
Author: Alexandre Gildas
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Languages : fr
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La conciliation médicamenteuse est un processus interactif et multi-professionnel qui fait partie intégrante de la continuité et sécurité des soins. Nous avons analysé de façon prospective le nombre et la nature des divergences intentionnelles (DI) lors d'une conciliation médicamenteuse hospitalière puis lors du renouvellement de son ordonnance 30 jours après sa sortie dans une cohorte de malades âgés hospitalisés en court séjour gériatrique. Un outil de conciliation médicamenteuse (OCM) a été rédigé où figuraient le traitement d'entrée complet, les modifications réalisées pendant l'hospitalisation et le traitement à la sortie. Le traitement médicamenteux de 173 malades (qui recevaient globalement initialement 1 242 médicaments, médiane : 8 par jour) a été analysé et comparé à celui renouvelé 30 jours après leur sortie. Cette comparaison a montré une réduction significative du nombre de médicaments prescrits par patient ainsi que du nombre de DI entre ces 2 évaluations. L'OCM était transmis aux médecins traitants et au pharmacien du patient. Les pharmaciens qui ont accepté de critiquer l'OCM ont déclaré que l'utilisation de cet outil devrait être généralisée afin de permettre une amélioration de la qualité de la continuité des soins. L'OCM a permis d'améliorer la sécurité et la qualité de la dispensation des médicaments.
Author: Pierre Chassagne
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Pages : 204
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Author: Matthieu Brianceau
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Pages : 154
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Author: Fanny Tissot
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Pages : 216
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Dans un contexte de forte iatrogénie médicamenteuse dans la population gériatrique, notamment lié à la polymédication, la mise en place de la conciliation médicamenteuse aux points de transition est une démarche répondant au besoin de sécuriser le parcours de soin des patients, en interceptant et en corrigeant les erreurs médicamenteuses décelées. L'objectif de ce travail de thèse a été dans une première partie de faire un point des données de la littérature scientifique à propos du contexte du vieillissement, du risque iatrogène du patient âgé, de la place de la conciliation médicamenteuse et du rôle du pharmacien d'officine dans le parcours de soin du patient. Dans la seconde partie, ce travail a exposé une étude dont l'objet a été d'évaluer l'intégration du pharmacien d'officine au cours d'une démarche de conciliation médicamenteuse sur l'impact clinique des erreurs médicamenteuses retrouvées. D'autre part, la satisfaction du pharmacien d'officine a été appréciée à l'aide d'une enquête de satisfaction. Une étude prospective a été réalisée sur une période de 7 mois de janvier. Une démarche de conciliation médicamenteuse a été mise en place à l'entrée et à la sortie de l'hospitalisation dans un service de court séjour. L'impact clinique des divergences non intentionnelles a quant à lui été réalisé par un binôme médecin-pharmacien de manière rétrospective. L'intégration ou non du pharmacien d'officine dans la démarche a défini deux groupes de patients : ceux pour lesquels le pharmacien d'officine a été sollicité et ceux pour lesquels il ne l'a pas été. Une analyse descriptive de l'ensemble des données a été réalisée ainsi qu'une comparaison de moyennes entre les deux groupes à l'aide des tests du Chi2 et de Student. Au total, 94 patients ont été inclus avec une moyenne d'âge de 86 +/- 5,8 ans. Aucun lien n'a été établi entre le nombre de divergences non intentionnelles d'impact clinique > 1 selon l'échelle de Hatoum et le fait d'avoir contacté le pharmacien de ville (p value = 0,38). Dans cette étude, il n'existe donc pas de lien significatif entre le nombre d'erreurs médicamenteuses avec des conséquences cliniques pour le patient et la sollicitation du pharmacien d'officine. L'intégration du pharmacien d'officine à la démarche de conciliation médicamenteuse a été perçue positivement par les pharmaciens d'officine, avec un taux d'acceptation de 87,5 % pour recevoir le bilan médicamenteux à la sortie de l'hospitalisation du patient. Près de 60 % des personnes sollicitées ont exprimé avoir un intérêt à faire partie de cette démarche. La moitié des bilans médicamenteux leur a été utiles. Même si ce travail n'a pas permis de démontrer la supériorité de la sollicitation du pharmacien d'officine dans la découverte de divergences non intentionnelles potentiellement graves pour le patient, ce projet a permis une collaboration pharmaceutique et médicale au sein du service hospitalier ainsi qu'une collaboration ville-hôpital.
Author: Angélique Bergeret
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Pages : 242
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La conciliation des traitements médicamenteux est une démarche de pharmacie clinique qui participe à la sécurisation et favorise la continuité de la prise en charge médicamenteuse du patient. Elle s'inscrit dans la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse, à laquelle les sujets âgés polypathologiques et polymédiqués sont particulièrement exposés. L'objectif principal de notre étude est la mise en place d'un processus complet de conciliation de l'entrée à la sortie chez le sujet âgé dans un service de médecine au CH de Châlons-en-Champagne. Sur 4 mois, nous avons recueillis différents indicateurs de suivi d'activité ainsi que les avis des professionnels de santé libéraux et hospitaliers et celui des patients, en vue d'évaluer le processus mis en place. 70 patients ont bénéficié d'une conciliation à l'entrée, avec la formulation de 116 interventions pharmaceutiques. A la sortie, 49 patients ont bénéficié d'une conciliation et 43 IP ont été formulées. Un entretien pharmaceutique de sortie était réalisé avec le patient et un courrier de conciliation de sortie était adressé au pharmacien d'officine et au médecin traitant. L'activité a été très appréciée à la fois par les praticiens libéraux mais aussi hospitaliers avec un souhait de pérennisation unanime. Pour le patient, il s'agit d'une aide au renforcement de l'adhésion thérapeutique très utile dans la transition de l'hôpital vers la ville. Cependant, cette activité nécessite des ressources humaines importantes qu'il est nécessaire d'optimiser pour pérenniser la démarche.
Author: Jérôme Guigue
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L'allongement de l'espérance de vie s'accompagne de fait, d'un vieillissement global de la population française. Le vieillissement se manifeste par des changements physiologiques importants ayant pour conséquence l'apparition de multiples pathologies chez le sujet âgé. Ces polypathologies vont souvent nécessiter la mise ne place de traitements médicamenteux. Cette polymédication expose le sujet âgé au risque iatrogénique médicamenteux. Celui-ci est fréquent, peut-être grave d'emblée ou de révéler par une symptomatologie atypique. Les problèmes iatrogéniques sont à l'origine de 10% des hospitalisations chez les sujets de plus de 65 ans. Cette iatrogénie médicamenteuse représente un coût économique et humain très important dans la population âgée gériatrique. Donc, la prévention de l'iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé devient un enjeu majeur de santé publique. Au sein d'une unité de soin hospitalière, les professionnels de santé peuvent facilement échanger des informations mais qu'en-est-il en ville ? Le pharmacien d'officine et le médecin traitant exercent souvent de façon isolée et n'obtiennent pas forcément des informations de retours d'hospitalisations. Afin d'améliorer et donc de garantir une continuité des soins après l'hospitalisation, nous avons pensé à la création d'une Fiche de Liaison Pharmaceutique (FLP) qui serait remise au pharmacien « correspondant » désigné par le patient ainsi qu'au médecin traitant. Cette FLP a donc été l'objet de ce travail avec sa création, sa formulation et son test au sein du service de médecine aigue et de soin de suite et réadaptation du pavillon Chatin au CHU de Grenoble.
Author: Inès Fares
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Author: Romain Fournier
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La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) à l'hôpital et le bilan partagé de médication (BPM) à l'officine sont deux activités complémentaires permettant de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient âgé. Si la CTM s'est bien développée à l'hôpital, le BPM, quant à lui, peine à démarrer à l'officine. Pourtant, le bénéfice attendu pour le patient âgé est majeur et ce dispositif mérite d'être développé. Dans ce contexte, nous expérimentons un parcours de soins pharmaceutiques incluant une démarche d'accompagnement afin de favoriser la continuité entre ces deux activités et l'initiation du BPM. Une CTM à l'entrée et à la sortie a été mise en place dans un service de soin de suite et de réadaptation gériatrique. Un bilan médicamenteux était également réalisé pendant le séjour. Un accompagnement des pharmaciens d'officine à la suite de la conciliation a été assuré par appels téléphoniques. Les divergences médicamenteuses à l'entrée et à la sortie, les interventions pharmaceutiques (IP) ainsi que la satisfaction et les difficultés rencontrées par les pharmaciens d'officine ont été recueillies. Trente-trois patients ont été inclus dans l'étude. A l'entrée, 33% des patients présentaient une divergence non intentionnelle et 15% à la sortie. En moyenne 1,15 IP par patient ont été réalisées. L'accompagnement a été proposé à 13 pharmaciens d'officine. Huit pharmaciens (62%) l'ont accepté. Parmi eux, 5 (62,5%) n'avaient jamais réalisé de BPM. Le manque de temps était la principale difficulté rencontrée par les pharmaciens. Notre parcours permet d'intégrer activités hospitalières et activités de ville et d'accompagner spécifiquement l'étape délicate de transition entre l'hôpital et la ville. Cela permet également de faciliter la mise en place de ces activités et de maintenir une continuité pertinente et sécurisée des soins pharmaceutiques.
Author: Anne-Bérangère Bellosguardo
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Book Description
La communication entre professionnels de santé est une problématique actuelle et un modèle pour améliorer la continuité des soins. En effet, la population vieillissant, les personnes polypathologiques et polymédicamentées consultent différents professionnels de santé et intègrent plusieurs structures sur leur parcours de soins. Ce schéma engendre des situations à risque, pourvoyeur d'erreurs importantes aux différents aiguillages du parcours de soins, en particulier à l'entrée ou la sortie d'hospitalisation. Un des enjeux majeurs réside dans la communication ville-hôpital. Lorsqu'un patient âgé est hospitalisé, il est très fréquent que son ou ses traitements soient modifiés : introduction, modification des posologies ou de la thérapeutique, ainsi que l'arrêt de certains traitements. La conciliation médicamenteuse réalisée lors des activités pharmaceutiques hospitalière, permet de retracer l'ensemble de ces modifications. Les moyens utilisés actuellement (fax, email, téléphone) posent le problème de la sécurisation de la transmission d'informations médicale des patients. Depuis 2010, en collaboration avec l'ARS Rhône-Alpes, un service de dématérialisation des échanges, simple, sécurisé et mis à disposition gratuitement pour les professionnels de santé se développe : le service ZEPRA - « Zéro Echange de Papier en Rhône Alpes ». L'objectif de ce travail réside dans la recherche d'un moyen d'améliorer la transmission des informations de l'hôpital vers la ville, en communiquant aux pharmacies d'officine les données de conciliation médicamenteuse de sortie, grâce à une participation active dans une phase pilote du déploiement de l'outil de communication ZEPRA.
Author: Marylise Lagalle
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Pages : 96
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