Influence de l'état de la suture mésio-palatine sur l'expansion maxillaire induite par disjoncteur à ancrage osseux chez l'adolescent et l'adulte PDF Download
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Author: Dorian Henry
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Introduction : Les disjoncteurs à ancrage osseux utilisés pour l'Expansion Palatine Rapide Assistée par Minivis (EPRAM), seraient une alternative à la chirurgie dans le traitement de l'insuffisance transversale maxillaire (ITM). Nous cherchons à évaluer si l'expansion squelettique induite par EPRAM dépend de la maturation de la suture mésio-palatine (SMP). Matériels et méthodes : L'étude rétrospective tomographique porte sur 9 patients traités par EPRAM chez qui la maturation de la SMP est évaluée de manière quantitative (ratio de densité) ou qualitative (stade de maturation). Résultats : Aucune différence d'expansion osseuse n'est constatée entre les stades C et D de la SMP. Le groupe D ne présente pas plus d'effets secondaires que le groupe C. Le ratio de densité osseuse présente une corrélation négative avec la quantité totale d'expansion de la première molaire (p=0.049). Discussion : D'après notre étude et la revue de la littérature, l'EPRAM semblerait avoir une place de choix dans la correction orthopédique de l'ITM en cas de SMP partiellement fusionnée. Les études annoncent une diminution importante de l'efficacité et du taux de réussite pour les patients dont la suture est complètement fusionnée. Conclusion : L'EPRAM pourrait être efficace chez des patients présentant une maturation osseuse avancée, d'autres études sont à mener pour définir les facteurs associés à son succès.
Author: Dorian Henry
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Introduction : Les disjoncteurs à ancrage osseux utilisés pour l'Expansion Palatine Rapide Assistée par Minivis (EPRAM), seraient une alternative à la chirurgie dans le traitement de l'insuffisance transversale maxillaire (ITM). Nous cherchons à évaluer si l'expansion squelettique induite par EPRAM dépend de la maturation de la suture mésio-palatine (SMP). Matériels et méthodes : L'étude rétrospective tomographique porte sur 9 patients traités par EPRAM chez qui la maturation de la SMP est évaluée de manière quantitative (ratio de densité) ou qualitative (stade de maturation). Résultats : Aucune différence d'expansion osseuse n'est constatée entre les stades C et D de la SMP. Le groupe D ne présente pas plus d'effets secondaires que le groupe C. Le ratio de densité osseuse présente une corrélation négative avec la quantité totale d'expansion de la première molaire (p=0.049). Discussion : D'après notre étude et la revue de la littérature, l'EPRAM semblerait avoir une place de choix dans la correction orthopédique de l'ITM en cas de SMP partiellement fusionnée. Les études annoncent une diminution importante de l'efficacité et du taux de réussite pour les patients dont la suture est complètement fusionnée. Conclusion : L'EPRAM pourrait être efficace chez des patients présentant une maturation osseuse avancée, d'autres études sont à mener pour définir les facteurs associés à son succès.
Author: Morgane Le Guillou
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Author: MORGANE.. LE GUILLOU
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Author: Ilham Bouhachouche
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Pages : 184
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L’endognathie maxillaire est un problème fréquemment rencontré en orthodontie. Chez l’enfant et l’adolescent en période de croissance, la disjonction orthopédique des deux hémi-maxillaires est une méthode efficace pour corriger cette anomalie. En revanche, chez un sujet dont la croissance est terminée, l’ossification et l’interdigitation des spicules osseux dans les différentes sutures reliant le maxillaire (dont la suture palatine) rendent pratiquement impossible une expansion orthopédique. La disjonction palatine doit, alors être assistée chirurgicalement de manière à libérer les résistances osseuses du maxilla ire. Les techniques chirurgicales d’expansion du maxillaire sont de deux types: l’ostéotomie de Le Fort I multi-segmentée, et la distraction transversale du maxillaire réalisée à l’aide d’un distracteur (dispositif à ancrage osseux) ou bien d’un disjoncteur (dispositif à ancrage dentaire). Dans cette thèse nous allons nous intéresser à la distraction transversale du maxillaire. Nous ferons une description détaillée de la technique, puis nous comparerons pour les deux types de dispositifs utilisés, les résultats histologiques, squelettiques, alvéolo- dentaires, fonctionnels et leur stabilité à long terme ainsi que les éventuelles complications. Enfin, nous discuterons des facteurs de choix de la distraction transversale du maxillaire par rapport à la disjonction chirurgicale par un Le Fort I multi-segmenté dans le traitement de l’endognathie maxillaire.
Author: Clara Debize
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L'endognathie maxillaire est une malocclusion squelettique caractérisée par une insuffisance de croissance transversale du maxillaire. Elle est souvent retrouvée chez des patients présentant un contexte dysfonctionnel, notamment ventilatoire. Les traitements de cette malocclusion se présentent essentiellement sous deux alternatives : l'expansion maxillaire rapide orthopédique ou l'expansion maxillaire rapide assistée chirurgicalement. Le critère décisionnel de cette thérapeutique est le stade de maturation de la suture médio-palatine qui peut être évalué facilement et de manière fiable sur un examen CBCT. Lorsque la suture n'est pas encore ossifiée, le traitement est orthopédique. Les progrès dans le domaine des ancrages osseux ont permis la réalisation de disjoncteur à ancrage mixte ou osseux strict, minimisant ainsi les effets parasites dento-alvéolaires (version des molaires, risques parodontaux) de la disjonction conventionnelle. En cas de suture ossifiée (partiellement ou totalement), la disjonction maxillaire s'accompagne obligatoirement d'une chirurgie. Elle pourra être réalisée concomitamment à un autre geste chirurgical vertical et/ou antéro-postérieur si le calcul de la dysharmonie transversale le permet. L'objet de cette thèse est de proposer un outil d'aide au choix thérapeutique de l'endognathie maxillaire en fonction du stade de maturation suturale.
Author: Leïla El Otmani (dentiste).)
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1ère partie expérimentale : Il s’agit d’un essai contrôlé randomisé monocentrique mené au CSD de Montpellier visant à comparer les effets squelettiques et dento-alvéolaires d’un disjoncteur à appui sur molaires temporaires VS permanentes. 13 patients ont été inclus, âgés de 6 à 12 ans, présentant une endognathie maxillaire et ayant la présence des 1ères molaires permanentes et des 2èmes molaires temporaires. Aucune différence significative n’a été démontrée concernant l’expansion squelettique et dento-alvéolaire excepté pour la rotation mésio-palatine des 1ères molaires permanentes qui a différé significativement de 6,6° dans le groupe des molaires temporaires. L’efficacité squelettique et dento-alvéolaire des deux types d’ancrage était donc équivalente mais l’ancrage du disjoncteur sur les 2èmes molaires temporaires a permis une dérotation spontanée des 1ères molaires permanentes. 2ème partie théorique : Le maxillaire est la pièce maitresse du massif facial. Sa croissance, qui se fait par remodelage et par le biais des différentes sutures péri-maxillaires, est soumise à l’influence des fonctions oro-faciales. En effet, les dysfonctions oro-faciales sont étroitement liées aux insuffisances transversales du maxillaire (endognathie) : on parle d’une spirale dysmorpho-dysfonctionnelle. Le traitement de choix de l’endognathie maxillaire est l’expansion maxillaire rapide associée à une normalisation des fonctions. Ce traitement orthopédique permet d’élargir le maxillaire par l’application de forces lourdes et centripètes à l’aide d’un disjoncteur à appui dentaire (ou osseux) entrainant la rupture de la suture palatine médiane. La réussite de cette expansion dépend de la maturité de cette suture, pour laquelle, il existe plusieurs moyens d’évaluation. Les effets de l’expansion maxillaire rapide sont multiples et variés. Au niveau squelettique, ce traitement entraine une expansion du maxillaire et des fosses nasales ; au niveau dento-alvéolaire, il vise à augmenter le périmètre d’arcade et enfin, au niveau fonctionnel, on observe une amélioration des fonctions. Toutefois, du fait de l’utilisation de forces lourdes, l’expansion maxillaire rapide entraine des effets iatrogènes et néfastes au niveau du support parodontal et radiculaire des dents d’ancrages
