Intérêt du prélèvement du ganglion sentinelle et de son examen extemporané dans la prise en charge des cancers du sein au stade précoce PDF Download
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Author: Olivier Piccardino
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Languages : fr
Pages : 106
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Book Description
Le prélèvement du ganglion sentinelle est utilisé couramment pour stadifier les cancers du sein de stades précoces. La faisabilité de la technique a été établie ainsi que son bénéfice en termes de morbidité. Cette technique nécessite de réaliser une seconde intervention en cas de ganglion sentinelle métastatique. Cette seconde intervention retarde la prise en charge médicale, et représente une contrainte pour la patiente. D’autre part les difficultés logistiques et la mauvaise sensibilité de l’examen extemporané sont des freins à son utilisation. L’objectif était :1) d’établir les résultats de cette technique au CHRU Jeanne de Flandre. 2) de décrire les facteurs de risque de ganglions sentinelles métastatiques pour optimiser l’utilisation de l’examen extemporané. Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective de 120 tentatives de prélèvements du ganglion sentinelle. Les comparaisons statistiques ont été effectuées par le test de Fisher avec un seuil de significativité de 5%. Résultats : La valeur prédictive négative de la technique était de 95,5%, le taux d’identification était de 89,8%, les facteurs de risque d’échec d’identification les plus significatifs étaient un IMC supérieur à 30, l’âge supérieur à 60 ans. Une scintigraphie non contributive ou un signal isotopique faible en préopératoire étaient des marqueurs d’échec d’identification .Le taux de curages axillaires secondaires était de 36,4%. Les facteurs de risque de ganglions sentinelles métastatiques étaient la taille tumorale supérieure à 20 mm, l’âge inférieur à 50 ans, et un grade tumoral supérieur à 1. Les groupes les plus à risque de métastases axillaires étaient les tumeurs de plus de 20 mm pour les patientes de plus de 50 ans et les tumeurs de plus de 10 mm ou de grade supérieur à 1 pour les patientes de moins de 50 ans, soit 50% des patientes (avec un carcinome invasif) et 82% des cas de ganglions métastatiques. Conclusion : Les données de notre série et de la littérature montrent que les patientes à risque élevé de métastases axillaires sont identifiables sur des données préopératoires. Le taux de curage axillaire secondaire, pourrait être diminué significativement par la pratique de l’examen extemporané .La sélection des patientes pourrait constituer une solution acceptable pour améliorer les performances de l’examen extemporané
Author: Olivier Piccardino
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Le prélèvement du ganglion sentinelle est utilisé couramment pour stadifier les cancers du sein de stades précoces. La faisabilité de la technique a été établie ainsi que son bénéfice en termes de morbidité. Cette technique nécessite de réaliser une seconde intervention en cas de ganglion sentinelle métastatique. Cette seconde intervention retarde la prise en charge médicale, et représente une contrainte pour la patiente. D’autre part les difficultés logistiques et la mauvaise sensibilité de l’examen extemporané sont des freins à son utilisation. L’objectif était :1) d’établir les résultats de cette technique au CHRU Jeanne de Flandre. 2) de décrire les facteurs de risque de ganglions sentinelles métastatiques pour optimiser l’utilisation de l’examen extemporané. Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective de 120 tentatives de prélèvements du ganglion sentinelle. Les comparaisons statistiques ont été effectuées par le test de Fisher avec un seuil de significativité de 5%. Résultats : La valeur prédictive négative de la technique était de 95,5%, le taux d’identification était de 89,8%, les facteurs de risque d’échec d’identification les plus significatifs étaient un IMC supérieur à 30, l’âge supérieur à 60 ans. Une scintigraphie non contributive ou un signal isotopique faible en préopératoire étaient des marqueurs d’échec d’identification .Le taux de curages axillaires secondaires était de 36,4%. Les facteurs de risque de ganglions sentinelles métastatiques étaient la taille tumorale supérieure à 20 mm, l’âge inférieur à 50 ans, et un grade tumoral supérieur à 1. Les groupes les plus à risque de métastases axillaires étaient les tumeurs de plus de 20 mm pour les patientes de plus de 50 ans et les tumeurs de plus de 10 mm ou de grade supérieur à 1 pour les patientes de moins de 50 ans, soit 50% des patientes (avec un carcinome invasif) et 82% des cas de ganglions métastatiques. Conclusion : Les données de notre série et de la littérature montrent que les patientes à risque élevé de métastases axillaires sont identifiables sur des données préopératoires. Le taux de curage axillaire secondaire, pourrait être diminué significativement par la pratique de l’examen extemporané .La sélection des patientes pourrait constituer une solution acceptable pour améliorer les performances de l’examen extemporané
Author: Sophie Klingler
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Languages : fr
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Introduction : La technique du ganglion sentinelle dans l'évaluation du statut ganglionnaire dans les cancers du sein de petite taille est aujourd'hui une méthode utilisée en pratique courante. Cette technique laisse toujours la possibilité d'une seconde intervention pour la patiente. Le but de ce travail est de montrer comment l'utilisation de l'examen extemporané par biologie moléculaire (Protocole OSNA : One-step nucleic acid amplification) permet d'éviter cette seconde intervention pour la réalisation du curage axillaire. Matériel et méthode : Cette étude a porté sur 381 patientes ayant bénéficié de la technique du ganglion sentinelle pour une tumeur infiltrante du sein au Centre Alexis Vautrin de août 2005 à juin 2011. Pour 100 patientes, l'analyse du ganglion sentinelle a été réalisée par une méthode de biologie moléculaire en extemporané. Pour les 281 patientes de la population de référence, l'analyse a été réalisée par une méthode d'histologie standard en coupes sériées associée à l'immunohistochimie. Résultats : Chez les 100 patientes ayant bénéficié du protocole OSNA, 29% présentaient une atteinte ganglionnaire diagnostiquée par la biologie moléculaire. Parmi les 281 patientes de la population de référence, 29,9% présentaient une atteinte ganglionnaire. Quinze (15%) patientes du groupe OSNA contre 33 (11,7%) de la population de référence présentaient une atteinte ganglionnaire macrométastatique et 14 (14%) patientes contre 35 (12,5%) de la population de référence présentaient une atteinte micrométastatique. Seize (5,7%) patientes de la population de référence présentaient une atteinte sous forme de cellules tumorales isolées. Dans le groupe OSNA, le taux de réintervention était de 9% contre 38,8% dans la population standard. Le taux d'envahissement des ganglions non sentinelles était de 18,1%. Ce taux était respectivement de 23%, 15,6% et 8,3% en cas de macrométastase, de micrométastase et de cellules tumorales isolées dans le ganglion sentinelle. Discussion : Dans notre étude, nous n'avons pas mis en évidence de différence significative pour la discrimination ganglion sain et ganglion atteint entre la méthode OSNA et l'histologie conventionnelle associée à l'immunohistochimie. Nous n'avons pas mis en évidence de différence significative dans la répartition macro et micrométastase entre les deux méthodes (p=0,35). Aucun facteur anatomopathologique n'influence la sensibilité de la méthode OSNA. L'OSNA pourrait détecter de façon plus efficace les métastases des tumeurs de petite taille (pT1a) (50% de positivité dans le groupe OSNA versus 15% dans le groupe de référence). Nous avons mis en évidence une différence significative entre le taux de ré-intervention entre les 2 populations (OSNA : 9% vs HES et IHC : 38,8%, p=0,01).Conclusion : La méthode OSNA est une technique fiable, reproductible et rapide pour l'analyse du ganglion sentinelle dans le cancer du sein. Elle permet de diminuer de façon significative le taux de ré-intervention dans la prise en charge conservatrice des cancers du sein.
Author: Claire Baeza
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Pages : 140
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Certaines équipes pratiquent un examen extemporané du ganglion sentinelle afin d'adapter le geste chirurgical et de réaliser un curage axillaire dans le même temps opératoire en cas de métastase ganglionnaire ; le but principal étant d'éviter une seconde intervention chirurgicale à la patiente. Cependant, si le curage axillaire restait jusqu'à lors indiscutable en cas de GS métastatique, plusieurs publications ont remis en cause ce dogme, modifiant progressivement la prise en charge chirurgicale axillaire. L'analyse extemporanée est-elle plus performante que l'analyse définitive ? Y'a-t-il une différence sur le taux de reprise chirurgicale ? Et surtout, existe-il toujours un intérêt à rechercher une métastase ganglionnaire en per-opératoire si le curage axillaire (ÇA) n'a plus lieu d'être ? Nous avons réalisé une étude bicentrique rétrospective, regroupant 634 patientes prises en charge au Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) de Besançon et à l'Hôpital Nord Franche-Comté (HNFC). La sensibilité de l'examen extemporané a été de 51%, sa spécificité de 98%. Nous avons calculer une valeur prédictive positive à 95% et une valeur prédictive négative à 83%. La concordance avec l'examen anatomopathologique définitif était de 95,3%. Au total, 71 ÇA (27,6%) ont été réalisés à l'HNFC contre 64 ÇA (17,9%) au CHRU (p
Author: Damien Canazzi
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La recherche du ganglion sentinelle (GS) pelvien est actuellement encouragée dans la prise en charge des cancers de l'endomètre de stade précoce, en remplacement de la lymphadénectomie pelvienne (LP) considéré comme plus invasive et pourvoyeuse de morbi-mortalité. Le travail présenté a pour buts de justifier l'adoption de la stratégie de recherche du GS dans le cancer de l'endomètre ; ainsi que d'évaluer la faisabilité et la sécurité d'un protocole de recherche de GS afin de standardiser et d'améliorer les pratiques. Méthode : au travers de la lecture critique de deux études de faisabilité majeures, nous avons sélectionné puis mis en place un modèle basé sur l'anatomie du drainage lymphatique. Nous avons ensuite développé un protocole institutionnel de recherche de GS pelviens basé sur l'essai SHREC, dont les résultats sont actuellement les plus probants. Résultats : nous avons ensuite élaboré une étude prospective observationnelle. L'objectif est d'évaluer le taux de succès de prélèvement du GS, défini par le taux de détection bilatérale dans le pelvis. Sur l'hypothèse d'un taux de succès entre 70 et 90% le nombre de patientes à inclure est de 30 sur une durée de 18 mois. Cette étude s'adresse aux patientes présentant un cancer de l'endomètre au stade précoce éligible à une stadification ganglionnaire selon les recommandations européennes ESTRO-ESGO-ESP 2021. Conclusion : la stratégie de recherche de GS dans le cancer de l'endomètre rentre désormais dans les standards de soins. La qualité du prélèvement repose essentiellement sur la technique chirurgicale. Nous avons élaboré le futur protocole de détection des GS pelviens, qui sera mené puis évalué au sein du CHRU de Brest.
Author: Magali Pavard
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Pages : 106
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Introduction : L’analyse extemporanée du ganglion sentinelle dans le cadre d’un cancer du sein ne fait actuellement pas l’objet d’un consensus. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’apport de la biologie moléculaire par l’OSNA par rapport aux techniques conventionnelles. Nous avons comparé les performances diagnostiques des différentes techniques d’examen extemporané pratiquées au sein de trois hôpitaux de la région nord. Matériels et Méthodes : Etude rétrospective comparative, non randomisée, portant sur 194 analyses de ganglions sentinelles, indiquées pour des cancers invasifs du sein. Les techniques d’analyse per opératoires ont été comparées à la technique de référence : l’analyse histologique définitive par coloration HES et immunohistochimie. Trois groupes d’analyses ont ainsi été constitués, en fonction de la technique d’examen extemporané : un groupe de 90 analyses par OSNA, un groupe de 70 analyses par cytologie, un groupe de 30 analyses par macroscopie. Résultats : Nous avons mis en évidence une différence significative (p
Author: Noémie Baget
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Languages : fr
Pages : 166
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INTRODUCTION : La biopsie des ganglions axillaires sentinelles (GAS) permet d'évaluer le statut ganglionnaire d'un cancer mammaire de petite taille et de surseoir dans plus de 70 % à un curage axillaire. L'analyse extemporanée des GAS a pour but d'éviter une reprise chirurgicale, s'ils sont négatifs. Depuis 2009, la méthode d'analyse de cet examen a été modifiée dans le service d'anatomopathologie de l'Institut Bergonié : l'examen cytologique ayant été remplacé par un examen histologique sur coupes congelées. Notre étude a pour objectif d'évaluer la pertinence de cette nouvelle technique d'analyse dans la prise en charge des patientes traitées à l'Institut. METHODE : Dans une étude rétrospective, nous avons répertorié l'ensemble des patientes traitées pour une lésion classée cT0-1N0 ayant bénéficié de cette nouvelle méthode d'analyse sur une période de 14 mois. RESULTATS : Après analyse de 584 GAS prélevés chez 298 patientes, on observe un taux d'envahissement ganglionnaire de 10,6 % avec 66 % de macrométastases et 32 % de micrométastases. Par femme, la sensibilité est de 66 % la spécificité de 99,6 %, la VPP de 97 % et la VPN de 93,5 %. Le taux de FN est de 6,44 % : seule la taille tumorale clinique semble avoir un impact sur ce hiffre. Par rapport à l'analyse cytologique, on observe une amélioration significative des performances de l'examen extemporané en faveur de notre technique associée à une diminution du taux de reprise globale (12,4 % vs 26,3 %, p = 0.0002). CONCLUSION : Malgré ces bons résultats, la place de cet examen est complètement remise en question par les données récentes de la littérature qui s'inscrivent dans une démarche de désescalade thérapeutique débutée il y a plus de 20 ans. Dans les groupes à bas risque, son utilisation ainsi que la réalisation d'un CA en cas de GAS positif n'est déjà plus recommandée dans certains centres. En effet, il semble licite de ne plus proposer d'examen extemporané des GAS pour des tumeurs non palpables tout grade confondu compte tenu des résultats de notre étude et de limiter à trois le nombre de GAS prélevé. Cependant un taux d'envahissement des ganglions non sentinelles de près de 30 % dans notre série est un argument pour privilégier l'inclusion de ces patientes dans des études cliniques évaluant le risque ganglionnaire.
Author: Paul Hermanek
Publisher: Springer Science & Business Media
ISBN: 3642793959
Category : Medical
Languages : en
Pages : 303
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Book Description
M. K. Gospodarowicz, P. Hermanek, and D. E. Henson Attention to innovations in cancer treatment has tended to eclipse the importance of prognostic assessment. However, the recognition that prognostic factors often have a greater impact on outcome than available therapies and the proliferation of biochemical, molecular, and genetic markers have resulted in renewed interest in this field. The outcome in patients with cancer is determined by a combination of numerous factors. Presently, the most widely recognized are the extent of disease, histologic type of tumor, and treatment. It has been known for some time that additional factors also influence outcome. These include histologic grade, lymphatic or vascular invasion, mitotic index, performance status, symptoms, and most recently genetic and biochemical markers. It is the aim of this volume to compile those prognostic factors that have emerged as important determinants of outcome for tumors at various sites. This compilation represents the first phase of a more extensive process to integrate all prognostic factors in cancer to further enhance the prediction of outcome following treatment. Certain issues surround ing the assessment and reporting of prognostic factors are also considered. Importance of Prognostic Factors Prognostic factors in cancer often have an immense influence on outcome, while treatment often has a much weaker effect. For example, the influence of the presence of lymph node involvement on survival of patients with metastatic breast cancer is much greater than the effect of adjuvant treatment with tamoxifen in the same group of patients [5].
Author: D. David Dershaw
Publisher:
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Category : Medical
Languages : en
Pages : 208
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Book Description
Helps radiologists and physicians understand and perform image-guided interventional breast procedures for early breast cancer. Treatment includes interpretation of results of biopsy procedures, patient management, and legal issues, with chapters on pneumocystography, needle localization for breast biopsy, stereotaxic and digital systems, core biopsy, fine needle aspiration, interventional breast ultrasonography and magnetic resonance imaging, and pathological considerations. Includes bandw images. Annotation copyright by Book News, Inc., Portland, OR
Author: Hashim Uddin Ahmed
Publisher: John Wiley & Sons
ISBN: 1405196491
Category : Medical
Languages : en
Pages : 213
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Book Description
This book comprehensively reviews the potential of focal therapy and discusses why the changing face of prostate cancer warrants a change in the way we treat men with the disease. It deals with the mechanisms by which disease can be localized within the gland and then the different technologies used for focal ablation. Bringing together eminent contributors in one accessible reference, this book introduces focal therapy to all urologists, oncologists, and radiologists who are involved in the treatment of men with prostate cancer.
Author: International Commission on Radiological Units and Measurements
Publisher: International Commission on Radiation
ISBN: 9780913394328
Category : Brachytherapy
Languages : en
Pages : 23
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