Maltraitance de l'enfant de moins de six ans : quel rôle pour le médecin généraliste ? PDF Download
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Author: Bastien Nicolas (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 134
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Book Description
Introduction : Nous avons étudié le rôle du médecin généraliste face à la maltraitance des enfants de moins de six ans. Matériel et Méthode : Une enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été menée auprès de 14 médecins exerçant à Montpellier et ses environs. Résultats : Les résultats montrent que la place des généralistes apparait bien plus importante et diversifiée que ne pourrait laisser supposer la faible proportion d'informations préoccupantes émanant des médecins libéraux reçues par le SODED, la cellule de recueil des informations préoccupantes de l'Hérault. Discussion : L'analyse de leurs expériences et de leurs ressentis a permis d'identifier trois profils de médecins. Le médecin qui est impliqué et satisfait de son rôle même s'il est source de difficultés. Le médecin qui perçoit l'importance de son rôle mais dont les difficultés éprouvées l'empêchent de le mettre pleinement en pratique. Le médecin qui fait le choix de ne pas s'impliquer particulièrement dans les différents champs de la protection de l'enfant en dehors des situations graves de danger immédiat. Leur bonne connaissance des facteurs de risque sociaux familiaux et des signes d'alerte en font des acteurs clés de la prévention et de la détection de la maltraitance du petit enfant. Améliorer leurs connaissances et la collaboration avec les acteurs de la protection de l'enfance, judicaire et départementale, pourrait permettre aux médecins généralistes qui le souhaitent, d'occuper une place privilégiée dans la prise en charge de ces enfants aux parcours de vie difficiles.
Author: Bastien Nicolas (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 134
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Introduction : Nous avons étudié le rôle du médecin généraliste face à la maltraitance des enfants de moins de six ans. Matériel et Méthode : Une enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été menée auprès de 14 médecins exerçant à Montpellier et ses environs. Résultats : Les résultats montrent que la place des généralistes apparait bien plus importante et diversifiée que ne pourrait laisser supposer la faible proportion d'informations préoccupantes émanant des médecins libéraux reçues par le SODED, la cellule de recueil des informations préoccupantes de l'Hérault. Discussion : L'analyse de leurs expériences et de leurs ressentis a permis d'identifier trois profils de médecins. Le médecin qui est impliqué et satisfait de son rôle même s'il est source de difficultés. Le médecin qui perçoit l'importance de son rôle mais dont les difficultés éprouvées l'empêchent de le mettre pleinement en pratique. Le médecin qui fait le choix de ne pas s'impliquer particulièrement dans les différents champs de la protection de l'enfant en dehors des situations graves de danger immédiat. Leur bonne connaissance des facteurs de risque sociaux familiaux et des signes d'alerte en font des acteurs clés de la prévention et de la détection de la maltraitance du petit enfant. Améliorer leurs connaissances et la collaboration avec les acteurs de la protection de l'enfance, judicaire et départementale, pourrait permettre aux médecins généralistes qui le souhaitent, d'occuper une place privilégiée dans la prise en charge de ces enfants aux parcours de vie difficiles.
Author: Lisa Calvino
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : l'enfance est une période déterminante de construction. Cependant, il s'agit aussi d'une période de grande vulnérabilité durant laquelle l'enfant peut être victime de dangers, de négligences ou de maltraitances. Le médecin généraliste peut être exposé à des situations limites où la question de la conduite à tenir se pose. L'objectif de ce travail est d'explorer la frontière entre la prévention et la protection de l'enfance en danger et d'explorer les enjeux éthiques associés auprès de médecins en formation. L'objectif secondaire est d'évaluer l'apport du stage en PMI dans la problématique de l'enfance en danger pour les internes. Matériel et méthode : une étude qualitative a été réalisée par des Focus Group auprès d'internes en médecine générale ayant réalisé leur stage en pédiatrie. L'analyse a été effectuée selon le principe de la théorisation ancrée. Résultats : les internes ont confirmé la difficulté à définir une limite claire entre prévention et protection. Elle est vue comme un concept subjectif et évolutif. Cette limite est considérée par les internes comme variable selon les expériences personnelles et professionnelles. Bien que pour certains, les notions de prévention et protection vont de pair et sont indissociables, pour d'autres la nécessité de renforcer la prévention afin d'éviter des mesures de protection apparaît comme une évidence. Les internes évoquent également certaines craintes et freins concernant leur rôle à jouer dans la mise en place des mesures de prévention ou dans les démarches à effectuer pour protéger l'enfant. Ils éprouvent la volonté de mieux connaître les acteurs de l'enfance en danger et leurs missions. La formation théorique et pratique au sein d'un service de Protection Maternelle (PMI) et Infantile est ainsi considérée par tous comme une nécessité. La réflexion autour de la problématique de l'enfance en danger a fait ressortir certains questionnements éthiques et conflits de valeur auxquels ils font face. Conclusion : l'enfance en danger ou en risque de danger est un enjeu important pour les internes qui souhaitent garantir le bon développement de ces enfants. Ce travail a eu un effet de sensibilisation auprès de ces internes. Mais, pour les aider dans leur pratique future, la formation doit devenir complète et intégrer le domaine de la réflexion éthique.
Author: Virginie Beuchot
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Languages : fr
Pages : 302
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La maltraitance de l'enfant est un problème sous-diagnostiqué face auquel le médecin généraliste se retrouve parfois démuni et en difficulté pour la prise en charge. Nous avons tout d'abord réalisé un état des lieux par un questionnaire adressé aux médecins généralistes adhérents au Collège des Médecins de la région biterroise, vérifiant effectivement que ces derniers éprouvent des gênes. Les principales semblent être: trouver le bon interlocuteur, la relation avec les parents, les doutes diagnostiques, les modalités de signalement et le manque de soutien envers le médecin. Puis, nous avons mis en place une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de onze médecins généralistes du biterrois afin d'évaluer leurs difficultés et de réfléchir sur les solutions à apporter. Le guide d'entretien comportait cinq axes: le diagnostic, le signalement, le relationnel avec la famille, l'isolement du médecin et les solutions envisagées. Les résultats obtenus par analyse thématique ont été classés de la même façon que pour l'entretien. Le médecin éprouve au fil de la consultation des problèmes face à la définition même de la maltraitance, des doutes diagnostiques, des difficultés sur les modalités de signalement et face à un réseau apparaissant complexe. Il redoute les conséquences pour la famille et ne se sent pas assez protégé en cas de suites au signalement. Une gêne lors de la consultation ainsi qu'une remise en question ressortent. Diverses solutions sont proposées comme avoir un numéro local direct afin de joindre le bon correspondant, l'importance de l'anonymat lors du signalement et l'intérêt d'une formation du praticien
Author: Marie Steenhouwer-Jeu
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Languages : fr
Pages : 67
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Introduction: Les médecins généralistes ont un rôle central dans le repérage des enfants en danger, particulièrement complexe dans certains cas. L’identification de facteurs de risque de maltraitance infantile au sein de la famille est une piste souvent proposée pour améliorer le repérage de ces enfants. Objectifs: Evaluer la connaissance des facteurs de risque de maltraitance infantile par les médecins généralistes et leur intérêt en pratique. Identifier les difficultés rencontrées par les omnipraticiens face à une situation probable de maltraitance infantile. Méthode: 200 médecins généralistes ont été tirés au sort parmi tous ceux exerçant dans la Somme. 50 d’entre eux ont accepté de participer à un entretien individuel, guidé par un questionnaire hétéro-administré. Une analyse quantitative et qualitative a été réalisée à partir des données recueillies. Résultats: La prématurité est le seul facteur de risque n’ayant pas été identifié comme tel par 90% des médecins. La principale difficulté perçue face à une suspicion de maltraitance infantile est la crainte de l’erreur diagnostique (29 médecins). Conclusion: La plupart des facteurs de risque de maltraitance infantile sont bien identifiés par les médecins généralistes, certains ayant même conforté leur hypothèse diagnostique de maltraitance par la présence d’un ou plusieurs de ces facteurs. Ils ne sont pourtant pas favorables à l’élaboration d’un outil de dépistage systématique, lui préférant une formation pratique ou la possibilité de demander facilement conseil à des interlocuteurs spécialisés.
Author: Stéphanie Fogel
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Languages : fr
Pages : 166
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Contexte : La maltraitance est une mise en danger immédiate de l’enfant et nécessite une prise en charge en urgence. En France seulement 20% des enfants sont suivis par un pédiatre. La place du médecin généraliste est prépondérante dans le dépistage de maltraitance des enfants en bas âge qui est très souvent sous diagnostiquée. Des expériences récentes laissent craindre une médiocre évolution tout à la fois de la reconnaissance du problème et des pratiques professionnelles face aux enfants maltraités. La conjonction de l’absence de prise de conscience de la gravité immédiate de la situation et de la lourdeur administrative du signalement, pousse beaucoup de médecins des services d’urgences, de médecins généralistes et de pédiatres à déléguer cette tache aux assistantes sociales. Objectifs : L’objectif principal est de déterminer pourquoi les médecins généralistes sous estiment les situations de maltraitance. Méthode : Nous avons recruté 50 médecins généralistes. Les participants ont répondu à un questionnaire de 35 questions dont 23 à choix simple, 9 à choix multiple et 3 questions à réponse ouverte. Résultats: La majorité des médecins généralistes présentent un défaut de connaissance portant sur les signes à rechercher en faveur d’une maltraitance infantile chez les enfants eux-mêmes mais aussi dans l’entourage. Ils méconnaissent aussi la prise en charge à effectuer face à une suspicion de maltraitance, tout particulièrement le signalement. Conclusion : Les médecins généralistes ne sont pas suffisamment formés pour être capable de prendre en charge une suspicion de maltraitance infantile. Seule la confrontation directe avec cette situation les pousse à s’informer davantage.
Author: Kateryna Vdovenko
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte : face à l'omniprésence des écrans dans la vie des enfants, de multiples études ont prouvé les effets néfastes de leur usage abusif qui semble relever du champ médical. Objectif : évaluer l'implication du médecin généraliste face à ce problème rencontré chez les enfants dans sa pratique quotidienne tant dans le repérage, la prévention que la prise en charge. Méthode : étude descriptive auprès de médecins généralistes installés dans la région PACA. Résultats : 60 médecins ont répondu au questionnaire. Tous pensaient qu'il existe un risque d'usage abusif des écrans chez l'enfant avec impact sur leur santé. La conséquence la plus fréquemment citée était les troubles du sommeil (97%), les autres étaient : l'obésité, l'hyperactivité-agitation, les céphalées, l'agressivité, les troubles musculo-squelettiques, le retard scolaire et du langage. 3% des médecins intégraient systématiquement dans leur interrogatoire l'usage des écrans mais 62% le faisaient lors de l'existence d'un signe d'appel surtout chez un adolescent. 52% des médecins ont été interpellés par les parents au sujet de l'usage abusif des écrans par leurs enfants. 75% des médecins déclaraient rencontrer en consultation des enfants présentant des problèmes de santé liés à cet usage. Les médecins recommandaient : de limiter le temps d'écran (93%), de choisir des périodes dans la journée, de dialoguer avec l'enfant, d'interdire les écrans dans la chambre. Une minorité a donné un conseil en fonction de l'âge de l'enfant. 93% soulignaient l'importance d'inclure systématiquement l'usage des écrans dans l'interrogatoire de consultation du suivi de l'enfant et 63% souhaitaient une formation sur le sujet. Conclusion : la prévention, le repérage et la prise en charge de l'usage abusif des écrans et de ses conséquences chez l'enfant relèvent du champ d'intervention du médecin généraliste. Son conseil basé sur les recommandations actuelles devrait s'intégrer systématiquement dans la consultation du suivi de l'enfant.
Author: Mme Frédérique Zviak Damois (médecin.)
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Languages : fr
Pages : 122
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Author: Vincent Barberoux
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Languages : fr
Pages : 186
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Seulement 5% des signalements concernant des cas de maltraitance émanent du corps médical. Cependant, les médecins sont relativement bien formés sur les éléments cliniques à rechercher ainsi que sur la conduite à tenir devant une suspicion de maltraitance. Il semble exister d'autres facteurs, que l'on peut appeler facteurs subjectifs qui interviennent dans la prise de décision du médecin généraliste au moment du signalement. L'objectif est d'étudier les facteurs subjectifs intervenant dans la prise de décision du médecin généraliste en cabinet dans un cas de maltraitance. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude qualitative menée dans le département de la Seine-Saint-Denis. La période de réalisation des entretiens s'est déroulée entre le 15 décembre 2019 et le 24 avril 2020. Cette période a été marquée par l'épidémie de coronavirus et le confinement de la population qui a duré du 17 mars au 11 mai 2020. Les critères d'inclusions étaient : les médecins généralistes exerçant hors milieu hospitalier et en Seine-Saint-Denis. Les critères d'exclusion étaient : les praticiens hospitaliers ou les médecins généralistes exerçant hors Seine-Saint-Denis, les médecins spécialistes, ainsi que les médecins généralistes ne voyant pas d'enfants en consultation. Les entretiens étaient individuels, semi-directifs. La triangulation a permis de déterminer plus objectivement le codage et le moment de suffisance des données. Résultats : les médecins ont mis en avant la difficulté du diagnostic et du signalement de maltraitance que ce soit dû à la complexité des situations familiales ou au manque de temps passé avec l'enfant. Le médecin généraliste se trouve se trouve souvent confonté à devoir gérer cette incertitude diagnostic, ce qui fait place à certaines incohérences et hésitations concernant le raisonnement ou la prise en charge qui révèlent l'extrême complexité du sujet. J'ai pu mettre en avant des fausse croyances concernant à tort; l'aspect irréversible et lourd de conséquences du signalement, les médecins s'attendaient à retrouver des situations de maltraitance dans les familles à faible niveau socio économique. La représentation des médecins concernant la maltraitance semble propore à chacun, même s'il existe un seuil innacceptable caractérisé par des violences délibérées. J'ai mis en avant l'importance des interactions comportementales et sociales en consultation entre le médecin et le patient ou les proches dans le diagnostic de maltraitance, également l'importance de la relation de confiance qui peut s'installer entre eux, à mesure des consultations, ainsi que l'approche globale du patient. La majorité des médecins évoquaient le besoin de rompre l'isolement et de pouvoir discuter avec les différents intervenants dans la sphère de l'enfance, que ce soit avec le corps médical ou également avec le corps enseignant. Enfin, j'ai pu mettre en avant le positionnement difficile des médecins face à leurs responsabilités juridiques et professionnelles. Conclusion : le diagnostic de maltraitance est un diagnostic difficile et d'une extrême complexité. Même si dans l'ensemble, les médecins semblaient bien formés, que ce soit dans le diagnostic ou la prise en charge, les médecins généralistes m'ont semblé mal à l'aise avec le sujet. Il semble exister un véritable besoin des médecins à communiquer avec les différentes personnes intervenant auprès de l'enfant, que ce soit avec le corps médical ou enseignant. Dans une étude future, on pourrait se demander l'intérêt d'utiliser un moyen [de] communication afin de relier les acteurs de la santé et le corps enseignant dans le diagnostic de maltraitance.
Author: Emeline Prévost-Vanpouille
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Languages : fr
Pages : 200
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Book Description
Contexte : La maltraitance chez l'enfant est un problème de santé publique majeur depuis 2006. Le conseil départemental a en charge les cellules de recueil et d'évaluation des informations préoccupantes (CRIP) relatives aux mineurs en danger ou à risque de l'être. Le médecin généraliste (MG) est en première ligne pour dépister l'enfance en danger et la signaler. Le taux de transmission de l'information préoccupante (IP) par les MG est faible : 2 % à 5 % des IP. Cette thèse a pour objectif de quantifier les freins et recueillir les attentes quant à la transmission de l'IP auprès des MG du Nord-Pas-de-Calais et aider à la mise en place d'un outil facilitant la transmission de l'IP. Méthode : Étude quantitative descriptive via un auto-questionnaire anonyme sur limesurvey envoyé par mail aux MG du Nord-Pas-de-Calais. 360 questionnaires analysés en univarié et bivarié puis modélisation. Résultats : Le principal frein à la transmission de l'IP est la peur de la dénonciation abusive (p-value = 10-5). Le principal élément facilitant est le fait d'avoir eu une expérience personnelle de la maltraitance infantile (p-value = 10-10). Nous avons mis en évidence une association entre le manque de connaissance et la peur de la dénonciation abusive (p-value = 10-13). Les attentes des MG pour faciliter la transmission de l'IP sont un référent unique à 63 % (IC95 [57;69]), une formation sur le sujet dans le cadre de la formation médicale continue à 56 % (IC95 [50;62]) et un guide des structures de la protection de l'enfance avec leurs coordonnées, notamment téléphoniques à 55 % (IC95 [49;60]). Discussion : La formation et la protection juridique des MG par la législation en cas d'alerte est à mettre en avant. La mise en place du médecin référent protection de l'enfance, des CRIP, du numéro unique 119 et d'une plaquette avec les coordonnées des structures devraient permettre de faciliter la transmission de l'IP et le dépistage de l'enfance en danger par les MG. Cette plaquette est proposée aux pôles enfance-famille des deux départements afin de le diffuser à l'ensemble des MG.
Author: Jennifer Mardieux
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Languages : fr
Pages : 548
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Book Description
Contexte : La maltraitance chez l’enfant constitue un problème majeur de santé publique et est malheureusement sous estimée, si l'on prend en compte la fréquence des souffrances et des conséquences médico-psychologiques, psychiatriques et sociales, présentées à court, moyen et long terme par les victimes. La détection de la maltraitance et la prise en charge restent insatisfaisantes. Nombre d’obstacles persistent au niveau des médecins et de leur pratique, et des personnes victimes elles-mêmes. Le médecin en cabinet est un interlocuteur privilégié, premier, acteur essentiel pour le dépistage, l’écoute, et l’orientation. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-directifs auprès de médecins généralistes. Résultats : 15 entretiens ont été réalisés. Les principaux freins mis en évidence sont des freins liés à la difficulté de définir la limite de la maltraitance, à la difficulté de faire le diagnostic, et des freins administratifs. La difficulté à les faire parler l’enfant est aussi un obstacle important. Discussion : La part de subjectivité dans la perception du danger rend difficile la délimitation de la maltraitance. L’absence de signes spécifiques et d’outils pour le dépistage, sont des freins au dépistage mais la limite des outils est le manque de temps, et qu’ils ne prennent forcément en compte pas tous les types de maltraitance, avec le risque de passer à coté de certaines situations de maltraitance. Le problème c’est d’y penser. L’importance de la relation de confiance entre le médecin et l’enfant peut faciliter la révélation de la maltraitance. Les médecins sont mal informés, et insuffisamment formés. On constate ainsi de nombreux défis à relever, comme améliorer la coordination en réseau et l’aide aux enfants et parents. Conclusion : Le médecin doit être sensibilisé, informé et formé afin de faire face au mieux à ces situations complexes qui nécessitent une approche intégrée, multidisciplinaire et en réseau. Il est nécessaire d’améliorer cette coordination en réseau qui est essentielle.
