Le suivi ambulatoire des patients insuffisants cardiaques chroniques PDF Download
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Author: Anne-Virginie Roblot Maquet
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Category :
Languages : fr
Pages : 134
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Book Description
La prise en charge de l'insuffisance cardiaque chronique est un problème de santé publique. 80% des actes concernant cette pathologie sont réalisés en médecine générale. L'objectif de cette thèse était de décrire la prise en charge ambulatoire des patients insuffisants cardiaques chroniques et de vérifier son adéquation avec les données actuelles de la science. Après avoir rappelé les données épidémiologiques, quelques définitions et les étiologies de l'insuffisance cardiaque, les recommandations sur l'approche diagnostique et la stratégie thérapeutique actuelles sont exposées. Afin de connaître les pratiques des médecins généralistes concernant les patients insuffisants cardiaques chroniques, une enquête a été réalisée auprès des médecins généralistes des départements du Val de Marne et de Seine et Marne. L'hypothèse était que les patients ne bénéficiaient pas d'une échographie ou d'un avis cardiologique et que les traitements prescrits étaient décalés par rapport aux recommandations européennes (IEC, bêtabloquants et spironolactone en particulier). Les résultats ont montré que le suivi cardiologique était satisfaisant. En revanche, les traitements prescrits n'étaient pas en adéquation avec les recommandations en particulier pour la trithérapie IEC, diurétique et bêtabloquants. Il y a un réel manque d'information ou un déficit de pratique des médecins généralistes et des cardiologues qu'il faudrait compenser par un programme de formation continue adapté
Author: Anne-Virginie Roblot Maquet
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Languages : fr
Pages : 134
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La prise en charge de l'insuffisance cardiaque chronique est un problème de santé publique. 80% des actes concernant cette pathologie sont réalisés en médecine générale. L'objectif de cette thèse était de décrire la prise en charge ambulatoire des patients insuffisants cardiaques chroniques et de vérifier son adéquation avec les données actuelles de la science. Après avoir rappelé les données épidémiologiques, quelques définitions et les étiologies de l'insuffisance cardiaque, les recommandations sur l'approche diagnostique et la stratégie thérapeutique actuelles sont exposées. Afin de connaître les pratiques des médecins généralistes concernant les patients insuffisants cardiaques chroniques, une enquête a été réalisée auprès des médecins généralistes des départements du Val de Marne et de Seine et Marne. L'hypothèse était que les patients ne bénéficiaient pas d'une échographie ou d'un avis cardiologique et que les traitements prescrits étaient décalés par rapport aux recommandations européennes (IEC, bêtabloquants et spironolactone en particulier). Les résultats ont montré que le suivi cardiologique était satisfaisant. En revanche, les traitements prescrits n'étaient pas en adéquation avec les recommandations en particulier pour la trithérapie IEC, diurétique et bêtabloquants. Il y a un réel manque d'information ou un déficit de pratique des médecins généralistes et des cardiologues qu'il faudrait compenser par un programme de formation continue adapté
Author: Romane Mirieu de Labarre
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction: l'insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie chronique fréquente et grave, dont l'évolution est ponctuée de décompensations qui nécessitent généralement une hospitalisation. Comprendre et structurer le parcours de soins de l'IC apparaît comme un enjeu de santé publique. Objectifs: caractériser le parcours de soins entre deux hospitalisations pour insuffisance cardiaque aiguë (ICA). Méthodes: il s'agissait d'une enquête prospective uni-centrique à l'hôpital de Libourne. Une fiche de recueil de données sur le parcours de soins, le traitement entrepris, les caractéristiques clinico-biologiques et les connaissances des patients atteints d'ICA a été réalisée dans le service de cardiologie, gériatrie et médecine interne. Le critère d'évaluation principal était la nature des filières suivies par les patients, les critères secondaires concernaient le délai entre les premiers symptômes et la prise en charge médicale, les traitements administrés, le profil clinico-biologique des patients et les examens para-cliniques entrepris. Résultats : entre le 01/10/2018 et le 31/05/2019, 66 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 78.4 ans, il y avait 56% d'hommes. 56% des patients avaient un traitement adapté à leur entrée. La durée médiane entre deux hospitalisations était de 5 mois. Le délai entre l'apparition des symptômes et la consultation était de 5 jours. La durée médiane de séjour était de 14.5 jours. L'étiologie la plus fréquente de décompensation est la cardiopathie ischémique (43.9%). Dans 54.5% des cas, aucun facteur déclenchant n'a été retrouvé. 31.8% des patients ont rapporté avoir déjà eu une éducation thérapeutique. 44% disaient connaitre les signes d'alerte de l'ICA. Dans l'ordonnance de sortie, 60% des patients ont eu une augmentation de leur dose de diurétiques. 69.7% des patients sont rentrés à domicile. Un rendez-vous avec un cardiologue a été programmé en post-hospitalisation dans 56% des cas et avec le médecin traitant dans 60.6% des cas. Conclusion : cette étude met en lumière des axes d'amélioration. Il faut renforcer l'éducation thérapeutique, raccourcir les délais de consultation après l'installation des premiers symptômes. Le lien ville hôpital doit être renforcé. L'identification du parcours de soins devrait permettre un suivi renforcé du patient et une diminution du nombre de réhospitalisations à un an.
Author: Olivier Ferry
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Languages : fr
Pages : 638
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Author: Jérémy Cousin
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Languages : fr
Pages : 254
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Les hospitalisations des patients insuffisants cardiaques pour décompensation sont souvent liées à un défaut d'observance thérapeutique. La plupart de ces patients sont suivis en ambulatoire. Afin de rechercher des pistes d'amélioration de la prise en soins de ces patients en médecine générale, nous avons mené une enquête auprès d'un échantillon représentatif de médecins généralistes aquitains, ainsi qu'auprès de leurs patients insuffisants cardiaques. Le taux de participation global a été de 15,4 %. Ce faible taux est similaire à celui d'autres enquêtes de méthodologie semblable. Les résultats montrent que les médecins généralistes surestimaient le niveau d'adaptation des connaissances de leurs patients insuffisants cardiaques vis à vis des cibles de l'éducation thérapeutique. Selon les médecins participants, 80 % des patients de l'enquête connaissaient suffisamment les signes d'aggravation de l'insuffisance cardiaque. Cependant 26 % d'entre eux ont témoigné de notions suffisantes à ce sujet. Seuls 15,6 % des médecins ont cité l'amélioration de la qualité de vie comme objectif de l'éducation thérapeutique. Seuls 30 % des patients ont évoqué l'insuffisance cardiaque comme leur problème de santé le plus préoccupant. Les comorbidités doivent donc être bien prises en compte dans la prise en charge et l'éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques. Les médecins généralistes participants ont affirmé que 14,8 % des patients de l'enquête suivaient un programme d'éducation thérapeutique pour leur insuffisance cardiaque, mais seuls 5 % des patients ont dit participer à un tel programme. La raison la plus souvent invoquée pour la non-participation des patients a été le manque de motivation. Une plus large information pourrait être apportée aux médecins généralistes concernant les moyens de proximité disponibles en matière d'éducation thérapeutique. De plus, une éducation thérapeutique structurée devrait être intégrée aux soins de premier recours.
Author: Guillaume Chenu
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Languages : fr
Pages : 164
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L'insuffisance cardiaque chronique entraîne une diminution du statut fonctionnel des patients et une altération de leur qualité de vie. Sa prise en charge est devenue un enjeu de santé publique du fait de l'augmentation constante de son incidence et de son coût. L'auteur se propose de dresser un tableau de la prise en charge actuelle de l'insuffisance cardiaque chronique en Auvergne en 2009 à travers une enquête menée grâce à des questionnaires adressés aux cardiologues, médecins généralistes et patients de la région. Ce travail montre que le suivi et la prise en charge sont comparables aux données de la littérature nationale et internationale. Il s'avère que l'attente des professionnels de santé et des patients s'oriente vers une demande d'organisation de l'éducation thérapeutique et de la prise en charge paramédicale au sein d'un réseau de soins. Des structures répondant à ces attentes manquent dans notre région et il reste à initier un projet répondant aux critères d'efficacité et d'acceptabilité pour des praticiens déjà soumis à des contraintes de temps et de moyens.
Author: Emmanuel Lopes
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Languages : fr
Pages : 156
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L’insuffisance cardiaque est en phase de devenir la pathologie cardiovasculaire la plus fréquente toutes causes confondues dans les pays industrialisés. C’est une affection lourde, complexe, et au pronostic réservé. Les généralistes sont mis à contribution pour une prise en charge globale de la maladie. Des recommandations ont été rédigées en 2005 se basant sur l’état actuel des connaissances et les études réalisées. L’échocardiographie y est décrite comme l’examen clé pour le diagnostic et le suivi. Dans l’ICS, le traitement repose essentiellement sur les IEC, les Bêtabloquants et les diurétiques. Celui de l’insuffisance Diastolique est plus empirique. L’objectif de cette Thèse est de comparer la prise en charge en ambulatoire des patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique par des généralistes et par des cardiologues d’Ile-de-France et de s’assurer de leur conformité avec ces recommandations. Pour cela, après une brève revue de la littérature ainsi qu’un rappel sur l’épidémiologie et la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque chronique, on présente ici les résultats d’une étude réalisée à partir d’un questionnaire de 15 questions distribué à 60 généralistes et 61 cardiologues d’Ile-De-France. Il en ressort peu de différences significatives entre ces deux spécialités pour le diagnostic et le suivi de la maladie, qui sont en accord avec les données de la science, hormis que les généralistes seront plus entreprenants, voir invasifs, sur les examens complémentaires prescrits. En ce qui concerne le traitement, la différence entre les deux cohortes se trouve essentiellement dans l’usage des bêtabloquants et la prescription d’une activité physique moindre par les généralistes. En conclusion, bien que disposant d’une connaissance certaine de la pathologie et des conduites à tenir, le recours au cardiologue par les généralistes reste essentiel pour le bénéfice du patient, de part ses connaissances, et de part le plateau technique qu’il apporte
Author: Xavier Vovard
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Languages : fr
Pages : 158
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L'insuffisance cardiaque est devenue en problème de santé publique majeur, et ce phénomène n'ira qu'en s'accentuant dans les prochaines années compte tenu du vieillissement de la population. Aussi, le concept de prise en charge ambulatoire, basé sur une éducation du patient de sa maladie associé à un suivi étroit médical et paramédical, tend à se développer en Europe et aux USA. L'étude rétrospective menée au sein de l'USICA (unité de suivi de l'insuffisance cardiaque en ambulatoire) de l'hôpital d'Eaubonne-Montmorency, va dans le sens d'une optimisation de la prise en charge : entre mai 2002 et janvier 2005, 74 patients ont été suivis dans cette unité. Bien que non représentatifs d'une population d'insuffisants cardiaques classiques, ces patients connaissent mieux leur maladie, et se voient appliquer davantage les recommandations officielles en terme de prescriptions d'IEC, bêtabloquants ou spironolactone. Le nombre d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque ou pour toutes causes est moindre, et les hospitalisations pour défaut d'observance sont réduites. Cette étude illustre ainsi les nouvelles priorités dans la politique de prise en charge de l'insuffisance cardiaque par l'Agence Régionale de l'Hospitalisation, afin d'optimiser les traitements et diminuer les coûts de cette pathologie.
Author: Yoann Lambour
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Languages : fr
Pages : 0
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On peut définir l'insuffisance cardiaque comme étant une incapacité du coeur à assurer une perfusion sanguine suffisante à la réalisation des besoins physiologiques, biologiques et métaboliques de l'organisme. Ce syndrome clinique est en constante augmentation notamment dans les pays développés. Cette hausse multifactorielle repose principalement sur le vieillissement de la population et l'amélioration de la prise en charge, de l'élaboration du diagnostic aux traitements médicamenteux en passant par les modifications du mode de vie des patients. L'insuffisance cardiaque dispose d'un éventail thérapeutique large avec des stratégies médicamenteuses codifiées pour l'IC à fraction d'éjection du ventricule gauche diminuée en fonction notamment de la sévérité de l'insuffisance cardiaque. En complément de la prise du traitement de manière observante, le suivi des recommandations concernant les habitudes de vie s'avère fondamental pour une prise en charge optimale d'un insuffisant cardiaque chronique. Ainsi, par la proximité et la mise à disposition de conseils adaptés, le pharmacien pourra assurer un rôle essentiel dans la réussite de l'accompagnement du patient. Pour cela, il pourra évidemment se reposer sur une multitude de supports à destination des patients qui se présentent au comptoir. Il est également nécessaire pour le pharmacien et son équipe d'être en mesure de répondre aux interrogations des patients quel que soit le sujet évoqué : la physiopathologie, les traitements, les recommandations... C'est pourquoi, il est intéressant pour le pharmacien et son équipe de faire un état des lieux des connaissances sur l'insuffisance cardiaque afin d'assurer un maintien des notions acquises lors des études. A ce propos, on pourra proposer un questionnaire avec évidemment la mise à disposition d'un document de réponses pour avoir un récapitulatif de ces éléments essentiels à la compréhension de l'insuffisance cardiaque et qui peuvent servir et/ou être restitués au contact du patient selon les circonstances.
Author: Julien Bracchetti
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Languages : fr
Pages : 176
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Book Description
Introduction: L'insuffisance cardiaque est une pathologie complexe. Elle est l'aboutissement de nombreuses maladies différentes et souvent grevée de lourdes co-morbidités. Sa prise en charge diagnostique et thérapeutique est difficile. Les recommandations sont régulièrement réactualisées et diffusées, mais cela n'est pas suffisamment retrouvé dans la pratique quotidienne. Objectifs : L'objectif principal de cette étude était de connaître la proportion des patients insuffisants cardiaques chroniques dont le traitement comprend les molécules qui ont fait leur preuve en termes de morbi-mortalité. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle transversale descriptive par questionnaire électronique auprès de médecins généralistes de Charente. Résultats : 10 % des médecins généralistes installés en ville ont répondu à notre étude. 137 patients ont été inclus, l'âge moyen de ces patients était de 79 ans. La proportion de femmes était de 36 %. 51 % des patients de notre étude avaient dans leur traitement un IEC, 25 % un ARAII, 53 % un bêta-bloquant, 19 % un anti-aldostérone et 80 % un diurétique de l'anse. Parmi ces patients, 40 % bénéficiaient d'une double association IEC ou ARAII + bêta-bloquant et 6,7 % une triple association IEC ou ARAII + bêta-bloquant + anti-aldostérone. Les patients de 50 à 59 ans étaient 71,5 % à prendre une double association IEC ou ARAII + bêta-bloquant et 28,5 % un anti-aldostérone. Les patients de 90 ans ou plus étaient 29 % à prendre une double association IEC ou ARAII + bêtabloquant et 12,5 % un anti-aldostérone. Les patients de 90 ans ou plus étaient 25 % à n'avoir dans leur traitement aucune des molécules recommandées. Conclusion : Les molécules recommandées en termes de morbi-mortalité dans l'insuffisance cardiaque chronique sont insuffisamment prescrites en médecine générale. L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique, il faut encourager la formation des médecins généralistes sur ce sujet. Il serait intéressant de savoir quelles sont les réticences des médecins généralistes à prescrire les traitements recommandés, particulièrement chez les personnes âgées.
Author: Laura Forelle
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Languages : fr
Pages : 92
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Book Description
Contexte : L'insuffisance cardiaque (IC) est un sujet d'actualité bénéficiant de recommandations récentes européennes et américaines. Il persiste malgré cela des zones d'ombres dans la prise en charge des patients atteints d'IC, en particulier en cas de FEVG préservée ou lorsque celle-ci est intriquée avec d'autres pathologies, notamment la maladie coronaire Objectif : Etudier la prise en charge des patients atteints d'IC dans la région Nord-Pas-de-Calais et ses variations selon les déclarations des praticiens Méthode : Trois cas cliniques sous forme de questionnaire à choix multiple ont été envoyés aux cardiologues de la région Nord-Pas-De-Calais recensés via le site de l'Ordre des médecins et aux internes de Caen, Rouen, Lille et Amiens. Les réponses à chaque item étaient analysées sous forme de pourcentages et les réponses des différents groupes comparés à l'aide du test du Chi 2. Résultats : 200 cardiologues et 86 internes ont répondu au questionnaire. En cas d'IC systolique, une échographie cardiaque est le plus souvent réalisée chaque année, systématiquement. Le dosage du NTpro- BNP est réalisé à l'état stable dans 56.5% des cas et en cas de symptômes dans 30.5% des cas. L'adaptation des thérapeutiques suit les recommandations actuelles dans plus de 70% des cas. Devant une dyspnée d'effort sont réalisés une échographie cardiaque dans plus de 80% des cas mais également une épreuve d'effort dans 40 % des cas. Les critères jugés utiles au diagnostic d'IC diastolique sont : la taille de l'oreillette gauche (71.5%), le E/e' (75%) et le flux mitral (69%). Sa prise en charge est basée sur les diurétiques de l'anse (65%) mais aussi sur les IEC/ARA II (52%) puis sur la réadaptation cardiovasculaire. La récidive d'infarctus est perçue comme le principal risque du coronarien stable par 58 % des cardiologues qui réalisent une épreuve d'effort dans 80.5% des cas devant l'apparition d'une dyspnée et dans 85.5% des cas systématiquement dans le suivi. Les internes ont des réponses semblables à celles des praticiens du CHU et réalisent moins d'épreuves d'effort systématiques. Ils optimisent plus souvent le traitement par antialdostérone mais diminuent moins facilement les doses de diurétiques. Conclusion : Cette enquête montre une bonne connaissance des recommandations, surtout dans l'IC systolique ; une utilisation importante des examens complémentaires notamment l'épreuve d'effort ; et une moins bonne perception du risque d'insuffisance cardiaque chez le coronarien stable.
