Perception des acteurs de santé en soins primaires vis-à-vis du transfert de compétences en médecine générale en France PDF Download
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Author: Guillaume Chebion
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Languages : fr
Pages : 200
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Book Description
Introduction: la médecine générale acteur essentiel du système de santé, aux rôles multiples et variés, fait face à de nombreux défis aussi bien au niveau des patients, des soignants que de l'organisation du système dans son ensemble. Le paradigme en santé plaçant le médecin généraliste, seul, au centre du dispositif n'a connu aucune évolution récente. La coopération entre professionnels de santé (« Skill mix » en anglais) a été initiée dans certains pays étrangers dès la seconde moitié du 20ème siècle. En 2020, en France, il n'existe pas d'équivalents. La perception des acteurs de soins primaires vis-à-vis du transfert de compétences en médecine générale en France est nécessaire. Matériaux et méthodes : étude observationnelle par méthode qualitative avec approche par théorisation ancrée et réalisée à partir de 9 entretiens semi-dirigés en soins primaires d'infirmiers et de médecins généralistes. Résultats: les professionnels de santé trouvaient important d'être soignants ensemble pour collaborer en santé dans un climat de confiance et partage. Ceci devait être supporté par une meilleure organisation du système actuel. Ceci était vu comme une révolution et une ouverture face aux conservatismes, pour lutter contre la souffrance professionnelle, l'inefficacité, et la déshumanisation dans les soins. Enfin il est apparu primordial et essentiel de toujours privilégier l'humain, au centre, aussi bien patient que soignant. Discussion: la problématique de souffrance dans les soins, aussi bien du côté des soignants que des soignés, était présente avec des retards pris dans l'organisation de la santé en soins primaires avec ses limites et menaces potentielles à venir. Enfin, le côté humain, primordial et essentiel a été discuté avec la notion de permaculture humaine, appliquée à la collaboration en santé, c'est-à-dire mieux soigner les hommes avec l'entraide humaine, de manière juste et durable.
Author: Guillaume Chebion
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Languages : fr
Pages : 200
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Introduction: la médecine générale acteur essentiel du système de santé, aux rôles multiples et variés, fait face à de nombreux défis aussi bien au niveau des patients, des soignants que de l'organisation du système dans son ensemble. Le paradigme en santé plaçant le médecin généraliste, seul, au centre du dispositif n'a connu aucune évolution récente. La coopération entre professionnels de santé (« Skill mix » en anglais) a été initiée dans certains pays étrangers dès la seconde moitié du 20ème siècle. En 2020, en France, il n'existe pas d'équivalents. La perception des acteurs de soins primaires vis-à-vis du transfert de compétences en médecine générale en France est nécessaire. Matériaux et méthodes : étude observationnelle par méthode qualitative avec approche par théorisation ancrée et réalisée à partir de 9 entretiens semi-dirigés en soins primaires d'infirmiers et de médecins généralistes. Résultats: les professionnels de santé trouvaient important d'être soignants ensemble pour collaborer en santé dans un climat de confiance et partage. Ceci devait être supporté par une meilleure organisation du système actuel. Ceci était vu comme une révolution et une ouverture face aux conservatismes, pour lutter contre la souffrance professionnelle, l'inefficacité, et la déshumanisation dans les soins. Enfin il est apparu primordial et essentiel de toujours privilégier l'humain, au centre, aussi bien patient que soignant. Discussion: la problématique de souffrance dans les soins, aussi bien du côté des soignants que des soignés, était présente avec des retards pris dans l'organisation de la santé en soins primaires avec ses limites et menaces potentielles à venir. Enfin, le côté humain, primordial et essentiel a été discuté avec la notion de permaculture humaine, appliquée à la collaboration en santé, c'est-à-dire mieux soigner les hommes avec l'entraide humaine, de manière juste et durable.
Author: Souha Nassif
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Languages : fr
Pages : 176
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Book Description
L'organisation des soins primaires en France fait l'objet de réformes depuis plus de 20 ans pour faire évoluer un modèle non hiérarchisé répondant aux demandes de soins aiguës, vers un système organisé autour des besoins d'une population d’un territoire. Ainsi, le développement des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé est laissé à l'initiative des professionnels de santé du territoire, mais doit cependant répondre à des missions fixées par les autorités telles que la continuité et l’amélioration de la qualité des soins et l’organisation du lien ville-hôpital. Nous avons alors voulu appréhender les perceptions des médecins généralistes pour comprendre leurs motivations et leurs inquiétudes à participer à leur développement. Une étude qualitative par “focus groups” a ainsi été réalisée incluant 59 participants. L'analyse de leurs émotions, craintes, idées créatives et espoirs a permis de distinguer des réticences à la mise en place de ces missions, telles que la crainte du passage d'une rationalité individuelle à populationnelle, d’une sectorisation de la médecine générale, d’une augmentation des soins non programmés, d’un rapport de force avec l’hôpital, et de la perte du statut de référent des soins primaires via la délégation de tâches. Mais aussi des enjeux, tels que l’amélioration du travail pluriprofessionnel, la possibilité de gérer la démographie médicale territoriale, de développer des projets de soins adaptés aux besoins locaux, d’utiliser toutes les compétences du territoire, de développer des outils innovants de coordination, d’améliorer le parcours de soins et de protocoliser en médecine générale pour une vraie reconnaissance des soins primaires.
Author: Michel Prade
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Languages : fr
Pages : 180
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INTRODUCTION: Depuis sa création en 1978, la définition des soins primaires a suivi les évolutions de la société pour s’adapter à de nouveaux besoins. La perception des soins primaires par les professionnels de santé semble différer selon leur modalité d’exercice. Notre étude propose un état des lieux de la définition et de la perception des soins primaires par les professionnels de santé français. METHODE: Etude descriptive transversale par questionnaire diffusée de septembre à décembre 2020. 585 participants inclus. Le recueil de la perception des soins primaires a été effectué par l’intermédiaire de mots clés, de QCMs, QCU et mise en situation par vignettes cliniques. L’échantillon était caractérisé par l’âge, le sexe, la profession, les modalités d’exercice et l’implication universitaire. RESULTATS: Les fonctions de soins les plus associées aux soins primaires étaient « la prévention », « le dépistage », « l’éducation à la santé », « l’orientation dans le système de soins ». La médecine générale ressortait comme acteur privilégié des soins primaires. La profession, l’âge et l’implication universitaire des répondants modifiait significativement leur perception des soins primaires. CONCLUSION: La définition des soins primaires est organisée autour de repères fondamentaux, fortement rattachés aux soins primaires et pouvant orienter la représentation d’une situation clinique comme faisant partie des soins primaires. Autour des piliers des soins primaires gravitent des concepts et notions plus subjectives, soumises à interprétation, en partie dépendante des caractéristiques des professionnels de santé.
Author: Lucie de Bigault de Granrut
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : En France en 2022, le nombre de pathologies chroniques augmente avec le vieillissement de la population. Parallèlement la démographie médicale diminue avec 9 % des médecins en moins depuis 2010. L'une des solutions avancées pour couvrir les besoins de santé des Français est de développer l'exercice pluriprofessionnel et le partage de tâches en soins primaires pour augmenter la file active des médecins généralistes. L'objectif de ce travail de thèse était d'analyser les perceptions des médecins généralistes à propos de la répartition des tâches avec les professionnels de santé non médicaux. Matériel et méthode : Étude qualitative basée sur une approche par analyse interprétative phénoménologique. La population étudiée était composée de huit médecins généralistes installés de la région Auvergne-Rhônes-Alpes et du département de la Marne qui ont été recrutés par échantillonnage raisonné homogène. Des entretiens semi-directifs individuels ont été menés. Résultats : Les médecins ont décrit un travail en équipe existant sur le terrain et qui était une source de motivation pour eux, bien que présentant certains aspects contraignants. Il a été observé que la délégation de tâches était confuse dans sa définition et les moyens de la mettre en place, et que les organisations du travail pluriprofessionnel étaient très variées en fonction des cabinets allant d'un cadre strict à des fonctionnements souples. Le sentiment d'appartenance à une équipe se construisait à travers le partage réel des valeurs du respect, de la confiance et de la reconnaissance des compétences de chacun, reconnues comme complémentaires. Conclusion : Le réel partage des tâches entre les professionnels du soin primaire semble nécessiter une réflexion commune sur son organisation qui doit être adaptée au cas par cas. Il serait intéressant de développer les compétences à l'interprofessionnalité dans la formation initiale et continue en proposant des formations communes aux étudiants des différentes disciplines et aux différents professionnels concernés.
Author: Laurent Pernoud
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Languages : fr
Pages : 64
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Introduction. La loi Hôpital Patient Santé Territoire (21/07/09) introduit l'inter-professionnalité. Nous voulions recueillir l'avis des médecins généralistes sur le transfert de certaines de leurs compétences aux infirmiers, pharmaciens, et sages-femmes. Méthode. Enquête transversale descriptive déclarative multicentrique par questionnaire anonyme numérique auprès de 2416 médecins généralistes libéraux des régions Auvergne-Rhône-Alpes et Limousin, du 07/06/17 au 07/08/17. Résultats. Parmi les 281 questionnaires exploités, les médecins généralistes avaient une durée d'exercice de 16.6 ans en moyenne, en milieu rural (33.1%), semi-rural (31.3%), et urbain (35.6%). Parmi eux, 67.6% effectuaient régulièrement des consultations de gynécologie/contraception. Ils étaient favorables aux tests réalisables en pharmacie à 64.1% pour le diabète, 45.2% pour la grippe, et 31.3% pour l'angine streptococcique. Ils étaient plutôt défavorables à la vaccination antigrippale en pharmacie (moyenne sur l'échelle de Likert 1-10 : 4.7), et au rôle de pharmacien correspondant (3.3). Le résultat était mitigé pour l'entretien pharmaceutique (5.4), et les substituts nicotiniques prescrits par les infirmiers (5.4). Ils étaient plutôt favorables à l'apparition d'infirmiers de pratique avancée (6.1), et au suivi gynécologique/contraception des sages-femmes (6.6). Conclusion. L'inter-professionnalité pourrait revaloriser la médecine générale, notamment dans les maisons de santé pluridisciplinaires. Le risque serait la complexification des consultations. L'opinion des médecins généralistes pouvant évoluer, l'enquête devrait être répétée.
Author: Lucie Virama-Latchoumy
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : en 2004, la médecine générale a acquis le statut universitaire de spécialité médicale avec création du Diplôme d'Etudes Spécialisées (DES). Quelles en sont les conséquences sur l'organisation du système de santé français ? Méthode : étude qualitative réalisée avec 13 entretiens semi structurés auprès de patients, un focus group avec 6 médecins généralistes et 4 interviews d'institutionnels (un représentant de l'ARS, de l'Ordre des médecins, une consultante en stratégie de santé et un maire), menés en 2017. Analyse des données par codage ouvert avec le logiciel Nvivo. Résultats : 70 % des patients ignoraient que la médecine générale était une spécialité. Ce statut ne changeait pas leur vision de la profession. Le médecin généraliste gardait une place privilégiée dans leur parcours de soins. Pour les médecins généralistes, le DES n'avait pas suscité une réelle reconnaissance et n'avait pas permis une réorganisation concrète de leur pratique. L'enseignement spécifique à l'université était apprécié. Les institutionnels considéraient ce titre comme une reconnaissance mais insuffisante du statut du médecin généraliste, avec un retentissement peu perceptible sur l'organisation des soins de santé primaires. L'ouverture du cursus universitaire sur l'ambulatoire restait le point positif. Discussion : cette étude confirme le faible impact du DES ressenti par les médecins généralistes dans la pratique des soins de santé primaires. Elle apporte un élément complémentaire sur l'absence de perception d'un changement chez les patients. Conclusion : plus d'une décennie après sa création, le DES de médecine générale a changé progressivement le paysage universitaire mais n'a permis ni la reconnaissance sociétale de la profession, ni sa restructuration.
Author: Clémentine Joret
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Languages : fr
Pages : 296
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Book Description
Introduction : La santé des médecins généralistes est un sujet qui intéresse le milieu médical depuis la multiplication des cas de burnout et le vieillissement des praticiens. Objectifs : Faire définir aux médecins leur vision des trois grands concepts sociologiques de la santé (santé, hygiène de vie et maladie) puis évaluer comment ils considèrent leur santé et leur rapport à la maladie et les améliorations à proposer. Méthode : Une étude qualitative auprès de douze médecins généralistes a été réalisée. Une analyse thématique a ensuite été conduite à partir des verbatims obtenus. Résultats : Les médecins ont présenté des définitions de la santé, de l'hygiène de vie et de la maladie proches de celles des références sociologiques, à noter une certaine difficulté à traiter ces sujets qui sont la base de la médecine générale. Quant à leur propre santé, ils avaient pratiquement tous recours à l'auto diagnostic, l'auto prescription, ils étaient leur propre médecin traitant et ils ne consultaient les spécialistes qu'en cas de nécessité. Ils étaient satisfaits de leur santé mais critiquaient leur propre prise en charge médicale, ils reconnaissaient un défaut de soins qu'ils justifiaient par manque de temps ou par négligence. Tous étaient intéressés par la mise en place de structures aidantes (prévention, médecin traitant extérieur, médecine du travail) mais ils soulignaient la nécessité d'une obligation à consulter. Conclusion : Le médecin généraliste est difficile à traiter, il est ambivalent dans sa démarche de soins. Il aime gérer seul sa propre santé mais reconnait les défauts d'une telle prise en charge. Il est demandeur de la mise en place d'aides, le caractère coercitif des dispositifs restant à définir.
Author: Thomas Bammert
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Languages : fr
Pages : 316
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Book Description
La médecine de soins primaires a un rôle primordial dans le système de santé, et demande des compétences spécifiques, notamment humaines. Le Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée (SASPAS) a été mis en place en 2004 pour former les étudiants en situation réelle et en autonomie afin qu’ils soient efficients dans leurs fonctions dès la fin de leurs études. Notre travail s’est intéressé spécifiquement aux acquisitions de compétences permises par ce stage, à travers une étude qualitative (focus groups) sur la perception qu’un groupe d’étudiants en médecine générale pouvait avoir de ses compétences (selon les définitions de la WONCA), avant et après, et cela pour tenter d’en évaluer le niveau et de mettre en évidence les processus cognitifs à l’œuvre. Les résultats montrent que le stage chez le praticien avait été insuffisant faute d’autonomie, mais que le SASPAS a corrigé ce manque en les élevant au niveau de la compétence dans la majorité des domaines (avec une exception notable pour le suivi au long cours). Seulement une minorité des internes en médecine générale ayant accès au SASPAS, on peut se questionner sur la capacité actuelle du système d’enseignement à former des médecins généralistes efficients et recommander que le cursus soit amélioré pour faciliter ces acquisitions (notamment le stage chez le praticien). Ce processus est déjà à l’œuvre dans certaines facultés, à travers notamment l’introduction d’un enseignement théorique et pratique de médecine générale en premier et deuxième cycles. Une étude identique pourrait être réalisée dans quelques années pour apprécier le résultat de ces changements.
Author: Jonathan Leydet
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Pages : 0
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Book Description
Introduction : nés dans les années 80, les réseaux de soins sont aujourd'hui au cœur de notre système de santé. Le rôle central de coordination des médecins généralistes a été réaffirmé avec la mise en place du parcours de soins coordonnés au centre duquel on trouve le médecin traitant. Une des spécificités de la médecine générale est donc que son exercice sous-entend un travail en réseau. Mais quelle perception les médecins généralistes ont-ils de leurs réseaux de soins, comment les construisent-ils et les utilisent-ils ? Matériel et méthodes : cette recherche a fait l'objet d'une étude qualitative. 11 entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés. Un guide d'entretien a facilité les échanges. Un double codage a été réalisé, permettant une triangulation des données. Une analyse par théorisation ancrée a été effectuée. Résultats : l'analyse a permis d'établir les éléments suivants. Deux types de réseaux existent : les réseaux formels et informels, complémentaires. De nouveaux modes de coopération sont également apparus, à mi-chemin entre ces deux types de réseaux : les communautés professionnelles territoriales de santé et les maisons de santé pluri professionnelles. La construction du réseau d'un médecin généraliste est une initiative personnelle. Ce travail débute pendant les études, et se poursuit durant toute la vie professionnelle. Il existe de nombreux moyens permettant de rendre son réseau le plus efficient possible. Le travail en réseau implique un processus de socialisation et permet de personnaliser les rapports entre professionnels de santé. Les attentes des médecins généralistes envers leurs correspondants semblent constantes: recherche de compétence technique, de disponibilité spatiale et temporelle, d'une bonne communication, mais aussi la recherche d'une compétence humaine qui permet une prise en charge optimale du patient. Conclusion : la capacité à collaborer avec les autres professionnels de santé et structures de soins constitue donc une des compétences du médecin généraliste. Le réseau de soin qu'il créer est un véritable outil de travail qui lui permet d'adapter le correspondant qu'il propose au patient qu'il soigne, un moyen de pratiquer une médecine « centrée patient ».
Author: Clément Fremont
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Languages : fr
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Book Description
Contexte : Prendre en charge la santé des femmes requiert des compétences professionnelles communes au médecin généraliste, à la sage-femme et au gynécologue-obstétricien mais aussi des compétences spécifiques à chacun d'eux. Dans un contexte de démographie médicale critique, il paraît nécessaire de redessiner le parcours de soin en santé de la femme autour de ces 3 professions. Les internes de médecine générale (IMG) ont 1 semestre dédié à la santé de la femme au cours de leur formation initiale, qui peut être hospitalier, ambulatoire ou mixte. Nous avons donc cherché à savoir si ces conditions de stage permettaient aux IMG de développer des compétences spécifiques à la santé de la femme dans la perspective d'un exercice ambulatoire. Méthode : Étude qualitative par Focus Group réalisée auprès de 19 internes et remplaçants issus de la faculté de Rennes. Analyse thématique manuelle de la retranscription du verbatim et du langage non-verbal. Résultats : Les différents terrains de stage ont permis aux IMG d'être régulièrement mis en situation de soins primaires. Ils ont ainsi pu développer les compétences « Approche centrée patient, relation, communication », « Dépistage, prévention », « Premier recours, urgences », « Continuité, suivi ». Cependant les IMG ont mis en avant une supervision inégale avec une mise en autonomie souvent trop rapide, sans débriefing systématique, avec une évaluation finale rarement authentique. Néanmoins, ils ont la perception d'être capable de prendre en charge des situations autour de la santé de la femme, tout en prévoyant de parfaire leur formation en fonction de leur futur exercice. Conclusion : Les stages, qu'ils soient hospitaliers ou ambulatoires, nécessitent une évolution de leur encadrement en privilégiant une approche par compétences en tant que modèle d'apprentissage ainsi qu'une amélioration des méthodes d'évaluation pour continuer de favoriser le développement des compétences nécessaires en santé de la femme.
