Impact de la consultation des internes en médecine générale lors de leurs stages ambulatoires PDF Download
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Author: Sonia Amarouche Babouche
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Languages : fr
Pages : 79
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Book Description
Introduction : L'accès aux soins primaires est un enjeu de santé publique. Aucun travail n'a étudié le possible impact des consultations des internes, en stage ambulatoire, sur la réduction des délais de rendez-vous pour des besoins ressentis comme urgents ni le profil sociodémographique des patients les consultant.Objectif : Comparer les profils sociodémographiques des patients consultant les internes au cabinet (cas) à ceux consultant les titulaires (témoins) mais aussi de comparer les motifs de consultation et les délais de rendez-vous entre ces deux groupes.Méthode : Une enquête épidémiologique, quantitative, comparative avec étude cas-témoins a été réalisée, dans un cabinet du 13ème arrondissement de Paris à l'aide d'un questionnaire distribué dans les salles d'attente.Résultats : 328 patients ont été recrutés, 161 dans le groupe des titulaires et 168 dans celui des internes. L'unique critère sociodémographique associé significativement à la consultation des internes était l'âge. Les patients des internes étaient plus jeunes, 62,27% des patients avaient moins de 50 ans, pas de différences concernant les catégories socio-professionnelles. Concernant les motifs de consultation, une majorité des patients consultant les internes, 69,59%, venait pour un motif urgent. Les délais de rendez-vous étaient plus courts avec les internes, 78,31% des patients avaient pris leur rendez-vous le jour même ou la veille versus 21,74% pour les titulaires. La consultation des internes avait également brassé des patients extérieurs au cabinet.Conclusion : La consultation des internes a semblé améliorer l'accès aux soins primaires pour des besoins urgents, surtout pour les plus jeunes.
Author: Sonia Amarouche Babouche
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Languages : fr
Pages : 79
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Book Description
Introduction : L'accès aux soins primaires est un enjeu de santé publique. Aucun travail n'a étudié le possible impact des consultations des internes, en stage ambulatoire, sur la réduction des délais de rendez-vous pour des besoins ressentis comme urgents ni le profil sociodémographique des patients les consultant.Objectif : Comparer les profils sociodémographiques des patients consultant les internes au cabinet (cas) à ceux consultant les titulaires (témoins) mais aussi de comparer les motifs de consultation et les délais de rendez-vous entre ces deux groupes.Méthode : Une enquête épidémiologique, quantitative, comparative avec étude cas-témoins a été réalisée, dans un cabinet du 13ème arrondissement de Paris à l'aide d'un questionnaire distribué dans les salles d'attente.Résultats : 328 patients ont été recrutés, 161 dans le groupe des titulaires et 168 dans celui des internes. L'unique critère sociodémographique associé significativement à la consultation des internes était l'âge. Les patients des internes étaient plus jeunes, 62,27% des patients avaient moins de 50 ans, pas de différences concernant les catégories socio-professionnelles. Concernant les motifs de consultation, une majorité des patients consultant les internes, 69,59%, venait pour un motif urgent. Les délais de rendez-vous étaient plus courts avec les internes, 78,31% des patients avaient pris leur rendez-vous le jour même ou la veille versus 21,74% pour les titulaires. La consultation des internes avait également brassé des patients extérieurs au cabinet.Conclusion : La consultation des internes a semblé améliorer l'accès aux soins primaires pour des besoins urgents, surtout pour les plus jeunes.
Author: Cyndie Jaglale-Letniowski
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 222
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Contexte : 2 stages de 6 mois chez le praticien sont actuellement proposés aux internes de médecine générale lors de leur formation. Ces deux stages impliquent la présence de stagiaires lors de nombreuses consultations dans les cabinets des maîtres de stage. Méthode : Enquête d’opinion auprès des maîtres de stage du Nord-Pas de Calais et auprès de leurs patients. Etude réalisée sur une semaine en octobre 2006. Objectifs : recueillir l’avis des patients sur les consultations avec le stagiaire (seul ou avec le médecin) et en évaluer l’influence sur les patientèles. Résultats : Pour les consultations en présence du stagiaire et du maître de stage, l’avis des patients est positif et globalement concordant avec l’avis des médecins : les patients sont 80% à ne pas ressentir de gêne, 93% à être totalement satisfaits et 70% à ne pas voir pas de modification de leur prise en charge et de leur suivi. Pour ce dernier point, les médecins sont plus nombreux (59%) à croire une amélioration possible. On notera que les patients gênés sont surtout des femmes ou des patients consultant leur médecin depuis longtemps. En ce qui concerne les patients mécontents, on retiendra que sont surtout mis en cause : certains motifs de consultation, le manque d’intimité et la rupture de la dualité médecin-patient et le manque de connaissance des patients par le stagiaire. Les points positifs sont au contraire : l’importance du stage dans la formation, la confiance accordée au médecin, le deuxième avis médical, la personnalité du stagiaire et la valorisation du médecin. Pour les consultations avec le stagiaire seul, l’avis est également positif mais moins net que précédemment avec notamment 87% de patients satisfaits. Les points positifs étant : un stagiaire apprécié, une consultation sécurisée, un deuxième avis médical. Les point négatifs : le manque de confiance envers le stagiaire et la préférence pour le médecin habituel. On note 2 fois plus de patients mécontents et 3 fois plus de refus de consultations lorsque le stagiaire consulte seul. On retiendra également que 2/3 des patients souhaitent que le médecin soit toujours présent lors des consultations. En ce qui concerne l’influence sur la patientèle, on notera que 45% des médecins pensent avoir perdu des patients mais dans des proportions variables et que certains patients mécontents pourraient encore changer de médecin. Plusieurs mesures à mettre en place avec un rôle prépondérant du médecin afin d’améliorer l’acceptabilité du stagiaire et de diminuer l’influence sur la patientèle : informer le patient, le prévenir de la présence du stagiaire et de la possibilité de la refuser, tenir compte du sexe du stagiaire, de l’attente et bien définir la place du stagiaire dans la consultation
Author: Magali Racaud-Allainmat
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Languages : fr
Pages : 132
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Introduction : Depuis 1997 les internes de médecine générale effectuent un stage ambulatoire de niveau 1 auprès d'un médecin généraliste praticien agréé maître de stage des universités (MSU). Objectifs : L'objectif de cette étude était d'explorer les sentiments des patients sur le fait de passer d'une relation médecin-patient à une relation triangulaire médecin-patient-interne, et quelles conséquences cela avait sur la consultation et la relation médecin-patient. Méthode : Enquête qualitative par entretiens individuels semi-structurés auprès de seize patients familiarisés avec le stage de niveau 1, dans quatre cabinets de MSU des Bouches-du-Rhône, entre août et septembre 2012. Après retranscription intégrale une analyse thématique de contenu a été réalisée. Résultats : Le sentiment général était positif. L'influence de l'interne sur la consultation et les relations médecin-patient dépendait de plusieurs facteurs. Tout d'abord des personnalités de l'interne, du patient et du MSU, et de leurs conceptions du rôle de chacun. Ensuite du nombre de rencontres avec un même interne, du motif de consultation, des échanges médicaux entre le MSU et l'interne et de la présentation de l'interne. Conclusion : Les patients étaient favorables à la présence des internes en cabinet, car cette formation semblait indispensable pour pallier au manque de médecins généralistes. Les internes se faisaient naturellement une place dans les relations triangulaires en se montrant intéressés et en s'impliquant activement, mais manquaient de compétences relationnelles.
Author: Philippe De Carvalho
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Languages : fr
Pages : 60
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Introduction: L’évolution des études de médecine générale, a rendu obligatoire un stage chez le praticien, impliquant le patient dans une relation avec un inconnu. Ceci, nous ont amené à nous poser des questions sur l'impact du stagiaire lors d'une consultation. Matériel et méthodes: L'étude a été réalisé avec des questionnaires anonymes remplis après les consultations, en dehors de la présence des médecins. Ils ont été envoyés aux maîtres de stage de la région Picardie, ayant reçus des étudiants inscrit en 3éme cycles des études médicales. Résultats: La majorité des patients ont été favorables à la présence de l'étudiant avec un taux d'acceptation de 97,35%. Le stage chez le praticien a été plébiscité avec 29,8% des patients qui ont apprécié aider à former les futurs médecins et 10,5% qui ont profité d'un deuxième avis. Les maîtres de stage avec ce mode d'exercice, ont amélioré leur image pour 17,5%. Néanmoins, le motif de consultation est resté un élément de refus de la présence du stagiaire, lors des problèmes intimes, que ce soit familiaux (8,8%), conjugaux ou gynécologique (4,4%), ou génito-sexuels (3,5%), notamment chez les femmes (91,6%). Notre étude, a révélé également que les patients n'ont pas eu une confiance totale envers le stagiaire car ils se sont moins confiés en sa présence ( -18,46%) et ont pris en considération leurs prescriptions, du fait que leur médecin traitant supervisait la consultation pour 21,1% d'entre-eux. Conclusion: Dans la majorité des cas la relation médecin-malade n'est pas altérée dans son ensemble mais elle peut être modifiée en fonction du contexte de la consultation et démontre ainsi que le stagiaire n'est pas sans impact sur celle-ci.
Author: Julie Pages
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Languages : fr
Pages : 156
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Le stage ambulatoire de niveau 1 est le premier contact prolongé avec la médecine générale et le milieu libéral pour la plupart des internes en médecine générale. Ils ne savent pas quel exercice médical ils pratiqueront, sont loin des problématiques ambulatoires et ne connaissent pas la pratique quotidienne du généraliste. Leur identité professionnelle de généraliste est à l’état d’embryon avant ce premier stage puisqu’ils n’ont jamais été confrontés à cette pratique spécifique de la médecine. Quel est l’impact de ce stage sur l’identité professionnelle et sur les projets professionnels des internes en médecine générale ? Les internes inscrits médecine générale à la faculté Paris 7 en stage ambulatoire de niveau 1 entre Novembre 2008 et Octobre 2009 ont été interrogés. Avant et après leur stage, un questionnaire portant sur la pratique professionnelle et sur la définition d’une identité professionnelle leur a été proposé. Les données recueillies avant et après le stage ont été comparées globalement par les logiciels Epidata®, et EpidataAnalysis®. Après le stage niveau 1, les internes répondants (45 sur 86 avant le stage et 48 sur 86 après le stage) veulent plus être médecins généralistes qu’avant (RR=1,47 ; IC 95% [1,07 – 2,02], p=0,016). La puissance de l’étude est insuffisante, et les données ne sont pour les autres questions pas significativement différentes d’avant à après le stage. Le portrait, dressé à partir des réponses après le stage, du médecin généraliste de demain prend en compte ses projets professionnels et son identité médicale. Les internes souhaitent avoir une activité mixte, en médecine générale, moins de 10 heures par jour, 5 jours par semaine, et pouvoir prendre 5 semaines de vacances par an. Ils se disent prêts à assurer des gardes. Ils veulent privilégier leur vie privée, puis la relation au patient avant une vie quotidienne professionnelle épanouie. Leur identité professionnelle correspond d’abord à celle d’un « artisan », puis à celle d’un « superman » (artisan militant). Les internes souhaitent plus exercer en tant que généraliste après le premier stage ambulatoire. Il leur permet de se poser la question de leur pratique professionnelle propre, en milieu ambulatoire. Cette thèse de puissance limitée n’a pas permis de conclure à une différence significative d’identités professionnelles entre avant et après le stage. Le questionnaire aura été pour les internes une intervention vers la prise de conscience de leur identité médicale.
Author: Magali Racaud-Allainmat
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : Depuis 1997 les internes de médecine générale effectuent un stage ambulatoire de niveau 1 auprès d'un médecin généraliste praticien agréé maître de stage des universités (MSU). Objectifs : L'objectif de cette étude était d'explorer les sentiments des patients sur le fait de passer d'une relation médecin-patient à une relation triangulaire médecin-patient-interne, et quelles conséquences cela avait sur la consultation et la relation médecin-patient. Méthode : Enquête qualitative par entretiens individuels semi-structurés auprès de seize patients familiarisés avec le stage de niveau 1, dans quatre cabinets de MSU des Bouches-du-Rhône, entre août et septembre 2012. Après retranscription intégrale une analyse thématique de contenu a été réalisée. Résultats : Le sentiment général était positif. L'influence de l'interne sur la consultation et les relations médecin-patient dépendait de plusieurs facteurs. Tout d'abord des personnalités de l'interne, du patient et du MSU, et de leurs conceptions du rôle de chacun. Ensuite du nombre de rencontres avec un même interne, du motif de consultation, des échanges médicaux entre le MSU et l'interne et de la présentation de l'interne. Conclusion : Les patients étaient favorables à la présence des internes en cabinet, car cette formation semblait indispensable pour pallier au manque de médecins généralistes. Les internes se faisaient naturellement une place dans les relations triangulaires en se montrant intéressés et en s'impliquant activement, mais manquaient de compétences relationnelles.
Author: Julien Hornstein
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 128
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Book Description
A la fin de leur formation, tous les internes de médecine générale ne choisissent pas d’exercer en soins primaires ambulatoires. Les spécificités de la profession de médecin généraliste semblent influencer cette décision. Nous avons donc souhaité étudier la perception qu’ont les internes de l’activité en médecine générale, et le rôle du stage ambulatoire dans l’élaboration de cette représentation. Nous avons réalisé une étude de cohorte auprès des internes inscrits au DES de médecine générale, à l’Université de Picardie, pour l’année 2008-2009. 149 réponses exploitables ont été recueillies. Nous avons étudié le point de vue des internes concernant l’exercice en soins primaires ambulatoires, en fonction des stages qu’ils avaient réalisés. Les internes interrogés ont une image positive de la médecine générale. Elle apparait attractive du fait de la variété de son exercice, de la place centrale du généraliste dans le système de soins, et de la relation privilégiée au patient. Cependant, la lourdeur des tâches administratives, les horaires de travail et les relations avec les institutions sont perçues comme des contraintes. La comparaison des différentes populations montre que le stage ambulatoire permet d’acquérir les connaissances médicales adaptées à la pratique de la médecine générale. Toutefois l’apprentissage des tâches administratives reste trop limité et pose encore problème. Ce stage a par ailleurs une influence significative sur l’image qu’ont les internes de la profession. Il conforte leur point de vue sur les aspects attrayants de la médecine ambulatoire, et diminue l’appréhension initiale causée par certaines composantes du métier. Les stages ambulatoires remplissent leur objectif de formation. Une augmentation du nombre de ces stages permettrait aux internes d’acquérir de l’assurance dans les domaines, notamment administratifs, où ils en manquent encore. Le stage s’avère aussi un outil efficace de promotion de la médecine générale. L’importance de ce double rôle, formateur et promoteur, des stages ambulatoires, nous amène à plaider pour une majoration de la proportion de ce type de stages au cours du cursus, et à leur intégration au sein d’une Filière Universitaire de Médecine Générale, dès le deuxième cycle.
Author: Elodie Bonnet
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Category :
Languages : fr
Pages : 118
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Book Description
L'information préalable du patient et la présentation de l'interne en stage ne sont pas toujours automatiques et égales. Selon les études, cela peut avoir des conséquences négatives sur l'acceptation de l'IMG. Nous avons cherché à comprendre quelle était l'influence des informations reçues par les patients sur leur relation à l'interne. Méthode : étude qualitative par analyse thématique de contenu. Recueil des données par entretiens semi-structurés auprès de patients qui consultent avec interne au cabinet de médecine générale, et observation non participante du cabinet. Recrutement par échantillonnage théorique. Analyse manuelle des données par catégorisation thématique sur Microsoft Word. Résultats : douze entretiens semi-structurés ont été menés au sein de quatre cabinets de la Seine Saint Denis. Quatre consultations ont été faites en trio, les autres en duo. La majorité des patients n'a pas été informé en amont de la consultation. Le jour de la consultation, la présentation de l'interne n'a pas été systématique et égale selon le MSU, l'interne ou le patient. Pour autant, aucun patient n'a témoigné d'une influence négative sur sa consultation. L'expérience a été globalement jugée positive et au pire non dérangeante. Cependant, la relation interne-patient n'a pas été particulièrement investie, l'interne est surtout vu comme une réponse à un besoin fonctionnel où le médecin traitant-MSU reste le référent. Les patients souhaitent une information préalable lors de consultations en duo, et une présentation de l'interne lors de celles en trio. L'affiche informative en salle d'attente n'a été que très peu vue. Conclusion : que la consultation soit en trio ou en duo, la relation de soin reste triangulaire entre le MSU-interne patient. De nombreux paramètres entrent en jeu dans cette relation où l'information préalable et la présentation de l'interne ne sont pas indispensables à une bonne interaction interne-patient. Cependant, pour être de qualité, elles nécessitent un investissement de la part du MSU et de l'interne à partir duquel peut se développer une relation de soin interne-patient, basée sur le partenariat et le respect des droits du patient.
Author: Ilana Doukhan
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 144
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Book Description
Contexte: A la faculté de médecine Xavier Bichat (Université Paris Diderot), la formation facultaire des internes en médecine générale repose principalement sur: 1) les cours universitaires ; et 2) la réalisation de traces d'apprentissage, qui sont des récits descriptifs de situations vécues lors de stages pratiques hospitaliers ou ambulatoires, suivis d'une analyse fondée sur la littérature scientifique. Notre objectif est d’évaluer l’impact des cours universitaires et de la réalisation des traces d'apprentissage sur la compétence médicale des internes en médecine générale évaluée lors de consultations simulées. Méthodes: Nous avons évalué l’impact des cours universitaires et des traces d’apprentissage sur la compétence des internes évaluée en utilisant les ECOS, un jeu de rôles où l’interne interprète le rôle d’un médecin face à un enseignant qui joue le rôle d’un patient. Nous avons recherché une correspondance entre le thème de chaque ECOS auxquels avaient participé les étudiants et les cours et traces d’apprentissage respectivement suivis et réalisées par ce même étudiant. Nous avons comparé, pour chaque interne, les notes obtenues pour les ECOS dont on avait une correspondance avec une trace d’apprentissage ou un cours et les notes obtenues pour les autres ECOS. Résultats: Au total, 117 internes en 3eme ou 4eme semestre (représentant une promotion complète) avaient participé à l’étude. La moyenne des notes aux ECOS dont la situation correspondait à des cours suivis par l’étudiant était significativement supérieure à celle des ECOS portant sur des situations non traitées en cours (score moyen= 68.3 (SD=10,4) vs 61.7 (SD=8.7) p
Author: Laura Jimenez
Publisher:
ISBN:
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Languages : fr
Pages : 152
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Book Description
Introduction : les soins primaires restent « un maillon essentiel pour la performance globale du système de santé » avec le projet de loi "ma santé 2022" et la stratégie nationale de santé 2018-2020. Le manque de médecins généralistes, l'augmentation de l'exercice salarié et la féminisation de la médecine associés à une augmentation de la demande de soins pourraient expliquer la difficulté d'accès aux soins de premier recours. L'installation de nouveaux médecins est donc un enjeu de santé publique. L'objectif de cette thèse est d'évaluer l'influence du stage de niveau 1 sur le projet professionnel (dont l'installation) des internes en 2e et 3e année de DES de médecine générale d'IDF en novembre 2019. Les objectifs secondaires sont la recherche des déterminants d'un exercice libéral et des critères de qualité du stage de niveau 1. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle, quantitative, descriptive, rétrospective qui a été menée du 28 avril au 26 mai 2020 par le biais d'un auto-questionnaire diffusé via les réseaux sociaux aux internes de médecine générale d'IDF. Résultats : 166 réponses ont été obtenues et 165 analysées. Cette étude a permis de mettre en évidence l'influence du stage de niveau 1 sur la représentation de la médecine générale et sur différents paramètres du projet professionnel de l'interne. 87,9% d'entre eux estiment que le stage a eu une influence sur leur projet professionnel. L'étude ne révèle pas d'influence significative du stage sur l'installation lorsque l'on interroge l'ensemble des internes. En revanche, parmi ceux qui envisagent une activité libérale, on retrouve de façon significative à l'issue du stage, une baisse du projet d'installation en cabinet seul ou en cabinet de groupe de médecins généralistes et au contraire une hausse des remplacements, du projet d'installation en maison de santé pluridisciplinaire et pôle de santé. De plus, le stage influence de façon significative le mode d'exercice en faveur d'une activité salariée. Parmi les potentiels facteurs d'activité libérale, la réalisation du stage ambulatoire de façon précoce (externat et 1ere année de DES) favoriserait une activité mixte donc en partie libérale. De même, la bonne qualité du stage influencerait significativement un exercice en partie libéral. Le fait d'avoir 2 maîtres de stage peut être considéré comme un critère de qualité. Enfin, à l'issue du stage, 54,5% des internes souhaitent devenir maître de stage ce qui est encourageant pour l'avenir des stages ambulatoires. Conclusion : le stage de niveau 1 marque un tournant dans le cursus de l'interne, il améliore leur représentation de la médecine générale et influence leur projet professionnel. Avec la réforme de 2017, la formation ambulatoire prend une place plus importante dans le cursus de l'interne mais faute de terrains de stages, l'ensemble des étudiants n'a pas accès aux stages ambulatoires de 2e et 3e cycle. Environ 14% d'entre eux choisissent une spécialité qu'ils ne connaissent pas. Il est essentiel de proposer aux futurs médecins généralistes des stages de niveau 1 de bonne qualité pédagogique et de favoriser le recrutement de nouveaux MSU.
