Influence des sorties précoces de la maternité sur la fréquentation par les nouveau-nés des urgences pédiatriques PDF Download
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Author: Antoine Campet
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Languages : fr
Pages : 134
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Book Description
Les sorties de la maternité se font de plus en plus précocement ces dernières décennies. Nous avons voulu savoir si la sortie précoce des nouveau-nés de la maternité avait une conséquence sur les consultations au cours des 28 premiers jours aux urgences pédiatriques. Nous avons donc réalisé une étude rétrospective sur 453 nouveau-nés sans pathologie connue et dont la mère n'avait eu aucune complication durant la grossesse ou l'accouchement. 226 nouveau-nés sont sortis de la maternité avant ou pendant le troisième jour suivant l'accouchement, et les 227 autres après le troisième jour. Les deux groupes étaient homogènes, sauf en ce qui concerne le passage d'une sage-femme libérale à domicile après la sortie de la maternité et la parité. Les enfants sortis précocement étaient en moyenne plus suivis par les sages-femmes à domicile et nés de mères multipares. Parmi ces nouveau-nés, ont été amenés aux urgences pédiatriques dans les 28 jours suivant l'accouchement, 15 nouveau-nés dans chaque groupe, soit 30 au total. L'analyse statistique des données ne mettait pas en évidence de différence significative quant à la fréquentation des urgences pédiatriques entre les deux groupes. Cependant la plupart des nouveau-nés sortis précocement ont quitté la maternité au troisième jour de post-partum, et la plupart des nouveau-nés sortis tardivement sont partis le quatrième jour, n'entraînant pas de différence majeure dans le délai de retour au domicile des deux groupes. De plus, il s'agit dans tous les cas de nouveau-nés sains et sans facteur de risque de complication. Il est donc probable, que les faibles différences présentées par chaque groupe n'aient pas eu de conséquence sur le passage aux urgences pédiatriques. Une étude comparative avec sélection d'un groupe de nouveaux-nés sortis plus précocement (deuxième jour) serait intéressante à poursuivre.
Author: Antoine Campet
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Pages : 134
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Les sorties de la maternité se font de plus en plus précocement ces dernières décennies. Nous avons voulu savoir si la sortie précoce des nouveau-nés de la maternité avait une conséquence sur les consultations au cours des 28 premiers jours aux urgences pédiatriques. Nous avons donc réalisé une étude rétrospective sur 453 nouveau-nés sans pathologie connue et dont la mère n'avait eu aucune complication durant la grossesse ou l'accouchement. 226 nouveau-nés sont sortis de la maternité avant ou pendant le troisième jour suivant l'accouchement, et les 227 autres après le troisième jour. Les deux groupes étaient homogènes, sauf en ce qui concerne le passage d'une sage-femme libérale à domicile après la sortie de la maternité et la parité. Les enfants sortis précocement étaient en moyenne plus suivis par les sages-femmes à domicile et nés de mères multipares. Parmi ces nouveau-nés, ont été amenés aux urgences pédiatriques dans les 28 jours suivant l'accouchement, 15 nouveau-nés dans chaque groupe, soit 30 au total. L'analyse statistique des données ne mettait pas en évidence de différence significative quant à la fréquentation des urgences pédiatriques entre les deux groupes. Cependant la plupart des nouveau-nés sortis précocement ont quitté la maternité au troisième jour de post-partum, et la plupart des nouveau-nés sortis tardivement sont partis le quatrième jour, n'entraînant pas de différence majeure dans le délai de retour au domicile des deux groupes. De plus, il s'agit dans tous les cas de nouveau-nés sains et sans facteur de risque de complication. Il est donc probable, que les faibles différences présentées par chaque groupe n'aient pas eu de conséquence sur le passage aux urgences pédiatriques. Une étude comparative avec sélection d'un groupe de nouveaux-nés sortis plus précocement (deuxième jour) serait intéressante à poursuivre.
Author: Joanna Vincenti
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Languages : fr
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Contexte : L'infection maternelle périnatale au Covid 19 peut avoir des conséquences néfastes pour le nouveau-né. Des sorties précoces de maternité ont été organisées pour les nouveau-nés à bas risque médical au cours de la pandémie de covid19 en mars 2020 dans le cadre des recommandations de la HAS. Objectif : L'objectif de l'étude est d'évaluer l'impact de ces sorties précoces sur la durée d'hospitalisation des nouveau-nés en maternité, sur l'initiation de l'allaitement maternel et sur la morbidité néonatale. Méthode : Une étude multicentrique rétrospective et comparative entre une période avant la pandémie de Covid 19 en janvier 2020, et une période pendant la pandémie en mars-avril 2020 a été réalisée. Le recrutement de 663 nouveau-nés a été effectué en Alsace au sein des maternités des hôpitaux Emile Muller à Mulhouse, Pasteur 2 à Colmar, Hautepierre à Strasbourg, et du CMCO de Schiltigheim. La durée moyenne de séjour en maternité, le taux d'allaitement maternel à la sortie de maternité puis les taux de consultations en maternité, de consultations aux urgences et d'hospitalisations dans le 1er mois de vie après le retour au domicile ont été comparés entre les 2 périodes. Résultats : la durée de séjour en maternité des nouveau-nés a diminué de façon significative entre les 2 périodes, passant de 84h à 54h en moyenne (p
Author: Marie Ducros
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Introduction : les recommandations de la HAS, publiées en 2014, définissent les sorties précoces de maternité, comme une sortie avant 72h après un accouchement par voie basse, avant 96h après une césarienne. Devant l'augmentation du nombre de sorties précoces dans notre centre, nous nous sommes demandé si elles engendraient un nombre plus important de consultations aux urgences pédiatriques dans le premier mois de vie. Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique au CHU d'Amiens, du 01/06 au 31/08/2020, sans inclure les nouveau-nés hospitalisés et sortis directement du service. Nous avons partagé la population en deux groupes : le premier comprenait les sorties précoces et le deuxième les autres types de sortie. L'objectif principal était de rechercher une différence significative dans le recours aux urgences pédiatriques dans les 28 premiers jours de vie entre les deux groupes. Résultats : l'effectif était de 552 nouveau-nés. Le premier groupe comprenait 248 sorties précoces (SP), le deuxième 304 autres types de sortie (SS). Un total de 53 nouveau-nés a consulté aux urgences pédiatriques (9,6%). Dans le groupe SP, 23 nouveau-nés ont été examinés aux urgences (9,3%). Dans le groupe SS, on comptait 30 consultations aux urgences (9,9%). Il n'existait pas de différence significative, avec un p = 0,71. Discussion : notre étude comprenait plusieurs limites, notamment son caractère rétrospectif et monocentrique. Mais ses résultats étaient en accord avec la littérature. Conclusion : nous n'avons pas retrouvé de différence dans le recours aux urgences pédiatriques dans le premier mois de vie, quel que soit la durée de séjour en maternité. Cela encourage à poursuivre notre protocole de sortie précoce.
Author: Zoé Rideau
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CONTEXTE : La mise en place d'un protocole de sortie précoce dans une maternité pose la question de la sécurité du nouveau-né. Il n'existe pas de consensus national validant les critères d'inclusion à adopter pour valider une sortie précoce, ainsi chaque maternité est libre de créer son propre protocole de sortie précoce. OBJECTIF : Evaluer la faisabilité, la sécurité et la fiabilité du protocole de sortie précoce mis en place en 2019 au CHU Estaing de Clermont Ferrand. METHODE : Ont été inclus dans le groupe « sortie précoce » tous les enfants nés au CHU Estaing, sortis précocement selon les modalités du protocole entre le 1er janvier 2019 et le 31 décembre 2019. Ont été pris comme témoins et inclus dans le groupe « sortie standard » les enfants ayant séjourné à la maternité du CHU Estaing, n'ayant pas bénéficié d'une sortie précoce, étant nés les 3 premiers jours de chaque mois. Si les enfants inclus dans l'un des groupes de l'étude consultaient dans les 8 jours de vie aux urgences pédiatriques, certaines données étaient alors récupérées et analysées. RESULTATS : Il y a eu 167 sorties précoces au CHU de Clermont Ferrand pendant l'année 2019, soit 4.7% des enfants admis en maternité. Le taux de reconsultation aux urgences dans les 8 jours de vie chez les bébés sortis de la maternité selon les modalités du protocole de sortie précoce était de 1.8%, ce qui n'était pas significativement différent du groupe témoin. Pour les enfants sortis précocement tous les critères du protocole étaient bien respectés dans tous les cas. CONCLUSION : Le taux de reconsultation aux urgences était faible et non significativement différent de celui du groupe témoin. Une sortie à partir de 48 heures de vie semble donc envisageable chez les enfants respectant les critères de sortie précoce.
Author: Hélène Straczek
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Pages : 252
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A l'instar des pays nordiques et anglo-saxons, la France se tourne aujourd'hui vers une politique de sortie précoce de maternité. Cette évolution répond à la fois, à la demande d'une partie des couples, et au problème de gestion des lits d'hôpitaux. La littérature ne permet pas de conclure sur les conséquences d'un telle pratique. La première semaine de vie est une période particulièrement vulnérable pour le nouveau-né. Les risques d'une sortie précoce sont liés au retard diagnostic des complications des premiers jours de vie, relevant d'un défaut de surveillance. L'objectif de notre étude est de mieux cibler ces complications pour en améliorer la prise en charge. Nous avons réalisé une étude prospective, portant sur une cohorte de 903 nouveau-nés, admis dans le secteur mère-enfant de la Maternité Régionale de Nancy. Nous avons rapporté la chronologie, la nature, et la fréquence des problèmes observés chez ces enfants durant leur séjour. Nous concluons que les 48 premières heures de vie doivent être entourées d'une surveillance rapprochée, en milieu hospitalier. Au-delà du deuxième jour de vie, un retour à domicile peut être envisagé, chez une population volontaire et ciblée, après analyse du déroulement des premières heures de vie, seulement s'il est accompagné d'un suivi. Nous avons observé des problèmes ayant nécessité une prise en charge diagnostique ou thérapeutique entre le deuxième jour de vie et la sortie chez 9% des nouveau-nés de notre cohorte. Le suivi doit reposer sur un réseau ville-hôpital structuré, aux compétences multidisciplinaires.
Author: Perrine Richier
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Contexte : Le nombre de consultations dans les services d'urgences pédiatriques (UP) n'a cessé d'augmenter depuis 20 ans en France et dans le monde, particulièrement pour les nouveau-nés (moins de 28 jours). Objectifs : Déterminer les motifs de consultations des nouveau-nés (NN) aux UP de Saint Etienne et isoler la proportion de consultations « non urgentes » évitables qui auraient pu être gérées en ambulatoire. Méthode : Etude épidémiologique, rétrospective et descriptive des dossiers informatiques des NN ayant consulté aux urgences pédiatriques du Centre Hospitalier Universitaire de Saint Etienne du 1er Janvier au 31 Décembre 2011. Les 4 critères combinés « enfant non adressé par un professionnel de santé, score de gravité G2, G3 ou G4 de notre échelle interne à l'accueil, absence d'examen complémentaire réalisé et retour à domicile » ont été retenus pour définir les consultations non urgentes. Résultats : 419 nouveau-nés ont été inclus dans l'étude. Les premiers motifs de consultations étaient les pleurs (14,1%), les vomissements (11,9%), la gêne respiratoire (10,7%), la fièvre (8,1%) et la diarrhée (7%). Les premiers diagnostics retenus étaient la rhino-pharyngite aiguë (11,5%), le reflux gastro-œsophagien (10%), les coliques (8,1%), l'inquiétude parentale exagérée (7,6%) et la gastro¬entérite (7,1%). Le pourcentage de consultations non urgentes était de 52, 4%. Conclusions : Les diagnostics retenus sont assez concordants avec les motifs de consultations. Les pleurs inexpliqués des bébés et l'inexpérience des jeunes parents se traduisent par une inquiétude irraisonnée. Cette étude met en exergue la nécessité d'un accompagnement parental à domicile dès la sortie de maternité et le recours à des initiatives éducatives d'envergure.
Author: Catherine Michalski
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Pages : 218
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Objectifs : analyser les caractéristiques des consultations des nouveaux-nés aux urgences afin de mieux comprendre les facteurs majorant le recours aux urgences et ainsi apporter des solutions valables à la prise en charge des nouveau-nés dès la sortie de maternité. Méthodes : Etude réalisée aux Urgences pédiatriques du Havre du 15 décembre 2003 au 1er octobre 2004, analysant les caratctéristiques socio-démographiques de 204 nouveaux-nés et de leur mère ainsi que les caractéristiques des motifs, modes et diagnostics de consultation des nouveau-nés aux Urgences. Résultats : Pendant la période d'étude, les nouveau-nés ont représenté 0.95% de l'activité pédiatrique totale. 43% des nouveau-nés avaient 10 et 20 jours, 68% n'avaient pas d'antécédents néonataux. Nous avons également constaté que les nouveau-nés étaient moins souvent adressés par un médecin (11,5% dans notre étude) par rapport au reste de la population pédiatrique (moyenne nationale de 20% toutes classes d'âge pédiatrique confondues). 70% des femmes âgées de moins de 21 ans, 64% des femmes primipares et 90% des femmes célibataires ont consulté de leur propre initiative. 75% des nouveau-és amenés sans avis médical préalable n'ont pas été hospitalisés. Les principaux motifs de consultation retrouvés sont "les troubles digestifs" pour 31 % des nouveau-nés et "les troubles du comportement" pour 25%. On compte parmi les trois principaux diagnostics : les pathologies digestives dans 50,5% des cas, les pathologies respiratoires dans 16.7% et les consultations pour soins de puériculture dans 11.2%. Pour ces trois principaux diagnostics, on recense une forte proportion de femmes primipares ainsi qu'une forte proportion de consultations sur seule décision parentale. Alors que le taux d'hospitalisation est plus élevé pour cette tranche d'âge (30% contre 13% pour le reste de la population pédiatrique), on s'aperçoit que les principaux diagnostics sont peu pourvoyeurs d'hospitalisation. Conclusion : La plupart des consultations des nouveau-nés de moins d'un mois relève de pathologies courantes et bénignes ainsi que d'urgences ressenties pouvant très bien être prises en charge par le médecin traitant. L'inexpérience des femmes jeunes, seules, primipares ainsi que le manque d'éducation en maternité et de suivi à la sortie de maternité semblent majorer le recours inapproprié aux urgences. La revalorisation de l'éducation en maternité, le maintien d'une durée d'hospitalisation suffisante en post-partum et l'amélioration des relations ville-hôpital à travers la création de réseaux permettraient d'éviter l'aggravaion du phénomène.
Author: Alexandre Arash Djavadian
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Pages : 182
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Au travers d’une étude épidémiologique longitudinale prospective réalisée en 2004, aux urgences pédiatriques de l’Hôpital Saint Camille de Bry Sur Marne, nous avons essayé de déterminer les motifs de consultation des nouveau-nés dans le mois qui suit la sortie de maternité ou de néonatologie. Nous avons ainsi pu déterminer que ces consultations étaient majoritairement (79%) sollicitées sans aucun avis préalable en ville alors même qu’elle relevaient le plus souvent de motifs de puériculture (65%). Les motifs de consultation les plus fréquents étaient en rapport avec la sphère digestive (les coliques, le reflux gastro-oesophagien et les problèmes de régurgitation), venaient ensuite les motifs respiratoires représentés majoritairement par la rhinite, puis les motifs dermatologiques. Une courte durée de séjour en maternité, ou un séjour préalable en néonatologie, n’étaient pas des facteurs majorant ce recours aux urgences pour des motifs de puériculture. Il existait des différences significatives entre le groupe des consultants pour des motifs de puériculture et les autres. On a ainsi pu définir une population à risque. Parmi ces facteurs, certains, comme l’éducation, la formation reçue ou l’encadrement après la sortie de maternité peuvent et doivent bénéficier d’améliorations. D’autres, comme le jeune âge des mamans, la primiparité ou le niveau socioéconomique, réalisent, quant à eux, une population, qu’il convient de mieux encadrer. Pour cela, à la lumière des réseaux existant dans certaines maternités, il convient de majorer la coopération ville hôpital. Le médecin généraliste, de part la prise en charge global qu’il offre, pourrait y tenir une place de coordination importante
Author: Emilie Dejean
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Languages : fr
Pages : 53
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Author: Camille Ravel
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Languages : fr
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Introduction : le nouveau-né est vulnérable et cette vulnérabilité se manifeste entre autres par un plus grand risque d'hospitalisation après sortie de maternité. Une première évaluation de l'état de santé de l'enfant est réalisée au cours du séjour en maternité. Mais la durée du séjour en maternité raccourcie en France nécessite de structurer le suivi des nouveau-nés à la sortie de maternité afin de dépister et/ou de prévenir la pathologie néonatale. Objectif : l'objectif de notre travail était d'étudier les facteurs de risque d'hospitalisation et d'évaluer l'influence d'une consultation précoce post-sortie de maternité sur la survenue d'une hospitalisation au cours du premier mois de vie chez des nouveau-nés de la région Provence-Alpes-Côte d'Azur. Matériel et méthode : étude observationnelle en population utilisant les bases de données PMSI et SNDS et concernant une population de nouveau-nés sains, singletons, d'AG > 36SA nés entre le 01 janvier 2017 et 30 novembre 2018 dans la région PACA. Une analyse multivariée a été utilisée pour identifier des facteurs néonataux, maternels et obstétricaux, socio-économiques associés aux hospitalisations. Le recours à une consultation précoce, définie comme une consultation médicale ou paramédicale dans les 3 jours suivant la sortie de maternité, a également fait l'objet de l'analyse multivariée. Résultats : L'étude a porté sur 67 539 nouveau-nés. 2 441 enfants (3,6 %) ont été hospitalisés durant la période néonatale. La première cause était infectieuse (52%) ; les difficultés alimentaires et de croissance étaient prépondérantes pour les hospitalisations précoces. Une consultation précoce a été réalisée pour 67,7% des enfants, majoritairement par une sage-femme. Les principaux facteurs associés aux hospitalisations étaient (aOR ; [IC 95%]) : le degré d'immaturité atteignant un aOR 2,12 ; [1,60-2,80] (p
