L'utilisation du monofilament et l'évaluation du risque de plaie du pied chez les patients diabétiques de type 2 par les médecins généralistes landais PDF Download
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Author: Grandpré Ludovic Laurent
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Book Description
Le dépistage et la prise en charge des patients diabétiques de type 2 à risque de développer une plaie du pied constitue un enjeu majeur de santé publique. Grâce à l'utilisation d'un questionnaire adressé à la totalité des médecins généralistes libéraux landais, cette étude fournit un aperçu à l'instant t de la pratique des médecins vis à vis de l'utilisation du monofilament, de la recherche de la neuropathie, de l'évaluation du risque de plaie et des prises en charges préventives mises en œuvre. 260 médecins ont répondu au questionnaire soit 2/3 des médecins généralistes libéraux landais. Les principaux résultats de cette étude sont : un faible taux d'utilisation du monofilament 39%, une gradation erronée du risque podologique 1 fois sur 2, seul 18% des patients de grade 2 ou 3 bénéficient d'une prescription de soins podologiques, prêt de 40% des soins podologiques prescrits le sont à des patients de grade 0, seul 30% des médecins n'utilisant pas le monofilament recherchent la neuropathie. Cette étude a permis de mettre en évidence deux éléments améliorant significativement la pratique des médecins : le passage en service de diabétologie au cours du cursus universitaire et une année d'obtention de thèse récente.
Author: Grandpré Ludovic Laurent
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Le dépistage et la prise en charge des patients diabétiques de type 2 à risque de développer une plaie du pied constitue un enjeu majeur de santé publique. Grâce à l'utilisation d'un questionnaire adressé à la totalité des médecins généralistes libéraux landais, cette étude fournit un aperçu à l'instant t de la pratique des médecins vis à vis de l'utilisation du monofilament, de la recherche de la neuropathie, de l'évaluation du risque de plaie et des prises en charges préventives mises en œuvre. 260 médecins ont répondu au questionnaire soit 2/3 des médecins généralistes libéraux landais. Les principaux résultats de cette étude sont : un faible taux d'utilisation du monofilament 39%, une gradation erronée du risque podologique 1 fois sur 2, seul 18% des patients de grade 2 ou 3 bénéficient d'une prescription de soins podologiques, prêt de 40% des soins podologiques prescrits le sont à des patients de grade 0, seul 30% des médecins n'utilisant pas le monofilament recherchent la neuropathie. Cette étude a permis de mettre en évidence deux éléments améliorant significativement la pratique des médecins : le passage en service de diabétologie au cours du cursus universitaire et une année d'obtention de thèse récente.
Author: Anne-Gaëlle Provost
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Pages : 128
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Contexte : Les lésions ulcérées du pied sont une complication grave et fréquente du diabète. Elles exposent notamment au risque d'amputation. Le monofilament est un outil simple et validé pour évaluer le risque de survenue de ces lésions, en complément de la recherche d'artériopathie des membres inférieurs, de déformation des pieds et d'antécédent de lésions ou d'amputation. En fonction du risque mesuré, une stratégie de prévention doit être mise en place.Objectif : Evaluer, en médecine générale, l'utilisation du monofilament et la prise en charge proposée aux patients diabétiques en prévention des lésions ulcérées du pied.Méthodes : Enquête transversale par questionnaire postal auprès des médecins généralistes du réseau Sentinelles.Résultats : 500 généralistes ont répondu (taux de réponse : 43%). 92% connaissaient le monofilament et 66,5% l'avaient utilisé au cours des 6 derniers mois pour un de leurs patients. 56% avaient recueilli les informations nécessaires à l'évaluation du risque podologique de leur patient. Les mesures de prévention des lésions ulcérées du pied mises en place étaient conformes aux recommandations pour 76% des patients non à risque et 15% des patients à risque. Selon les médecins répondants, l'absence de prise en charge codifiée en cas de perte de sensibilité dépistée était le principal obstacle à l'utilisation du monofilament.Conclusions : Si l'utilisation du monofilament est satisfaisante, les mesures de prévention des lésions ulcérées du pied sont souvent non adaptées pour les patients à risque. Une meilleure diffusion des recommandations existantes et une offre de formation spécifique semblent actuellement nécessaires.
Author: Anémone Deléarde
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Pages : 310
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Le pied diabétique constitue un enjeu majeur de santé publique. Le dépistage annuel du risque podologique est cependant insuffisamment pratiqué. L'objectif de cette étude était de déterminer la prévalence des freins quant à l'évaluation du risque podologique chez le patient diabétique de type 2 par les médecins généralistes. Cette étude descriptive a été menée via une enquête par auto-questionnaires envoyés aux médecins généralistes libéraux installés du Calvados. Le taux de réponses a été de 36,1 %. 76,1 % des médecins se disaient à l'aise avec la prise en charge préventive des complications podologiques mais seuls 28,4 % des médecins disaient utiliser régulièrement la gradation du risque podologique et 48,2 % le monofilament. Les principaux freins sur l'utilisation de la gradation étaient les difficultés du relais de prise en charge (61,9 %), sa mémorisation difficile (53,3 %), sa réalisation difficile (50,7 %), chronophage (47,2 %) et le mauvais remboursement des soins podologiques en cas de grade non élevé (79,2%). 65,5 % des médecins exprimaient des difficultés à la palpation des pouls des extrémités et 80,2 % des difficultés à la mesure de l'index de pression systolique. Un manque d'informations était ressenti sur les déformations du pied. L'amélioration du dépistage repose sur une clarification et une meilleure diffusion des recommandations, la coordination multidisciplinaire en réseau et le développement de nouveaux tests et d'outils pratiques pour faciliter l'utilisation de la gradation. Le remboursement plus large des soins podologiques et l'instauration d'une consultation annuelle dédiée au dépistage du risque podologique pourraient aussi être des solutions.
Author: Sophie Vigneresse
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Pages : 208
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La prévalence du diabète augmente. Les généralistes prennent en charge, seuls, une grande partie des diabétiques de type 2. Les complications podologique sont graves et coûteuses. La prévention est efficace. Pourtant le dépistage et la prévention des plaies du pied diabétique restent insuffisants en médecine générale. L'objectif de ce travail est d'explorer les pratiques et les difficultés des médecins généralistes à ce sujet. Une étude qualitative exploratrice a été réalisée par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes du Puy de Dôme. L'analyse a été réalisée selon une méthode thématique dans un but explicatif par l'interviewer. Au quotidien, le suivi podologique n'est pas prioritaire. L'artériopathie est mieux évaluée que la neuropathie. La gradation est mal connue. La principale difficulté évoquée est le manque de temps. L'examen du pied est conditionné par l'acceptation du patient et le déchaussage. Le test au monofilament est souvent problématique. Le manque d'observance et de compliance de certains patients rend l'obtention de l'équilibre glycémique difficile. La prise en charge des soins de podologie paraît insuffisante et mal connue des médecins. Peu ont une réelle démarche éducative par manque de formation. La pratique des médecins généralistes pourrait s'améliorer grâce à une meilleure formation sur la gradation du risque podologique et par plus d'échanges avec les podologues. Mais ils ont besoin de relais. Un meilleur remboursement des soins de podologie et la création d'un réseau pour développer l'éducation thérapeutique en ville améliorerait la prise en charge des patients.
Author: Chloé Delambre
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Pages : 78
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Contexte.- La prévention primaire des plaies de pied chez le patient diabétique s’appuie notamment sur un dépistage du risque podologique et une éducation spécifique pour les patients à risque (grades 1 et 2). Objectifs et méthodes.- Chez des patients diabétiques pris en charge dans un service de diabétologie pour une première plaie de pied, nous avons recherché et analysé quelles étaient leurs connaissances et leurs pratiques, vis à vis du risque podologique ainsi que leur parcours de soins, au cours de l'année précédant cette lésion. Il s'agit d'une étude quantitative descriptive, basée sur la réponse à deux questionnaires remplis par patient et médecin. Résultats.- 20 patients ont été inclus dans l'étude. 6 patients étaient classés grade 0, 3 patients grade 1 et 11 patients grade 2. Parmi les 14 patients classés grade 1 et 2 (c'est à dire à risque de complications podologiques), 8 déclaraient ne jamais avoir été avertis d'un risque podologique. Concernant les précautions à prendre au niveau des pieds, 8 des 14 patients classés grade 1 et 2 déclaraient ne pas en avoir été informés (malgré le fait que 9 patients sur 14 déclaraient avoir déjà consulté un pédicure podologue).Concernant la nécessité d'auto-examen régulier, 8 patients sur 14 classés grade 1 et 2 déclaraient ne pas en avoir été informés. L'auto-examen des pieds n'avait pas été réalisé chez 12 patients, dans les semaines précédant l'apparition de la plaie. L'examen des pieds par le médecin généraliste dans l'année écoulée n'aurait été réalisé que chez 4 patients, malgré une moyenne de 4,5 consultations par an. Conclusion.- Cette étude préliminaire qui s’appuie sur des données déclaratives, suggère que, chez des patients à risque podologique (grades 1 et 2), les messages de prévention n’ont pas été correctement délivrés ou n’ont pas été assimilés. La campagne de sensibilisation engagée en 2015 par l’Assurance maladie auprès des médecins généralistes sur le risque podologique semble parfaitement justifiée.
Author: Caroline Poteau
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Languages : fr
Pages : 316
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Cette étude examine le dépistage et la prévention du pied diabétique à risque en médecine de ville à La Réunion. Dans un système de soins similaire à celui de la métropole, mais dans un contexte de prévalence plus important du diabète de type 2, l’objectif est d’analyser les perceptions, les pratiques, et les obstacles au dépistage et à la prise en charge du pied diabétique à risque, rapportés par des médecins généralistes. Méthodes : Une enquête qualitative par entretiens directifs a été réalisée auprès d’un échantillon de 19 médecins généralistes répartis ainsi : groupe 1 (n=6) adhérents actifs au réseau RéuCARE, groupe 2 (n=6) partenaires du réseau (non actifs, mais dont certains patients ont bénéficié de soins podologiques dans le cadre du réseau), groupe 3 (n=7) non adhérents et non partenaires. Les entretiens ont été menés en face à face, enregistrés, puis retranscrits intégralement. Une analyse de contenu des 19 entretiens a permis de dégager les thèmes récurrents et de décrire les connaissances, perceptions et pratiques des praticiens. Résultats : Le monofilament est un outil connu des médecins généralistes, mais sous-utilisé ou mal utilisé. L’évaluation du risque podologique global selon les recommandations reste insuffisante. Les mesures de prévention des lésions ulcérées sont très imparfaites : les facteurs de risque sont mal identifiés et le dépistage des patients à risque n’aboutit pas à la mise en place de mesures de surveillance et préventives. La gravité potentielle du risque de lésion est largement sous estimée. Les médecins attachent beaucoup d’importance à l’éducation des patients, mais reconnaissent leurs limites en cette matière. Le principal obstacle décrit est l’absence de remboursement des soins podologiques. Paradoxalement, les médecins ont très souvent recours au podologue, mais le motif de prescription est inadapté au risque réel. Dans le groupe1, la gradation du risque est meilleure. Conclusion : Ces résultats vont dans le même sens que ceux de l’étude Entred réalisée en France métropolitaine : faible utilisation du monofilament, recours inadapté au podologue, renoncement aux soins podologiques en raison du coût, effet positif de l’appartenance à un réseau de soins. La présente étude apporte un éclairage supplémentaire sur les relations causales avancées par les médecins et souligne l’inadaptation de l’organisation des soins allant du dépistage à la podologie, en passant par les actions d’éducation et de prévention. Le remboursement permettant un meilleur accès aux soins podologiques devra s’accompagner de la formation des médecins au dépistage et à la prévention et de la mise en place d’actions d’éducation des patients. Il est indispensable de faire évoluer les pratiques au-delà de la simple équation dépistage-prescription. L’organisation des soins en réseau peut promouvoir ces objectifs
Author: Marie Boyer
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Book Description
INTRODUCTION : Avec 300 hospitalisations pour des amputations liées au diabète en 2020, La Réunion est particulièrement touchée par le pied diabétique. Des recommandations à destination des médecins généralistes existent pour prévenir cette complication. OBJECTIF : Décrire les pratiques des médecins généralistes en ambulatoire à La Réunion concernant la prévention et le dépistage des lésions podologiques chez leurs patients diabétiques par rapport aux recommandations de la Haute Autorité de Santé. METHODES : Etude observationnelle transversale descriptive par un questionnaire en ligne destiné aux généralistes réunionnais. RESULTATS : Il y avait 49 participants. La connaissance des recommandations était fréquente et différait significativement selon l'année de fin de cursus médical. La gradation du risque podologique était majoritairement réalisée par les médecins généralistes. La recherche de l'artériopathie était courante. Le monofilament était fréquemment utilisé mais sa réalisation et son interprétation restaient mal connues dans la neuropathie. Malgré une action qui semblait maîtrisée devant une plaie constituée, la stratégie employée pour prévenir leur apparition n'était pas suffisamment adaptée au risque lésionnel du patient. Le médecin généraliste restait le principal acteur de cette prise en charge complexe. Il s'accompagnait du podologue ou du diabétologue selon le grade mais la stratégie pluridisciplinaire était incomplète. Le manque de temps et de formation limitaient l'application des recommandations. CONCLUSION : Le dépistage et la prévention des lésions podologiques chez les patients diabétiques par leur médecin généraliste en ambulatoire étaient partiellement conformes aux recommandations de la Haute Autorité de Santé. Sensibiliser les généralistes à la surveillance des pieds des patients diabétiques et à la création d'un cercle de soins adapté pourrait être encouragé dans le cadre du développement professionnel continu.
Author: Flore Isard
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Pages : 61
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Book Description
En 2011, le Diabète est devenu la première ALD, dépassant en effectif les cancers. C’est la 1ère cause d’amputation non traumatique. Les médecins généralistes sont les acteurs principaux dans la prise en charge des patients diabétiques. Il s’agissait d’étudier les perceptions et les pratiques des généralistes de la Somme, concernant le pied diabétique, et de mieux connaître leurs difficultés et leurs besoins. Une enquête qualitative par des entretiens semi-directifs a été réalisée auprès de 11 médecins généralistes de la Somme, choisis principalement selon leur situation géographique d’exercice. Le pied diabétique semble être une complication de 2è voire 3è plan pour les médecins généralistes. Ils estiment y être peu confrontés dans leur pratique quotidienne. L’utilisation du monofilament ne fait pas l’unanimité et le risque de faire une lésion du pied est évalué à partir de facteurs favorisants. Les principales difficultés sont le manque de temps, une éducation thérapeutique difficile et des contraintes géographiques et économiques non négligeables. Les propositions d’améliorations sont rares et peu concrètes. La formation est jugée insuffisante et les recommandations difficilement applicables. Les avis sur l’intérêt et l’utilité d’un réseau sont mitigés. La prise en charge du pied diabétique par les médecins généralistes reste encore au cas par cas, sans stratégie clairement définie en amont et correspondant aux recommandations de l’HAS. Plusieurs solutions ont émergé au cours de cette étude, notamment pouvant émaner des réseaux déjà en place dans la Somme et l’ensemble de la Picardie. Il s’agirait de miser sur la formation des médecins au dépistage et à la prévention.
Author: Roxane Brands
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Pages : 69
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Book Description
INTRODUCTION : Le diabète est une maladie chronique parmi laquelle de nombreuses complications peuvent se développer dont une plaie de pied, représentant une lourde prise en charge, et une augmentation importante du risque de morbi-mortalité. De nombreux facteurs de risque de plaies de pied sont déjà connus, or l'aspect psychologique reste peu étudié jusqu'à présent. L'évaluation du profil psychologique par le questionnaire de Bortner réalisé antérieurement dans de larges cohortes et notamment dans le cadre de cardiopathies ischémiques permet de distinguer un profil psychologique A ou B. Nous avons décidé d'étudier spécifiquement si les diabétiques de type 2 présentant cette complication avaient une tendance à présenter un profil psychologique B et si ce profil était différent d'une population de diabétiques de type 2 sans plaie. MATERIEL ET METHODES : Nous avons recruté des patients venant en consultation ou hospitalisés pour leur plaie de pied au sein du service d'endocrinologie du CHU de Dijon d'avril 2019 à mai 2020. Ces patients ont rempli trois questionnaires : l'échelle de Bortner, le score de stress perçu et le score HAD anxiété et dépression. Nous avons recueilli des données démographiques, cliniques et biologiques de ces patients. Ces patients ont ensuite été comparés à une cohorte de patients diabétiques de type 2 sans plaie de pied. RESULTATS : Nous avons recrutés 106 patients au sein du groupe Bortner pied, la majorité étaient des hommes, en moyenne de 70 ans, sans antécédent de troubles psychiatriques et présentant un diabète multicompliqué, avec un antécédent de plaie de pied dans 60.9% et d'amputation dans 36.2%. La moyenne au score de Bortner atteignait 166 points. L'ancienneté de la plaie n'était pas un facteur confondant. En analyse multivariée, le score de Bortner, le score de stress perçu et l'âge sont 3 facteurs indépendants associés à la plaie de pied alors que le BMI ne l'est pas. En comparaison au groupe Bortner sans plaie de pied, le score Bortner était significativement différent à 166 points dans le groupe avec plaie, contre 179 points dans le groupe sans plaie (t = 3.26, p = 0.026). DISCUSSION : Le score de Bortner était plus faible chez les diabétiques de type 2 avec une plaie et correspondant plutôt à un profil B que A. Cela est concordant avec le caractère insouciant par rapport à leur santé et leur observance moins adéquate. Le score de stress perçu était plus élevé dans notre population. Ceci peut s'expliquer par le fait que les personnes de type B ne sont pas habituées à gérer une source de stress de façon chronique, et la présence de plaie est un événement inattendu échappant à tout contrôle. L'âge plus élevé est prédictible par la plus longue la durée d'évolution du diabète et l'augmentation du risque de développer des complications contribuant à une plaie. CONCLUSION : Les patients diabétiques de type 2 avec une plaie présentent un profil psychologique avec une tendance à un profil B comparé aux diabétiques de type 2 qui ont plutôt un profil A. Des études supplémentaires seraient pertinentes afin d'évaluer l'efficacité de programmes d'éducation thérapeutique ou d'entretiens motivationnels afin de modifier le comportement vers un profil de type A.
