Les médecins généralistes face aux inégalités sociales de la santé PDF Download
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Author: Mathilde Mantoux
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Book Description
Introduction : Le médecin généraliste (MG) a un rôle-clé dans la réduction des inégalités sociales de santé (ISS). Le Collège de médecine générale a édité des recommandations incitant les MG à recueillir sept informations « indispensables » et neuf « utiles » sur la situation sociale des patients et à adapter leurs pratiques. Peu d'études quantitatives ont évalué ce recueil et les pratiques vis-à-vis des ISS. L'objectif principal était de décrire le recueil des informations sociales des patients suivis en médecine générale. Les objectifs secondaires étaient de décrire les connaissances, pratiques et attitudes vis-à-vis des ISS. Méthode : Nous avons mené une étude quantitative observationnelle descriptive auprès des MG de Toulouse par questionnaire auto-administré. Résultats : 391 MG ont été inclus. 106 questionnaires ont été remplis. Les MG n'avaient pas reçu de formation initiale sur les ISS. Ils estimaient ce recueil utile voire indispensable. Six des sept informations « indispensables » étaient majoritairement recueillies contre trois des neufs informations « utiles ». Penser que la réduction des ISS fait partie du rôle des soins primaires était associé à un meilleur recueil pour certains items. La plupart des MG avaient des plages de consultations sans rendez-vous, pratiquaient le tiers-payant généralisé, et vérifiaient la protection maladie. Une bonne connaissance des ISS et la perception du rôle des soins primaires dans leur réduction influaient sur ces pratiques. Les MG ne se sentaient pas à même de répondre aux besoins sociaux de leurs patients. Conclusion : Une meilleure formation est nécessaire ainsi qu'un mode d'exercice adapté à la prise en charge des ISS.
Author: Mathilde Mantoux
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Introduction : Le médecin généraliste (MG) a un rôle-clé dans la réduction des inégalités sociales de santé (ISS). Le Collège de médecine générale a édité des recommandations incitant les MG à recueillir sept informations « indispensables » et neuf « utiles » sur la situation sociale des patients et à adapter leurs pratiques. Peu d'études quantitatives ont évalué ce recueil et les pratiques vis-à-vis des ISS. L'objectif principal était de décrire le recueil des informations sociales des patients suivis en médecine générale. Les objectifs secondaires étaient de décrire les connaissances, pratiques et attitudes vis-à-vis des ISS. Méthode : Nous avons mené une étude quantitative observationnelle descriptive auprès des MG de Toulouse par questionnaire auto-administré. Résultats : 391 MG ont été inclus. 106 questionnaires ont été remplis. Les MG n'avaient pas reçu de formation initiale sur les ISS. Ils estimaient ce recueil utile voire indispensable. Six des sept informations « indispensables » étaient majoritairement recueillies contre trois des neufs informations « utiles ». Penser que la réduction des ISS fait partie du rôle des soins primaires était associé à un meilleur recueil pour certains items. La plupart des MG avaient des plages de consultations sans rendez-vous, pratiquaient le tiers-payant généralisé, et vérifiaient la protection maladie. Une bonne connaissance des ISS et la perception du rôle des soins primaires dans leur réduction influaient sur ces pratiques. Les MG ne se sentaient pas à même de répondre aux besoins sociaux de leurs patients. Conclusion : Une meilleure formation est nécessaire ainsi qu'un mode d'exercice adapté à la prise en charge des ISS.
Author: Sophia Chatelard
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Les inégalités sociales de santé (ISS) s'aggravent en France. Elles s'expriment par une morbimortalité graduellement croissante le long d'une échelle sociale descendante. L'accès aux soins et la qualité des soins de premier recours participent aux déterminants des ISS. Ce travail explore les compétences psycho-sociales des médecins généralistes nécessaires pour agir en vue de réduire les ISS. Il s'agit d'une revue de littérature, médicale et dans le champ des sciences sociales. L'accès aux soins et la prise en charge sont différenciés selon la classe sociale. Les patients ont une approche de la santé et du soin s'intégrant dans leur histoire de vie, complexe et souvent loin des représentations biomédicales. Les ruptures de vie et évènements difficiles qu'ils ont pu subir agissent négativement sur leur santé, directement et par le biais d'une perte d'estime de soi, aggravée par la dévalorisation renvoyée par la société. Ils ont alors besoin d'être écoutés sans être jugés, dans le respect. Ce rôle d'écoute fait partie intégrante des missions du médecin, avec un effet thérapeutique démontré. Pour aller plus loin dans la réponse aux problématiques complexes posées par les personnes vulnérables, il est nécessaire que ce colloque singulier s'ouvre au partenariat avec le champ médico-social. Les compétences psycho-sociales du médecin généraliste face aux ISS comprennent le repérage des personnes vulnérables, la relation empathique sans jugement, et la collaboration avec des professionnels du champ médico-social. Le croisement de ces compétences avec le savoir faire biomédical méritera d'être décrit. Ainsi pourra-t-on écrire, par pathologie, la clinique des ISS.
Author: Eléonore Dupont
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Pages : 418
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Introduction : L'obésité est au cœur des préoccupations de santé publique en raison de sa prévalence croissante. La relation entre situation socio-économique basse et obésité a été démontrée. L'obésité et ses conséquences sur l'état de santé des populations touchées a un coût social, psychologique et financier important et ce qui justifie la préoccupation des pouvoirs publics. Le PNNS a été crée en 2000 puis renouvelé tous les cinq ans pour améliorer l'état de santé nutritionnel de la population. Méthode : Pour évaluer le rôle des médecins généralistes dans la réduction des ISS en matière de nutrition et notamment pour l'application des recommandations du PNNS, nous avons réalisé une étude qualitative réalisée sous la forme d'entretiens semi-directifs auprès de médecins généralistes d'Île de France. Résultats et discussion : Cette étude a permis de vérifier nos hypothèses principales : le médecin généraliste se trouvait démuni dans son rôle possible de réduction des inégalités sociales de santé quant à l'application des recommandations du PNNS et que, malgré les difficultés rencontrées, les médecins généralistes se sentent investis dans la lutte contre les inégalités sociales de santé. Par ailleurs nous avons constaté une évolution des pratiques avec une disparition progressive des consultations dédiées à la nutrition pour des conseils au « fil de l'eau » avec un temps consacré variable. Les conseils sont délivrés à toutes les tranches d'âge de la population, de façon adaptée aux habitudes du patient et à ses ressources financières cause principale de difficultés. Ils concernent la prévention des maladies chroniques passant par un équilibre alimentaire associé à une activité physique régulière. Pour le PNNS, les médecins adhèrent globalement aux recommandations, avec une position parfois critique notamment pour l'applicabilité où ils rencontrent des difficultés chez les populations précaires liées aux ressources financières ou à des problèmes de compréhension. Face à ces difficultés, les médecins généralistes ne restent pas passifs, ils essayent de relayer au mieux les messages clés, de les traduire et de les adapter aux populations rencontrées. Les médecins généralistes ont enfin proposé des pistes à suivre pour l'amélioration du PNNS notamment en milieu scolaire, au niveau de la société et du PNNS lui-même. Conclusion : Malgré son caractère qui se veut généraliste, il persiste des inégalités quant à l'applicabilité des recommandations du PNNS, que le médecin essaye d'effacer tout en se trouvant confronté à de nombreuses difficultés.
Author: Céline Ernst Toulouse
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Introduction : Les Inégalités Sociales de Santé (ISS) sont une réalité en France et une priorité de santé publique pour l'Organisation Mondiale de la Santé. Le médecin généraliste (MG), par sa place privilégiée dans le système de soins, appréhende directement le contexte social des individus. Il est donc en mesure d'éviter d'accroître ces ISS, et peut contribuer à les diminuer. Cela implique qu'il adopte une attitude proactive pour recueillir des informations sur la situation sociale des patients, afin d'adapter sa prise en charge à leurs besoins, d'évaluer sa pratique, et de fournir des données de santé publique. Dans ce sens, des recommandations du Collège de la Médecine Générale publiées en mars et diffusées en juillet 2014, invitent à l'enregistrement dans les dossiers de 16 critères définis. L'objectif de notre travail était d'explorer, dans une perspective compréhensive, le recueil actuel de données sociales par les MG, et leur perception de ces nouvelles recommandations. Matériels et méthodes : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 25 MG des Pays de la Loire, suivie d'une analyse thématique par codage en double aveugle, a été conduite. Ce travail a été réalisé en binôme. Résultats : Les MG recueillent peu ces critères de manière active, notée, et organisée. Ils pensent connaître ces informations par ressenti ou par le suivi au long cours de leur patientèle, et les recueillent de manière passive ou indirecte. Les données administratives sont recueillies systématiquement, les données professionnelles le sont souvent. L'assurance maladie est souvent recueillie par la carte vitale, l'existence d'une mutuelle est peu recueillie. Les capacités de compréhension du langage écrit sont ressenties mais non recueillies via un critère formalisé. La catégorie socio-professionnelle et le niveau d'études sont souvent jugés redondants et moins pertinents que la profession. Les données familiales, le fait de vivre seul, la situation vis-à-vis du logement, le pays de naissance sont recueillis de manière variable selon la situation et son vécu. Les données financières sont peu recueillies car jugées sensibles, intrusives et s'éloignant du champ d'action du MG. Une typologie des MG, visant à comprendre les disparités de leurs réactions, montre que le champ des critères jugés légitimes à recueillir varie selon leur conception du soin et leur sensibilisation aux ISS. Si l'intérêt individuel pour la prise en charge du patient est bien envisagé, l'intérêt de connaître sa patientèle ou de produire des données de santé publique est peu retrouvé. Les MG affichent une volonté de soins similaires pour tous les patients, qui rend sensible et plus ou moins légitime ce recueil de données, considéré à risque de stigmatisation et de pratiques différenciées. Conclusion : Si le recueil de données sociales s'inscrit dans la pratique routinière des MG, de manière variable selon leur conception du soin, l'enregistrement organisé de ces données tel que celui recommandé est éloigné des pratiques effectives. Pourtant, ces recommandations interrogent et intéressent. Une sensibilisation au modèle bio-psycho-social, et une amélioration de la formation sur les déterminants sociaux de la santé et les ISS permettraient de valoriser les pratiques à même de les diminuer. L'intérêt de production de données collectives serait aussi à développer pour favoriser ce recueil. Lever l'ambiguïté sur les notions d'égalité et d'équité des soins, en soulignant la nécessité de faire du sur-mesure pour s'adapter aux besoins des patients pourrait participer à légitimer ce recueil de données.
Author: Christine Lesoin
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Languages : fr
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Introduction : La France est un des pays européens où les inégalités sociales de santé (ISS) sont les plus fortes. Leur réduction relève des politiques publiques sur les déterminants sociaux et sur la place laissée aux soins de premier recours. Comment les généralistes se représentent-ils la vulnérabilité sociale de leurs patients et intègrent-ils les ISS dans leur prise en charge ? Méthodologie : Étude qualitative de 15 entretiens semi-dirigés avec analyse thématique, réalisée simultanément à une étude quantitative, chez des généralistes avignonnais. Résultats : Les généralistes admettent ne pas penser suffisamment aux ISS malgré des conséquences sur leur pratique. Le concept de vulnérabilité sociale est mal connu, mais il correspond à une réalité quotidienne. Ils déplorent le manque de formation théorique. Tous, sauf deux, rapportent une problématique plurifactorielle. Ils estiment avoir un rôle à jouer dans leur réduction à travers le colloque singulier et, pour la moitié, dans le cadre de la médecine collaborative. Discussion : L'analyse croisée des deux études révèle un gradient d'apprentissage lié à l'âge : les plus expérimentés déterminant mieux la vulnérabilité sociale des patients. Ils retrouvent les pathologies à l'origine de leur surmortalité et qui relèvent de pratiques préventives. Leur choix de s'intéresser aux ISS correspond à un engagement personnel, révélateur de l'insuffisance du système de santé à leur fournir les moyens d'une prise en charge efficace de cette population. Conclusion : Les représentations des généralistes sur les ISS dépendent principalement de l'intégration qu'ils ont du modèle bio-psycho-social. Ces connaissances sont acquises de façon empirique.
Author: Marie Lugherini
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Languages : fr
Pages : 234
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Book Description
Introduction : Les inégalités sociales de santé commencent dès la grossesse et se creusent ensuite pendant l'enfance et au long cours. La santé de l'enfant en situation de précarité réuni des problématiques médicales, sociales, relationnelles. L'objectif principal de ce travail était d'explorer les difficultés des médecins généralistes face à la santé globale de ces enfants, avec une approche qualitative. Les objectifs secondaires de ce travail sont de rendre compte des moyens mis en œuvre par les médecins généralistes pour s'occuper de la santé de ces enfants de manière adaptée. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude qualitative, par entretiens individuels auprès de 10 médecins généralistes de Loire Atlantique et Vendée. Résultats et discussion : Le médecin généraliste doit dépister les enfants ayant besoin d'une prise en charge spécifique. Si les scores de précarité existent, le dépistage informel lors des consultations est la pratique la plus répandue, certains critères d'évaluation sont subjectifs. La situation de précarité de l'enfant peut se repérer par ses conséquences sur sa santé globale (physique, psychique et sociale). Ensuite, pour faire face aux difficultés d'accès aux soins primaires et secondaires, le médecin généraliste doit affirmer sa place de premier recours au cœur d'un réseau de soin, les PMI jouant un rôle clé. La communication médecin famille doit être adaptée afin de renforcer l'accès aux soins, et de soutenir la parentalité en respectant les principes de non jugement et d'empowerement. Le temps du médecin généraliste est une difficulté conséquente, en revanche, la relation privilégiée que peut entretenir le médecin traitant avec les familles constitue une aide précieuse à chaque étape. Conclusion : Insister sur les liens entre précarité et santé lors de la formation initiale des médecins est indispensable. Nous proposons un outil synthétique, d'aide à la prise en charge de ces enfants, regroupant quelques concepts clés, les « feux rouges médicaux en pédiatrie : précarité, inégalités sociales de santé. »
Author: Anne-Cécile Schieber
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Languages : fr
Pages : 267
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Book Description
Le travail de thèse vise à apporter des éléments de compréhension sur les mécanismes de communication dans la relation patient-médecin généraliste qui pourraient contribuer à la genèse d'inégalités sociales de santé. Il s'appuie sur les corpus qualitatif et quantitatif du projet INTERMEDE. Les analyses épidémiologiques mettent en évidence l'influence de la concordance/discordance de genre entre médecins et patients sur leur désaccord sur les conseils donnés pendant la consultation, et le rôle de la distance sociale perçue par le médecin sur le désaccord médecin-patient sur l'évaluation de la santé perçue du patient. L'analyse des productions interdisciplinaires a été conduite selon une méthodologie innovante inspirée du Delphi. Elle a abouti à la formulation d'un socle de connaissances et d'hypothèses partagées, en révélant les convergences des différentes approches disciplinaires.
Author: Tristan Bund
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Languages : fr
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Face à l'existence d'inégalités sociales de santé en France, de nouvelles formes de pratiques émergent, telles que les centres de santé communautaire. Dans cette étude qualitative, nous nous sommes intéressés aux connaissances et potentialité d'adhésion des médecins généralistes concernant cette pratique du soin. Les médecins interrogés avaient une pratique du soin plutôt cloisonnée, curative et basée sur la responsabilité individuelle. Ils n'avaient pas connaissance des centres de santé communautaire, qui étaient vus comme difficiles à mettre en œuvre en raison d'un décalage culturel. Cependant, ce type de structure semblait séduisante et nous observons une évolution des pratiques chez les jeunes soignants, se rapprochant de certains concepts de la santé communautaire. L'évolution vers une médecine plus globale nécessitera un investissement, tant dans le domaine des formations initiales et continues, que dans l'acculturation des soignants et de la population.
Author: Hélène Cabrol
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Languages : fr
Pages : 336
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Book Description
Une étude comparative de type avant/après a été réalisée au Centre d'Examen de Santé (CES) de Bayonne. Elle a inclus des consultants qui n'avaient pas de médecin traitant ou qui déclaraient ne pas l'avoir consulté depuis deux ans. Les données de remboursement ont permis de comparer leurs consommations médicales des six mois précédant et des six mois suivant l'Examen Périodique de Santé (EPS). Le recours aux soins s'est amélioré après la prise en charge au CES. L'EPS a augmenté le nombre de consultation en médecine générale et facilité le recours à une consultation spécialisée. Les suites de l'EPS ont été favorables à certaines actions de prévention (vaccination antitétanique), de dépistage (mammographie, frottis cervico-vaginal) et à la prise en charge de pathologies bucco-dentaires. L'étude a mis en évidence un meilleur recours aux soins à l'issue de l'EPS pour les consultants bénéficiant de la CMU-C ou déclarant un médecin traitant. Ce travail a permis de faire des propositions dans le but d'améliorer les suites de l'EPS et suggère un nouveau mode de recrutement afin d'améliorer le ciblage des populations "prioritaires". Les médecins généralistes concernés ont également été interrogés. L'analyse de leur ressenti a permis de meiux cerner leurs besoins et de proposer un renforcement de leur coordination avec le CES de Bayonne. Le CES de Bayonne et les médecins généralistes ont leur place dans la réduction des inégalités sociales de santé.
Author: Benoit Gibert
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Languages : fr
Pages : 148
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Book Description
Introduction : A ce jour plus de 6% de la population française, soit près de 4M de personnes, n'est pas couverte par une complémentaire santé. Les populations fragiles socialement, les plus touchées, laissent la santé en marge de leurs priorités du quotidien. Le repérage des patients vulnérables reste une tâche délicate pour le médecin généraliste. L'objectif de ce travail était d'évaluer comment ces derniers perçoivent les difficultés d'accès aux soins des patients sans couverture complémentaire. Matériels et méthodes : Enquête observationnelle descriptive, prospective, par questionnaire croisés auprès de patients sans complémentaire santé et de leur médecin généraliste, en Gironde, de décembre 2012 à mai 2013. Résultats : Cette étude a inclus 44 patients, et le même nombre de médecins. Il en ressort que malgrè un bon repérage des patients en situation de précarité (81% de concordance entre la précarité perçue par les généralistes et celle calculée via le score EPICES), les médecins généralistes ont des difficultés à dépister les retards d'accès aux soins. En effet, dans 37% des cas ils n'en ont pas connaissance. A noter que dans notre échantillon patient, 31% des sujets déclarent ne pas avoir de mutuelle pour raisons financières. Discussion : Le rôle du généraliste dans la prise en charge sociale de son patient apparaît comme une des clés de la lutte contre les inégalités sociales de santé. Leur réduction passe par une meilleure sensibilisation des jeunes généralistes à l'aspect social de la prise en charge du patient au cours de leur formation médicale initiale, mais aussi par la conviction de tout professionnel de santé en l'efficacité de ces démarches préventives.
