L'impact du programme PRADO insuffisance cardiaque dans la réduction des ré-hospitalisations pour décompensation cardiaque en Alsace PDF Download
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Author: Mylène Radreau
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Contexte : l'insuffisance cardiaque est une maladie grave et fréquente. Le taux de décès reste élevé et les ré-hospitalisations nombreuses Le programme PRADO-IC propose un suivi à domicile pour les patients insuffisants cardiaques après hospitalisation pour IC. Méthode : étude rétrospective sur les patients inclus au PRADO-IC en 2015. L'objectif principal était l'évaluation du nombre de réadmissions à 30 jours, 6 mois et 1 an pour IC, avant et après inclusion. Résultats : 91 patients ont été inclus, d'âge moyen de 79 ans. Il existait une réduction significative du nombre moyen de réadmissions par patient pour IC après inclusion au PRADO-IC : 0,98 hospitalisations (+/-1,04) versus 0,53 (+/-0,81) à 6 mois (p
Author: Mylène Radreau
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Contexte : l'insuffisance cardiaque est une maladie grave et fréquente. Le taux de décès reste élevé et les ré-hospitalisations nombreuses Le programme PRADO-IC propose un suivi à domicile pour les patients insuffisants cardiaques après hospitalisation pour IC. Méthode : étude rétrospective sur les patients inclus au PRADO-IC en 2015. L'objectif principal était l'évaluation du nombre de réadmissions à 30 jours, 6 mois et 1 an pour IC, avant et après inclusion. Résultats : 91 patients ont été inclus, d'âge moyen de 79 ans. Il existait une réduction significative du nombre moyen de réadmissions par patient pour IC après inclusion au PRADO-IC : 0,98 hospitalisations (+/-1,04) versus 0,53 (+/-0,81) à 6 mois (p
Author: Sophie Warrak
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L'un des enjeux de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque, dont la prévalence augmente avec l'âge, réside dans la volonté de faire diminuer les ré-hospitalisations et les décès. Celles-ci sont particulièrement élevées lors du premier mois suivant une hospitalisation pour IC, justifiant ainsi une surveillance rapprochée à la sortie d'hospitalisation. Ainsi, plusieurs programmes ont été proposés ces dernières années, dont le Programme d'Accompagnement du Retour à Domicile (PRADO) Insuffisance Cardiaque, mandaté par la CPAM. Les objectifs de ce programme visent à diminuer les ré-hospitalisations et les décès des patients IC d'une part et d'autre part à améliorer leur qualité de vie. Il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle monocentrique dont l'objectif principal était d'évaluer le ressenti des médecins généralistes et des IDE dans la mise en place du programme PRADO IC pour la prise en charge de leurs patients insuffisants cardiaques à l'issue d'une hospitalisation. Les objectifs secondaires étaient d'une part de déterminer l'impact du protocole PRADO sur le nombre de ré-hospitalisations et de décès dans les 6 mois suivant une hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Il s'agissait d'autre part d'évaluer le ressenti des patients inclus dans le programme. 60 médecins et 36 infirmiers diplômés d'Etat (IDE) ont participé à notre étude ainsi que 56 patients dont la moyenne d'âge était de 81,4 [± 9,6 ans]. S'agissant de la connaissance du protocole, elle ne concernait que 28% des médecins généralistes et 80% des cardiologues avec une différence significative entre les spécialités. La majorité des professionnels de santé semble favorable à ce programme, suggérant tout de même que le suivi devrait être adapté au patient (co-morbidités, environnement). Le taux de ré-hospitalisation à 6 mois toutes causes confondues s'élevait à 52.7% et pour IC à 21.6%. Parmi les facteurs déclenchants de ré-hospitalisation dans les 6 mois, aucun ne correspondait à une rupture thérapeutique ou un écart de régime, faisant penser que les séances d'éducation thérapeutique du programme PRADO ont porté leurs fruits. Nous avons également retrouvé une tendance à des ré-hospitalisations plus courtes, même si les résultats étaient non significatifs. Par ailleurs, la mortalité à 6 mois suivant l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque s'élevait à 18.2%. Un âge avancé (supérieur à 85 ans) était corrélé à une forte prévalence de ré-hospitalisation et était statistiquement associé à un plus grand risque de mortalité. Aucune relation significative n'a pu être mise en évidence quant aux critères biologique (BNP), échographique (FEVG) et éducationnel (nombre de séances réalisées dans le cadre du protocole PRADO). Concernant la qualité de vie des patients la majorité d'entre eux rapporte avoir ressenti un bénéfice à effectuer ce programme, a fortiori car celui-ci était accessible dans son contenu et facile à mettre en place au domicile. Le faible taux de connaissance du programme devrait laisser envisager de nouveaux moyens de diffusion efficaces pour ce genre de programme car la prévalence de l'IC ne va cesser de croître dans les années à venir.
Author: Nadia Bourakba
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Objectifs : En 2013, l'Assurance Maladie a mis en place un "Programme d'aide au retour et maintien à domicile (PRADO)" pour les patients insuffisants cardiaques. Au cours d'une hospitalisation pour décompensation cardiaque, l'équipe médicale décide de l'inclusion du patient dans le programme Maladie. L'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs les plus associés à l'inclusion des patients insuffisants cardiaques dans le programme PRADO Insuffisance Cardiaque. Matériel et méthodes : Il s'agissait d'une étude cas-témoins rétrospective analytique monocentrique. Elle portait sur l'analyse de dossiers patients hospitalisés pour décompensation cardiaque entre le 01/01/2017 et le 31/12/2018 dans le service de cardiologie du Centre Hospitalier de Troyes. Pour chaque patient inclus dans le programme PRADO Insuffisance Cardiaque, un ou deux témoins, non inclus dans le programme PRADO Insuffisance Cardiaque ont été appariés. L'appariement était exact sans remise. Il a été réalisé sur les critères suivants : ans, le sexe, le diagnostic principal du séjour, la Catégorie majeure de diagnostic du séjour et son type (médical ou chirurgical), le score de sévérité du Groupe homogène de malades du séjour et le score de Charlson. Résultats : Au total, 40 patients inclus dans le PRADO Insuffisance Cardiaque ont été appariés à 56 témoins non inclus dans le PRADO Insuffisance Cardiaque. Les patients présentant une pathologie respiratoire (3,77 [1,07 13,29]), ainsi que les patients sous inhibiteurs du système rénine-angiotensine (2,24 [1,61 5,31]) étaient plus souvent inclus dans le programme PRADO Insuffisance Cardiaque. Les critères de non-éligibilité les plus fréquents étaient la nécessité de transférer le patient vers une institution spécialisée et l'altération significative des fonctions supérieures. Conclusion : Une comorbidité respiratoire et la prise d'un traitement bloqueur du système rénine-angiotensine sont les facteurs les plus associés à l'inclusion des patients insuffisants cardiaques dans le programme PRADO Insuffisance Cardiaque.
Author: Léo Paillassa
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Objectifs : l'objectif de ce travail était l'évaluation d'un carnet de surveillance de poids pour le patient insuffisant cardiaque chronique. Matériel et méthode : il s'agissait d'une étude prospective, comparative, randomisée, interventionnelle, non médicamenteuse, en simple insu. L'étude a été réalisée du 1er Janvier 2017 au 20 Juin 2018 Chaque patient étant inclus pour une durée de 6 mois. La population regroupait 70 patients, de plus de 70 ans, hospitalisés pour décompensation cardiaque aigue et insuffisants cardiaques chroniques. Le critère de jugement principal était de comparer le taux de réhospitalisation pour insuffisance cardiaque aigue à 6 mois. Les critères secondaires étaient d'identifier les facteurs de risque de réhospitalisation à 1, 3 et 6 mois ; et de comparer les taux de réhospitalisation à 1 et 3 mois. Résultats : les résultats sur le critère de jugement principal retrouvaient 12 hospitalisations pour le groupe carnet contre 18 hospitalisations pour le groupe contrôle (p = 0.13). La présence de troubles de l'orientation spatio-temporelle était un facteur de risque de réhospitalisation à 1 mois, RR= 4.2 (p= 0.03) et à 3 mois RR= 14 (p = 0.006). L'utilisation du carnet était un facteur de protection de réhospitalisation à 1 et 3 mois en régression logistique simple, non retrouvé à l'analyse multivariée. Le maintien de l'autonomie pour l'habillage était un facteur protecteur de réhospitalisation à 1 mois, RR= 0.07 (p=0.005) alors que l'autonomie pour l'hygiène, RR = 0.10 (p= 0.04), et aller aux toilettes RR= 0.18 (p= 0.01), ainsi que la présence d'un IDE, RR = 0.13 (p = 0.03), étaient des facteurs protecteurs à 3 mois. Conclusion : il n'y avait pas de différence significative concernant la réhospitalisation entre les deux groupes. Les troubles de l'orientation étaient des facteurs de risque de réhospitalisation alors que la préservation de l'autonomie fonctionnelle et la présence d'un IDE était un facteur protecteur. Une meilleure intégration des IDE au suivi de ces patients chroniques semble être une piste à explorer pour améliorer leur prise en charge.
