Impact du ballonnet de Bakri concernant le recours aux méthodes invasives dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum PDF Download
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Author: David Fall
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Languages : fr
Pages : 114
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Author: David Fall
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Pages : 114
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Author: Emmanuelle Vintejoux
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Languages : fr
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Introduction: Les hémorragies du post-partum constituent la principale étiologie de morbi- mortalité maternelle. Plus de 70% des décès maternels d'origine hémorragiques sont considérés comme « évitables », relevant principalement du retard au diagnostic, du retard à la mise en oeuvre d'un traitement, de l'inadéquation de la thérapeutique ou de l'absence de diagnostic réalisé. Le tamponnement intra-utérin représente une arme supplémentaire dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum mais manque d'évaluation. L'objet de cette étude consiste à étudier et évaluer l'utilisation du ballonnet de Bakri dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum de façon rétrospective et multicentrique ainsi que son efficacité sur une période de 15 mois. Patients/Matériels et méthodes: 6 maternités sont incluses (niveau l à III) et 36 patientes ayant présenté une hémorragie de la délivrance par atonie utérine résistantes au traitement médical de première intention chez qui un ballonnet de Bakri a été placé pour traiter l'hémorragie. Ont été évalués, l'importance de l'hémorragie (pertes sanguines, ΔHb,transfusion), recours aux procédures invasives (embolisation artérielle, chirurgies d'hémostase). Ont été analysés les facteurs de succès et d'échecs du tamponnement. Résultats: 3 hémorragies du post-partum sont tardives et 33 précoces. 28 patientes. (77,78%) accouchent par voie basse. 35 patientes (97,22%) o11t reçu du Nalador. On note 2 échecs de pose (5,560/0).23 patientes ne nécessitent aucun geste supplémentaire (67,65%) ; 7 bénéficient d'une embolisation artérielle (20,59%) et 4 d'une chirurgie d'hémostase (11,76%). On rapporte une quantité moyenne de pertes sanguines de 1130ml, 57,14% de pertes supérieures à 1000 ml, 22,22% supérieures à 1500ml, une chute moyenne de l'hémoglobine de 4g/dl, un taux moyen de transfusion globulaire de 3,28. 8 patientes (22,220/0) sont transférées et 11 (30,56%) sont initialement hospitalisées en réanimation. L'efficacité du Bakri global est de 67,65% mais de 100% lors d'hémorragie inférieure à 1000 ml. Conclusion: Le tamponnement intra-utérin est un geste simple, reproductible, efficace, réalisable sans plateau ni compétence technique supplémentaire. Son efficacité est à confirmer au sein d’une étude prospective de plus fort niveau de preuve
Author: Céline Vernet
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Contexte : L'hémorragie du post-partum est une cause majeure de mortalité et morbidité maternelle en France. Récemment, le tamponnement intra-utérin par ballonnet a été décrit comme une approche non chirurgicale pour les cas d'hémorragie du post-partum ne répondant pas aux mesures de première intention. Néanmoins cette procédure reste peu connue dans notre pays. Objectifs : L'objectif principal consistait à décrire les caractéristiques du tamponnement intra-utérin par ballonnet de Bakri . Les objectifs secondaires étaient d'évaluer la prise en charge initiale de l'hémorragie par rapport aux recommandations de la pratique clinique et d'étudier la morbidité maternelle. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective de neuf cas qui ont bénéficié de la pose d'un ballonnet de Bakri après l'échec du traitement médical, à la maternité de Chambéry entre juillet 2011 et février 2012. Résultats : Le tamponnement intra-utérin a été efficace dans sept des neuf cas (77,7%) et pour 100% des césariennes. Pour les deux autres patientes, une embolisation artérielle ou une ligature vasculaire a dû être réalisée. Un traitement utérotonique et antibiotique a été administré dans tous les cas. La prise en charge initiale a été optimale pour deux accouchements voie basse et insuffisante pour les sept autres, incluant toutes les césariennes. Une transfusion sanguine fut nécessaire pour quatre des patientes. Conclusion : Le tamponnement intra-utérin semble avoir sa place dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum résistante au traitement médical, en traitant l'hémorragie ou dans l'attente de techniques invasives.
Author: Bouchra Khallouk
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Pages : 119
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L'hémorragie du post partum est une urgence obstétricale grave qui reste la lere cause de mortalité maternelle en France. Sa prise en charge a fait l'objet de recommandation en 2004. Depuis un nouvel outil thérapeutique de 2eme ligne non invasif s'est développé en France comme à l'étranger : le tamponnement intra-utérin par ballonnet de Bakri .L'équipe Bisontine l'a intégré dans son algorithme de prise en charge de 1' HPP depuis 2012. Le but de notre travail est d'évaluer la prise en charge de l'HPP et de prouver que le ballonnet de Bakri permet de prendre en charge des HPP grave et de diminuer la morbidité maternelle à savoir le taux de procédure invasive, la déplétion et le taux de transfusion, sanguine. En effet on observe, un taux de succès du ballonnet de Bakri de 79%. En parallèle on observe une réduction des procédures invasives (embolisation et chirurgie conservatrice) de 19,7% à 10,1% pour les accouchements voies basses (AVB) et de 41,6% à 12,1% pour les césariennes, des pertes sanguines > 2 g/dl de 71,8% à 47,2% pour les AVB et 79,1% à 58,5% pour les césariennes, du taux de transfusion sanguine de 54,9% à 30,7% pour les AVB et de 75% à 58,5% pour les césariennes. Le ballonnet de Bakri peut donc être un outil thérapeutique dans la prise en charge des HPP avec une diminution de la morbidité maternelle, sous couvert d'une pratique obstétricale et anesthésique, active, précoce et de qualité.
Author: Claire Guerbet-Dehu
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Pages : 62
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Introduction : L’hémorragie du post partum (HPP) est une complication fréquente de l’accouchement responsable d’une morbi-mortalité importante en France et dans le monde, le plus souvent due à une prise en charge non optimale. Dans le but d’améliorer cette prise en charge, des recommandations ont été établies en 2004, avec des mises à jour réalisées en 2014, où est évoqué le traitement par tamponnement intra-utérin comme traitement de deuxième intention de l’HPP. Ce dispositif a été mis en place en Picardie en 2013 dans plusieurs maternités. Nous avons donc voulu étudier l’utilisation de cette technique dans notre région.Objectifs : Nous avons réalisé une étude descriptive, rétrospective, de janvier 2013 à octobre 2014, dans deux maternités Picardes. Notre objectif principal étant de montrer l’efficacité du ballonnet de Bakri comme traitement de l’HPP. Résultats : Au cours de la période étudiée, nous avons recensé 22 tentatives de pose de ballonnet de Bakri. Sur ces tentatives, 14 poses ont permis de traiter les patientes efficacement, soit un taux de réussite de 77.7% avec un faible nombre de complications et une bonne tolérance clinique. Nos résultats sont concordants avec ceux de la littérature, retrouvant une bonne efficacité de ce traitement, alternative plus simple que les traitements invasifs que sont les techniques chirurgicales et l’embolisation. Conclusion : Le ballonnet de Bakri semble donc être une technique efficace et simple de traitement de deuxième intention de l’HPP. Le développement de sa mise en place dans notre région parait donc intéressant du fait d’un accès limité à l’embolisation.
Author: Mathilde Gibier
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Contexte : le tamponnement intra-utérin (TIU) permet de limiter le recours aux méthodes de seconde ligne (embolisation ou chirurgie) dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum (HPP). Dans le contexte de ces HPP sévères, l'utilisation du TIU dans des situations inappropriées peut être associée à une augmentation de la morbimortalité maternelle. Objectif : l'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs prédictifs d'échec du TIU après un accouchement par voie basse ou par césarienne. Méthodes : il s'agissait d'une étude nationale, rétrospective et observationnelle basée sur les données du Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information français. Nous avons inclus toutes les femmes ayant reçu un TIU de mars 2019 à mars 2020 en France et avons comparé les échecs et les succès. L'échec était défini comme le recours à une méthode de seconde intention (embolisation, chirurgie conservatrice ou radicale) survenant dans les 7 jours suivant le tamponnement. Nous avons identifié les facteurs associés à l'échec du TIU par des analyses univariées. Ensuite, l'indépendance des facteurs a été testée à l'aide de modèles de régression logistique généralisée multivariés (avec interception aléatoire sur l'établissement) pour obtenir des odds ratios (OR) ajustés et un intervalle de confiance (IC) à 95%. Résultats : de mars 2019 à mars 2020, 39 193 femmes ont présenté une HPP. Parmi ces patientes, 1761 (4,5%) ont bénéficié d'un TIU pour une hémorragie persistante. Le taux de réussite était de 88,9%. Pour 195 d'entre elles (11,1%), un moyen de seconde intention a été nécessaire. Nous avons observé que les patientes ayant subi un échec de TIU avaient un âge maternel plus élevé, un âge gestationnel moyen plus faible, plus souvent une anomalie placentaire, une pré- éclampsie, une césarienne et une rupture utérine. Après analyse multivariée, seule la césarienne (aOR, 4,2 ; IC 95 %, 2,9-6,0), la prééclampsie (aOR, 2,3 ; IC 95 %, 1,3-4,0) et la rupture utérine (aOR, 14,1 ; IC 95 %, 2,4-83,0) étaient indépendamment associées à l'échec de TIU. Conclusion : le TIU est un moyen efficace de prise en charge de l'HPP. Cependant, l'accouchement par césarienne, la prééclampsie et la rupture utérine semblent être significativement associés à un risque accru d'échec.
Author: Manon Chatellier
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Pages : 14
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Objectifs : Évaluer l'efficacité du ballon de Bakri dans les hémorragies du post-partum après un accouchement par voie basse et identifier les facteurs prédictifs de sa réussite. Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective dans cinq maternités des Pays de la Loire. La population concernée était les femmes ayant bénéficié d'un ballon de Bakri dans la prise en charge de leur hémorragie du post-partum après leur accouchement par voie basse, de janvier 2011 à décembre 2015 (inclus). La réussite du ballon correspondait à l'arrêt des saignements suite à l'utilisation de celui-ci et l'échec au recours à d'autres techniques (embolisation ou chirurgie). Une analyse multivariée a été utilisée pour estimer les facteurs prédictifs d'efficacité. Résultats : Le ballon de Bakri a été utilisé chez 108 patientes et le taux de réussite global était de 74,1%. L’obésité (IMC ≥ 30 kg/m2) était significativement plus fréquente dans le groupe « échec » (25,9% versus 8,1%, p=0,03). La durée moyenne du travail était significativement plus basse en cas d'échec (363,9 ± 314,0 minutes versus 549,7 ± 418,9, p=0,04). L'utilisation d'acide tranéxamique (Exacyl®) (67,9% versus 43,8%, p=0,03) est significativement plus importantes dans le groupe « échec ». Le délai moyen lors de la pose d'un second dispositif (lorsque le premier a échoué) est significativement plus court dans l'échantillon « réussite » (97,3 ± 37,5 minutes versus 228,4 ± 17,2, p
Author: Marine Jolly
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Pages : 87
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Introduction : Les hémorragies du post-partum constituent la principale cause de mortalité maternelle. L'objet de notre étude était d'étudier leur prise en charge par l'utilisation de ces ballons de tamponnement intra-utérin au sein d'un centre hospitalier ne disposant pas de plateau d'embolisation. Matériel et méthode : Cette étude rétrospective a inclus 18 patientes prises en charge par tamponnement intra-utérin par ballonnet pour hémorragie de postpartum. Le critère de jugement principal est l'absence de recours à une technique chirurgicale d'hémostase. Résultats : Quinze patientes ont été prises en charge pour hémorragie du post-partum immédiat, trois pour hémorragie de post-partum secondaire. Le tamponnement a été efficace chez 15 patientes sur 18 (72,2 %). Conclusion : Ce traitement est non invasif, simple, rapide d'utilisation et parait efficace. Ses modalités d'utilisation et ses indications sont à préciser au sein d'une étude prospective d'effectif plus important.
Author: Manuela De La Torre
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Objectif: L'objectif de cette étude était d'évaluer l'influence du tamponnement intra-utérin par ballon sur le taux de prise en charge invasive de l'hémorragie du post-partum (HPP) chez les patientes traitées par sulprostone. Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective, comparant toutes les patientes traitées par sulprostone pour une HPP, sur deux périodes : de décembre 2008 à décembre 2010 (période 1) pendant laquelle le tamponnement par ballon n'était pas utilisé, et de juin 2011 à juin 2013 (période 2) où le tamponnement par ballon était utilisé comme traitement de seconde ligne en cas d'échec de la sulprostone. Dans la période 2, le recours à une prise en charge invasive par radiologie interventionnelle (embolisation) ou chirurgie, avait lieu uniquement en cas d'échec du tamponnement par ballon. Résultats : 165 patientes ont été incluses dans notre étude (74 pour la période 1, 92 pour la période 2). Le taux de prise en charge invasive était significativement diminué entre la période 1 (21 sur 74 patientes, 28.4%) et la période 2 (6 sur 91 patientes, 6.6%, p=0.0003). On retrouvait également une augmentation significative des traitements de seconde ligne après échec de sulprostone : 22 sur 74 patientes (29.7%) pendant la période 1, et 41 sur 91 patientes (45.1%, p= 0.0439) pendant la période 2. Le taux de succès du ballon était de 92.1% (35 patientes sur 38). Conclusion : L'utilisation du ballon de tamponnement intra-utérin en cas d'échec de sulprostone entraine une diminution du taux de prise en charge invasive, et une augmentation du nombre de traitement de seconde ligne de l'HPP.
Author: Julie Jean
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Introduction : L'hémorragie du post partum (HPP) demeure la première cause de mortalité maternelle en France. L'application des recommandations éditées par le CNGOF en 2004 devait permettre une homogénéisation des pratiques et conduire à une amélioration de la prise en charge des patientes, en favorisant le recours aux techniques conservatrices. Objectifs de l'étude : Présenter l'évolution de la prise en charge de l'hémorragie grave du post partum à la Maternité de Thionville entre 2004 et 2010 et évaluer l'efficacité et la morbidité de la prise en charge chirurgicale de l'hémorragie grave du post partum.Matériel et Méthode : Etude rétrospective, incluant 39 patientes ayant bénéficié d'un traitement chirurgical de l'HPP. Description, puis analyse chronologique portant sur la prévention de l'HPP, les délais de diagnostic et de décision chirurgicale, le choix de la technique opératoire et ses résultats en termes de succès et de morbidité. Résultats : Les traitements chirurgicaux conservateurs furent proposés dans 84,6% des cas, (7 cas de ligatures des artères utérines, 4 cas de triple ligature selon Tsirulnikov, 2 techniques de capitonnage utérin selon B-Lynch, et association de ces techniques pour les autres patientes), avec un taux de succès de 73%. Les échecs étaient en majeure partie liés au placenta accreta. On ne notait aucune complication directement liée aux techniques conservatrices, et quatre grossesses furent observées par la suite. Six patientes ont été traitées par une hystérectomie d'hémostase sub-totale de première intention. On décrivait deux échecs, une plaie urétérale et un taux de choc hémorragique significativement plus élevé dans ce groupe de patientes. Pour l'analyse chronologique, on constatait une diminution des délais de diagnostic et de décision chirurgicale, un recours préférentiel aux techniques chirurgicales conservatrices, associant plusieurs gestes d'hémostase, ainsi qu'une diminution progressive de la perte sanguine moyenne et du taux de survenue de choc hémorragique. Conclusion : Cette étude rétrospective permet de constater une application satisfaisante des recommandations du CNGOF, et une amélioration de la prévention, de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'HPP dans cette Maternité. Ceci peut être expliqué par les efforts de l'équipe obstétricale, plus attentive et plus interventionniste lors de la délivrance, qui a su privilégier et développer le recours aux techniques chirurgicales conservatrices efficaces, et par les progrès et l'anticipation de l'équipe d'anesthésie, apportant une correction précoce et adaptée de la déperdition sanguine et de troubles de la coagulation.
