L'influence de l'âge sur la survie chez les femmes atteintes d'un cancer du sein sans envahissement ganglionnaire PDF Download
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Author: Luz Mercedes González
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Languages : en
Pages : 178
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Author: Luz Mercedes González
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Pages : 178
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![L'influence de l'âge sur la survie chez les femmes atteintes d'un cancer du sein sans envahissement ganglionnaire [microforme] PDF](https://books.google.com/books/content/images/frontcover/4TjPMwEACAAJ?fife=w80-h100)
Author: Luz Mercedes Gonzalez
Publisher: Montréal : Service des archives, Université de Montréal, Section Microfilm
ISBN:
Category :
Languages : en
Pages : 178
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Author: Capucine Baldini
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Category :
Languages : fr
Pages : 188
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Résumé : Le vieillissement de la population française et l'incidence croissante du nombre de cancer du sein chez les femmes âgées représentent deux enjeux majeurs de santé publique. En 2011, en France, le taux d'incidence du cancer du sein chez la femme âgée de plus de 75 ans était évalué à 220 pour 100 000. Méthodes: Dans ce contexte, nous avons réalisé une étude rétrospective chez 208 patientes (ptes) âgées de plus de 80 ans et atteintes d'un cancer du sein localisé traité au Centre Oscar Lambret entre janvier 2000 et décembre 2009. Les données concernant les caractéristiques histologiques, les traitements et la survie ont été analysées. Les taux de survie globale ont été estimés par la méthode de Kaplan-Meier et les taux de survie relative par la méthode Ederer II. Résultats: L'âge médian au diagnostic était de 83 ans (80-95). La majeure partie des tumeurs était de stade T2 soit 58%, 29% de stade T1 et 13% de stade T3. Soixante-six pour cent des tumeurs était de type canalaire et 16% de type lobulaire. Les grades I/II/III étaient retrouvés respectivement dans 22%, 49% et 29% des tumeurs. Cent soixante-sept ptes (80%) présentaient des récepteurs aux œstrogènes (RE) positifs, 129 (62%) des récepteurs à la progestérone (RP) positifs. Le statut HER2, connu dans 126 cas, était positif chez 18 ptes (14,3%). Dix ptes (5%) étaient strictement triple négative (RE=0, RP=0, HER2=0). La chirurgie était souvent pratiquée avec 23% de chirurgie partielle, 38% de chirurgie radicale, 34% de curage axillaire et 14% de ganglion sentinelle. Cinquante-deux ptes (38%) présentaient un envahissement ganglionnaire. Une hormonothérapie a été prescrite chez 195 ptes dont 68 en adjuvant. La survie médiane était de 59 mois avec une durée médiane de suivi de 76 mois. L'âge jeune, le statut RE+, le traitement par chirurgie partielle, par radiothérapie et l'utilisation du tamoxifène étaient corrélés à un meilleur pronostic en terme de survie globale. Le taux de survie relative à 5 ans était de 69,4%. Conclusion: Les caractéristiques cliniques et biologiques des cancers du sein de la femme âgée sont assez identiques à ceux des femmes ménopausées plus jeunes. Il existe également des facteurs de mauvais pronostic avec 19% de ptes RE-/RP-, 14% d'HER2+ et 5% de vrai triple négatif.
Author: Hayette Sénia Bensaber
Publisher: Presses Academiques Francophones
ISBN: 9783841633606
Category :
Languages : fr
Pages : 108
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Les cancers du sein chez les personnes âgées représentent un problème majeur de santé publique. Les sujets âgés constituent un groupe hétérogène avec des caractéristiques qui nécessitent une prise en charge médicale individualisée par rapport aux sujets plus jeunes. Nos travaux ont montré d'une façon générale, l'importance de l'impact de l'âge dans le diagnostic, le traitement, la survie et la qualité de vie dans le cancer du sein. L'âge moyen de nos patientes est de 77ans et la tranche la plus touchée est celle des patientes âgées entre 72 et 74ans avec 31%.26 patientes ont subi une chimiothérapie 100% avant ou après l'intervention chirurgicale et seulement 2 patientes n'ont pas subi une chirurgie (8%).Une chimiothérapie peut être nécessaire après ou avant l'intervention chirurgicale afin d'améliorer la survie et la qualité de vie des patientes âgées. Dans ce contexte, l'évaluation oncogériatrique présente un intérêt et serait d'une importance capitale car elle permet une prise en charge individualisée de la patiente âgée atteinte d'un cancer du sein, avec de nombreux facteurs, tels que l'espérance de vie, les comorbidités, les fonctions cognitives et l'environnement social.
Author: Judith Passildas Jahanmohan
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Languages : fr
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Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme et malgré une baisse de la mortalité ces dernières années, attribuable à une détection précoce et une meilleure prise en charge, il reste la première cause de mortalité par cancer et demeure donc un problème majeur de santé publique. La mortalité par cancer du sein s'avère être plus élevée dans le cas des cancers dits agressifs ou de mauvais pronostic tels que le cancer du sein de la femme jeune et le cancer du sein triple négatif (CSTN). Mes travaux de thèse portent sur ces deux types de cancer du sein avec comme objectifs l'étude des conséquences de la ménopause chimio-induite (MCI) chez les femmes jeunes atteintes d'un cancer du sein non métastatique d'une part et l'analyse des facteurs pronostiques de la rechute du cancer du sein triple négatif d'autre part. Le premier axe de ma thèse concerne l'étude clinique MENOCOR dont le but est d'évaluer chez les femmes jeunes atteintes d'un cancer du sein non métastatique l'impact de la MCI sur la qualité de vie (QdV). L'incidence de la MCI et l'étude des variations hormonales font également partie des objectifs secondaires. Dans le cadre de cette thèse, l'analyse intermédiaire, prévue dans le protocole, a été réalisée sur 59 patientes avec un recul de 18 mois post-chimiothérapie. Ces premiers résultats ont tendance à montrer une altération de la QdV évaluée par le QLQ-BR23 chez les patientes ménopausées vs les non ménopausées (p=0.17). A ce stade de l'essai, le QLQ-BR23 semble donc être plus adapté que le QLQ-C30 pour évaluer la QdV dans le contexte de cette étude. Nous avons également observé une prédiction possible de la MCI par le dosage de l'AMH initial et l'âge des patientes. Ainsi, ces résultats doivent être comparés à ceux de l'analyse finale et nous supposons qu'avec une puissance plus importante (effectif total prévu de 240 patientes et suivi de 30 mois post-traitement) les résultats concernant la QdV pourraient être significatifs.Le deuxième axe de ma thèse a consisté à la création d'une base de données sur le CSTN. Cette étude rétrospective s'inscrit dans la continuité des travaux réalisés au Centre Jean PERRIN et a pour but d'évaluer la dynamique et les facteurs prédictifs de la rechute du CSTN. Les analyses ont montré que l'atteinte ganglionnaire, la présence d'emboles et la taille tumorale sont les principaux facteurs pronostiques de la rechute. Les résultats présentés dans cette thèse confirment également l'hétérogénéité des CSTN avec l'existence d'une disparité des réponses à la CTNA (allant de la réponse complète à la chimiorésistance) et d'une diversité des rechutes (précoces ( 1 an), standards (1 à 5 ans) et tardives ( 5 ans)) soulignant la nécessité de poursuivre la recherche de nouveaux biomarqueurs pouvant prédire la réponse ou encore permettant de prévenir les rechutes afin d'améliorer la prise en charge des patientes. En conclusion, ces résultats permettent d'ouvrir de nombreuses perspectives de recherches. Nous prévoyons de comparer les résultats finaux de l'étude MENOCOR à ceux de l'analyse intermédiaire présentés dans cette thèse. A l'issu de l'essai, nous espérons avoir une meilleure compréhension de la MCI, de son impact sur la QdV et du rôle de l'AMH dans la prédiction de la ménopause. Concernant le CSTN, il est prévu de mener une autre étude rétrospective sur une cohorte plus large, avec cette fois-ci, l'analyse des paramètres hématologiques. En fonction des résultats, une étude prospective pourra être mise en place afin d'étudier le rôle du microenvironnement tumoral ainsi que des paramètres hématologiques et génétiques dans la rechute des CSTN.
Author: Axel Berthelot
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Contexte : les patientes porteuses d'un cancer du sein sont sous représentées dans les essais cliniques alors que 60% des décès en lien avec le cancer du sein survient chez la femme âgée de 65 ans et plus. Les essais cliniques concernant les traitements adjuvants chez le sujet âgé sont rares alors que les résultats obtenus dans les essais sur la population générale ne peuvent être directement extrapolés aux patients âgés sans preuves spécifiques. De ce fait nous avons examiné les facteurs associés à la prescription d'une chimiothérapie adjuvante et l'impact de celle-ci sur la survie globale dans une large cohorte française de patiente âgée de 65 ans et plus. Patients et méthodes : les patientes ont été rétrospectivement identifiées dans une large cohorte de 23,134 patientes avec un cancer du sein localisé qui ont préalablement bénéficié d'une chirurgie première dans dix-huit centres académiques français entre 1990 et 2019. Une analyse par régression logistique binaire a été réalisée en vue d'identifier les facteurs associés à la prescription d'une chimiothérapie adjuvante chez ces patientes. L'impact de la chimiothérapie adjuvante sur la survie globale a été étudié dans ce groupe à l'aide de la réalisation d'une analyse multivariée selon le modèle de Cox avec inclusion des facteurs confondants connus tel que : l'âge ; le type histologique ; le grade tumoral ; la taille tumorale ; l'invasion lympho-vasculaire ; le statut ganglionnaire ; la présence de récepteurs hormonaux et hormonothérapie adjuvante. L'étude de la survie globale a été menée après appariement des groupes selon un score de propension. Résultats : Sur 6605 patientes âgées de 65 ans et plus, 1493 ont bénéficié d'une chimiothérapie adjuvante (22.6%). L'administration d'une chimiothérapie adjuvante était associée de manière significative à une atteinte ganglionnaire macroscopique et chez les patientes avec des récepteurs hormonaux négatifs. De même un âge inférieur à 80 ans, une histologie canalaire, une taille tumorale >20mm, un grade tumorale élevé et une hormonothérapie adjuvante était statistiquement associé à la prescription d'une chimiothérapie adjuvante. Après analyse multivariée selon le modèle de Cox incluant l'âge, l'histologie, l'invasion lympho-vasculaire, la taille tumorale, l'atteinte ganglionnaire, l'hormonothérapie adjuvante, l'expression des récepteurs hormonaux et le grade tumoral, la chimiothérapie adjuvante améliorait significativement la survie globale (HR 0.71, IC95% 0.58-0.86, p
Author: Bastien Vericel
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Languages : fr
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Les ganglions intra-mammaires sont des ganglions lymphatiques entourés de tissu mammaire. Ils représentent un authentique site métastatique dans le cancer du sein. Cette atteinte n'est pas décrite dans la stadification du cancer du sein. Cette étude évalue l'impact pronostique de la présence d'un ganglion lymphatique intra-mammaire métastatique en termes de survie globale et sans récidive. Cette étude cas témoins s'intéresse aux patientes présentant une métastase d'un ganglion intra-mammaire dans le cadre d'un cancer du sein entre le 1er décembre 1997 et le 1er janvier 2021, sur le Centre Léon Bérard à Lyon. Une stratification ainsi qu'un appariement sur les différents facteurs pronostiques du cancer du sein connus ont permis d'identifier la population témoins. 71 patientes et 233 témoins ont été inclues dans l'analyse. La survie sans récidive et la survie globale ne sont pas modifiées par la présence d'un ganglion intra-mammaire métastatique (respectivement p = 0,83 et p =0,43). L'analyse en sous-groupe dans la population N0 axillaire n'a pas montré de résultat significatif sur la survie sans récidive (p = 0,491) et globale (p=0,711). La présence d'un ganglion intra-mammaire est en revanche associée à un stade clinique plus avancé, à des tailles tumorales plus importantes, à une atteinte axillaire plus importante, ainsi qu'à la présence d'emboles. La présence d'un ganglion intra-mammaire ne semble pas être un facteur indépendant de mauvais pronostic. Cependant, une telle atteinte est associée à la présence de facteurs de mauvais pronostic connus dans le cancer du sein.
Author: Julie Brevet Gentil
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Languages : fr
Pages : 400
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Le cancer du sein est actuellement dans les pays occidentaux le premier cancer chez la femme, en termes d’incidence et de mortalité (taux standardisés de 101,5 et 17.7 pour 100 000 personnes années en 2005 respectivement). De très nombreux facteurs de risque et facteurs pronostiques sont déjà connus et étudiés, plusieurs axes de recherche sont développés sur toutes les étapes de la maladie, mais l’influence des facteurs socio-économiques et géographiques, aux niveaux individuel et environnemental n’avait pas encore été étudiée en France sur le cancer du sein.L’objectif général de ce travail était d’explorer cette influence par différents moyens afin d’en tirer des connaissances et une application pratique dans la prévention du cancer du sein, qu’elle soit primaire, secondaire ou tertiaire.Dans notre première étude nous avons montré que les femmes d’un niveau socio-éducatif faible étaient moins à même d’avoir bénéficié d’au moins une mammographie dans les 6 ans ou d’au moins un suivi gynécologique dans les 3 ans précédant leur diagnostic de cancer du sein. Egalement elles ont un stade de diagnostic plus avancé que les femmes de niveau socio-éducatif plus élevé. Ces variables sont ensuite retrouvées comme facteurs pronostiques péjoratifs de la survie. Dans notre seconde étude nous avons montré que l’accès à un chirurgien spécialisé dans les interventions du cancer du sein, gage d’une meilleure survie, était influencé par le niveau socio-économique du lieu de résidence de la patiente, ainsi que par son éloignement géographique par rapport aux centres de traitement de référence du cancer, où travaillent les chirurgiens spécialisés. Dans notre troisième étude nous avons montré qu’à l’inverse de nombre de cancers, l’incidence du cancer du sein était plus élevée dans les zones socio-économiquement plus favorisées, et ce quelle que soit la classe d’âge de la patiente, phénomène pour lequel nous n’avons pas vraiment d’explication, surtout pour les femmes les plus jeunes. Enfin dans notre quatrième étude actuellement en cours, nous avons pour objectif d’étudier au niveau individuel, conjointement avec le nouvel indice de défavorisation européen adapté à la France, en quoi le degré de richesse économique et sociale et la proximité des services médicaux des patientes atteintes de cancer du sein joue sur le stade de la tumeur, l’accès et les modalités de traitement, et la survie.
Author: Aya Dohou
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Le cancer du sein touche principalement des femmes ménopausées avec une moyenne d'âge proche de 60 ans, bien que 10 à 15% de femmes plus jeunes soient touchées. Pour ces femmes, le pronostic est plus sombre, avec un risque plus important de cancer non-hormonodépendant, d'atteinte ganglionnaire ou de tumeur de haut grade. Ces patientes sont plus à même de recevoir une chimiothérapie, les exposant ainsi à des dommages ovariens importants alors qu'elles sont encore en âge de procréer. Parallèlement, les caractéristiques de la population française en termes de fécondité évoluent également et l'âge de la première grossesse continue de reculer. La majorité des patientes sont susceptibles de recevoir une chimiothérapie néo adjuvante et/ou adjuvante, ce qui induit fréquemment une altération du statut ovarien, de façon drogue et dose-dépendante. Cette altération ovarienne se traduit principalement par une déplétion de la réserve ovarienne, c'est-à-dire une diminution du stock de follicules primordiaux. Cette altération de la fonction ovarienne entraîne de nombreuses conséquences sur la qualité de vie de ces femmes jeunes. Il est actuellement impossible de prédire l'importance, la durée et l'éventuelle réversibilité de l'effet gonadotoxique des chimiothérapies. Cette augmentation de l'incidence du cancer du sein, associée au recul de l'âge de la première grossesse, souligne la nécessité de pouvoir apporter des informations précises aux femmes en âge de procréer atteintes de cancer du sein concernant la gonadotoxicité éventuelle des traitements. Cette gonadotoxicité peut donc entraîner dans certains cas une ménopause précoce, qui entraîne à son tour de nombreuses conséquences et a un impact important sur la qualité de vie de la femme atteinte d'un cancer du sein non métastatique. Les différents objectifs de ce travail sont les suivants : 1° La revue de la ménopause dans un contexte de traitement du cancer du sein, plus particulièrement sur les effets de la chimiothérapie sur les hormones ovariennes et les conséquences de la chimiothérapie sur la qualité de vie. Cette revue de la littérature nous a permis de mettre en évidences plusieurs points essentiels comme une définition non standardisée de la ménopause et le fait que dans certains cas les effets sur la qualité de vie passaient au second plan par rapport à la rémission. 2° D'identifier les patientes jeunes, qui avaient reçu de la chimiothérapie entre 1994 et 2012 afin d'analyser l'incidence des ménopausées prématurément et des facteurs qui sont liés. Cette base de données rétrospective nous a montré que sur les patientes sélectionnées (n=345), 46 ont été ménopausées à la suite du traitement soit environ 13.3%. Il a été montré que l'âge au moment du diagnostic et les bouffées de chaleur sont des facteurs qui augmenteraient le risque d'être ménopausées à la suite d'un traitement de chimiothérapie. 3° De mettre en place un essai pilote, de la rédaction du protocole à l'analyse des données préliminaires. Cet essai pilote a porté sur "Etude de l'impact de la Ménopause Chimio-Induite sur la Qualité de Vie des femmes jeunes en âge de procréer et atteintes d'un cancer du sein non métastatique". Ces travaux vont être présentés dans le manuscrit, je présenterai les résultats faisant état de l'impact des traitements et de l'aménorrhée induite par la chimiothérapie sur le score fonctionnel du QLQ-C30 ou encore sur l'anxiété, la dépression, et l'impact des manifestations climatériques sur ces jeunes femmes.
Author: Anne Thevenin-Ploquin
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Contexte : Le cancer du sein est un des cancers les plus fréquents dont l'incidence chez les femmes enceintes est en progression depuis ces 30 dernières années. Jusqu'à peu, très peu de données existaient sur cette pathologie. Méthode : Cette étude rétrospective, non interventionnelle et multicentrique a inclus au sein de 28 centres, entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2006, des patientes enceintes au moment du diagnostic. L'objectif principal était de comparer la survie globale de ces patientes à celle d'un groupe de témoins non enceintes appariées sur des facteurs pronostiques. Les objectifs secondaires étaient la comparaison de la survie sans récidive à 5 ans par rapport au groupe témoin ainsi que la description des caractéristiques tumorales et de la prise en charge de ces patientes. Résultats : La survie globale et la survie sans récidive étaient comparables entre les deux groupes. Nous avons mis en évidence en analyse univariée puis multivariée des facteurs pronostiques péjoratifs de SG et SSR à savoir le statut T4, l'envahissement ganglionnaire, et le statut Triple Négatif. Les caractéristiques tumorales étaient comparables à celles des femmes jeunes. Les patientes ont été prises en charge selon les recommandations actuelles en dehors d'une faible proportion de chimiothérapie par taxanes. Conclusion : Les progrès faits dans la prise en charge des patientes atteintes d'un cancer du sein au cours de la grossesse sont importants. La prise en charge de ces patientes doit avoir lieu dans des Centres Expert Régionaux en collaboration étroite avec les obstétriciens.
