Intérêts de l'insulinothérapie fonctionnelle chez trente quatre patients diabétiques de type 1 suivis au Centre Hospitalier de Vannes PDF Download
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Author: CAmille Tuloup
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Languages : fr
Pages : 228
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Book Description
Le diabète est un probléme de santé publique dont les complications peuvent être prévenues par l'équilibre glycémique, qui imposat jusqu'alors une rigueur alimentaire et un triplement des hypoglycémies. L'insulinothérapie fonctionnelle (IF) est une méthode d'éducation thérapeutique (ETP) qui permet une liberté des horaires et de la composition des repas, sans détériorer le contrôle métabolique, en séparant insulines basale, prandiale et correctrice. Par son autonomisation et à sa responsabilisation, le patient devient acteur de la gestion de sa maladie. Grâce à l'étude menée à l'hopital de Vannes chez 34 patients hospitalisés pour l'IF, on constate une diminution de l'HbA1c sans majorer les hypoglycémies, parallèlement à une amélioration de la qualité de vie. Une prise en charge ambulatoire serait plus adaptée car moins anxiogène et plus formatrice et il est indispensable d'accentuer la coopération entre médecins généralistes et spécialistes pour que l'ETP soit délivrée par tous.
Author: CAmille Tuloup
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Languages : fr
Pages : 228
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Le diabète est un probléme de santé publique dont les complications peuvent être prévenues par l'équilibre glycémique, qui imposat jusqu'alors une rigueur alimentaire et un triplement des hypoglycémies. L'insulinothérapie fonctionnelle (IF) est une méthode d'éducation thérapeutique (ETP) qui permet une liberté des horaires et de la composition des repas, sans détériorer le contrôle métabolique, en séparant insulines basale, prandiale et correctrice. Par son autonomisation et à sa responsabilisation, le patient devient acteur de la gestion de sa maladie. Grâce à l'étude menée à l'hopital de Vannes chez 34 patients hospitalisés pour l'IF, on constate une diminution de l'HbA1c sans majorer les hypoglycémies, parallèlement à une amélioration de la qualité de vie. Une prise en charge ambulatoire serait plus adaptée car moins anxiogène et plus formatrice et il est indispensable d'accentuer la coopération entre médecins généralistes et spécialistes pour que l'ETP soit délivrée par tous.
Author: Cécile Garnier
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Languages : fr
Pages : 102
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Objectifs : évaluer les besoins en insuline de base à distance d’un programme d’éducation à l’insulinothérapie fonctionnelle chez 48 patients diabétiques de type 1. Matériel et méthode : Etude rétrospective monocentrique avant-après : Les besoins en insuline de base, en insuline prandiale, le taux d’HBA1c, le poids, la fréquence des hypoglycémies et des autosurveillances glycémiques ont été rapportés chez 48 patients diabétiques de type 1 avant le stage, après le stage en insulinothérapie fonctionnelle, à 3 mois, à 6 mois et à un an. Résultats : les besoins en insuline de base diminuent significativement entre avant et après le stage (20,4 ± 8 UI/j à 17,5 ± 5,5 UI/j, p0,0001) puis augmentent significativement à un an (17,6 ± 5,5 UI/j à 18,5 ± 6,3 UI/j, p=0,02) (1,3 UI d’insuline en moyenne). Parallèlement, il n’y a pas de variation significative des besoins en insuline prandiale. Neuf patients (23%) augmentent de plus de 20% leurs besoins en insuline basale, sans variation concomitante des besoins en insuline prandiale. Il n’a pas été mis en évidence de différence significative dans l’évolution des besoins en insuline de base entre les patients traités par pompe à insuline et ceux traités par multiinjections. Le taux d’HBA1c diminue à un an du stage en insulinothérapie fonctionnelle : 8,21 ± 1,2 % à 7,95 ± 1,5 %, p= 0,053. Les patients ayant initialement une HBA1c 8% (n=26) baissent significativement (p=0,04) leur hémoglobine glyquée à un an du stage en insulinothérapie fonctionnelle (9,08 ± 1,2% à 8,6 ± 1,7%). Les patients ayant un équilibre glycémique correct initialement (7%, n=8) ne diminuent pas leur taux d’HBA1c mais font en revanche moins d’hypoglycémies modérées dans l’année qui suit le stage en insulinothérapie fonctionnelle. De plus, ce groupe de patients dont l’HBA1c est
Author: Géraldine Levy
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Languages : fr
Pages : 46
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Contexte et objectif : Notre étude a pour objectif d'évaluer les bénéfices d'un programme d'éducation thérapeutique à l'insulinothérapie fonctionnelle (IF) sur l'équilibre glycémique et la qualité de vie de diabétiques de type 1 (DT1) traités par pompe à insuline externe (CSII). Matériels et Méthodes: Des DT1 traités par CSII avec une HbA1c entre 7,5-12% et souhaitant participer à un stage d'IF ont été recrutés. Le principal critère de jugement était l'évolution de l'HbA1c à 1an. Les critères de jugements secondaires comprenaient l'évolution à 1an: du nombre d'hypoglycémie par mois, du poids, des doses d'insulines, des scores de qualités de vie SF6D, DQOL, questionnaire d'autogestion (DSMQ), du % de temps passé avec des glycémies entre 70-180, 70 et 180mg/dl, des indices MAGE et MODD calculés à partir de Holter glycémique (CGM) portés 7 jours en aveugle. Résultats: 36 patients ont été inclus. L'âge était de 49+/-14 ans, 20F/16M, la durée de diabète de 24+/-12 ans, la durée du CSII de 4,4+/-4,9 ans, l'HbA1c de 8,22+/-0,12%. A 1 an on observe une amélioration significative de l'HbA1c -0.33±0.10% (p=0.0018). Les hypoglycémies 60mg/dl, le poids, les doses d'insulines n'ont pas changé. Les scores SF6D, DSMQ ont été améliorés (p=0.0269 and
Author: Sandra Lesven
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Languages : fr
Pages : 156
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Objectif: Evaluer les résultats d'un mode d'éducation pour les patients diabétiques de type 1 (DT1), l'insulinothérapie fonctionnelle (IF). Patients et méthodes: 60 patients DT1 ont été évalués 3 mois après IF sur les paramètres d'insulinothérapie (dose banale), les paramètres métaboliques et sur la qualité de vie évaluée par le questionnaire DIMS (Diabetes Impact Measurement Scale). Résultats: 3 mois après l'IF, la dose d'insuline basale était significativement plus basse dans la population totale et dans le groupe de patients traités par pompe. Le taux d'hémoglobine glyquée des patients n'était pas significativement différent malgré l'augmentation modérée de l'index de masse corporelle des patients traités par pompe à insuline. Dès 3 mois, l'état psychique lié au diabète était amélioré. Conclusion: 3 mois après la formation initiale, l'IF contribue à l'amélioration de l'état psychique lié au diabète, sans modification de l'équilibre du diabète.
Author: Christelle Liminet
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Languages : fr
Pages : 256
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L'insulinothérapie fonctionnelle (IF), née dans les années 80, est une méthode pédagogique d'éducation thérapeutique centrée sur le patient diabétique de type 1 sous insulinothérapie intensifiée. Des études de cohorte et des études randomisées ont montré les bénéfices de l'IF sur les paramètres métaboliques avec une stabilité voire une amélioration de l'équilibre glycémique sans augmentation de l'incidence des hypoglycémies sévères et également un impact positif sur la qualité de vie. L'IF est un outil d'amélioration de la variabilité glycémique par une réévaluation de l'insulinisation basale, une meilleure gestion de l'activité physique et surtout une meilleure adaptation de l'insulinothérapie prandiale. Une étude sur une cohorte de 14 patients diabétiques de type 1 a été réalisée : son objectif était de comparer la précision d'estimation pondérale de portions de glucides complexes entre les patients et des saignants et d'évaluer l'impact de la mise en pratique de l'IF à court terme. Une tendance à une meilleure estimation pondérale par les saignants a été observée. A court terme, les patients sont tous satisfaits de la pratique de l'IF qui leur apporte une meilleure autonomie dans la gestion du diabète et une impression de meilleure stabilité glycémique. La principale difficulté rencontrée reste l'estimation pondérale des aliments et l'évaluation des glucides, déterminante pour le calcul d'une dose adaptée d'insuline rapide. Un accompagnement, une réévaluation des notions diététiques et le développement d'outils d'aide sont nécessaires et essentiels pour encourager et aider les patients diabétiques dans cette évaluation difficile des glucides et ainsi dans la poursuite de la pratique de l'IF
Author: Anna Flaus-Furmaniuk
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Languages : fr
Pages : 0
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INTRODUCTION: L'objectif de ce travail était de comparer l'impact métabolique de l'insulinothérapie fonctionnelle (IF) intégrée à un programme intensif d'éducation thérapeutique sur 24 mois versus une éducation individuelle classique (EIC) chez les sujets diabétiques de type 1 (DT1) avec HbA1c >7%. METHODES: 55 patients DT1 ayant bénéficié d'une formation IF et qui présentaient une HbA1c >7% ont été rétrospectivement apparié sur l'âge, le sexe, la durée de diabète, le type de traitement, l'HbA1c et l'indice de masse corporelle avec 55 patients DT1 issus de la base de données des patients suivi annuellement pour leur diabète de type 1 avec une EIC. L'évolution du taux d'HbA1c, du poids et des doses d'insuline ont été comparées à 0, 12 et 24 mois de suivi. RESULTATS: L'équilibre glycémique initial était similaire dans les deux groupes avec une HbA1c à 8.0% (p=0.26). A 12 mois de suivi, dans le groupe IF, le taux d'HbA1c a diminué de 0.2% (p=0.01) et cette amélioration a été maintenue à 24 mois de suivi (HbA1c à 7.8%). Dans le groupe EIC, le taux d'HbA1c était à 8.2% à 24 mois. A la fin du suivi, la différence entre les taux d'HbA1c était significative (p=0.004) en faveur du groupe FIT, la dose totale d'insuline administrée était de 45.4 ± 14.4 dans le groupe FIT vs 50.8 ± 18.5 dans le groupe EIC (p=0.05) et le poids restait stable dans le deux groupes. CONCLUSION: Le programme d'insulinothérapie fonctionnelle a permis d'améliorer significativement le profil métabolique des patients DT 1 sur 24 mois de suivi.
Author: Seray Genc
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L'insulinothérapie fonctionnelle est une éducation thérapeutique ayant pour but de donner aux patients diabétiques sous insulinothérapie intensive, une compréhension du diabète et une maîtrise de leur traitement pour qu'ils s'adaptent plus librement aux situations de la vie. Sujets et méthode : Un questionnaire conçu pour évaluer le retentissement de l'insulinothérapie fonctionnelle sur le comportement des patients et sur leur vécu du diabète a été envoyé par la poste à 133 patients ayant suivi la formation dans le service de diabétologie du CHU de Nancy ; 94 personnes ont répondu (âge moyen de 47,1 ans, 53 femmes, 54 traités par pompe et 40 par injections, hémoglobine glyquée moyenne de 7,8%). Résultats : Depuis l'insulinothérapie fonctionnelle, 90% des patients avaient modifié leur alimentation, 28% leurs loisirs et 77% voyaient plus d'intérêt à surveiller les glycémies. Pour 10 %, le sentiment de compétence n'avait pas changé, il avait augmenté un peu pour 56% et beaucoup pour 31% des patients. L'insulinothérapie fonctionnelle avait donné la motivation de bien contrôler le diabète chez 13% des patients, l'avait renforcée chez 62 % et ne l'avait pas changée chez 18% déjà motivés. Elle avait amélioré l'acceptation du diabète pour 50 %, seulement 3% des patients ne l'acceptaient pas. Elle avait diminué l'angoisse de ne pas atteindre un bon équilibre glycémique chez 55% et l'avait augmentée chez 3% des patients. Conclusion : L'insulinothérapie fonctionnelle a changé les comportements des patients et a amélioré leur vécu du diabète, leur sentiment de compétence et leur motivation.
Author: Emilie Gailly
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Pages : 208
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L’objectif de notre étude est d’évaluer l’impact d’une formation de 5 jours à l’insulinothérapie fonctionnelle (IF) sur l’autogestion du patient diabétique de type 1. Un questionnaire a été envoyé aux patients éduqués à l’IF aux CHU de Brest et de Rennes. 195 patients ont répondu (taux de réponse : 44 %). Ils ont été formés à l’IF il y a 3,7±2ans. 105 patients sont traités par pompe à insuline (vs 74 patients avant l’IF). 78% des patients ont continué à utiliser l’IF après le séjour : ils sont plus jeunes, et il y a plus d’hommes et de porteurs de pompe que chez les patients ayant abandonné la méthode. 86,7% des patients ont le sentiment de mieux gérer leur diabète depuis l’IF. L’IF a un impact positif sur l’Hba1c (7,8±1% vs 7,4±0,8% après IF, p
Author: Marine Chobert-Bakouline
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Languages : fr
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Objectif : Démontrer qu'un outil d'aide à la décision et une télésurveillance renforcent un stage d'IF chez des diabétiques type 1, comparativement à une prise en charge traditionnelle. Méthode : 59 adultes inclus. Essai prospectif randomisé. 2 groupes parallèles : prise en charge intensive avec carnet électronique et téléconsultations hebdomadaires (groupe PDA), ou prise en charge traditionnelle avec carnet papier (groupe contrôle). Critère de jugement : évolution de l'HbA1c entre inclusion / 3 mois dans les 2 groupes. Résultats : 2 groupes similaires sur le plan clinique et métabolique à l'inclusion (HbA1c 7.9 % [7.4 ; 8.7]). Le stage d'IF permet une diminution significative de l'HbA1c à 3 mois dans la population totale (8.13 ± 1.25 vs 7.80 ± 0.98%, p=0.0252 ANOVA). Cette réduction ne diffère pas significativement entre le groupe PDA (8.10 ± 1.19 vs 7.73 ± 0.93 %) et le groupe contrôle (8.0 ± 1.14 vs 7.88 ± 1.04, p=0.2535). L'HbA1c tend à diminuer plus dans le groupe PDA (-0.30% [-0.50 ; 0.30], p=0.0999) que dans le groupe contrôle (-0.05% [-0.55 ; 0.35], p=0.3681). L'amélioration de l'HbA1c au 3e mois tend à être plus conséquente chez les patients initialement mal équilibrés (HbA1c > 7.5%) dans le groupe PDA (-0.4% [-0.9 ; 0.2]) que dans le groupe contrôle (0% [-0.9 ; 0.2], p= 0.2561). Conclusion : le renforcement par télésurveillance d'un stage d'éducation à l'IF tend à améliorer l'équilibre glycémique des patients de manière plus notable qu'un suivi traditionnel. L'absence de significativité statistique peut s'expliquer par un effectif insuffisant. Cette étude contribue à illustrer la place de la télémédecine dans l'arsenal thérapeutique des diabétiques type 1.
Author: Marine Chobert-Bakouline
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Languages : fr
Pages : 186
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Book Description
Objectif : Démontrer qu’un outil d’aide à la décision et une télésurveillance renforcent un stage d’IF chez des diabétiques type 1, comparativement à une prise en charge traditionnelle. Méthode : 59 adultes inclus. Essai prospectif randomisé. 2 groupes parallèles : prise en charge intensive avec carnet électronique et téléconsultations hebdomadaires (groupe PDA), ou prise en charge traditionnelle avec carnet papier (groupe contrôle). Critère de jugement : évolution de l’HbA1c entre inclusion / 3 mois dans les 2 groupes. Résultats : 2 groupes similaires sur le plan clinique et métabolique à l’inclusion (HbA1c 7.9 % [7.4 ; 8.7]). Le stage d’IF permet une diminution significative de l’HbA1c à 3 mois dans la population totale (8.13 ± 1.25 vs 7.80 ± 0.98%, p=0.0252 ANOVA). Cette réduction ne diffère pas significativement entre le groupe PDA (8.10 ± 1.19 vs 7.73 ± 0.93 %) et le groupe contrôle (8.0 ± 1.14 vs 7.88 ± 1.04, p=0.2535). L’HbA1c tend à diminuer plus dans le groupe PDA (-0.30% [-0.50 ; 0.30], p=0.0999) que dans le groupe contrôle (-0.05% [-0.55 ; 0.35], p=0.3681). L’amélioration de l’HbA1c au 3e mois tend à être plus conséquente chez les patients initialement mal équilibrés (HbA1c > 7.5%) dans le groupe PDA (-0.4% [-0.9 ; 0.2]) que dans le groupe contrôle (0% [-0.9 ; 0.2], p= 0.2561). Conclusion : le renforcement par télésurveillance d’un stage d’éducation à l’IF tend à améliorer l’équilibre glycémique des patients de manière plus notable qu’un suivi traditionnel. L’absence de significativité statistique peut s’expliquer par un effectif insuffisant. Cette étude contribue à illustrer la place de la télémédecine dans l’arsenal thérapeutique des diabétiques type 1.
