L'hémorragie du post-partum immédiat sévère PDF Download
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Author: Anne Rousseau
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Languages : en
Pages : 155
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Book Description
Postpartum Hemorrhage (PPH) still represents the leading cause of maternai morbidity and mortality in France. The PPH worsening to severe PPH can be explained by different factors: factors related to women, pregnancy and childbirth and / or factors related to PPH management. The quality of this management cannot be evaluated independently of either the environment in which it is given or the characteristics of caregivers who provide them. Observational studies have partially assessed the potential determinants of the quality of care for PPH management. The objective of this PhD thesis was to develop and validate a methodology to study discrepancies with good practices and to assess determinants related to the organization of care and / or caregivers. At first, we developed and validated dynamic case-vignettes with several steps, as tool assessing quality of PPH management. Then we used these case-vignettes to study variations in PPH management among 450 French midwives. Adherence to guidelines was low for pharmacological management. Finally, we investigated staff and institutional factors associated with substandard care. We showed both staff — i.e. age, experience, and level of risk taking - and institutional factors ¬mortality and morbidity reviews — may be associated with substandard eare in midwives' PPH management. Our method proves to be a relevant way to complete the observational studies on the subject.
Author: Anne Rousseau
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Languages : en
Pages : 155
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Book Description
Postpartum Hemorrhage (PPH) still represents the leading cause of maternai morbidity and mortality in France. The PPH worsening to severe PPH can be explained by different factors: factors related to women, pregnancy and childbirth and / or factors related to PPH management. The quality of this management cannot be evaluated independently of either the environment in which it is given or the characteristics of caregivers who provide them. Observational studies have partially assessed the potential determinants of the quality of care for PPH management. The objective of this PhD thesis was to develop and validate a methodology to study discrepancies with good practices and to assess determinants related to the organization of care and / or caregivers. At first, we developed and validated dynamic case-vignettes with several steps, as tool assessing quality of PPH management. Then we used these case-vignettes to study variations in PPH management among 450 French midwives. Adherence to guidelines was low for pharmacological management. Finally, we investigated staff and institutional factors associated with substandard care. We showed both staff — i.e. age, experience, and level of risk taking - and institutional factors ¬mortality and morbidity reviews — may be associated with substandard eare in midwives' PPH management. Our method proves to be a relevant way to complete the observational studies on the subject.
Author: Youna Madecr
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Languages : fr
Pages : 0
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Objectif : en France, le taux d' HPP est en diminution depuis plusieurs années, notamment grâce aux prises en charge médicales de plus en plus protocolisées. Cependant, cela concerne toujours 5 à 10% des accouchements. Ces hémorragies seraient la plupart du temps évitables (80% des cas). C'est pourquoi nous nous sommes demandé si d'autres facteurs de risque non connus existaient. Certaines études retrouvaient l'accouchement prématuré comme facteur de risque de l'hémorragie du post-partum, sans pour autant qu'il y ait de consensus. L'objectif de cette étude était donc d'étudier l'association entre prématurité et la survenue de l'hémorragie du post-partum. L'objectif secondaire était quant à lui de rechercher cette association avec l'hémorragie sévère du post-partum. Méthode : étude monocentrique, épidémiologique d'observation et analytique de type cas témoin nichée au sein de la cohorte de l'étude prospective HEMOTHEPP s'étant déroulée au CHRU de Brest du 1er juin 2015 au 31 mars 2018. L'hémorragie sévère du post-partum a été définie comme une hémorragie de plus de 1000 mL ou bien ayant nécessité une transfusion, la pose d'un ballon de Bakri, l'embolisation ou la ligature des artères utérines ou l'hystérectomie d'hémostase. Résultats : les 529 cas d'HPP ont été appariés à 2 témoins et les 137 cas d'HPP sévère ont également été appariés à 2 témoins. Les accouchements prématurés n'étaient pas associés à un risque plus élevé de faire une HPP, sévère ou non (pour l'HPP de manière générale : OR = 0.859 et IC95% [0.634-1.165] et pour l'HPP sévère : OR = 1.109 et IC95% [0.591-2.084]). Conclusion : aucune association n'a été retrouvée dans cette étude entre l'accouchement prématuré et l'hémorragie du post-partum, sévère ou non. Cependant, comme dans la littérature, en analyse multivariée l'anomalie d'insertion placentaire et l'antécédent d'hémorragie du post-partum sont retrouvés comme facteurs de risque.
Author: Camille Piriou
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Languages : fr
Pages : 158
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Objectifs : étudier l'application du protocole de prévention et de prise en charge des hémorragies du post-partum immédiat au CHRU de Brest : analyser la prévention dispensée pour toute femme à l'accouchement, et Ia prise en charge effectuée en cas d’hémorragie du post-partum immédiat identifiée. Puis, vérifier si toutes les hémorragies du post-partum immédiat ont été repérées à l'accouchement. Enfin, examiner les facteurs de risque d'hémorragie du post-partum. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective descriptive, menée au CHRU de Brest du 1er Août 2010 au 30 Septembre 2010, incluant 344 dossiers obstétricaux de femmes ayant accouché après 22 semaines d’aménorrhées. Le recueil de données a été complété par l'analyse des dossiers anesthésiques en cas de césarienne et d’hémorragie du post-partum. A l'aide du logiciel hospitalier répertoriant tous les résultats biologiques, les résultats d’hémoglobinémie et d’hématocrite avant et aprés l'accouchement ont également été recherchés. Résultats: le taux global d'HPP de la population est de 7% (n=24) : 3,8% d'HPP identifiées (n=13) et 3,2% d'HPP non identifiées (n=11). Le taux d'HPP non sévères est de 5% (n=17), et celui d'HPP sévères est de 2% (n=7). 46% des HPP (n=11), et 71% des HPP sévères (n=S), ont été repérées en suites de couches. Les éléments pouvant expliquer ces taux d'HPP passées inaperçues, sont un faible taux de quantification chiffrée des saignements à l'accouchement (35%) et des saignements globaux en cas d'hémorragie du post-partum identifiée (54%). La délivrance dirigée en cas de césarienne, et la surveillance de ces patientes césarisées, font également défaut dans l'application du protocole de prévention. La mise en place systématique des mesures initiales de prise en charge anesthésique, et l'utilisation de Ia feuille de surveillance horaire dédiée aux HPP, font également défaut dans l'application du protocole de prise en charge. Les facteurs de risque étudiés ne sont pas prédictifs de l'HPP. Conclusion : en comparaison des données de la Iittérature, les taux d'HPP passées inaperçues sont plus élevés au CHRU de Brest, cependant le taux global d'HPP ainsi que celui de l’HPP sévère, sont similaires. Des améliorations peuvent encore être effectuées dans l'observance du protocole de prévention et de prise en charge, toutefois il est appliqué de façon tout à fait satisfaisante au CHRU de Brest.
Author: Jérôme Bouaziz
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Languages : fr
Pages : 188
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L'hémorragie de la délivrance ou hémorragie du post-partum (HPP) se définit par l'OMS comme une perte sanguine supérieure à 500 ml dans les suites d'un accouchement par voie basse ou par césarienne. L'incidence globale de l'HPP est de 5% et, bien que de gravité variable, elle demeure la première cause de mort maternelle en France avec environ 20% des décès obstétricaux expertisés. L'HAS a suggéré la réalisation d'audits permettant d'analyser les prises en charges de l'hémorragie du post-partum sur 3 plans distincts: - organisation de la prévention et de la prise en charge des hémorragies du post partum immédiat.- prévention des hémorragies du post partum immédiat. - prise en charge initiale des hémorragies du post partum immédiat. Le but de notre travail était double: analyser et améliorer nos pratiques. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur 30 dossiers successifs de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère (nécessitant une transfusion) du post-partum entre le 1er mai 2006 et le 1 er juin 2008 au sein du service de GynécologieObstétrique, Reproduction et de Médecine Fœtale du Pr Bongain à l'hôpital de l'Archet II (CHU de Nice). Les résultats dans notre service sont bons et respectent les recommandations nationales dans la majorité des cas. Néanmoins, certaines améliorations sont réalisables. Notamment l'utilisation d'un sac de recueil pour déterminer précisément le volume des pertes, la standardisation de la surveillance et de la prise en charge au sein d'un document unique que nous proposons ici. En terme de prévention, il conviendra d'insister sur la nécessité de réaliser un deuxième groupage des patientes auprès de l'établissement Français du sang pour se placer dans des conditions optimales en cas de nécessité de transfusion en urgence. L'évaluation de nos pratiques professionnelles peut nous permettre de nous améliorer dans tous les domaines de la prise en charge obstétricale. Il conviendra de réévaluer nos pratiques dans 6 mois à un an pour vérifier les bénéfices obtenus par notre étude et de décider ensemble qu'elles sont les prochaines pratiques à évaluer.
Author: Anne-Sophie Gouet
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Languages : fr
Pages : 148
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Malgré des progrès marqués en matière de prise en charge, l'hémorragie de la délivrance demeure aujourd'hui encore un facteur important de morbidité et de mortalité maternelle et constitue l'une des complications obstétricales les plus redoutées par les sages-femmes et les obstétriciens. Pourquoi à l'ère de l'amélioration de la surveillance de la grossesse et de la médicalisation de l'accouchement, l'hémorragie de la délivrance reste-elle la première cause de décès maternel en France? C'est par le biais d'un état des lieux des moyens de prévention et des pratiques de prise en charge mises en place pour lutter contre l'hémorragie du post-partum immédiat, que nous nous proposons de répondre à cette question. Nous montrerons les rôles de la sage-femme face à une hémorragie de la délivrance, nous ciblerons les discordances entre les pratiques et les recommandations et nous tenterons de déterminer les améliorations à apporter dans les pratiques pour obtenir une prise en charge plus efficace en toute circonstance.
Author: Caroline Adrados
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Languages : fr
Pages : 250
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L’hémorragie du post-partum immédiat (HPPi) demeure la première cause de mortalité maternelle en France. L’objectif de notre travail est d’étudier l’impact d’audits sur la prise en charge des hémorragies graves du post-partum au CHU de Nice depuis la parution des recommandations du CNGOF en 2004. Nous avons réalisé deux études rétrospectives monocentriques, chacune portant sur 30 dossiers de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère de la délivrance, la première entre le 1er juin 2008 et le 1 er juillet 2009 et la seconde entre le 1er mars 2011 et le 1er avril 2012, au sein du CHU de Nice. Le remplissage des grilles de recueils pour chacun des 3 audits cliniques ciblés définis par la HAS (audit organisationnel, audit de prévention et audit de prise en charge initiale des HPPi) a été effectué à partir des informations collectées dans le dossier obstétrical. Un premier audit, réalisé en 2008, avait montré un taux de conformité du volet « Prévention » de 73% [IC95 : 60–86%] et du volet « Prise en charge » de 86% [IC95 : 81–90%]. Les principales mesures correctives proposées à l’issue de cet audit avaient été la mise en place d’un sac de recueil et l’établissement d’une feuille de surveillance spécifique. Pour le deuxième audit, le taux de conformité du volet « Prévention » était de 85 % [IC95 : 80–90 %] et était de 90,5% [IC95 : 86–95 %] pour le troisième audit. Pour le volet « Prise en charge », le taux de conformité global était de 89 % [IC95 : 83–95 %] pour le second audit ainsi que pour le troisième audit [IC95 : 84–94 %]. Les principales conformités selon les critères, en comparaison avec le premier audit, étaient les suivantes : amélioration de la surveillance des 2 heures du post-partum (63 versus 100 %), utilisation d’un sac de recueil (5% versus 76 et 93%), amélioration de la mise en condition minimale (67 % versus 100 et 97%), baisse de la délivrance dirigée pour les AVB (97% versus 89 et 80%), équivalence dans la recherche de l’étiologie (87% versus 90 et 87%) et retard à l’administration du Sulprostone (85% versus 65 et 69%). A noter que la feuille de surveillance spécifique, mise en place dans les suites du premier audit, n’a été établie que dans 35% des cas lors du second audit et 63% lors du troisième. Cette étude permet de constater une application satisfaisante des recommandations du CNGOF, ainsi qu’une amélioration globale de la prévention et de la prise en charge initiale de l’hémorragie grave du post-partum entre 2008 et 2012 au CHU de Nice. A l’issue de ce travail, de nouvelles actions correctrices sont proposées.
Author: Anne Flubacher
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Languages : fr
Pages : 97
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Objectif de l'étude : Elle proposait d'évaluer la conformité de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum immédiat consécutive à un accouchement voie basse au CHRUB. Matériel et méthodes : Étude rétrospective, descriptive, sous forme d'une évaluation des pratiques professionnelles menée auprès de 149 patientes ayant accouché par voie basse et ayant été prises en charge pour HPPI dans le service de salles de naissances du CHRU de Besançon entre le 1er janvier 2015 et le 30 juin 2016. Résultats : L'incidence de l'HPPI était de 4,2% avec 69,1% de formes modérées et 30,1% de formes sévères. Aucune forme sévère d'emblée n'a été retrouvée. La prise en charge a été évaluée en termes de délais et d'actes d'obstétrique et de réanimation. Elle a montré un respect global des délais. En revanche, les HPPI modérées ont révélé 53,3% d'actes non renseignés contre 52,1% pour les HPPI sévères. Les actes concernaient principalement le versant réanimatoire de la prise en charge, ne nous ayant pas permis d'affirmer sa conformité optimale. La traçabilité a montré des doses cumulées totales d'oxytocine erronées dans 89,1% des cas. Conclusion : L'HPPI est une pathologie obstétricale complexe pouvant devenir gravissime. Il en découle donc la nécessité d'une prise en charge rigoureuse et d'une coordination entre les équipes d'obstétrique et de réanimation. Nous avons pu constater l'importance de la traçabilité, souvent insuffisante, dans cette prise en charge : un document spécifique permettant de relever les horaires et les actes réalisés pourrait être mis en place afin d'y remédier. Mots-clés : Hémorragie du post-partum immédiat, prise en charge, délai, traçabilité.
Author:
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Category : Medicine
Languages : en
Pages : 432
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Book Description
Author: National Library of Medicine (U.S.)
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ISBN:
Category : Incunabula
Languages : en
Pages : 1466
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Author:
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Category :
Languages : en
Pages : 1268
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