LES FACTEURS DE LA DECISION MEDICALE EN MEDECINE GENERALE PDF Download
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Author: Denis Fontaine
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Languages : fr
Pages : 358
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Author: Denis Fontaine
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Pages : 358
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Author: Olivier Bravetti
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Contexte : La décision médicale est un processus complexe influencé par de nombreux facteurs qu'ils soient scientifiques ou socioculturels, qui incombent aux deux acteurs de la consultation médicale, à savoir le médecin et le patient. Dans un monde de la santé visant l'uniformisation des pratiques nous observons une variabilité de la décision malgré des recommandations scientifiques communes. Objectif : identifier les éléments non médicaux impactant la décision médicale d'hospitalisation d'un patient dans le cadre de soins primaires. Méthode : Etude qualitative par des entretiens semi-dirigés. Résultats : De nombreux paramètres non médicaux régissent la décision d'hospitaliser un patient en soins primaires, ils sont dépendants du patient ou du médecin. Le profil du patient, avec son avis, sa compréhension, son milieu socioculturel mais aussi son entourage influencent la décision. De la part du médecin on relève son expérience, les facteurs subjectifs et organisationnels qui l'entourent. L'environnement médical (manque de lits d'hospitalisation, communication avec les spécialistes de second recours) entrainent des modifications de la prise en charge. La temporalité de la consultation entre en jeu dans l'acte décisif ainsi que la judiciarisation de la pratique. Conclusion : L'uniformisation des pratiques professionnelles semble difficile à mettre en oeuvre devant le manque de contrôle de ses éléments extra-médicaux mais qui participent activement à la décision du praticien, même si certains sont modifiables. Certaines solutions existent déjà comme les protocoles ville-hôpital, la création des PTA avec des alternatives à l'hospitalisation et des réflexions au sein des CPTS sur les parcours de soins. Mais ces mesures nécessitent d'être ajuster selon les besoins du terrain.
Author: Siham Ighessanen
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La « DMP » est devenu le modèle de pratique clinique contemporain visant à impliquer davantage les patients dans les décisions concernant leur santé. L’objectif était de faire un état des lieux de la pratique de la DMP en soins primaires et d’identifier les facteurs l’influençant. Une étude quantitative multicentrique a été menée auprès de 16 médecins généralistes exerçant en Ile de France (IDF) et en Nouvelle-Aquitaine. La pratique de la DMP a été évaluée par l’échelle OPTION. Les variables indépendantes comprenaient 24 caractéristiques liées aux médecins, aux patients et aux consultations (Cs). Sur les 161 Cs enregistrées, 56 (37.78 %) avaient des scores OPTION > 0 (les scores les plus élevés indiquant un niveau plus élevé de DMP). Sur la population globale étudiée (n= 161), les facteurs corrélés aux scores OPTION étaient le statut du médecin enseignant et être formé à la DMP. En analyse en sous-groupe sur la population en IDF (n=90), quatre variables se sont révélées favoriser la pratique de la DMP : le statut du médecin enseignant, être formé à la DMP, une durée de consultation > 17 minutes et l’antécédent de pathologie psychiatrique chez les patients. Ce travail a montré que la DMP est peu pratiquée en MG (1/3 Cs) et ne dépend pas des motifs de consultations ni des comorbidités des patients, hormis l’antécédent de pathologie psychiatrique. Elle souligne l’importance de développer l’enseignement et la formation à la DMP pour améliorer sa mise en oeuvre.
Author: Amélie Sellier-Petitprez
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INTRODUCTION : Depuis 2004 et la création des ECN, la Médecine Générale (MG) est proposée au choix des étudiants au même titre que les autres spécialités. Chaque année, pourtant, des postes de MG restent vacants à l’issue des choix des futurs internes. Se pose alors la question des facteurs influençant le choix de cette spécialité. METHODE : J’ai réalisé une étude qualitative par focus groups auprès d’étudiants en médecine picards de DCEM 3 et DCEM 4. Les résultats de ces focus groups ont été analysés selon la méthodologie de la grounded theory. RESULTATS : Vingt trois étudiants ont participé à 4 focus groups. Les facteurs encourageant les étudiants vers le choix de la MG étaient : la représentation de la MG comme un métier intéressant, la liberté d’organiser sa pratique, le stage en MG durant le deuxième cycle et le développement de maisons de santé pluridisciplinaires. Par ailleurs, certains facteurs décourageaient le choix de la MG et notamment les conditions d’exercice (isolement, manque de plateau technique, pression de l’Assurance Maladie, tâches administratives), la tendance de certains hospitaliers à la critique de la MG, l’absence de formation à cette spécialité en deuxième cycle. DISCUSSION : Certaines idées des étudiants sur les conditions d’exercice de la MG ne paraissent pas toujours correspondre à la réalité. Il leur manque un modèle de médecin généraliste auquel s’identifier. Les étudiants sont ambivalents face au modèle hospitalier qui les rassure mais qu’ils critiquent en même temps. Par ailleurs, l’intérêt des étudiants pour l’exercice en maisons médicales pluridisciplinaires va dans le sens de la loi Hôpital, Patients, Santé, Territoires de 2009. CONCLUSION : Les facteurs qui influencent le choix de la MG sont complexes et multiples. Une meilleure connaissance de cette spécialité par les étudiants serait un élément favorisant un choix éclairé de la MG.
Author: Marc-Antoine Miot
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Languages : fr
Pages : 340
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La prise de décision en médecine est une obligation légale et déontologique. Des bases de la psychologie cognitive permettent d'étudier la décision médicale dans sa globalité. Les facteurs d'influences de la décision dans la prescription médicale sont détaillés par une revue de la littérature. Une enquête d'opinion est réalisée auprès des médecins généralistes agenais entre septembre et octobre 2007. Celle-ci est centrée sur le profil du médecin, ses formations professionnelles, ses relations avec les laboratoires, les propriétés du médicament, et sur l'influence du patient. Elle s'intéresse à la prescription d'un nouveau médicament et aux changements des habitudes de prescription. 59 questionnaires ont été recueillis. Les médecins pensent en majorité que les formations individuelles non validantes suivies de la visite médicale leur font prescrire des nouveaux médicaments. Pour le changement des habitudes de prescription, les formations individuelles non validantes sont en tête suivies des formations présentielles. Cependant, la part la plus importante est dans les propriétés du médicament puisqu'une très grande majorité de médecins les plébiscitent. L'analyse statistique montre les différences de résultats entre médecins ayant un profil différent. L'enquête confirme les résultats des différentes études de la revue de la littérature. Elle innove pour le ressenti des médecins face au changement des habitudes de prescription et pour la prescription d'un nouveau médicament. Par contre, il existe un biais de sélection sur la population étudiée et le questionnaire possède les défauts d'une enquête d'opinion. L'étude permet de poser les bases d'une enquête de pratique spécialisée sur un domaine afin d'étudier les influences dans la prescription. Enfin, elle montre que le ressenti des médecins généralistes est en décalage avec la réalité, ils doivent donc garder un esprit critique au cours de leur formation continue.
Author: Damien Balet
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CONTEXTE : Sous l'influence de multiples facteurs, la pratique médicale a théoriquement évolué depuis plusieurs décennies. Les recommandations et la législation encouragent la décision médicale partagée (DMP), fondée sur le principe du respect de la personne. Mais en France, la mise en œuvre réelle de la DMP a fait l'objet de peu de recherches empiriques. OBJECTIF : Déterminer les perceptions et expériences des patients en ce qui concerne la pratique de la DMP par leur médecin traitant (MT). MÉTHODE : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés. Les participants ont été recrutés par leur MT en tant que patients consultant en médecine générale pour des motifs aigus, ou suivis pour des pathologies chroniques. Les entretiens ont été intégralement enregistrés et retranscrits, permettant la réalisation d'une analyse thématique. RÉSULTATS : Au terme des quatorze entretiens effectués, cinq thèmes principaux sont ressortis. Pour les patients, la pratique en médecine générale a évolué dans le sens de la DMP, avec une plus grande implication dans leurs décisions de santé. Un parallèle était fait avec l'évolution de la société, notamment par le développement de l'accès à l'information. Source potentielle de bénéfices pour la santé individuelle, la DMP occupait alors une place centrale dans la relation médecin-patient. Les attentes des patients étaient variées dans ce domaine, avec des désirs d'application plus grands en cancérologie ou dans le cadre de la fin de vie, mais des limites étaient aussi relevées selon les situations cliniques ou les individus. CONCLUSION : Cette étude a permis de mieux appréhender la mise en œuvre réelle de la DMP en médecine générale, ainsi que les attentes des patients. Cela nécessite une grande adaptation de la part du médecin généraliste en matière de communication. Le développement d'outils d'aide à la décision est primordial dans cette optique.
Author: Simon Danquechin Dorval
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Introduction : Le raisonnement clinique est la quintessence de la prise de décision en médecine. Il est fonction de l'expertise du praticien dans le domaine. En médecine, plus particulièrement en médecine générale, elle est prise dans un climat d'incertitude et de biais cognitifs. L'objectif était d'évaluer l'utilisation que les praticiens pouvaient faire d'une source validée et identifiée lors de leurs prises de décision. Matériel et méthode : Un questionnaire de 10 cas cliniques a été envoyé par internet à des médecins généralistes français du 25 septembre 2017 au 30 novembre 2017. Il était demandé aux praticiens de choisir une prise en charge parmi celles proposées, puis d'identifier la ou les ressources à l'origine de ce choix. Résultats : 102 réponses ont été interprétées. Malgré la disparité des ressources identifiées et utilisées, il existait une différence de prise en charge statistiquement significative dans 3 cas cliniques sur les 10 proposés. Discussion : Les recommandations de bonne pratique sont identifiées et semblent connues des praticiens, mais leur degré d'application est variable. Conclusion : Notre heuristique de jugement est soumise à de nombreux facteurs, inhérents au praticien et à son environnement. L'impact des biais cognitifs a ainsi un impact plus ou moins important dans notre exercice au quotidien.
Author: Catherine Sauvagnac
Publisher: Editions L'Harmattan
ISBN: 2296154654
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 184
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La prise de décision médicale évolue sans cesse sous l'influence conjuguée des facteurs de régulation de la santé. Pour améliorer la fiabilité de la prise de décision, le recours au collectif s'est largement imposé. La décision n'est donc plus le fait d'un expert isolé : plusieurs acteurs sont maintenant impliqués, dont le patient lui-même. Le médecin est-il en train de perdre toute autonomie ? Les réponses que tente d'apporter ce texte ouvrent de nouvelles perspectives dans la mise en oeuvre et la circulation de l'expertise médicale.
Author: Marjorie Vivo
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Introduction : La décision médicale partagée est le fruit d'une évolution multifactorielle dans le temps qui a abouti au modèle de décision médicale partagée. La définition de la décision médicale partagée comprend au minimum : l'échange d'information entre le médecin et le patient, la délibération et la décision commune. L'objectif de notre travail était de faire un état des lieux des pratiques de la décision médicale partagée en médecine générale en 2014. Méthode : Nous avons réalisé une enquête qualitative, descriptive par entretiens semi-dirigés en focus groupe dans les départements des Alpes-Maritimes et du Var entre juin et septembre 2014. Les focus groupes étaient enregistrés de manière anonyme et ont été retranscrit en verbatim puis analysés à l'aide du logiciel Nvivo.Résultats : 17 participants ont été inclus en 3 focus groupes. Nous avons recueilli de nombreuses expériences dont la définition de la décision médicale partagée selon nos participants. Le rôle primordial du patient dans la décision médicale partagée a été mis en avant. L'éthique et le respect des différences de chacun ont été mentionnés par nos participants. Le consensus de la décision médicale partagée a été signalé et le caractère asymétrique de la relation médecin-patient aussi soulevé. Nous avons retrouvé la notion de degré de partage avec une décision médicale partagée qualifiée comme étant sur « différents niveaux ». Nous avons identifié des facteurs qui peuvent influencer la décision médicale partagée classé en trois catégories : liés au médecin, liés au patient et liés à la situation. Conclusion : La décision médicale partagée est un modèle relationnelle qui doit faire partie de la panoplie du médecin mais ne doit pas en être le seul modèle et ne doit pas être imposé dans la relation médecin-patient. Elle nécessite une adaptation de chaque instant de la part du médecin.
Author: Mathilde Befve
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Contexte : La médecine générale est en pleine mutation : multiplication des modes d'exercice, activité libérale délaissée au profit de l'activité salariée, installation de plus en plus tardive et majoritairement en groupe. L'objectif de notre travail était de mettre en évidence les facteurs déterminant le mode d'exercice des jeunes diplômés de médecine générale. Méthode : L'enquête a été réalisée par un questionnaire en ligne chez 677 anciens internes de médecine générale des facultés de médecine de Lille, ayant passé l'ECN entre 2004 et 2008. Le questionnaire était commun à deux autres travaux relatifs aux problèmes de démographie médicale. Le lien du questionnaire a été initialement transmis par courriel, puis par contact téléphonique ou par courrier. Résultats : Le taux de participation était de 45,8%. Notre population comportait 310 médecins dont 56% de femmes. La médecine générale était le premier choix à l'amphithéâtre de garnison pour 78,4% de la population, décision prise durant l'externat le plus souvent. 51% des médecins avaient un exercice libéral, 37,1% un exercice salarié et 11,9% un exercice mixte. 48% des femmes exerçaient en libéral. Peu de médecins (19,3%) étaient installés mais 63% des médecins souhaitant changer de mode d'exercice projetaient de s'installer. La disponibilité pour la vie privée était un facteur déterminant du choix professionnel pour 74% de l'ensemble de notre population. L'importance de ce facteur était similaire pour les deux sexes. Pour 40% des médecins, la volonté d'éviter les charges administratives avait été déterminante de leur choix professionnel. Le stage chez le praticien avait été déterminant pour 72% des médecins ayant choisi l'exercice libéral. Le mode d'installation préférentiel était en groupe, que ce soit en association ou en maison de santé pluridisciplinaire. Conclusion : L'exercice libéral n'est pas délaissé par les jeunes médecins. La qualité de vie et la formation pratique sont au coeur du choix du mode d'exercice.
