Motifs d'arrêt des traitements anticholinestérasiques avancés par les médecins généralistes chez leurs patients traités pour démence d'Alzheimer ou apparentée PDF Download
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Author: Guilaine Cordier
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 454
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Book Description
Le plan Alzheimer 2008-2012 réaffirmait la place central du médecin généraliste au cœur de la prise en charge des patients atteints de la maladie d'Alzheimer et de leur famille. Les modalités d'arrêt des anticholistérasiques ne font pas consensus. L'étude cherchait à identifier les différents motifs d'interruption des anticholinestérasiques avancés par les médecins généralistes. Méthode : qualitative par entretiens semi-dirigés menés auprès de 9 médecins généralistes du Finistère. Résultats : Plusieurs intervenants et déterminants de cette prise de décision, s'articulant autour des caractéristiques du traitement, de la population atteinte et de la pathologie, ont été identifiés. Discussion: l'hétérogénéité des pratiques et les critères d'arrêt différents avancés par chacun pourraient trouver leur origine dans la persistance de données controversées dan la littérature concernant la maladie et ses traitements. Conclusion: pour harmoniser les pratiques, il faudra à l'aide d'études méthodologiquement fiables, combler les lacunes et les diffuser à l'ensemble de la population des médecins généralistes afin qu'ils se les approprient.
Author: Guilaine Cordier
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Category :
Languages : fr
Pages : 454
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Book Description
Le plan Alzheimer 2008-2012 réaffirmait la place central du médecin généraliste au cœur de la prise en charge des patients atteints de la maladie d'Alzheimer et de leur famille. Les modalités d'arrêt des anticholistérasiques ne font pas consensus. L'étude cherchait à identifier les différents motifs d'interruption des anticholinestérasiques avancés par les médecins généralistes. Méthode : qualitative par entretiens semi-dirigés menés auprès de 9 médecins généralistes du Finistère. Résultats : Plusieurs intervenants et déterminants de cette prise de décision, s'articulant autour des caractéristiques du traitement, de la population atteinte et de la pathologie, ont été identifiés. Discussion: l'hétérogénéité des pratiques et les critères d'arrêt différents avancés par chacun pourraient trouver leur origine dans la persistance de données controversées dan la littérature concernant la maladie et ses traitements. Conclusion: pour harmoniser les pratiques, il faudra à l'aide d'études méthodologiquement fiables, combler les lacunes et les diffuser à l'ensemble de la population des médecins généralistes afin qu'ils se les approprient.
Author: Laëtitia Rosinet
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
Introduction: Actuellement, deux familles de molécules existent afin de traiter la maladie d’Alzheimer : les anticholinestérasiques et les antiglutamates. Nombre de médecins généralistes les arrêtent. Cependant, leur stratégie d’arrêt reste floue. Objectif : Définir les conséquences de l’arrêt de ces traitements symptomatiques chez les patients au stade léger à sévère de la maladie. Méthode : Réalisation d’une revue systématique de littérature menée de janvier à août 2013. Sélection de 5 études correspondant à nos critères d’inclusion (Essais cliniques randomisés en aveugle contre placebo, articles originaux, méta-analyse, revue de synthèse, étude de cohorte prospective ou rétrospective, étude transversale ; intervention : poursuite vs arrêt des anti-cholinestérasiques ; population étudiée : stade léger à sévère de la maladie d’Alzheimer ; langues : Français et Anglais) pour apporter des éléments de réponse permettant au médecin traitant d’établir une réelle stratégie d’arrêt. Résultats: Les études retrouvées sont menées sur des laps de temps très courts et montrent une détérioration cognitive à l’arrêt des traitements. Deux abordent les conséquences socio-comportementales retrouvant une détérioration à l’arrêt définitif du traitement mais pas lors d’une suspension temporaire. L’aspect économique n’est étudié dans aucune des études. Il n’est pas fait notion d’un syndrome de sevrage et l’analyse des effets indésirables répertoriés ne le laisse pas non plus suggérer. Conclusion: Il existe peu d’études dont aucune sur l’arrêt de la Mémantine. De plus, celles retrouvées sont de faibles qualités ne permettant que des présomptions scientifiques. On note à l’arrêt un retour plus ou moins brutal vers l’évolution naturelle de la maladie. Ceci pourrait donc inciter à proposer un sevrage progressif afin que le retour vers cette évolution naturelle paraisse moins abrupt. Quoi qu’il en soit, l’initiation de ces médicaments doit être évaluée au cas par cas et réalisée après une information claire, loyale et appropriée du patient et parfois de son aidant principal
Author: Katell Rabier
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 73
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Book Description
Introduction : La prise en charge de la maladie d’Alzheimer est actuellement au cœur des préoccupations des soignants, des pouvoirs publics et de l’entourage des malades. Il n’existe pour l’instant que des traitements symptomatiques, qui sont, à l’heure actuelle, particulièrement controversés. Ce travail a donc pour objectif de décrire comment sont appréhendés les anticholinestérasiques par les médecins généralistes de Haute-Vienne, chez les personnes âgées atteintes de démence d’Alzheimer. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle descriptive transversale auprès des 435 médecins généralistes de Haute-Vienne du 30 mai au 30 juillet 2011. Un questionnaire leur a été transmis par courrier postal. Il comprenait des questions sur le profil du médecin, sur les anticholinestérasiques eux même, sur l’observance thérapeutique, sur la tolérance et sur l’évaluation de l’efficacité. Résultats : 189 personnes ont répondu au questionnaire, soit 43,7%. Pour 57,42% des médecins exerçant avant 1997, l’arrivée des anticholinestérasiques a modifié la prise en charge. 42,31% des médecins pensent que les anticholinestérasiques sont un traitement symptomatique, 61,54% qu’ils ont un retentissement sur l’évolution. 35,59% des médecins souhaiteraient être primo-prescripteurs. Conclusion : La plupart des médecins généralistes croit en l’hypothèse cholinergique, et estime que l’arrivée des anticholinestérasiques en 1997, a permis de modifier la prise en charge de la maladie d’Alzheimer. Les médecins généralistes évaluent bien l’observance et l’efficacité de ces traitements, mais utilisent peu les échelles existantes. Très peu souhaiteraient devenir primo-prescripteurs.
Author: Nadège Fone Tchoura
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Les démences liées à maladie d'Alzheimer et aux maladies apparentées touchent entre 850 000 et 900 000 personnes en France. Le service médical rendu des anticholinestérasiques et de la mémantine a été jugé faible par la commission de transparence de l'HAS, et ils sont soumis à une prescription annuelle réservée aux médecins spécialistes en neuro-logie, en psychiatrie, ou en gériatrie. L'objectif principal était de calculer la proportion de prescriptions d'anticholinestérasiques et/ou mémantine évaluées annuellement. Il s'agit d'une étude transversale observationnelle, réalisée chez les patients résidents en EHPAD en Sud-Landes. Les objectifs secondaires étaient de décrire ces prescriptions médicamenteuses en cours, de calculer le taux de patients présentant un signe d'alerte (centrés sur la qualité de vie, l'observance, et la tolérance du traitement) susceptible de remettre en cause la justification de leur traitement, d'évaluer la proportion des traitements psychotropes associés, et de déterminer quels sont les médecins qui procèdent à ces réévaluations thérapeutiques. Sur 128 patients inclus, 74 étaient traités par anticholinestérasiques, 53 par mémantine, et une par bithérapie. Après soustraction des 5 patients ayant bénéficié d'une seule évaluation lors de leur primoprescription, 25,20 % avaient bénéficié d'une réévaluation dans l'année précédente. La durée moyenne de traitement était 3,5 années. Pour 25,00 % des patients inclus, aucune réévaluation n'a été trouvée. Pour 53,91 % des patients, au moins un des signaux d'alerte était susceptible de remettre en cause la pertinence de la prescription. Chez 84,00 % des patients inclus, il existait une prescription associée d'au moins un psychotrope, et 26,67 % des patients traités par anticholinestérasique un antipsychotique. Les réévaluations de ces traitements étaient largement insuffisantes. Certains outils pourraient être utilisés pour aider aux évaluations régulières des divers traitements dans cette population.
Author: Sayaka Oguchi
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 82
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Book Description
Les inhibiteurs de la cholinestérase sont des traitements symptomatiques prescrits dans la maladie d'Alzheimer et sont l'objet de controverses. Peu d'études ont été réalisées sur la poursuite du traitement et les motifs d'arrêt dans la vie réelle. Une étude observationnelle rétrospective a été réalisée à partir des données des hôpitaux de jour (HDJ) de deux hôpitaux du Val de Marne sur une population gériatrique chez laquelle le traitement anticholinestérasique avait été instauré de mai à décembre 2011. Les patients ont été suivis pendant un an. 45 patients ont été inclus avec une moyenne d'âge de 83 ans±5,7. Le MMSE initial était de 19,39±4,17. 31 patients (69%) ont poursuivi le traitement au-delà d'un an. 13 patients ont présenté des effets indésirables dont 11 provoquant l'arrêt du traitement, décidé en HDJ. L'intolérance digestive est le principal effet indésirable (45,46% parmi les effets secondaires). Il serait intéressant d'étayer les résultats observés pour réévaluer la balance bénéfice risque dans cette population particulière de personnes très âgées, polypathologiques. Il serait également intéressant de faire un audit complémentaire des médecins généralistes s'occupant de ces patients sur leur perception de la maladie d'Alzheimer et de ses thérapeutiques, afin d'appréhender pourquoi la réévaluation ou l'arrêt du traitement a été faite en HDJ.
