Optimisation de la prise en charge de la personne âgée, à l'aide d'un outil favorisant la collaboration entre médecin généraliste et médecin urgentiste PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Optimisation de la prise en charge de la personne âgée, à l'aide d'un outil favorisant la collaboration entre médecin généraliste et médecin urgentiste PDF full book. Access full book title Optimisation de la prise en charge de la personne âgée, à l'aide d'un outil favorisant la collaboration entre médecin généraliste et médecin urgentiste by David Darmon. Download full books in PDF and EPUB format.
Author: David Darmon
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 250
Get Book Here
Book Description
Les médecins généralistes doivent faire face aux difficultés de prise en charge relative à la personne âgée. Ces difficultés sont directement liées aux caractéristiques de cette population particulière. La polypathologie, la dépendance, les troubles cognitifs, l’isolement sont autant de contraintes qui, alliés à un manque de soignants et de structures d’accueil, rendent complexe la prise en charge de ces patients. Les services des urgences sont eux aussi confrontés aux obstacles liés à la prise en charge des personnes âgées. Ces difficultés sont accentuées par un manque important de données médico-sociales concernant ces patients.L’absence d’évaluation systématique par un score d’évaluation gérontologique médico-social, l’absence de communication systématique et standardisée entre les médecins urgentistes et les médecins généralistes rendent difficile la construction d’un projet commun de soins personnalisés et adaptés à chaque personne âgée.Cette thèse s’inscrit dans la démarche de la conférence de consensus de la Société Francophone de Médecine d’Urgence 2003 qui propose des outils d’évaluation de prise en charge de la personne âgée aux urgences.Nous avons mené une enquête d’opinion auprès de 92 généralistes à propos de 134 patients. Nous avons mis en évidence que les généralistes sont prêts à utiliser le score EGU® pour améliorer la communication entre l’accueil des urgences et les médecins généralistes. Le score EGU ® est un outil intéressant de sensibilisation des médecins généralistes à l’évaluation gérontologique, ces derniers étant souvent amenés à dépister la fragilité de leur patient. Les données du score EGU sont considérées comme pertinentes par les généralistes. Le score EGU® peut être un bon outil de communication avec les urgentistes, le médecin traitant étant le mieux placé pour fournir des informations objectives sur l’état de ses patients.L’ensemble de ces résultats fait apparaître la nécessité de développer la collaboration entre les médecins généralistes, les services d’urgences, la gérontologie hospitalière pour une prise en charge optimale des personnes âgées.
Author: David Darmon
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 250
Get Book Here
Book Description
Les médecins généralistes doivent faire face aux difficultés de prise en charge relative à la personne âgée. Ces difficultés sont directement liées aux caractéristiques de cette population particulière. La polypathologie, la dépendance, les troubles cognitifs, l’isolement sont autant de contraintes qui, alliés à un manque de soignants et de structures d’accueil, rendent complexe la prise en charge de ces patients. Les services des urgences sont eux aussi confrontés aux obstacles liés à la prise en charge des personnes âgées. Ces difficultés sont accentuées par un manque important de données médico-sociales concernant ces patients.L’absence d’évaluation systématique par un score d’évaluation gérontologique médico-social, l’absence de communication systématique et standardisée entre les médecins urgentistes et les médecins généralistes rendent difficile la construction d’un projet commun de soins personnalisés et adaptés à chaque personne âgée.Cette thèse s’inscrit dans la démarche de la conférence de consensus de la Société Francophone de Médecine d’Urgence 2003 qui propose des outils d’évaluation de prise en charge de la personne âgée aux urgences.Nous avons mené une enquête d’opinion auprès de 92 généralistes à propos de 134 patients. Nous avons mis en évidence que les généralistes sont prêts à utiliser le score EGU® pour améliorer la communication entre l’accueil des urgences et les médecins généralistes. Le score EGU ® est un outil intéressant de sensibilisation des médecins généralistes à l’évaluation gérontologique, ces derniers étant souvent amenés à dépister la fragilité de leur patient. Les données du score EGU sont considérées comme pertinentes par les généralistes. Le score EGU® peut être un bon outil de communication avec les urgentistes, le médecin traitant étant le mieux placé pour fournir des informations objectives sur l’état de ses patients.L’ensemble de ces résultats fait apparaître la nécessité de développer la collaboration entre les médecins généralistes, les services d’urgences, la gérontologie hospitalière pour une prise en charge optimale des personnes âgées.
Author: Clémentine Ninive
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 344
Get Book Here
Book Description
Introduction : Avec le vieillissement de la population, les urgences accueillent un flux croissant de personnes âgées adressées par leur médecin traitant. Si les nouvelles technologies de l'information doivent se développer pour permettre un partage des données plus rapide, le courrier d'adressage reste le moyen privilégié pour adresser un patient. L'objectif principal était de créer un outil d'adressage des personnes âgées vers un service d'accueil des urgences ou en entrée directe dans les étages. Méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative réalisée au moyen d'entretiens semi-dirigés dans le cadre d'une méthode de DELPHI, auprès de médecins généralistes, urgentistes et gériatres. Les critères de diversification étaient l'âge, le sexe, la formation ou cursus médical, la géographie. Le recrutement était fait par des connaissances professionnelles intra ou extra hospitalières. L'outil a été créé à partir de l'analyse de contenu des données. Une première version était réalisée puis présentée aux précédents interlocuteurs et à d'autres médecins généralistes, gériatres et urgentistes dans le but de perfectionner l'outil selon la méthode de DELPHI jusqu'à obtention d'une lettre « type » définie par la convergence aussi forte que possible des avis. Résultats : Au total, six médecins généralistes, six urgentistes et six gériatres ont été interrogés. Le recueil des données s'est déroulé entre le 15 Avril 2015 et le 20 Avril 2016 jusqu'à obtenir saturation. L'intégralité des entretiens rapportaient la nécessité de l'adressage des patients, du motif d'adressage, des antécédents et des traitements. Sur les six premiers médecins interrogés, les critères mentionnés étaient les allergies connues (1/6), le poids et la taille (1/6), l'anamnèse (1/6) ; le regroupement du motif d'adressage et des plaintes du patient (5/6), l'examen clinique ou l'état clinique actuel (4/6), les examens complémentaires pratiqués (2/6), le mode de vie (4/6), la personne de confiance ou la personne à joindre (2/6). Le second tour de DELPHI perfectionnait l'outil en précisant le poids habituel connu ; une copie des résultats était jointe à l'item examens complémentaires ; le rythme des aides à domicile était précisé ; la mention « personne à contacter » devenait la mention « personne de confiance » ; la question de la prise en charge réanimatoire potentielle du patient était remplacée par l'existence de directives anticipées ; un item était créé sur la dernière hospitalisation incluant la date et le lieu ; enfin, l'appellation de la lettre était modifiée, n'étant plus une lettre d'adressage mais une lettre de liaison. Le troisième tour précisait la date de dernière pesée du patient et plaçait l'item à hauteur de l'examen clinique ; la mention « personne de confiance » était placée en tête de fiche ; les coordonnées des enfants étaient supprimées pour devenir la mention « référent par défaut ». Le dernier compte-rendu d'hospitalisation était ajouté à l'item dernière hospitalisation. Conclusion : La mise au point d'une lettre de liaison concernant l'adressage d'une personne âgée entre le milieu libéral et hospitalier semble être un moyen fiable de palier aux failles de la communication entre la ville et l'hôpital. La sensibilisation des médecins généralistes aux spécificités gériatriques par l'utilisation de cet outil améliorerait la valeur informative des lettres, dans un souci de continuité et de coordination des soins pour une médecine de meilleure qualité.
Author: Fanny Fontaine
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 59
Get Book Here
Book Description
Introduction : La prise en charge des patients âgés est complexe et spécifique. Un GSM d’avis a été mis en place en 2011 pour pouvoir contacter directement les gériatres. Nous avons voulu étudier le parcours de soins de ces patients, la notoriété du GSM, les attentes des médecins généralistes et les perspectives d’amélioration. Méthode : Une étude prospective observationnelle monocentrique a été menée sur 3 mois. Les patients de plus de 75 ans adressés par un médecin aux urgences ont été inclus. Un questionnaire a été rempli par l’urgentiste, et un questionnaire pour les médecins généralistes a été rempli par téléphone. Résultats : 52 patients ont été inclus, l’âge moyen était de 85,4 ans, 59,6% étaient des femmes. 71,1% vivaient au domicile. Dans la lettre, les antécédents étaient précisés dans 75% des cas, les traitements dans 71,2% et le degré d’autonomie dans 15,4%. Le score ISAR était ≥ 2 dans 73,1% des cas, 44,2% des patients présentaient des troubles cognitifs. 75% des patients ont été hospitalisés suite à leur passage, le taux d’adéquation entre orientation souhaitée et définitive était de 75%. 47 médecins généralistes ont été inclus. Le GSM des gériatres était peu connu des médecins (31,9%). Ceux qui l’avaient utilisé avaient ressenti une difficulté et trouvaient la réponse proposée insatisfaisante. La principale attente des médecins généralistes était la possibilité d’une hospitalisation directe en gériatrie. Conclusion: L'amélioration des pratiques passe par l'utilisation d'outils d’évaluation adaptés et le renforcement de la collaboration ville-hôpital. Une concertation entre les différents acteurs serait utile afin d'élaborer des solutions communes et adaptées à la pratique de chacun.
Author: Aurélie Gues (Marie, Christine)
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 132
Get Book Here
Book Description
Les effets indésirables médicamenteux sont plus fréquents et plus graves chez les personnes âgées. Le médecin généraliste est le principal prescripteur et interlocuteur des personnes âgées et un pilier central du système de santé. DICTIAS-OBCv est un outil permettant de structurer la révision d'ordonnance et de dépister la sous prescription en ciblant les maladies cardio-vasculaires, la BCPO et l'ostéoporose. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'efficacité de notre outil sur l'optimisation d'ordonnances de personnes âgées par des médecins généralistes, en conditions théoriques. Vingt-sept médecins généralistes volontaires ont révisé une série de 10 cas cliniques. Les cas étaient randomisés à chaque fois en 5 cas contrôle et 5 cas intervention qui étaient révisés après une courte formation à DICTIAS-OBCv. Chaque ligne de prescription appropriée valait 1 point et chaque ajout inapproprié -1. Les résultats étaient comparés à une grille de correction obtenue par un consensus de trois experts. Nous avons mesuré une amélioration significative de 14 % des cas intervention par rapport au cas contrôle (p=0,02). La proportion d'arrêts indiqués augmentait de 32 % avec DICTIAS-OBCv (p
Author: Elena Garcia
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 176
Get Book Here
Book Description
Introduction : L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé est un enjeu de santé publique qui permettrait de limiter l'iatrogénie médicamenteuse. Des outils d'optimisation de la prise en charge médicamenteuse chez la personne âgée sont disponibles dans la littérature. Nous avons évalué la prévalence de la prescription de Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) et l'omission de médicaments potentiellement appropriés chez la personne âgée hébergée en Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) ou Unité de Soins de Longue Durée (USLD). Méthode : Nous avons analysé 20 prescriptions de patients résidant en EHPAD et en USLD au sein du CHU de Reims, à l'aide des outils de détection de MPI et d'omission de médicaments potentiellement appropriés : STOPP, START et Laroche. Résultats : Le nombre d'ordonnances contenant au moins 1 MPI chez les 20 patients en EHPAD était de 6 (30,0%) selon STOPP, de 4 (22,3%) selon Laroche et le nombre d'ordonnances contenant au moins une omission de médicaments potentiellement appropriés était de 9 (45,0%) selon START. Le nombre d'ordonnances contenant au moins 1 MPI chez les 20 patients en USLD était de 11 (55,0%) selon STOPP, de 8 (42,2%) selon Laroche et le nombre d'ordonnances contenant au moins une omission de médicaments potentiellement appropriés était de 16 (80,0%) selon START. Conclusion : Le bon usage des médicaments et l'analyse pharmaceutique des prescriptions médicamenteuses devient donc un enjeu primordial chez le sujet âgé. La collaboration entre médecin et pharmacien et le déploiement des outils de détection de MPI et d'omissions de médicaments potentiellement appropriés permettrait de limiter les erreurs de prescription et donc d'optimiser la prise en charge médicamenteuse du patient âgé.
Author: Sabrina Benallou
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 256
Get Book Here
Book Description
La population gériatrique est particulièrement exposée à l'iatrogénie médicamenteuse. Dans ce contexte, l'objectif de notre étude a été la mise en place d'une démarche de conciliation des traitements médicamenteux (CTM) afin d'optimiser et de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé, notamment aux points de transition du parcours patient. Cette étude a été menée de façon rétroactive à l'entrée et à la sortie d'hospitalisation du service de médecine gériatrique de L'hôpital Nord-Ouest Villefranche-sur-Saône sur la période du 14.01.2016 au 18.03.2016. A l'entrée, l'ensemble des patients provenant du domicile, des Urgences ou d'un service de médecine ou chirurgie de l'hôpital ont été inclus. A la sortie, ont été inclus les patients rentrant à domicile et ayant bénéficié d'une CTM à l'entrée. Parmi les 65 patients conciliés à l'entrée, 41,5% d'entre eux (n=27) présentaient au moins une divergence non intentionnelle (DNI). Au total, 58 DNI ont été identifiées, soit une moyenne de 0,89 par patient concilié. Les principaux types de divergences étaient des modifications de posologie ou de dosage (62,5%) et des omissions (37,5%). Le nombre moyen de lignes du bilan médicamenteux optimisé était de 8 ± 3,7. Par ailleurs, 78,8% des divergences intentionnelles étaient non documentées. A la sortie, 23 patients ont bénéficié d'une conciliation. Parmi les 110 divergences identifiées entre l'Ordonnance Médicamenteuse de Sortie et l'Ordonnance de Médicaments à l'Admission, 104 étaient des divergences intentionnelles dont 53,8% étaient non documentées. Six DNI ont été identifiées, dont 50% concernait une modification (posologie, dosage) et 50% une omission. Le temps moyen d'une CTM a été évalué à 47 minutes à l'entrée, et à 32 minutes à la sortie. Par ailleurs, parmi les 23 conciliations de sortie, 20 courriers pharmaceutiques de sortie ont été rédigés et transmis au pharmacien d'officine afin d'expliquer le motif d'hospitalisation du patient, les changements thérapeutiques apportés durant l'hospitalisation, et optimiser ainsi la prise en charge en sortie d'hospitalisation. Cette collaboration entre le service de pharmacie et le service de médecine gériatrique a souligné, à travers une approche pluri professionnelle, l'intérêt de la conciliation médicamenteuse dans la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients, en particulier chez le sujet âgé. L'aspect chronophage de la démarche et les ressources humaines nécessaires marquent actuellement une limite à son développement. L'amélioration des systèmes d'information avec le déploiement du Dossier Pharmaceutique et du système de communication sécurisée ZEPRA devrait favoriser dans l'avenir l'essor du processus de conciliation médicamenteuse, et le renforcement du lien ville-hôpital.
Author: Eliza Castagne
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Contexte : Au CHU de Limoges, l'unité de Médecine d'Urgences de la Personne Agée (MUPA) assure une prise en charge gériatrique aux personnes âgées polypathologiques dès leur admission dans le service des urgences. La mise en place d'une conciliation médicamenteuse couplée à une revue de médication permettrait de lutter contre le risque iatrogène auquel cette population est particulièrement exposée. Objectifs : Evaluer la pertinence d'une telle démarche au sein de l'unité de MUPA. Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective descriptive réalisée sur des patients polymédiqués pris en charge par la MUPA sur une période de 2 mois. L'interne en pharmacie, après établissement du bilan médicamenteux optimisé, réalisait une revue de médication afin de détecter les prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) selon des critères explicites et implicites. Les interventions pharmaceutiques étaient ensuite soumises à l'acceptation du gériatre puis rédigées sous forme de propositions d'optimisations thérapeutiques dans le compte-rendu à l'attention des médecins intervenant en aval des urgences. Résultats : Parmi les 104 patients inclus, 87,9 % étaient fragiles et 81,7% présentaient au moins une PPI. 256 interventions pharmaceutiques ont été soumises aux gériatres dont 99,2% ont été acceptées. Les optimisations proposées concernaient le plus souvent l'arrêt ou le remplacement d'un médicament dont la balance bénéfice/risque était défavorable selon Laroche (31,7% des patients) ou d'autres référentiels (49%), et l'arrêt d'un médicament non indiqué (42,3%). Conclusion : La pertinence de cette démarche nous a permis d'obtenir l'adhésion de l'équipe de MUPA. Nous suggérons de poursuivre son déploiement et d'évaluer son impact sur l'optimisation des prescriptions par le médecin traitant et les médecins hospitaliers.
Author: Catherine Legue
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 148
Get Book Here
Book Description
Contexte: Les plus de 75 ans représentent 9% de la population française. Leur recours au système de santé est important (28% des consultations de médecine générale et 14 à 56% des hospitalisations). L’optimisation de leur prise en charge médicale est un enjeu déterminant de santé individuelle et publique. Objectifs: Identifier les facteurs prédictifs d’hospitalisation prolongée, de décès, de réhospitalisation et de changement du lieu de vie dans les 6 mois suivant l’admission en soins de suite et de réadaptation (SSR) gériatrique. Méthode: Etude rétrospective incluant 103 patients de SSR gériatrique (service Dr Meaume, hôpital Rothschild). Le recueil concerne des données sociodémographiques, médicales, cliniques et biologiques à l’admission puis le devenir et la fréquence du suivi par le médecin traitant à 6 mois. Une analyse statistique univariée puis multivariée a été réalisée. Résultats: L’âge moyen est de 86 ans. A 6 mois, 15.5% des patients sont décédés, 27.8% ont été réhospitalisés, 38% ont changé de lieu de vie et 10.5% sont toujours hospitalisés. Après analyse multivariée, un score ADL bas est prédictif d’un changement de lieu de vie et d’une hospitalisation prolongée. Un IMC bas et un score de Charlson élevé sont prédictifs de décès. La présence d’antécédent neurologique est protectrice d’une hospitalisation prolongée. Aucun facteur ne se révèle prédictif de réhospitalisation. Après l’hospitalisation, 25% des patients augmentent la fréquence de leur suivi par le médecin traitant. Conclusion: Ces facteurs pronostiques sont des outils utiles aux médecins hospitaliers et traitants pour améliorer la prise en charge des personnes âgées et anticiper les situations délétères.
Author: Franck Chabod
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Introduction : Le nombre de personnes âgées en Haute-Saône passera de près de 67129 en 2016 à près de 83 400 en 2030. Ceci amènera la prévention de la perte d'autonomie des personnes âgées à devenir un enjeu de société majeur. Ce travail initie une réflexion. Sur l'utilisation en médecine de ville de la filière gériatrique afin d'en ressortir les difficultés. Souligner les points positifs et éventuellement les pistes d'améliorations de prise en charge des personnes âgées. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés de médecins généralistes de Haute Saône, interrogés au cours de leur activité de soins. La population cible, de l'étude représente l'ensemble des médecins exerçant à ce jour comme généralistes dans le département de la Haute-Saône en excluant les médecins généralistes limitrophes à un autre département Résultats : Les entretiens mettent en lumière le rôle essentiel du médecin dans cette prise en charge. L'isolement grandissant, la poly pathologie et le manque d'anticipation de certaines situations représentent les éléments déclencheurs de l'utilisation de ressources complémentaires par le médecin généraliste. Concernant la mise en place de ces ressources, le médecin généraliste semble confronté à une organisation encore inégale des parcours de soins des patients selon le territoire. de Haute Saône. La multitude d'organismes pouvant gérer le suivi des personnes âgées à domicile ne semble pas aller dans le sens d'une meilleure optimisation pour les médecins généralistes. Ils se heurtent également aux délais de prise en charges et d'attente de place de ces organismes dans de nombreux territoires ainsi que des accès difficiles aux spécialistes et demandes de prise en charge dans les filières gériatriques. Discussion : C'est en amont que ce joue la prévention et la prise en charge des personnes âgées fragiles. Il paraît primordial de mettre le médecin généraliste au centre d'une prise en charge globale pourrait permettre d'anticiper et de réduire les situations difficiles à domicile. L'entrée de la personne âgée au plus tôt dans un parcours de soins avec un fléchage des différentes spécialités intervenant permettrait d'obtenir d'optimiser la prise en charge de la perte d'autonomie et donc de la dépendance.
Author: Mohamed Nekkaz
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Objectifs : décrire les différences de prise en charge des personnes de 75 ans ou plus venant du domicile et admis aux urgences pendant les premières 48 heures selon qu'ils ont été repérés fragiles, dépendants ou robustes. Matériels et Méthodes : étude prospective menée aux urgences du CHU de Toulouse-Purpan du 25 novembre 2013 au 1er décembre 2013. Inclusion de tous les patients de plus de 75 ans, en provenance du domicile et indépendamment du motif d'hospitalisation sur cette période. Recueil des données aux urgences et fait par trois questionnaires intitulés : 'Données patient' - 'Personne adresseuse' - 'Médecin urgentiste'. Les patients âgés " fragiles " étaient repérés à l'aide d'un outil validé par la HAS. Le repérage de la dépendance était fait en prenant comme référence l'échelle validée ADL. Un patient robuste est ni fragile ni dépendant. Résultats : 61 patients sur 92 ont été repérés fragiles, 27 dépendants et 4 robustes. Retour à domicile pour 39.3 % (24/61) des sujets fragiles, hospitalisations en gériatrie pour 32.9 % (20/61) et 27.8 % (17/61) dans des services de spécialités. 33.3 % (9/27) des sujets dépendants sont retournés à domicile, 48.2 % (13/27) ont été hospitalisés en gériatrie et 14.8 % (4/27) dans des services de spécialités. Au sein des robustes 50 % (2/4) sont hospitalisés en gériatrie, 25 % (1/4) en neurologie et 25% (1/4) rentrés à domicile. Conclusion : il n'existe pas de différence importante entre les retours à domicile et les taux d'hospitalisations en gériatrie des patients fragiles et dépendants.
