Impact d'une armoire à pharmacie sécurisée en réanimation médicale sur l'iatrogénèse médicamenteuse, la gestion des médicaments et la perception des utilisateurs PDF Download
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Author: Claire Chapuis
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La sécurisation du circuit du médicament est une priorité en réanimation. Deux armoires à pharmacie sécurisée (APS) ont été mises en place dans un service de réanimation médicale du CHU de Grenoble (deux unités). L'objectif de ce travail était d'étudier l'impact d'une APS sur 1. l'iatrogénèse médicamenteuse, 2. les coûts et la gestion des médicaments et 3. la perception des infirmiers (IDE). Nous avons réalisé une étude contrôlée avant-après, entre une phase contrôle sans APS et une phase d'intervention (mise en place d'une première APS dans l'une des 2 unités). Les erreurs médicamenteuses (EM) ont été détectées par observation directe de la sélection, la préparation et l'administration des médicaments par les IDE. La gravité de chaque EM a été appréciée par un comité d'experts. Une étude coût-bénéfice a permis de mesurer l'impact économique des 2 APS. La perception des IDE a été évaluée par un questionnaire de satisfaction et d'épuisement professionnel « burn out ». L'APS a significativement réduit le taux global d'EM de 34% (20,4% à 13,5%, p
Author: Claire Chapuis
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La sécurisation du circuit du médicament est une priorité en réanimation. Deux armoires à pharmacie sécurisée (APS) ont été mises en place dans un service de réanimation médicale du CHU de Grenoble (deux unités). L'objectif de ce travail était d'étudier l'impact d'une APS sur 1. l'iatrogénèse médicamenteuse, 2. les coûts et la gestion des médicaments et 3. la perception des infirmiers (IDE). Nous avons réalisé une étude contrôlée avant-après, entre une phase contrôle sans APS et une phase d'intervention (mise en place d'une première APS dans l'une des 2 unités). Les erreurs médicamenteuses (EM) ont été détectées par observation directe de la sélection, la préparation et l'administration des médicaments par les IDE. La gravité de chaque EM a été appréciée par un comité d'experts. Une étude coût-bénéfice a permis de mesurer l'impact économique des 2 APS. La perception des IDE a été évaluée par un questionnaire de satisfaction et d'épuisement professionnel « burn out ». L'APS a significativement réduit le taux global d'EM de 34% (20,4% à 13,5%, p
Author: Claire Chapuis
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Pages : 216
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La sécurisation du circuit du médicament est une priorité en réanimation. Deux armoires à pharmacie sécurisée (APS) ont été mises en place dans un service de réanimation médicale du CHU de Grenoble (deux unités). L’objectif de ce travail était d’étudier l’impact d’une APS sur 1. l’iatrogénèse médicamenteuse, 2. les coûts et la gestion des médicaments et 3. la perception des infirmiers (IDE). Nous avons réalisé une étude contrôlée avant-après, entre une phase contrôle sans APS et une phase d’intervention (mise en place d’une première APS dans l’une des 2 unités). Les erreurs médicamenteuses (EM) ont été détectées par observation directe de la sélection, la préparation et l’administration des médicaments par les IDE. La gravité de chaque EM a été appréciée par un comité d’experts. Une étude coût-bénéfice a permis de mesurer l’impact économique des 2 APS. La perception des IDE a été évaluée par un questionnaire de satisfaction et d’épuisement professionnel « burn out ». L’APS a significativement réduit le taux global d’EM de 34% (20,4% à 13,5%, p
Author: Ibrahim Seiam
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La prise en charge des patients dans les hôpitaux est un travail pluridisciplinaire par excellence. Cette activité est source de risque d'erreurs à l'origine de nombreux événements indésirables graves pour les patients. Les armoires sécurisées, dans ce contexte, apparaissent comme une solution pour apporter d'une part une sécurisation et d'autre part une efficience hospitalière en simplifiant et en automatisant certaines tâches comme les commandes par exemple. Il est donc apparu très important que nous puissions à l'occasion d'une première implantation d'armoires sécurisées dans un service de notre établissement évaluer l'impact en termes de réorganisation du travail et de valorisation des stocks de médicaments des armoires. C'est la raison pour laquelle ce travail a été mené. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'impact économique de l'implantation de deux armoires sécurisées dans un service de réanimation cardiologique. L'impact organisationnel de ces armoires au sein du service ainsi que leur perception par les utilisateurs seront également étudiés. Cette étude prospective de type (avant-après) est réalisée au sein de l'hôpital cardiologique du Groupement Hospitalier Est à Lyon. L'impact économique a été étudié en quantifiant les variations monétaires de la valeur de stock de la dotation en médicaments des armoires à pharmacie de ce service avant et après l'implantation des armoires sécurisées. L'impact de ces dernières sur les aspects organisationnel et temps de travail consacré par les différents intervenants à la gestion de ces armoires à la suite de leur implantation a été mesuré pendant des périodes d'observation par un auditeur externe au service. L'étude s'est déroulée sur une période de 4 mois de novembre 2020 à mars 2021. La perception des utilisateurs a été mesurée via des auto-questionnaires.
Author: Alice Pelisset-Vanhersecke
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La iatrogénie, chez les personnes de plus de 65 ans, est responsable de 10% à 20% des hospitalisations. De nombreuses études se sont intéressées aux interactions au sein du traitement chronique des personnes âgées. En revanche, peu d'études se sont intéressées aux interactions médicamenteuses induites par les médicaments des armoires à pharmacie de ces patients. Matériel : Il s'agit d'une étude descriptive, prospective réalisée chez des patients suivis par les Réseaux de Santé de Gérontologiques du Nord Pas de Calais. Lors de la première visite du RSG au domicile de chaque patient, tous les médicaments stockés ont été répertoriés, après l'accord du patient. L'objectif principal est de décrire le contenu des armoires à pharmacie et de dépister les interactions médicamenteuses induites. L'objectif secondaire est de mettre en évidence des contreindications avec les antécédents des patients. Résultats: 83 patients ont été étudiés, d'âge moyen de 83.3 ans, avec 61% de femmes. L'armoire à pharmacie contient un nombre moyen de 15.54 +/- 14.69 boites (IC 95% 11.53-17.85). 15.75% des médicaments stockés sont périmés. L'automédication contient en moyenne 7.024 médicaments avec un écart type de 7.105 (IC 95% 5.43 ; 8.57). Les classes thérapeutiques les plus fréquentes sont les voies métaboliques et digestives (laxatifs), le système nerveux central (paracétamol) et le système musculo-squelettique (AINS en pommade). Près de 75% de la population présentent une interaction au sein de l'armoire. Dont 4.6% sont des interactions graves. Ces dernières sont du type hémorragique et hyperkaliémique. Les molécules impliquées sont : les AINS, antiagrégants plaquettaire, diurétiques épargnant le potassium et le potassium. 15 contre-indications avec les antécédents des patients sont retrouvées. L'analyse bi variée retrouve l'absence de déficit visuel comme facteur influençant le risque d'avoir une interaction cliniquement grave et l'augmentation des stocks dans son armoire à pharmacie (p= 0.024 et p=0.001). De même vivre en milieu semi rural augmente significativement la quantité de médicaments au domicile. Discussion : Les stocks médicamenteux des armoires à pharmacie restent conséquents chez nos ainés. De plus, le risque d'avoir des interactions médicamenteuses graves est non négligeable, chez des patients déjà fragiles. Il est donc important que tous les professionnels de santé les entourant s'impliquent dans la gestion médicamenteuse.
Author: Margaux Chabert
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La mise en œuvre d'une démarche d'amélioration continue de la qualité des soins constitue un objectif prioritaire pour les établissements de santé. L'Institut Paoli - Calmettes a ainsi fait le choix d'équiper ses services de réanimation d'armoires automatisées pour sécuriser la prise en charge médicamenteuse des patients. Ce travail a pour objectif de démontrer l'intérêt d'un tel investissement. Après avoir présenté le circuit du médicament à l'hôpital, nous avons mené une analyse bibliographique afin de déterminer l'incidence des armoires sécurisées sur la réduction des évènements indésirables médicamenteux, leur acceptation par le personnel infirmier et leur impact économique. Nous avons ensuite réalisé un état des lieux du circuit actuel du médicament afin de mettre en évidence les limites du système et les améliorations attendues. Nous avons également présenté les prérequis et les recommandations à appliquer pour tirer pleinement avantage de cette innovation. La littérature scientifique atteste de l'intérêt des armoires sécurisées pour réduire la survenue des erreurs médicamenteuses et prouve que ces dispositifs sont accueillis positivement par les infirmiers. L'impact économique pour les établissements est variable et dépend surtout de la mise en œuvre concomitante, ou non, de mesures de réduction d'équivalent temps plein. L'état des lieux révèle la nécessité d'équiper les services de réanimation d'armoires sécurisées afin d'assurer la mise à disposition permanente et sécurisée des médicaments et donne tout son sens à la démarche de l'Institut Paoli-Calmettes qui a d'ores et déjà validé un certain nombre de prérequis.
Author: Anne-Laure Clairet
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Pages : 196
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La prise en charge médicamenteuse d'un patient est un processus pluridisciplinaire constitué de plusieurs étapes. Celles-ci sont communément appelées circuit du médicament. Elles regroupent les étapes de : prescription, dispensation, administration. La sécurisation du circuit du médicament est indispensable afin de maîtriser le risque iatrogène. La survenue d'évènements indésirables en lien avec l'utilisation des médicaments est appelée iatrogénie médicamenteuse. En France, toutes causes confondues, près de 6,2 événements indésirables graves surviennent pour 1000 jours d'hospitalisation (9,2 en chirurgie et 4,7 en médecine), soit environ un événement indésirable grave tous les cinq jours dans un service de 30 lits. Les erreurs médicamenteuses seraient estimées à près de 60 000 à 130 000 par an, dont près de la moitié seraient évitables.La pharmacie clinique est une discipline de santé centrée sur le patient dont l'exercice a pour objectif d'optimiser la prise en charge thérapeutique, à chaque étape du parcours de soins. Pour cela, les actes de pharmacie clinique contribuent à la sécurisation, la pertinence et à l'efficience du recours aux produits de santé.Les objectifs de cette thèse sont de décrire le rôle du pharmacien dans la prévention et la gestion des erreurs médicamenteuses à travers l'exemple de 2 parcours de soins singuliers et une prise en charge d'un patient dans un contexte de soins particulier :- le parcours de soins du patient initiant un traitement anticancéreux par voie orale ;- le parcours de soins du sujet âgé :o le rôle du pharmacien hospitalier dans la prise en charge et la continuité des soins du sujet âgé lors d'une hospitalisation aiguë en service court de gériatrie ;o la formation des pharmaciens d'officine à la réalisation des bilans de médication en milieu ambulatoire et un retour d'expérience sur leur mise en place ;- l'hospitalisation d'un patient en service de réanimation.Ce travail permet la synthèse de 3 exemples liés à la complexité de la prise en charge des patients au sein des parcours de soins ou dans des contextes de soins particuliers :- La prise en charge aiguë d'un patient avec une maladie chronique dans un service de réanimation médicale ;- La prise en charge chronique d'un patient d'oncologie médicale lors de l'initiation d'un traitement anticancéreux par voie orale ;- La prise en charge hospitalière et ambulatoire d'un sujet âgé polymédiqué.Les risques liés aux médicaments sont différents selon le type de prise en charge. Ainsi, le principal risque identifié lors d'une première prescription d'un anticancéreux par voie orale est l'automédication du patient. En réanimation, le pharmacien doit être expert afin de pouvoir répondre à certaines problématiques non vues dans d'autres services conventionnels. De nouvelles missions sont confiées aux pharmaciens d'officine, notamment dans le parcours de soins du sujet âgé.Face à ces nouvelles missions du pharmacien d'officine et au vu de l'expertise demandée à un pharmacien dans des services de soins spécialisés (oncologie, réanimation par exemple), il est nécessaire de faire évoluer certains enseignements universitaires.
Author: Thibaut Morisod
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Pages : 38
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Book Description
Objectif : Décrire quantitativement et qualitativement la pharmacie personnelle des patients. - Méthode : étude quantitative, prospective et descriptive, avec l'analyse de questionnaires distribués dans plusieurs lieux de santé de la région Franche-Comt entre août 2018 et janvier 2019. Le questionnaire comportait deux parties : dix questions simples et un tableau détaillant le contenu de la pharmacie du domicile. - Résultats : Au total, 104 questionnaires ont été inclus. Les foyers possèdent en moyenne 10,24 [2-37] molécules différentes et 16,36 [3-50] boîtes de médicaments. L'armoire à pharmacie est majoritairement unique et située dans la salle de bain. Le tri des médicaments est effectué régulièrement avec principalement un retour en pharmacie mais 54% des foyers possèdent au moins un médicament périmé. Les molécules les plus fréquentes sont le paracétamol, l'ibuprofène et le phloroglucinol. On retrouve ensuite l'amoxicilline ce qui met en évidence l'importance des antibiotiques dans les armoires à pharmacie puisque plus de la moitié d'entre elles (51%) contiennent au moins une molécule antibiotique. Les femmes ont en moyenne plus de médicaments que les hommes. La catégorie socioprofessionnelle, le nombre de personnes composant le foyer et le fait de souffrir d'une maladie chronique influent, au contraire de l'âge, sur le contenu quantitatif de la pharmacie du domicile. - Conclusion : Les armoires à pharmacie jouent un rôle clé dans la santé au quotidien. Mais les nombreux médicaments qui la composent peuvent être sources de différents dangers comme l'automédication, entraînant souvent un mésusage et les intoxications accidentelles ou volontaires.
