INTERET DE L'IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE DANS LE BILAN INITIAL DES CANCERS DU COL UTERIN PDF Download
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Author: CORINNE.. HENNETIER RIGAUD
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Author: CORINNE.. HENNETIER RIGAUD
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Author: Fabien Liégeois
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Pages : 26
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Le bilan d'extension des cancers invasifs du col utérin est dominé par l'évaluation de facteurs pronostiques essentiels : le volume tumoral, l'extension locale et ganglionnaire. Les limites du bilan d'extension par l'examen clinique, même pratiqué sous anesthésie générale, ont laissé une place de choix à l'imagerie par résonance magnétique qui, grâce à sa technique multi-plans et son haut pouvoir de résolution représente un outil diagnostique très performant. Notre étude a été rétrospective, menée sur 38 patientes âgées de 28 à 78 ans présentant un cancer invasif de stade > I A, ayant toutes eu un bilan d'extension pré-thérapeutique par IRM. Les données IRM ont été comparées aux résultats de l'examen clinique, de la cystoscopie, de la rectoscopie et enfin de la chirurgie pour les patientes opérées d'emblée. Les résultats de cette étude sont superposables à ceux de la littérature ; ils ont confirmé les performances de l'IRM dans le bilan pré-thérapeutique des CCU et montré les limites de l'examen clinique, même pratiqué sous anesthésie générale.
Author: Blanche Orsal
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Pages : 186
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Introduction : Le but de cette étude est d'évaluer dans le bilan initial du cancer du col utérin: (a) la concordance ganglionnaire pelvienne entre la tomographie par émission de positons (TEP) au 18F,fluorodésoxyglucose (18FDG) etl ' IRM de diffusion (b) la valeur pronostique des paramètres quantitatifs tumoraux, le SUVmax ct l'ADCmoyen défin is sur l'imagerie (c) d'étudier les performances diagnostiques de la TEP comparativement à l'histologie ganglionnaire. Matériel et méthodes 49 patientes traitées pour un cancer du col utérin de stade FIGO≥B1 évaluées initialement par TEP (n=49) et IRM de diffusion (n=34) étaient incluses rétrospectivement. Un ganglion était pasitiren IRM en cas d'hypersignal diffusion et de petit axe≥8 mm. La concordance était calculée par le coefficient de kappa. Une analyse uni variée selon Mann-Whitney a été réalisée pour déterminer si le SUV max et l' ADC moyen étaient des facteurs pronostiques. Résultats Le taux de concordance ganglionnaire pelvienne par patiente entre le TEP et l'IRM de diffusion est de 0,91. Le SUV max tumoral est différent entre les stades FIGO 1 versus Il et IV et entre le réponse complète (8,32) versus partielle (13,55) à la radiochimiothérapie (p=0,093). L'atteinte ganglionnaire avait un impact sur la survie sans progression (p=0,0027), La spécificité et la valeur prédictive négative (VPN) de la TEP pour les ganglions pelviens (n=8) sont respectivement de 100% et 87,5%. La VPN pour l'évaluation ganglionnaire lombo-aortique (n=24) est de 100%. Conclusion La TEP ell 'IRM de diffusion sont concordants pour la stadificalion ganglionnaire pelvienne. Le SUV mu semble avoir un intérêt pronostique contrairement à l'ADCmoyen L'étude confirme la très bonne VPN de la TEP dans la stadification ganglionnaire lomboaortique
Author: Yves Gardet
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Pages : 84
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Author: Thomas Caramella
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Pages : 236
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Les carcinomes lobulaires invasifs sont un challenge pour le radiologue. En effet, leur diagnostic par l'imagerie standard apparaît plus difficile que celui des autres cancers. Notre étude de 39 cas montre l'interêt certain de l'IRM dans la prise en charge de ces patientes en complément de l'imagerie conventionnelle. Elle estime en effet au plus près la dimension exacte de la tumeur, donnée fondamentale pour un éventuel traitement conservateur. Elle permet également de manière bien plus sensible que toutes les autres techniques de rechercher une multifocalité/centricité, cause de récidives en cas de méconnaissance. Son principal écueil est son manque de spécificité qui oblige à obtenir une vérification histologique de tous les réhaussements détectés. La conséquence est une modification de l'attitude thérapeutique initiale dans plus de 50% des cas, le plus souvent au détriment d'une geste conservateur mais au bénéfice d'un traitement carcinologique complet, source d'un taux de récidive diminué.
Author: Bénédicte Durand
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Pages : 93
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L'IRM pelvienne constitue un examen primordial pour l'évaluation de l'atteinte locorégionale des cancers du col de l'utérus. Elle est réalisée de façon systématique dans le bilan initial de ces cancers. Dans le cas des cancers localement avancés, elle est utilisée en pratique courante pour évaluer la réponse en cours de traitement par radio-chimiothérapie. Cet examen apporte des informations qui permettent d'estimer la réponse de la tumeur au traitement. Notre étude a pour objectif d'évaluer l'impact pronostique de la réduction de taille tumorale évaluée par IRM réalisée en fin de radio-chimiothérapie. Méthode : l'ensemble des patientes traitées par radio-chimiothérapie concomitante suivi d'un traitement de clôture pour un cancer du col de l'utérus localement avancé au Centre Oscar Lambret, et pour lesquelles une IRM pré-thérapeutique et en fin de radio-chimiothérapie étaient disponibles, ont été incluses. Les données cliniques, anatomopathologiques, radiologiques, thérapeutiques et de suivi ont été relevées. Résultats : 234 patientes ont été incluses entre 2010 et 2015 avec un suivi médian de 5,3 ans. Au diagnostic, l'âge médian était de 50 ans et 128 patientes (54.7 %) étaient classées en stade FIGO IIIC1 ou plus. La taille médiane de la tumeur au diagnostic sur l'IRM était de 47,5mm. L'IRM de réévaluation était réalisée à la dose médiane de 55,5 Gy sur les 59,4 Gy médian prescrits de la radio-chimiothérapie concomitante. La réduction de la taille tumorale était de 55,2 % en médiane. Il existait une différence des courbes de survie sans récidive et globale entre les patientes qui ont une réponse tumorale évaluée par l'IRM de réévaluation après radio-chimiothérapie concomitante supérieure ou inférieure à 50 % (p=0.0103 et p=0,0058). Le risque de récidive ou de décès est réduit de 39 % chez les patientes où la réduction de taille tumorale est supérieure à 50 %. La survie globale à 5 ans des patientes était de 77.7 % chez les patientes où la réponse était supérieure à 50 % et de 61.5 % pour celles où elle était inférieure. La survie sans récidive à 5 ans était respectivement de 68,8 % vs 51,5 %. Conclusion : notre étude confirme l'impact pronostique de la réduction de taille tumorale évaluée par IRM de fin de radio-chimiothérapie des cancers du col de l'utérus localement avancés.
Author: Cécile Martin
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Languages : fr
Pages : 276
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Les progrès récents en IRM, avec l'apparition de nouvelles techniques comme l'imagerie parallèle et l'écho-planar, permettent aujourd'hui la réalisation d'une imagerie fonctionnelle sur le pelvis : l'imagerie de diffusion. Après avoir mis en place l'imagerie de diffusion pour le pelvis féminin au CHU de Rouen, l'objectif principal de ce travail était d'évaluer l'intérêt de cette séquence dans le bilan pré-thérapeutique des cancers de l'endomètre et des cancers du col de l'utérus. Pour ce faire, nous avons comparé, chez 20 patientes atteintes de cancers utérins, l'examen de référence c'est-à-dire l'IRM avec injection de chélates de gadolinium, à l'IRM associée à l'imagerie de diffusion. Secondairement, nous avons évalué la faisabilité, la fiabilité et la concordance inter observateur de cette imagerie. Cette étude préliminaire révèle que l'imagerie de diffusion améliore les performances de l'IRM autant, voire même plus, que l'injection de produit de contraste dans le bilan pré-thérapeutique des cancers utérins. D'autre part, elle démontre que l'IRM avec diffusion a une concordance inter observateur supérieure à l'IRM avec injection. Par ailleurs, l'imagerie de diffusion apporte des informations supplémentaires : elle aide à la détection et à la caractérisation tumorale, au monitorage de la réponse thérapeutique ainsi qu'à la recherche du reliquat ou de la récidive tumorale. Elle joue aussi un rôle majeur dans l'exploration de la pathologie utérine bénigne et de la pathologie ovarienne. Des études sur des cohortes de patientes plus importantes permettraient d'envisager que l'imagerie de diffusion, du fait de son caractère non invasif et de ses nombreux atouts s'intègre systématiquement dans le protocole habituel des IRM pelviennes pour l'exploration de la pathologie cancéreuse du pelvis féminin. Il conviendrait alors de rediscuter de la place des séquences avec injection de produit de contraste.
Author: Alexandra Coupteau
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Languages : fr
Pages : 382
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Author: Florence Caillon
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Languages : fr
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Author: World Health Organization
Publisher: World Health Organization
ISBN: 9241547006
Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 284
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Most women who die from cervical cancer, particularly in developing countries, are in the prime of their life. They may be raising children, caring for their family, and contributing to the social and economic life of their town or village. Their death is both a personal tragedy, and a sad and unnecessary loss to their family and their community. Unnecessary, because there is compelling evidence, as this Guide makes clear, that cervical cancer is one of the most preventable and treatable forms of cancer, as long as it is detected early and managed effectively. Unfortunately, the majority of women in developing countries still do not have access to cervical cancer prevention programmes. The consequence is that, often, cervical cancer is not detected until it is too late to be cured. An urgent effort is required if this situation is to be corrected. This Guide is intended to help those responsible for providing services aimed at reducing the burden posed by cervical cancer for women, communities and health systems. It focuses on the knowledge and skills needed by health care providers, at different levels of care.
