Author: Sarah Pierre (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 67

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L'insomnie augmente avec l'âge et est responsable d'une forte consommation d'hypnotiques, le plus souvent prolongée, en particulier chez les sujets âgés, malgré leurs nombreux effets secondaires et les différentes recommandations. Cette étude cherche à mettre en évidence les facteurs déterminants de la prescription des hypnotiques dans l'insomnie du sujet âgé en médecine générale. Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 11 médecins généralistes, exerçant dans la région Languedoc- Roussillon entre février et avril 2016. Cette étude s'intéresse aux 3 temps de la prescription: l'initiation, le renouvellement et l'arrêt. Elle met en évidence des déterminants de la prescription liés au médecin (l'insuffisance de formation, la relation médecin-malade), liés au patient (l'état clinique, le ressenti), liés aux hypnotiques (la durée, les effets), liés aux troubles du sommeil (la durée, le retentissement), liés à l'environnement (EHPAD, entourage) et liés à la condition d'exercice du médecin (le manque de temps, l'exercice isolé de la médecine). Ce travail montre les nombreuses difficultés des médecins généralistes à la prise en charge de l'insomnie. Plusieurs pistes sont à envisager dont le renforcement de la formation des médecins généralistes, des campagnes de sensibilisation du personnel paramédical et du public ou encore faciliter l'accès aux spécia listes et aux thérapies cognitivo-comportementales

Author: Floriane Holi
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Languages : fr
Pages : 230

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Author: Akshay Narsy
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte : les sujets âgés sont une population particulièrement à risque de développer une insomnie en raison du développement d'une fragilité. Les troubles du sommeil constituent un syndrome gériatrique auquel le praticien doit être sensibilisé. L'optimisation des connaissances et des pratiques médicales est essentielle afin d'envisager des mesures préventives et thérapeutiques adéquates. Selon les dernières recommandations européennes de l'insomnie, le traitement le plus efficace de l'insomnie est la thérapie cognitive et comportementale. Malgré cela cette thérapeutique est cependant encore peu sollicitée et cela au détriment d'une surutilisation de médicaments hypnotiques malgré un ratio qualité de sommeil/effets indésirables défavorable. L'objectif de cette étude est d'observer l'impact d'une formation des médecins à la prescription des hypnotiques sur les niveaux de prescription en milieu hospitalier chez les sujets gériatriques dans la prise en charge de l'insomnie.Méthodes : l'étude était prospective, monocentrique, sur une période de quatre mois, avec recueil factuel des données portant sur les pratiques des médecins via le dossier médical patient informatisé. La population étudiée était constituée des malades gériatriques âgés de plus de 70 ans, hospitalisés dans plusieurs services hospitaliers du Centre hospitalier universitaire (CHU) de Nice. Étaient exclus de l'étude, les patients hospitalisés dont les médecins étaient absents à la formation. Création d'un recueil de donnée des caractéristiques de la population et des prescriptions d'hypnotiques une semaine avant la formation ; réalisation une semaine après d'une formation sur la prise en charge de l'insomnie et bon usage des hypnotiques chez le sujet âgé à un total de 34 médecins ; recueil des données à 15 jours, un mois et trois mois après formation. Le critère de jugement principal était l'évolution du taux de prescription des hypnotiques après formation à la bonne prescription des hypnotiques. Comparaison des pourcentages de prescription une semaine avant formation, à 15 jours, un mois et trois mois après formation. Résultats : 840 patients gériatriques ont été inclus (232 avant formation et 608 après formation). On observe une baisse graphique du taux de prescription des hypnotiques (toutes classes confondues) avec un taux à 61,1% à quinze jours après formation, 56,3% à un mois de la formation et 58,2% à trois mois après formation contre 67,2% initialement, une semaine avant formation. Cette baisse n'est cependant pas statistiquement significative entre les quatre périodes. Après formation, on observe une baisse graphique de la prescription des benzodiazépines et des molécules apparentées aux benzodiazépines mais là encore cette baisse n'est pas statistiquement significative par rapport à la période de référence avant formation. Conclusion : après formation, le traitement intra-hospitalier de l'insomnie chez le sujet âgé n'était pas modifié : benzodiazépines et Z-drugs restaient trop souvent et trop longtemps prescrits. Il est indispensable de généraliser et de promouvoir l'accès de la thérapie cognitive et comportementale pour le traitement de l'insomnie. Il convient de réévaluer l'application de ces recommandations chez le sujet âgé régulièrement tant à l'hôpital qu'en ambulatoire.

Author: SOPHIE.. RACHOU
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Languages : fr
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Author: Emilie Debaure
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Languages : fr
Pages : 394

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Introduction : En France, l'insomnie et sa prise en charge par le recours aux benzodiazépines hypnotiques, constitue un problème de santé publique avec une sur- prescription plaçant la France second pays européen consommateur après la Suède. Cette consommation croît avec l'âge avec en 2007 une prévalence estimée à 32% chez les plus de 65 ans et une durée médiane de traitement de 7 mois. Une consommation chronique chez le sujet âgé fait pencher la balance bénéfices/risques en faveur des risques. L'HAS a donc participé en 2006 à l'élaboration de recommandations pour sevrer les plus de 65 ans. En 2010, une FMC s'est efforcée d'amener les médecins généralistes à appliquer ces recommandations grâce à un protocole de prise en charge validé par les anglo-saxons, et de permettre l'autoévaluation de leur pratique 3 mois plus tard. Objectif : Décrire l'auto-évaluation des pratiques en médecine générale après la formation. Méthode : Etude qualitative descriptive par un entretien de groupe ou « focus group » constitué de 9 médecins généralistes installés ayant suivi la formation et volontaires à appliquer le protocole proposé. Résultats : La formation a été nécessaire aux médecins généralistes pour acquérir des compétences avec en conséquence une diminution de leur prescription d'hypnotiques et une assurance dans la prise en charge de l'insomnie. Globalement, les médecins ont été plus systématiques et se sont posés plus souvent la question du sommeil. L'application du protocole avec ses consignes a suscité un intérêt général notamment à travers les outils apportés par la formation. Il a fourni un cadre aux médecins qui l'ont cependant considéré trop rigide et contraignant. En effet, de nombreux freins ont été identifiés: consultations chronophages, investissement en temps et en énergie, manque à gagner (paiement à l'acte), freins propres aux outils (complexité, ergonomie, nombre important) et au patient (âge, co- morbidités, investissement de l'hypnotique, coût, tricherie dans le remplissage des outils, manque de motivation). Ceci étant, le protocole reste exploitable car il a été réalisé dans sa globalité par les médecins et a abouti à des sevrages. Le principal facteur identifié favorisant ce sevrage est la motivation du patient et le facteur limitant est surtout représenté par l'investissement du patient pour son hypnotique (résistance). Les outils sont la principale source de motivation des médecins (ludiques), mais trop nombreux et parfois complexes (difficultés de compréhension). L'agenda du sommeil, outils de référence, apparaît simple et objectif. Discussion : La formation et la maitrise des outils mis à disposition apparaissent finalement plus important que le protocole en lui-même dans la prise en charge du sevrage. L'amélioration des pratiques nécessite donc une formation efficace. Il reste à savoir si les médecins formés obtiennent significativement plus de sevrages que s'ils ne l'étaient pas ?

Author: Jean-Luc Ostor
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Languages : fr
Pages : 150

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La prescription des hypnotiques chez la personne de plus de 65 ans est devenue un problème de santé publique en France, du fait d'une prescription importante en médecine générale et d'effets secondaires non négligeables (chutes, accidents...). Il s'agit d'une étude qualitative à l'aide de "focus groups" conduits auprès de médecins généralistes afin de comprendre leurs difficultés rencontrées en cabinet pour la prise en charge de l'insomnie chez la personne de plus de 65 ans. Les médecins généralistes sont confrontés à un symptôme subjectif qui a un retentissement psychologique important chez les patients. Ils doivent répondre à des demandes exprimées par une population très hétérogène (très active ou totalement dépendante). Des tensions, voire des pressions peuvent exister entre le médecin, le patient et parfois l'entourage familial ou paramédical. Les médecins généralistes avouent une certaine banalisation de la prescription de ces traitements. Ils reconnaissent une mauvaise prise en charge par manque de temps, d'outils appropriés à cette tranche d'âge, de formation adaptée et parfois d'envie de s'investir. Il apparaît difficile de modifier le comportement des patients et/ou de leur entourage car ils sont peu réceptifs aux thérapies cognitivo-comportementales. Pour améliorer la prise en charge de l'insomnie chez les patients de plus de 65 ans, il faudrait une information adaptée et une sensibilisation des patients, une prise de conscience des médecins généralistes de l'utilité de bonnes pratiques dans ce type de prescription (formation adaptée et consultation dédiée). Il faudrait développer la notion d'entretien "motivationnel", augmenter les moyens humains et financiers des centres du sommeil ainsi que la formation et la rénumération du personnel soignant.

Author: Julie Bricau-Vignol
Publisher: Editions Universitaires Europeennes
ISBN: 9786131514319
Category :
Languages : fr
Pages : 132

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L'insomnie est un trouble du sommeil tres frequent et son traitement est un veritable enjeu de Sante Publique. Elle est difficile a traiter car elle peut avoir diverses origines: pathologique (psychologique, liee a une pathologie neuronale...) et physiologique chez la personne agee. Il existe differents moyens de diagnostic pour en connaitre l'etiologie mais ceux-ci ne sont pas souvent utilises car ils demandent du temps et des examens multiples dans des centres du sommeil trop peu nombreux. La reponse aux plaintes d'insomnie est le plus souvent pharmacologique; les traitements par hypnotiques sont instaures de maniere chronique et peuvent engendrer de nombreux effets indesirables ayant un cout pour l'Assurance Maladie. C'est pour cette raison que de nombreux organismes de sante se sont interesses a cette question pour mieux connaitre les pratiques medicales. L'etude en region Champagne-Ardenne a ete realisee afin de mettre la personne agee au centre des preoccupations et rendre cette etude plus humaine qu'avec de simples banques de donnees.

Author: Florian Jacques
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Category :
Languages : fr
Pages : 177

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Trop de troubles mineurs du sommeil sont systématiquement qualifiés d'insomnie entraînant un abus de prescriptions d'hypnotiques injustifiées, se traduisant par des effets secondaires graves très fréquents chez le sujet âgé : troubles de la conscience, chutes, fractures, démence, rapport probable avec la maladie d'ALZHEIMER. Seules 10 à 20 % des plaintes du sommeil sont de véritables insomnies. En 2012, 7 millions de français ont consommé une benzodiazépine hypnotique. Il faudra tenir compte des modifications physiologiques liées à l'âge, influençant le devenir du médicament dans l'organisme, et rester vigilant face à toute prescription d'hypnotiques chez le sujet âgé. Devant toute plainte de mauvais sommeil chez un sujet âgé, la priorité devrait être la recherche de la cause pouvant provenir d'un non-respect des règles hygiéno-diététiques. Les benzodiazépines à demi-vie courte, seront réservées uniquement aux insomnies les plus sévères, toujours sur une durée de traitement très brève.

Author: Alfred Gordon
Publisher:
ISBN:
Category : English language
Languages : en
Pages : 180

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Author: Harry Guess
Publisher: BMJ Books
ISBN: 9780727915948
Category : Medical
Languages : en
Pages : 346

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Based on a meeting in November 2000, this book brings together researchers from a wide range of disciplines to examine the biological, behavioral, social, cultural and ethical aspects related to the placebo effect. Perspectives on the necessity for including a placebo in randomized clinical trials will also be examined. This is the first attempt to examine the evidence-base of the placebo effect and will provide important information for clinicans.