Optimisation de la conciliation des traitements médicamenteux à l'admission : pour qui, comment? PDF Download
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Author: Mathieu Colombe
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Languages : fr
Pages : 316
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Book Description
La continuité du traitement médicamenteux est d'une importance capitale lors de la transition du patient entre milieux de soins, en particulier entre l'hôpital et le milieu ambulatoire. La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) consiste à intégrer à toute nouvelle prescription les traitements en cours du patient. Cette pratique devrait être inhérente à toute prise en charge médicamenteuse du patient. Pourtant, il n'existe à l'heure actuelle aucune recommandation officielle pour la réalisation de la CTM. Le projet Med'Rec de l'organisation Mondiale de la Santé tente actuellement de standardiser les pratiques. Dans le cadre de la mise en place de cette pratique au Centre Hospitalier Auban-Moët, nous avons cherché à cibler les patients les plus à risques afin de concentrer nos moyens. Une étude prospective et continue dans 3 services et de médecine a été menée. Sur les 101 admissions, 91 patients de tout âge ont été conciliés. Plus d'un patient sur deux avaient au moins une divergence lors de la CTM. La majorité des divergences observées lors de la comparaison du bilan médicamenteux optimisé et l'ordonnance émise à l'admission est non intentionnelle (46/74 soit 63%) et liée à l'omission de médicaments pris par le patient avant son arrivée dans le service de soins (57%). Environ un patient sur trois présente au moins une divergence non intentionnelle -31%). La CTM à l'admission semble importante particulièrement pour les patients âgés ( ≥75 ans), polymédiqués (≥ 5 médicaments) et isolés socialement. Les admissions le week-end sont sources d'erreurs pour l'ensemble des patients. Le profil de patients à risques accrus de divergences qui se dégage des résultats permettra une optimisation des interventions pharmaceutiques. Si notre étude s'est limitée à l'admission du patient à l'hôpital, la CTM a pour objectif de s'assurer que ces informations soient correctement transmises au patient à as sortie et à l'ensemble des professionnels de santé qui le prennent en charge en ambulatoire. Cette approche conférrera une vision globale de la CTM incluant l'ensemble des points de transition et garantira la continuité des soins.
Author: Mathieu Colombe
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Languages : fr
Pages : 316
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La continuité du traitement médicamenteux est d'une importance capitale lors de la transition du patient entre milieux de soins, en particulier entre l'hôpital et le milieu ambulatoire. La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) consiste à intégrer à toute nouvelle prescription les traitements en cours du patient. Cette pratique devrait être inhérente à toute prise en charge médicamenteuse du patient. Pourtant, il n'existe à l'heure actuelle aucune recommandation officielle pour la réalisation de la CTM. Le projet Med'Rec de l'organisation Mondiale de la Santé tente actuellement de standardiser les pratiques. Dans le cadre de la mise en place de cette pratique au Centre Hospitalier Auban-Moët, nous avons cherché à cibler les patients les plus à risques afin de concentrer nos moyens. Une étude prospective et continue dans 3 services et de médecine a été menée. Sur les 101 admissions, 91 patients de tout âge ont été conciliés. Plus d'un patient sur deux avaient au moins une divergence lors de la CTM. La majorité des divergences observées lors de la comparaison du bilan médicamenteux optimisé et l'ordonnance émise à l'admission est non intentionnelle (46/74 soit 63%) et liée à l'omission de médicaments pris par le patient avant son arrivée dans le service de soins (57%). Environ un patient sur trois présente au moins une divergence non intentionnelle -31%). La CTM à l'admission semble importante particulièrement pour les patients âgés ( ≥75 ans), polymédiqués (≥ 5 médicaments) et isolés socialement. Les admissions le week-end sont sources d'erreurs pour l'ensemble des patients. Le profil de patients à risques accrus de divergences qui se dégage des résultats permettra une optimisation des interventions pharmaceutiques. Si notre étude s'est limitée à l'admission du patient à l'hôpital, la CTM a pour objectif de s'assurer que ces informations soient correctement transmises au patient à as sortie et à l'ensemble des professionnels de santé qui le prennent en charge en ambulatoire. Cette approche conférrera une vision globale de la CTM incluant l'ensemble des points de transition et garantira la continuité des soins.
Author: Maxime Couturier
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Languages : fr
Pages : 312
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La lutte contre l'iatrogénie et les évènements indésirables médicamenteux est un enjeu majeur de santé publique. La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) est un des moyens pour lutter contre cette iatrogénie. Elle permet en effet d'assurer le transfert de l'information médicamenteuse entre la ville et l'hôpital et d'intégrer à toute nouvelle prescription les traitements en cours du patient afin de prévenir ou de corriger une erreur médicamenteuse (EM). Si la CTM a montré son intérêt pour certains patients et pour certaines typologies de services d'hospitalisation, peu d'études n'ont concerné jusqu'ici des patients pris en charge en services de rhumatologie; pourtant ils sont souvent polypathologiques et polymédiqués. L'objectif de cette étude pilote était de décrire la mise en place d'un processus de CTM à l'entrée en services de rhumatologie et d'évaluer son intérêt clinique. L'étude prospective s'est déroulée en janvier 2015. Les patients inclus présentaient plus de 5 médicaments à l'admission et étaient hospitalisés plus de 48h. La méthode utilisée pour la CTM suivait celle recommandée par la SFPC et la HAS: Différentes sources étaient utilisées dont l'entretien du patient pour recueillir les informations sur son traitement habituel et constituer le bilan médicamenteux optimisé (BMO), ensuite comparé à la prescription hospitalière. Les EM identifiées étaient classées selon leur nature, et leur impact clinique évalué par un médecin et un pharmacien. L'étude a inclus 34 patients (âge : 68 ± 14 ans). Pour 88%, l'hospitalisation était programmée. La lettre du médecin traitant et les ordonnances de ville étaient les sources les plus utilisées pour constituer le BMO; les entretiens patients ont été réalisés dans 88% des cas (n = 30). Au total 19 EM ont été détectées sur les 34 patients conciliés (56%); 10 patients présentaient au moins une EM sur la prescription hospitalière (29%). Sur les 19 EM, 12 ont été détectées grâce aux entretiens avec le patient. Les EM étaient des omissions (12), des erreurs de médicament (2), ou de posologie (5). Enfin, 53% des EM ont été évaluées par le médecin et 68% par le pharmacien comme pouvant avoir des conséquences cliniques. Le temps nécessaire à la CTM a été estimé à 1 h par patient (0,3-2 h). Le taux d'EM est important et proche de celui retrouvé dans la littérature pour des patients plus âgés et dans un contexte d'hospitalisations non programmées (via les urgences). L'apport de l'entretien avec le patient est essentiel dans notre étude pour détecter les EM, en particulier les omissions de traitement; Cette étude montre l'intérêt de la CTM en services de rhumatologie même si elle pose la question des moyens nécessaires pour la réaliser. Ce travail ouvre des perspectives: développer la réalisation de bilans médicamenteux sous forme d'entretiens avec les patients à leur admission; mettre en place la CTM à la sortie
Author: Myriam Kaissouni
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Languages : fr
Pages : 338
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Les étapes de transition lors d'une hospitalisation constituent des points critiques dans la continuité de la prise en charge médicamenteuse des patients. La lutte contre l'iatrogénie, les évènements indésirables médicamenteux évitables ainsi que la coordination des professionnels de santé autour de la problématique de la continuité du parcours de soins représentent de véritables enjeux de santé publique. Dans un contexte d'amélioration continue de la prise en charge des patients hospitalisés, la conciliation des traitements médicamenteux (CTM) se présente comme un outil prometteur. Processus interactif et pluri-professionnel, son objectif est de prévenir, intercepter et corriger efficacement les erreurs médicamenteuses, en créant une coopération entre les professionnels au sein des établissements de santé mais aussi entre ceux de la ville et de l'hôpital. Nous avons étudié la faisabilité de la conciliation à l'admission et évalué son intérêt clinique dans le service de médecine interne de la Clinique Mutualiste de Lyon. La méthodologie et les outils élaborés paF le Centre Hospitalier de Lunéville ont facilité la réalisation de notre étude prospective qui s'est déroÙlée sm deux mois, de mars à avril 2015. Les patients inclus étaient âgés de plus de 65 ans, polyIPathologiques avec plus de 5 médicaments à l'admission. 91 patients étaient éligibles : seuls 56 on1 IPU faire l'objet d'un acte de conciliation à l'admission, 27 dans un délai inférieur à 24h (30%). IL' entretien patient et la prise de contact avec la pharmacie d'officine ont été les principales sources IPOur constituer le bilan médicamenteux optimisé (BMO). Le temps nécessaire à son élaboration a été estim·é à 48 min par patient. Au total, 79 d.ivergences non intentionnelles (DNI) ont été constatées entre le BMO et l'ordonnance médicale à l'admission (OMA), soit en moyenne l.41DNI par patient. 47% des patients conciliés présentaient au moins une DNI sur leur OMA. Les classes pharmacologiques les plus concernées étaient celles des voies digestives et métabolisme (33%), du système cardio-vasculaire (23%) et du système nerveux (22%). La cause la plus représentée était l'omission (68%). 49 DNI ont été détectées grâce au pharmacien d'officine (62%). L'évaluation dê l'impact clinique potentiel des DNI a montré que 20% pouvaient avoir un impact clinique majeur sur le patient. Le temps nécessaire à la CTM a été estimé à 58 min par patient. Les résultats obtenus sont proches de ceux retrouvés dans la littérature. L'équipe médicale s'est dite très satisfaite de l'activité mise en place et a exprimé le souhait de la pérenniser. La conciliation médicamenteuse, en plus de rreprésenter une sécurité pour le patient, renforne la collaboration entre les différents professionnels hospitaliers et contribue à améliorer le lien ville-hôpital. En revanche sa mise en place a soulevé la question des moyens nécessaires pour qu'elle perdure. Son caractère chronophage, le manque de 1IDoyens humains et financiers sont aujourd'hui des freins à sa continuité malgré une volonté commune pour l'implanter.
Author: Julia Cregut-Corbaton
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Languages : fr
Pages : 280
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La conciliation des traitements médicamenteux est une méthode permettant l’interception et la correction des erreurs médicamenteuses, la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse et la diminution de la iatrogénie. Afin d’optimiser les ressources disponibles, nous avons décidé de cibler les patients à risque de divergences. Une étude prospective, menée pendant deux périodes de trois semaines dans deux services, a inclus tous les patients entrants, sauf les patients mutés d’autres services. Sur les cent patients inclus, la totalité présentait au moins une divergence à l’entrée (22,9% non intentionnelles). Sur les 98 patients conciliés en sortie, 74 présentaient au moins une divergence (34,3% non intentionnelles). Certains critères testés étaient significativement associés au nombre de divergences non intentionnelles à l’entrée : âge, tabac, nombre de lignes de l’ordonnance médicamenteuse à l’admission, troubles de la parole, score selon la grille QUEBEC. Ces résultats ont permis d’élaborer une grille de cotation. Les critères testés significativement associés au nombre de divergences non intentionnelles en sortie étaient : âge, nombre de divergences non intentionnelles à l’entrée. L’accès au dossier pharmaceutique, le suivi de l’impact des interventions, l’évaluation de la sévérité des divergences et la sensibilisation des professionnels, sont des axes d’amélioration que nous souhaitons mettre en place. L’axe d’amélioration principal est la réorganisation du processus de manière proactive, en optimisant le rôle du pharmacien. Ce processus s’inscrit dans une démarche de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse aux points de transition du parcours de soins.
Author: Zeina Geille
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Languages : fr
Pages : 65
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L'optimisation de la continuité de la prise en charge médicamenteuse aux points de transition (admission, transfert et sortie de l'hôpital) constitue un enjeu majeur de sécurisation du parcours de soins des patients et de prévention des erreurs médicamenteuses (EM). La principale cause de ces EM est l'absence d'un système efficace permettant le partage des informations entre les différents acteurs de santé à l'interface ville-hôpital. La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) contribue à la correction de ces EM par l'identification exhaustive des traitements habituellement pris et la détection de divergences de prescriptions. Notre objectif était d'optimiser la prise en charge médicamenteuse du patient âgé lors de son admission en gériatrie au Groupe Hospitalier Saint Joseph par la mise en place d'une démarche de CTM. Nous avons plus précisément cherché à en évaluer sa faisabilité en pratique clinique tout en déterminant les classes médicamenteuses liées aux EM détectées pouvant causer des effets indésirables graves à court et à long termes. Notre étude a été menée sur une période de trois mois (janvier à mars 2015). L'anamnèse des traitements ambulatoires pré-hospitalisation a été effectuée de manière exhaustive grâce à l'exploitation de plusieurs sources d'informations. La comparaison des traitements habituels et de l'ordonnance d'admission avait pour but d'intercepter et de corriger, le cas échéant, les EM appelées divergences non intentionnelles (DNI). Le nombre de divergences intentionnelles, de DNI et de DNI corrigées après intervention pharmaceutique ont été mesurées. Les classes thérapeutiques liées aux DNI ont été déterminées. Afin d'évaluer le niveau de gravité des DNI, un jury constitué d'un médecin et de deux pharmaciens séniors a attribué pour chaque DNI un niveau de gravité potentiel à court et à long termes. Au total, 62 patients ont été inclus dans notre étude. Nos résultats ont montré que la CTM est faisable en routine en unité de gériatrie mais nécessite des ressources dédiées. Les divergences totales étaient au nombre de 393 dont 99 DNI parmi lesquelles 55 ont été corrigées. Les classes thérapeutiques les plus fréquemment impliquées dans ces DNI sont la Cardiologie - Angiologie, Gastro-entérologie, Ophtalmologie, Antalgique et Psychiatrie. A court terme, les membres du jury se sont accordés dans la cotation des niveaux de gravité des DNI : faible, intermédiaire et élevé dans 51%, 19 % et 1% des cas respectivement. Les classes thérapeutiques ayant un risque de gravité élevée en cas d'EM se sont avérées identiques aux classes thérapeutiques présentant le plus de DNI. Notre travail montre que, dans le but d'optimiser la pratique de CTM en gériatrie une anamnèse ciblée et systématique pour les cinq classes thérapeutiques à l'origine des EM les plus fréquentes et dont le niveau de gravité est élevé devrait être envisagée. A plus grande échelle, nous avons proposé une fiche guide adaptée à tous les profils de patients qui, après une phase de validation, permettrait de déterminer les patients éligibles à la CTM de manière prioritaire. Bien que notre démarche de CTM soit efficace, certains aspects devraient être développés pour l'améliorer tels que la mise en place d'entretiens avec le patient, l'exploitation du dossier pharmaceutique, le déploiement d'une activité de CTM proactive en amont de la première prescription hospitalière et l'éducation thérapeutique permettant la compréhension des modifications de traitements par le patient. Enfin, une CTM à la sortie de l'hôpital permettrait d'assurer la continuité et le partage des informations avec les professionnels de santé en ville.
Author: Marie Noblot-Rossignol
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Languages : fr
Pages : 258
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La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) permet l'identification et la correction des erreurs médicamenteuses (EM). Ce processus est chronophage ; nous avons tenté de déterminer le lieu le plus pertinent pour l'implanter et de définir un profil type de patients à concilier en priorité.Une étude monocentrique prospective a été menée au Centre Hospitalier La Chartreuse à Dijon. Deux cohortes de 100 patients ont été inclues lors de l'admission, soit à l'Unité Médicale d'Accueil et d'Orientation (UMAO), soit en hospitalisation complète (HC). Parmi les 200 patients inclus en 5 mois, 32 ont présenté au moins une divergence non intentionnelle. Au total, 53 EM ont été identifiées et 39 ont été corrigées par le prescripteur suite à l'entretien médico-pharmaceutique. L'entretien avec le patient est possible malgré le contexte psychiatrique.En l'absence de différence significative entre le nombre d'EM en HC et à l'UMAO et pour des raisons organisationnelles, il apparaît plus pertinent d'implanter la CTM à l'UMAO. D'après nos résultats, les critères pour cibler les patients à concilier en priorité sont : l'admission pour état d'agitation/agressivité ou état dépressif ou état délirant manifeste ou consommation excessive d'alcool ; l'admission de nuit en semaine ; l'admission via les services d'urgences (SAMU, SAU) ; l'hospitalisation sans consentement ; un score Québec > 4. Les patients signalés comme à risque par le médecin sont aussi à concilier en priorité. A terme, la réalisation du processus de conciliation de façon proactive devrait permettre d'optimiser les ressources en intégrant une réelle consultation pharmaceutique au parcours de soins du patient.
Author: Lucie Barthod
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Languages : fr
Pages : 268
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La conciliation médicamenteuse à l'admission (CMA) est un processus formalisé qui permet d'assurer la continuité des traitements pris par le patient avant l'hospitalisation. Sa mise en place en établissement de santé passe par l'identification de critères permettant de prioriser les patients les plus à risque. L'objectif de cette expérimentation réalisée au sein d'un établissement spécialisé en santé mentale est double : 1) d'abord évaluer l'intérêt de la CMA, et 2) définir ces critères pour optimiser la démarche. Deux unités ont été choisies: une unité d'addictologie (admission programmée et consentie) et une unité de psychiatrie générale adulte (tout type d'admission). Cinq critères ont été étudiés, en lien avec le patient (âge) ou l'ordonnance d'admission (polymédication, médicament à risque ou à marge thérapeutique étroite, stupéfiant). Un modèle statistique a été établi pour définir la probabilité de survenue de DNI. Au total, 117 patients ont été conciliés (moyenne d'âge 49,9 ans et sex ratio : 0,58) sur 27 semaines et 72 DNI ont été identifiées (0,6 DNI/patient). LA CMA a donc son intérêt dans cette population. La régression logistique réalisée montre que la survenue de DNI dans cette population dépend uniquement de la prise médicamenteuse avant hospitalisation et de l'acte de prescription à l'admission. De nouvelles perspectives doivent donc être envisagées. Le raccordement au dossier pharmaceutique, outil partagé entre pharmaciens et médecins, doit devenir une priorité sur l'établissement. Le gain de temps assuré rendrait possible le déploiement de la conciliation médicamenteuse de sortie : au final un gain en sécurité certifié pour les patients.
Author: Sabrina Benallou
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Languages : fr
Pages : 256
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La population gériatrique est particulièrement exposée à l'iatrogénie médicamenteuse. Dans ce contexte, l'objectif de notre étude a été la mise en place d'une démarche de conciliation des traitements médicamenteux (CTM) afin d'optimiser et de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé, notamment aux points de transition du parcours patient. Cette étude a été menée de façon rétroactive à l'entrée et à la sortie d'hospitalisation du service de médecine gériatrique de L'hôpital Nord-Ouest Villefranche-sur-Saône sur la période du 14.01.2016 au 18.03.2016. A l'entrée, l'ensemble des patients provenant du domicile, des Urgences ou d'un service de médecine ou chirurgie de l'hôpital ont été inclus. A la sortie, ont été inclus les patients rentrant à domicile et ayant bénéficié d'une CTM à l'entrée. Parmi les 65 patients conciliés à l'entrée, 41,5% d'entre eux (n=27) présentaient au moins une divergence non intentionnelle (DNI). Au total, 58 DNI ont été identifiées, soit une moyenne de 0,89 par patient concilié. Les principaux types de divergences étaient des modifications de posologie ou de dosage (62,5%) et des omissions (37,5%). Le nombre moyen de lignes du bilan médicamenteux optimisé était de 8 ± 3,7. Par ailleurs, 78,8% des divergences intentionnelles étaient non documentées. A la sortie, 23 patients ont bénéficié d'une conciliation. Parmi les 110 divergences identifiées entre l'Ordonnance Médicamenteuse de Sortie et l'Ordonnance de Médicaments à l'Admission, 104 étaient des divergences intentionnelles dont 53,8% étaient non documentées. Six DNI ont été identifiées, dont 50% concernait une modification (posologie, dosage) et 50% une omission. Le temps moyen d'une CTM a été évalué à 47 minutes à l'entrée, et à 32 minutes à la sortie. Par ailleurs, parmi les 23 conciliations de sortie, 20 courriers pharmaceutiques de sortie ont été rédigés et transmis au pharmacien d'officine afin d'expliquer le motif d'hospitalisation du patient, les changements thérapeutiques apportés durant l'hospitalisation, et optimiser ainsi la prise en charge en sortie d'hospitalisation. Cette collaboration entre le service de pharmacie et le service de médecine gériatrique a souligné, à travers une approche pluri professionnelle, l'intérêt de la conciliation médicamenteuse dans la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients, en particulier chez le sujet âgé. L'aspect chronophage de la démarche et les ressources humaines nécessaires marquent actuellement une limite à son développement. L'amélioration des systèmes d'information avec le déploiement du Dossier Pharmaceutique et du système de communication sécurisée ZEPRA devrait favoriser dans l'avenir l'essor du processus de conciliation médicamenteuse, et le renforcement du lien ville-hôpital.
Author: Vanessa Labat
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Languages : fr
Pages : 0
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La conciliation médicamenteuse (CM) à l'entrée est en plein déploiement en France. Souvent réalisée rétroactivement dans les 24 à 48 heures après l'admission, nous avons souhaité évaluer la faisabilité et l'impact sur la iatrogénie de la CM proactive avant rédaction de la première prescription. Nous avons réalisé une étude prospective sur 4 mois dans un service de Soins de Suite et de Réadaptation gériatrique comparant la CM proactive et rétroactive. 162 patients ont été conciliés. Le nombre moyen de divergences non intentionnelles (DNI) à l'admission était de 0,23 DNI par patient en proactif contre 0,93 en rétroactif. Les principales limites de la CM proactive étaient une réalisation du bilan médicamenteux optimisé (BMO) plus complexe, la nécessité d'une présence pharmaceutique lors de l'admission, et des outils peu adaptés. Plus de 35 % des DNI interceptées en rétroactif, évitables dès l'admission grâce à la CM proactive, avaient une gravité potentielle significative ou majeure. L'analyse pharmaceutique, associée à la CM proactive, permet de réaliser une révision globale des traitements avant la première prescription. Les interventions pharmaceutiques, formulées lors d'un entretien collaboratif avant rédaction de la prescription, étaient mieux acceptées par les médecins (89% vs 64%). De plus, elle permet une prescription à l'admission directement conforme au livret thérapeutique, et une optimisation de l'activité de chacun des acteurs. Des questionnaires de satisfaction à destination des médecins ont montré que la CM proactive était jugée pertinente et optimale, entrainant un gain de temps à l'admission. Malgré une mise en œuvre exigeante, la CM proactive semble être un outil efficient de prévention des erreurs médicamenteuses et de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient à l'hôpital, par un travail collaboratif au sein de l'équipe médicale. Des outils mieux adaptés et un ciblage des patients sont indispensables pour faciliter son développement.
Author: Maud Perennes
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Languages : fr
Pages : 250
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Book Description
La conciliation des traitements médicamenteux permet d'assurer le transfert de l'information médicamenteuse aux points de transition du processus de soins. Nos objectifs étaient de décrire la mise en place de processus dans notre établissement et d'évaluer son intérêt en pratique clinique. A l'admission, 41% des patients inclus présentaient au moins une divergence non intentionnelle entre les traitements pris habituellement et les traitements prescrits par les médecins hospitaliers. Lors de la sortie de l'hôpital, 16% des patients présentaient au moins une divergence non intentionnelle. L'hospitalisation d'un patient âgé constitue donc une phase critique pour la continuité de son traitement médicamenteux. La conciliation médicamenteuse représente un moyen efficace d'identifier et de corriger des erreurs médicamenteuses se produisant lors de l'admission et de la sortie d'une structure de soins.
