Partenariat entre médecins généralistes et psychiatres dans le cadre du suivi du syndrome métabolique chez les patients traités par neuroleptiques atypiques PDF Download
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Author: Cédric Hamonic
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Book Description
La place occupée par les antipsychotiques atypiques dans le traitement des patients suivis en psychiatrie tend à se développer du fait de leur bonne tolérance clinique et de leurs effets thérapeutiques. Il émerge néanmoins depuis quelques années des réserves concernant leur usage du fait de leur incrimination dans la survenue de troubles métaboliques. Ainsi, l'AFSSAPS a élaboré des recommandations concernant le suivi des patients traités par ces molécules. La mise en place de ces dernières requiert une collaboration efficace entre psychiatres et généralistes. Nous avons choisis de dresser un état des lieux de cette communication par le biais d'une enquête de pratique, sous forme d'auto-questionnaires adressés aux médecins généralistes installés sur le secteur psychiatrique de Laval Est. L'objectif final était l'évaluation de la pertinence de la mise en place d'un carnet de surveillance des patients traités par antipsychotiques atypiques. Nous avons reçu 40 réponses sur les 74 médecins contactés. Il ressort de nos résultats qu'il existe bien un déficit dans : la connaissance des recommandations, la précocité du dépistage des troubles métaboliques, la communication du psychiatre concernant ces effets secondaires et l'information des patients. En revanche, on note que le travail avec les psychiatres autour des patients traités par antipsychotiques est la règle et que la mise en place d'un suivi adéquat relève plutôt d'une simple réadaptation des pratiques que d'un bouleversement profond des habitudes. L'ensemble des résultats de notre enquête ainsi que l'adhésion apparente des médecins à la mise en place d'un carnet de suivi plaident en faveur de son développement.
Author: Cédric Hamonic
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La place occupée par les antipsychotiques atypiques dans le traitement des patients suivis en psychiatrie tend à se développer du fait de leur bonne tolérance clinique et de leurs effets thérapeutiques. Il émerge néanmoins depuis quelques années des réserves concernant leur usage du fait de leur incrimination dans la survenue de troubles métaboliques. Ainsi, l'AFSSAPS a élaboré des recommandations concernant le suivi des patients traités par ces molécules. La mise en place de ces dernières requiert une collaboration efficace entre psychiatres et généralistes. Nous avons choisis de dresser un état des lieux de cette communication par le biais d'une enquête de pratique, sous forme d'auto-questionnaires adressés aux médecins généralistes installés sur le secteur psychiatrique de Laval Est. L'objectif final était l'évaluation de la pertinence de la mise en place d'un carnet de surveillance des patients traités par antipsychotiques atypiques. Nous avons reçu 40 réponses sur les 74 médecins contactés. Il ressort de nos résultats qu'il existe bien un déficit dans : la connaissance des recommandations, la précocité du dépistage des troubles métaboliques, la communication du psychiatre concernant ces effets secondaires et l'information des patients. En revanche, on note que le travail avec les psychiatres autour des patients traités par antipsychotiques est la règle et que la mise en place d'un suivi adéquat relève plutôt d'une simple réadaptation des pratiques que d'un bouleversement profond des habitudes. L'ensemble des résultats de notre enquête ainsi que l'adhésion apparente des médecins à la mise en place d'un carnet de suivi plaident en faveur de son développement.
Author: Judith Devilleger
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Languages : fr
Pages : 108
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Book Description
Le trouble bipolaire est une pathologie extrêmement répandue responsable d'une morbi-mortalité élevée. La prise en charge comprend la prescription de neuroleptiques atypiques. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la surveillance du syndrome métabolique par les médecins généralistes chez les patients bipolaires traités par Antipsychotiques de seconde génération. L'objectif secondaire était de réaliser une soirée dans le cadre du développement professionnel continu abordant le suivi des patients sous neuroleptiques atypiques. Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude épidémiologique observationnelle descriptive à l'aide d'un questionnaire diffusé par mail auprès de médecins généralistes de la région Midi-Pyrénées. Le recueil a été effectué entre le 4 juin 2019 et le 24 juillet 2019. Résultats : cent-sept réponses ont été obtenues. Les médecins généralistes ayant répondu au questionnaire suivent tous des patients bipolaires. Le risque métabolique lié aux neuroleptiques atypiques était ignoré par près de 19 % des répondants. La surveillance du poids et de la tension artérielle serait réalisée de façon régulière lors de la mise en place de ce type de traitement. En revanche, à 3 mois de l'instauration, le bilan lipidique serait réalisé par seulement 80,4 % des répondants et la glycémie à jeun par 85 %. L'information sur la surveillance du syndrome métabolique sous neuroleptique atypique paraît insuffisante pour 87,9 % d'entre eux. Conclusion : le médecin généraliste tient une place prépondérante dans la surveillance des patients bipolaires sous neuroleptiques atypiques. Néanmoins, il paraît nécessaire de diffuser les recommandations de suivi notamment dans le cadre du développement professionnel continu. La surveillance pourrait être facilitée par l'élaboration d'un carnet de suivi.
Author: Mathilde Simand
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La prescription d'antipsychotiques atypiques (APA) est de plus en plus fréquente (plus d'indications, tolérance correcte). Les effets indésirables de type syndrome métabolique sont connus, avec la publication de recommandations pour le suivi cardio-vasculaires des patients sous APA par l'AFSSAPS en 2010. Nous avons voulu caractériser la collaboration entre médecins généralistes et psychiatres dans cette situation, évaluer le suivi de ces patients, la connaissance des recommandations, et enfin, élaborer des propositions. Nous avons envoyé un questionnaire aux médecins généralistes (MG) et aux psychiatres d'exercice ambulatoire à Grenoble (Pages Jaunes électroniques). Nous avons reçu 76 réponses : 28 psychiatres et 46 MG (244 médecins contactés). Nous avons contacté la caisse régionale d'assurance maladie (CRAM) de Lyon, qui nous a communiqué le nombre de prescriptions pour 4 APA le premier semestre 2011. Nos résultats confirment une collaboration non satisfaisante et en conséquence un suivi non optimal des patients. Les raisons invoquées sont : manque de temps, divergences d'opinion... Les solutions proposées sont souvent simples (téléphone, présentation à l'installation, réunions pluridisciplinaires...) et consistent en la mise en application de méthodes sous-exploitées. Il existe une différence majeure entre les résultats de nos questionnaires (prescriptions dites peu fréquentes d'APA) et ceux de la CRAM (volume de prescriptions important), et une différence significative sur la connaissance des recommandations entre MG (41%) et psychiatres (93%). Dans chaque spécialité apparait le besoin de travailler ensemble et la reconnaissance d'un apport mutuel.
Author: Fatma Betul Kozan
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Languages : fr
Pages : 220
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Les troubles mentaux affectent un individu sur trois au cours de la vie et représentent 28% des consultations des médecins généralistes. Les antipsychotiques atypiques augmentent considérablement le risque cardiométabolique avec une espérance de vie réduite en moyenne de 20 ans. Des recommandations ont été publiées en 2015 par la HAS et une charte de partenariat a été signée en 2014 entre la médecine générale et la psychiatrie de secteur. L'objectif principal de ce travail est d'établir un état des lieux du suivi du risque cardiométabolique par les médecins généralistes chez les patients sous neuroleptiques. Étude observationnelle descriptive par questionnaire auprès de 83 médecins généralistes exerçant en ambulatoire dans la région Auvergne-Rhône-Alpes. Le suivi cardiométabolique des patients sous antipsychotique a montré des insuffisances ciblées : le périmètre abdominal n'est réalisé que par 6% des praticiens et seulement un médecin généraliste sur 10 pratique un électrocardiogramme conformément aux recommandations. Le suivi pondéral trimestriel est réalisé par la moitié des médecins, 6 médecins généralistes sur 10 pratiquent un suivi biologique annuel (GAJ, EAL). La pression artérielle est quant à elle systématiquement réalisée. Seulement 24% des médecins généralistes déclarent avoir connaissance des recommandations de la prise en charge somatique des patients psychiatriques chroniques et 37% estiment que ce suivi somatique incombe au généraliste. La collaboration entre les médecins généralistes et les psychiatres n'est pas satisfaisante avec seulement 13% des généralistes qui communiquent les résultats du bilan somatique aux psychiatres. Décloisonner les soins somatiques et psychiatriques et une meilleure relation collaborative entre les acteurs de santé permettraient un suivi optimal du risque cardiométabolique des patients psychiatriques. La mise en place d'un outil de planification du suivi pourrait être un support technique faisant le lien entre les professionnels. Ce dernier permettrait une meilleure continuité des soins.
Author: Isabelle Rey Ennouchi
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Pages : 286
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Author: Agnès Lecluse
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Pages : 111
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Le syndrome métabolique est un ensemble d’anomalies métaboliques responsables d’une élévation du risque de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires. Il s’agit actuellement d’un problème de santé publique majeur dont la prévalence est en constante augmentation. Les causes connues de ce syndrome sont une intolérance à l’insuline, une obésité abdominale, un état pro inflammatoire et pro thrombotique. La prise d’antipsychotiques atypiques, chez le patient schizophrène, est un facteur favorisant le développement du syndrome métabolique et une prise de poids. Cela est dû au mode de vie du patient schizophrène mais aussi au mécanisme d’action des antipsychotiques atypiques. Une prise en charge et un suivi renforcé s’avèrent être indispensables chez ces patients à risque cardiovasculaire élevé. Une étude, incluant neuf patients schizophrènes hospitalisés en 2013, a pu être réalisée au CH Laborit de Poitiers afin d’observer la prise de poids induite par un traitement antipsychotique, ainsi que le suivi métabolique réalisé par les équipes médicales. Actuellement, différents programmes d’éducation thérapeutique sont mis en place dans le but d’accompagner le patient et son entourage dans la maladie, les traitements et les effets indésirables. Le pharmacien d’officine a de plus un rôle important de conseil dans le suivi et la prise en charge de ces patients, en particulier dans la prise de poids et la tension artérielle, mais aussi pour les mesures hygiéno-diététiques et nutritionnelles
Author: Gwendoline Reyss-Brion
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Languages : fr
Pages : 188
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Résumé: Les patients présentant une maladie mentale sévère ont des morbidités et une mortalité augmentées par rapport à la population générales. Les facteurs y contribuant sont multiples: le traitement psychotrope, le tabagisme, la sédentarité, une mauvaise alimentation, le syndrome métabolique et le moindre recours aux soins. Des recommandations françaises et américaines ont été formulées dès 2004 pour assurer son dépistage, son suivi et sa prise en charge adaptée. Nous avons mené une étude quantitative à la fois rétrospective et prospective sur 29 patients présentant un syndrome métabolique sous psychotrope, hospitalisés au Centre Hospitalier Montperrin. Dans l'étude rétrospective, nous avons retrouvé que les recommandations étaient peu suivies. Dans la phase prospective et interventionnelle, le suivi des recommandations a permis d'améliorer le syndrome métabolique dans 92% des cas à 4 mois d'étude. Cette prise en charge a été bénéfique pour 82% des patients. 77% des patients souhaitaient poursuivre ces recommandations à la fin de l'étude et 61% avec le médecin généraliste. Des progrès restent à faire concernant la prise en charge hospitalière de ce syndrome avec idéalement une consultation systématique de dépistage à l'entrée avec un généraliste puis une consultation au moins annuelle pour les patients hospitalisés au long cours.
Author: Paul Roux
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Book Description
Contexte : Les pathologies cardio-vasculaires et le diabète de type 2 sont des causes majeures de mortalité. La maladie psychiatrique expose à un risque augmenté de mortalité, principalement en lien avec les pathologies cardio-vasculaires. Le syndrome métabolique, facteur de risque cardio-vasculaire et endocrinologique, est fréquemment comorbide des maladies psychiatriques. Expliquer et prendre en charge l'association entre syndrome métabolique et maladie mentale reste difficile pour le clinicien. Ce travail cherche à étudier, à partir d'une recherche bibliographique, les relations entre le syndrome métabolique, les maladies psychiatriques et les psychotropes afin d'améliorer la compréhension de cette comorbidité et d'améliorer la prise en charge de ces patients. Résultats : L'association clinique entre syndrome métabolique, dépression, trouble bipolaire ou schizophrénie semble statistiquement significative et semble pouvoir s'observer indépendamment d'un traitement pharmacothérapeutique par psychotrope. Les perturbations métaboliques constituant le syndrome métabolique sont également plus fréquentes chez les patients souffrant de maladies psychiatriques comparés à la population générale. Cependant, l'analyse de la littérature met en évidence que les antidépresseurs, les thymorégulateurs, les antipsychotiques de première génération et surtout les antipsychotiques de deuxième génération entraînent fréquemment des perturbations métaboliques telles qu'une surcharge pondérale, des perturbations du métabolisme glucidique et lipidique. Conclusion : Connaître le profil métabolique des maladies psychiatriques et des psychotropes, ainsi que réaliser un dépistage et un suivi régulier de ces perturbations métaboliques pourrait apporter une aide aux cliniciens dans leurs prises en charge préventive et thérapeutique de ces patients complexes.
Author: Chrystèle Scheibel
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Languages : fr
Pages : 48
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Book Description
La majoration de la morbimortalité cardiovasculaire due au risque cardiométabolique est en partie due au traitement antipsychotique des patients souffrants de maladie mentale. L'étude vise à déterminer l'incidence du syndrome métabolique, reflétant la majoration du tissu adipeux viscéral, un éventuel lien avec l'antipsychotique de fond, et la variable biologique ou biométrique la pus sensible statistiquement. Cette étudie prospective a été menée sur une service de psychiatrie toulonnais, sur un échantillon de 30 patients sous antipsychotique depuis plus de 12 moins, selon le suivi cardiométabolique recommandé par l'Agence Nationale de Surveillance du Médicament. Le syndrome métabolique est défini selon les critères américains NCEP-ATPIII. Après l'exclusion de 3 patients sous traitement antihypertenseur, hypolipémiant ou antidiabétique, l'incidence du syndrome est de 33%. Le périmètre abdominal est la variable la plus significative, après analyse multifactorielle. Deux tiers des patients présentant ce syndrome sont traités par antipsychotique de 2nde génération, la Clozapine et l'Olanzapine était les plus pourvoyeuse, sans différence statistique cependant. En raison de sa bonne prédictivité, le périmètre abdominal serait, en plus du dépistage, également utile au suivi du risque cardiométabolique. Sur l'établissement, l'amélioration de la prise en charge du syndrome métabolique par le médecin généraliste de liaison somatique et des règles hyginéo-diététiques en lien avec le Comité de Liaison Alimentation Nutrition, associé à l'instauration d'une coordination avec le médecin traitant du patient, permettrait une meilleure prévention du risque cardiométabolique.
Author: Anna Salaun
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Book Description
Contexte : La prévalence du syndrome métabolique est nettement plus élevée chez les patients schizophrènes que dans la population générale, pouvant atteindre 41 % (1). Par ailleurs, il est responsable d'un risque cardiovasculaire accru (2) ainsi que d'une augmentation du risque de diabète de type 2. Ainsi, la mortalité totale est deux à trois fois plus élevée chez les personnes souffrant de schizophrénie (3). Objectif : Obtenir une prévalence du syndrome métabolique dans une population de schizophrènes suivis en ambulatoires et évaluer la qualité de l'identification de ce syndrome ainsi que de sa prise en charge. Méthode : Des patients schizophrènes, sous antipsychotiques depuis au moins 3 mois, ont été inclus lors d'une première consultation par leur psychiatre traitant dans le cadre de leur suivi habituel. Des mesures comprenant un bilan biologique (HDLc, glycémie, triglycérides...), la passation d'un entretien diagnostic structuré (le MINI), des mesures cliniques (tension artérielle, tour de taille, etc) ont été réalisées. Les patients ont été revus lors d'une seconde consultation par leur psychiatre traitant avec les résultats du bilan biologique. Enfin, nous avons effectué une hétéro-évaluation des pratiques professionnelles. Résultats : 21 patients ont été inclus dans l'étude, 3 ont été perdus de vue. La prévalence du syndrome métabolique s'élève à 38,9 %. Par ailleurs, 22,2% des sujets répondent à 2 critères de la définition du syndrome métabolique. Seulement 42,9% des syndromes métaboliques étaient bien identifiés par les psychiatres. L'action la plus fréquemment mise en place était les règles hygiéno-diététiques (71,4% chez les patients avec syndrome métabolique). Enfin, aucun patient ne bénéficiait d'un suivi tensionnelle et très peu d'un suivi du bilan biologique (28,6% chez les sujets avec syndrome métabolique et 54,5% chez les sujets sans syndrome métabolique).
