La gestion des soins non programmés aux horaires d'ouverture des cabinets en médecine générale en France métropolitaine PDF Download
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Author: Alicia Racaj
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Book Description
Introduction : les demandes de soins non programmés (SNP) et les passages aux urgences augmentent régulièrement. 10-20% de ces derniers ne seraient pas justifiés. La prise en charge des SNP fait partie des rôles du médecin généraliste. Méthode : revue narrative de la littérature. Recherche conduite de juin à décembre 2021. Résultats : 23 articles inclus. Plus de 80% des médecins acceptent de recevoir des SNP mais leur accès peut être limité en visite ou pour les patients hors patientèle. Les médecins reçoivent environ 5 demandes par jour. Ils peuvent réserver des créneaux dédiés à la prise en charge des SNP. Conclusion : la prise en charge des SNP en médecine générale est une problématique majeure du système de santé. Son organisation est variable et adaptable en fonction des médecins et des territoires. Elle a connu une forte évolution, accélérée par l'arrivée du virus SARS-CoV2.
Author: Alicia Racaj
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Introduction : les demandes de soins non programmés (SNP) et les passages aux urgences augmentent régulièrement. 10-20% de ces derniers ne seraient pas justifiés. La prise en charge des SNP fait partie des rôles du médecin généraliste. Méthode : revue narrative de la littérature. Recherche conduite de juin à décembre 2021. Résultats : 23 articles inclus. Plus de 80% des médecins acceptent de recevoir des SNP mais leur accès peut être limité en visite ou pour les patients hors patientèle. Les médecins reçoivent environ 5 demandes par jour. Ils peuvent réserver des créneaux dédiés à la prise en charge des SNP. Conclusion : la prise en charge des SNP en médecine générale est une problématique majeure du système de santé. Son organisation est variable et adaptable en fonction des médecins et des territoires. Elle a connu une forte évolution, accélérée par l'arrivée du virus SARS-CoV2.
Author: Laurent Biboulet
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Contexte : Un soin non programmé (SNP) correspond à une demande de consultation quel qu'en soit le motif, pour le jour même ou le lendemain, adressée au médecin généraliste aux horaires d'ouverture du cabinet. La gestion de ces soins est une problématique d'actualité qui serait en partie responsable de la saturation des services d'urgences en France. Objectif : Déterminer l'influence de la taille de la patientèle médecin traitant sur la gestion des soins non programmés au cabinet médical chez les médecins généralistes d'Auvergne Rhône-Alpes. Méthode : Un auto-questionnaire a été adressé par l'URPS - AuRA à tous les médecins généralistes de la régions Auvergne Rhône-Alpes dont il disposait d'une adresse mail en février 2021. Le questionnaire relevait les caractéristiques socio-démographiques des médecins généralistes, l'organisation de leur cabinet et enfin la quantité de soins non programmés effectués sur la semaine du 11 janvier 2021. Résultats : 220 questionnaires ont été analysés. La patientèle moyenne des médecins généralistes était de 1086 et ils effectuaient en moyenne près de 4 consultations de soins non programmés par demi-journée. Plus la patientèle des médecins est grande, plus le nombre de soins non programmés effectués était importante. L'absence de mode d'exercice particulier et une offre de soins en médecine générale insuffisance dans le territoire d'exercice était aussi associés à plus de SNP effectués. Conclusion : La taille de la patientèle d'un médecin généraliste influe positivement sur le nombre de soins non programmés effectués. Cependant il reste beaucoup de critères (connus ou non) qui influent aussi sur le nombre de SNP effectués.
Author: Florian Valle
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La Cour des comptes écrit en 2007 que "les services d'urgence sont devenus, pour une part très importante, des services de consultations non programmées". Le nombre de consultations dans les services d'urgence est en augmentation croissante, 75% de ces passages ayant lieu en journée de 8 heures à 20 heures, quand les cabinets de médecine générale sont ouverts. Pourquoi ces patients ne consultent-ils pas auprès de leur médecin généraliste, pendant les horaires d'ouverture des cabinets ? L'objectif principal de l'étude est de décrire les avantages et inconvénients de la gestion des consultations non programmées dans les cabinets de médecine générale selon les différents modes d'exercice. Ce travail est une étude qualitative composée de 15 entretiens semi-dirigés de médecins généralistes exerçant en Rhône-Alpes. Un codage entretien par entretien puis transversal a été effectué. Une triangulation de l'analyse des données a été établie à partir des verbatim. Résultats et Discussion : L'amélioration de la gestion des consultations non programmées passent par celle de l'agenda des médecins généralistes. Mettre en place des plages dédiées à celles-ci avec un seul motif par consultation et renforcer la formation des secrétaires à la régulation médicale est une proposition avancée par les médecins. La présence d'un secrétariat est un élément clé représentant un investissement rentable pour le confort de travail qu'il permet, l'optimisation du temps de présence médical et la flexibilité d'organisation des consultations non programmées. Le secrétariat physique, bien que contraignant par le statut d'employeur qu'il génère, est le poste central des structures pluriprofessionnelles. Le télésecrétariat est lui moins coûteux et plus accessible à des médecins exerçants seuls. L'avènement des plateformes de prise de rendez-vous sur internet permet de mixer différents types de régulation des prises de rendez-vous et d'alléger un secrétariat existant. La mise en place d'une structure référente pour les soins non programmés, au sein des exercices de groupe ou de maisons de santé pluridisciplinaires, avec un logiciel partagé et une entente commune pour la gestion de ceux-ci est une solution apportée dans les zones en difficulté sur le plan de la démographie médicale. Conclusions : Prévoir en amont la gestion des consultations non programmées avec la présence de plages dédiées est facilité par la présence d'un secrétariat et l'exercice de groupe. Promouvoir ceux-ci par des aides à l'investissement, le développement des maisons de santé, un statut d'employeur facilité et un renforcement de la formation à la régulation médicale des secrétaires est primordial.
Author: Florian Valle
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Pages : 286
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La Cour des comptes écrit en 2007 que "les services d'urgence sont devenus, pour une part très importante, des services de consultations non programmées". Le nombre de consultations dans les services d'urgence est en augmentation croissante, 75% de ces passages ayant lieu en journée de 8 heures à 20 heures, quand les cabinets de médecine générale sont ouverts. Pourquoi ces patients ne consultent-ils pas auprès de leur médecin généraliste, pendant les horaires d'ouverture des cabinets ? L'objectif principal de l'étude est de décrire les avantages et inconvénients de la gestion des consultations non programmées dans les cabinets de médecine générale selon les différents modes d'exercice. Ce travail est une étude qualitative composée de 15 entretiens semi-dirigés de médecins généralistes exerçant en Rhône-Alpes. Un codage entretien par entretien puis transversal a été effectué. Une triangulation de l'analyse des données a été établie à partir des verbatim. Résultats et Discussion : L'amélioration de la gestion des consultations non programmées passent par celle de l'agenda des médecins généralistes. Mettre en place des plages dédiées à celles-ci avec un seul motif par consultation et renforcer la formation des secrétaires à la régulation médicale est une proposition avancée par les médecins. La présence d'un secrétariat est un élément clé représentant un investissement rentable pour le confort de travail qu'il permet, l'optimisation du temps de présence médical et la flexibilité d'organisation des consultations non programmées. Le secrétariat physique, bien que contraignant par le statut d'employeur qu'il génère, est le poste central des structures pluriprofessionnelles. Le télésecrétariat est lui moins coûteux et plus accessible à des médecins exerçants seuls. L'avènement des plateformes de prise de rendez-vous sur internet permet de mixer différents types de régulation des prises de rendez-vous et d'alléger un secrétariat existant. La mise en place d'une structure référente pour les soins non programmés, au sein des exercices de groupe ou de maisons de santé pluridisciplinaires, avec un logiciel partagé et une entente commune pour la gestion de ceux-ci est une solution apportée dans les zones en difficulté sur le plan de la démographie médicale. Conclusions : Prévoir en amont la gestion des consultations non programmées avec la présence de plages dédiées est facilité par la présence d'un secrétariat et l'exercice de groupe. Promouvoir ceux-ci par des aides à l'investissement, le développement des maisons de santé, un statut d'employeur facilité et un renforcement de la formation à la régulation médicale des secrétaires est primordial.
Author: Florent Desnoë
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Introduction : Les soins non programmés prennent une place croissante dans le quotidien des médecins généralistes en France. La gestion de ces situations suscite une pression croissante, les obligeant à s'adapter, et également des critiques en raison des répercussions potentielles sur les services d'urgence. Nous avons voulu entreprendre une enquête visant à interroger les patients sur ce sujet afin d'identifier les facteurs favorisant une consommation plus importante de ce type de soin. Méthode : Nous avons interrogé les patients d'un cabinet médical, consultant dans le cadre de soins non programmés, et évalué leur fréquence de consultations en fonction de leurs caractéristiques socio démographiques. Résultats : Au total nous avons récolté 101 questionnaires. Les résultats de notre étude ont révélé que les facteurs favorisants se caractérisent par un patient de niveau d'éducation plus faible en général et une appartenance à une catégorie socio-professionnelle moins favorisée. D'autres facteurs favorisant une fréquence de consultations plus importante sont le jeune âge et la prise en charge dans le cadre d'une ALD. Discussion : Peu d'études similaires permettent une comparaison mais ces résultats sont plutôt en accord avec l'hypothèse formulée et les données existantes. L'éducation des patients est un levier majeur pour l'amélioration de leur prise en charge et ceux-ci sont en accord sur ce point. Le potentiel impact négatif des certificats médicaux sur ces consultants semble plus négligeable que nous l'avions prédit. Conclusion : Le faible niveau d'éducation ainsi que les catégories socio démographiques plus défavorisées contribuent à une consommation plus importante de soins non programmés. L'éducation de la population est la clé d'une amélioration du système de soins et notamment dans ce contexte de prise en charge.
Author: Camille Quilleré
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Pages : 140
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Contexte: Les urgences sont saturées. Selon une étude la DREES, 43% des passages aux urgences auraient pu être pris en charge par la médecine ambulatoire. Objectif : L'objectif de cette étude était de décrire l'organisation des cabinets de médecine générale du secteur de Lorient pour répondre aux soins non programmés, ainsi que leurs répercussions. Méthodes : Etude quantitative, transversale et descriptive, par questionnaires, anonymes, adressés par voie électronique aux médecins généralistes et secrétaires présents au cabinet du secteur de Lorient. Résultats : 74 questionnaires ont été analysés: 50 remplis par les médecins, 24 par les secrétaires. Les deux tiers des médecins et secrétaires évaluaient le nombre de SNP par jour inférieur ou égal à 5. 88% des médecins exerçaient en cabinet de groupe. 84% consultaient sur rendez-vous uniquement. 90% réservaient des créneaux dédiés aux urgences. 82% avaient un secrétariat, d'autant plus lorsqu'ils exerçaient en groupe (86% vs 50%, p=0.0257). Tous, sauf 1, estimaient répondre à l'ensemble des soins non programmés. Pour 46%, cela impliquait souvent des journées plus longues. 50% des secrétaires interrogés avaient des protocoles d'aide au triage. En cas d'urgence ressentie, le patient parvenait à avoir un rendez-vous dans la journée d'après 79% des secrétaires contre 98% des médecins (p=0.0121). 83% des secrétaires avaient déjà été agressés verbalement par des patients. Conclusion : Les cabinets de médecine générale du secteur de Lorient s'organisent pour répondre aux soins non programmés, essentiellement en leur réservant des créneaux dédiés. Le ressenti des secrétaires varie de celui des médecins. Mais tous sont unanimes pour développer des programmes d'éducation des patients et former les secrétaires au triage. Il serait intéressant de réaliser une nouvelle étude en interrogeant les secrétaires sur leurs formations et l'intérêt qu'ils pourraient porter à la création d'un développement professionnel continu.
Author: Léonard Bouchy
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INTRODUCTION : La baisse de l'offre de soins est devenue depuis plus d'une dizaine d'années une problématique de santé publique majeure au sein de l'hexagone, avec pour conséquence une demande accrue en soins non programmés. OBJECTIF : L'objectif principal est de décrire le mode de prise en charge des soins non programmés par les médecins généralistes en Meuse. Son objectif secondaire est d'évaluer le ressenti de ceux-ci vis- à vis de solution dans ce domaine. MATÉRIEL ET MÉTHODE : Il s'agit d'une étude transversale prospective menée à l'aide d'un questionnaire en ligne. Il a été adressé aux médecins généralistes installés en Meuse via un mail du conseil départemental de l'ordre des médecins. L'analyse des données a été réalisée selon une méthode descriptive directe via Excel. RÉSULTATS : Plus de 50% des médecins généralistes installés en Meuse ont répondu aux questionnaires. La population répondante est composée par 1/3 de femmes contre 2/3 d'hommes. 45,5% des répondants ont plus de 55 ans. 62,1% d'entre eux travaillent en pôle pluridisciplinaire. On note un nombre moyen d'actes par jour de 30,4, âge et sexe confondus. 89,4 % des médecins répondants déclarent soigner de façon non programmée des patients, qu'ils soient ou non-inscrits dans leur patientèle. 54 médecins déclarent gérer eux-mêmes la régulation des rendez-vous en cas d'insuffisance dans leur planning. Une régulation médicale par un médecin est plébiscitée. 74% des 25-39 ans sont favorables à la création de cabinets dédiés aux soins non programmés, contre 50% des médecins de plus de 55 ans. 52% des médecins répondants sont défavorables à l'utilisation de la télémédecine pour des patients qui ne sont pas issus de leur patientèle. CONCLUSION : La gestion des soins non programmés en Meuse est assez variée. On note une disparité d'opinions entre les anciennes et nouvelles générations. Cette dernière est plutôt favorable à l'émergence de nouveaux systèmes afin de pallier à cette problématique. Les cabinets dédiés aux soins non programmés et la mise en oeuvre d'une plateforme de régulation sont des pistes à approfondir. Les répondants semblent toutefois plus mesurés concernant l'utilisation de la télémédecine.
Author: Pierre-Alexandre Ferrenbach
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Introduction : face à la demande grandissante de soins urgents et non programmés (SNP) en médecine générale libérale, des structures dédiées à ces soins se sont développées en France. À la Réunion, en plus de participer à la PDSA, certaines assurent les SNP aux horaires d'ouverture des cabinets de médecin traitant. Objectif : définir les caractéristiques sociodémographiques des patients durant ce créneau d'horaire, explorer les déterminants de non consultation du médecin traitant. Matériel et Méthode : un questionnaire a été rempli par les patients de deux cabinets de SNP, durant 3 semaines. Résultats : sur les 1085 patients inclus, 35% des patients relevaient de la pédiatrie, 58% avaient entre 16 et 54 ans, 7,3% avaient plus de 55 ans. Ils étaient actifs dans 57,1% des cas. Seuls 8,5% des patients étaient adressés par un professionnel de santé, les autres consultent par eux-mêmes. Les motifs médicaux somatiques représentaient 60% et les traumatiques 15%. Dans 50% des cas le médecin traitant n'était pas disponible. 52,3% des patients relevaient de l'urgence. 7% consultaient par insatisfaction du médecin traitant ou pour un 2e avis. Le parcours de soin était respecté dans 69% des cas. Les patients consultaient 4,85 fois par an leur médecin traitant. Conclusion : les patients de structure de SNP étaient jeunes et actifs. Malgré une bonne accessibilité des médecins généralistes, les patients trouvaient souvent leur médecin indisponible. Les patients hors du parcours de soins peuvent être le reflet d'un courant consumériste. Le rôle de ces structures, devra être mieux défini dans le paysage de la médecine générale, afin de renforcer sa collaboration avec les médecins traitants et répondre aux défis de demain.
Author: Emilie Boulenger
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Le médecin généraliste, par sa qualité de médecin traitant, est l'interlocuteur privilégié des patients en demande de soins non programmés. Leur densité médicale déclinant, le nombre d'admission pour consultations dans les structures d'urgences augmente chaque année. L'objectif de notre étude est d'évaluer les motifs d'admission des patients en demande de soins non programmés, ainsi que leurs éventuelles démarches en amont, afin de déterminer si leur venue est un choix consenti ou une contrainte, par défaut d'alternative ambulatoire, et de confronter ces résultats avec l'offre de soins disponible sur notre secteur. Pour cela nous avons interrogé les patients résidents de la ville d'Orange consultant spontanément aux urgences de l'hôpital d'Orange pendant les horaires d'ouverture des cabinets médicaux. En parallèle, les médecins généralistes et spécialistes de la ville d'Orange ont également été interrogés sur leurs disponibilités et accessibilités vis-à-vis des demandes de soins non programmés. 95 patients ont été inclus dans notre étude. Majoritairement jeune, de sexe masculin, et actif professionnellement, notre échantillon consulte surtout par choix aux urgences (68,4%), structure qu'ils jugent plus accessible (48,4%) et plus rapide (40%) qu'une prise en charge ambulatoire ; La disponibilité du plateau technique (40%), un motif d'admission traumatologique (46,3%), ou un sentiment de gravité de leur état (55,7%) sont également des motivations justifiant leur admission spontanée. 52,6% des patients n'ont tenté aucun contact médical libéral antérieur à leur arrivée. Les patients ayant essayé de joindre leur médecin traitant (34,1%) sont également ceux qui accepteraient plus volontier l'alternative d'une maison médicale de garde. Si l'on considère l'ensemble de la population médicale, des créneaux de consultations libres sont accessibles tous les jours de la semaine. Les médecins généralistes doivent faire face en moyenne à 3,5 demandes de consultations urgentes par jour ; ils sont satisfaits des relations qu'ils entretiennent avec les pécialistes (85,7%), mais sont plus de 70% à éprouver des difficultés à obtenir une radiographie. Une partie des patients se présentant actuellement spontanément aux urgences pourraient trouver une alternative intéressante en un planning commun de consultations libres réparties entre les médecins généralistes de la ville, ou en un centre de consultations non programmés, avec, pour les deux systèmes, un accès privilégié à des créneaux dédiés d'imagerie.
Author: Adeline Henniche
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Pages : 154
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