Freins à la pratique du tiers payant partiel facultatif par les médecins généralistes en Île-de-France PDF Download
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Author: Mickaël Tran
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 130
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Book Description
Contexte : Le taux de renoncement aux soins primaires pour raison financière est élevé en Île-de-France. La pratique du tiers payant partiel facultatif pourrait améliorer l’accès aux soins des patients les plus modestes. Cependant, il est peu pratiqué en France Métropolitaine. Objectif : Déterminer les freins des médecins les plus importants à la pratique du tiers payant partiel facultatif et en fonction de leurs pratiques. Évaluer secondairement l’influence des caractéristiques des médecins et des freins sur la pratique du tiers payant. Méthode : Une étude épidémiologique observationnelle descriptive transversale quantitative a été réalisée par l’envoi d’un questionnaire en ligne ou postal aux médecins généralistes libéraux d’Île-de-France sélectionnés sur l’annuaire d’AMELI entre janvier et avril 2020. Un nombre minimum de 300 réponses a été défini pour la fiabilité de l’étude. Résultats : 303 questionnaires ont été reçus sur les 2889 médecins contactés. Les principaux freins à la pratique du tiers payant partiel facultatif pour toute pratique confondue étaient : la réclamation complexe des impayés 87,5%, la majoration du temps administratif 75,9% et le délai de remboursement des autres régimes 69,6%. Quelle que soit la fréquence de la pratique (toujours, souvent, occasionnellement et jamais), ces 3 freins ressortaient comme les plus prédominants. Les analyses multivariées ont montré que le ressenti d’une déresponsabilisation du patient sur le coût de la santé (OR 5,01, IC95% [2,61-9,64], p=0,000), la majoration du temps administratif (OR 2,21, IC95% [1,08-4,54], p=0,031), la maîtrise de la trésorerie (OR 2,10, IC95% [1,03-4,28], p=0,042) et la dépendance directe à la CPAM (OR 2,04, IC95% [1,03-4,04], p=0,042) influençaient la pratique. Concernant les caractéristiques des médecins, le type de consultation (OR 3,20, IC95% [1,42-7,18], p=0,005), le sexe (OR 2,29, IC95% [1,18-4,44], p=0,015) et le lieu d’exercice (OR 0,37, IC95% [0,14-0,93], p=0,035) influençaient également la pratique. Conclusion : Les freins logistiques sont les principales réticences des médecins généralistes d’Île-de-France à pratiquer le tiers payant partiel facultatif aux patients. Nos résultats permettront aux organismes d’assurance maladie de revoir les mesures mises en place et de se questionner sur des nouveaux moyens à mettre en oeuvre plus efficients et plus proches de la réalité.
Author: Mickaël Tran
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Languages : fr
Pages : 130
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Contexte : Le taux de renoncement aux soins primaires pour raison financière est élevé en Île-de-France. La pratique du tiers payant partiel facultatif pourrait améliorer l’accès aux soins des patients les plus modestes. Cependant, il est peu pratiqué en France Métropolitaine. Objectif : Déterminer les freins des médecins les plus importants à la pratique du tiers payant partiel facultatif et en fonction de leurs pratiques. Évaluer secondairement l’influence des caractéristiques des médecins et des freins sur la pratique du tiers payant. Méthode : Une étude épidémiologique observationnelle descriptive transversale quantitative a été réalisée par l’envoi d’un questionnaire en ligne ou postal aux médecins généralistes libéraux d’Île-de-France sélectionnés sur l’annuaire d’AMELI entre janvier et avril 2020. Un nombre minimum de 300 réponses a été défini pour la fiabilité de l’étude. Résultats : 303 questionnaires ont été reçus sur les 2889 médecins contactés. Les principaux freins à la pratique du tiers payant partiel facultatif pour toute pratique confondue étaient : la réclamation complexe des impayés 87,5%, la majoration du temps administratif 75,9% et le délai de remboursement des autres régimes 69,6%. Quelle que soit la fréquence de la pratique (toujours, souvent, occasionnellement et jamais), ces 3 freins ressortaient comme les plus prédominants. Les analyses multivariées ont montré que le ressenti d’une déresponsabilisation du patient sur le coût de la santé (OR 5,01, IC95% [2,61-9,64], p=0,000), la majoration du temps administratif (OR 2,21, IC95% [1,08-4,54], p=0,031), la maîtrise de la trésorerie (OR 2,10, IC95% [1,03-4,28], p=0,042) et la dépendance directe à la CPAM (OR 2,04, IC95% [1,03-4,04], p=0,042) influençaient la pratique. Concernant les caractéristiques des médecins, le type de consultation (OR 3,20, IC95% [1,42-7,18], p=0,005), le sexe (OR 2,29, IC95% [1,18-4,44], p=0,015) et le lieu d’exercice (OR 0,37, IC95% [0,14-0,93], p=0,035) influençaient également la pratique. Conclusion : Les freins logistiques sont les principales réticences des médecins généralistes d’Île-de-France à pratiquer le tiers payant partiel facultatif aux patients. Nos résultats permettront aux organismes d’assurance maladie de revoir les mesures mises en place et de se questionner sur des nouveaux moyens à mettre en oeuvre plus efficients et plus proches de la réalité.
Author: Pauline Bablon
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Languages : fr
Pages : 138
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Introduction : Le projet de généralisation du tiers du payant intégral a suscité une forte opposition des médecins généralistes métropolitains. Or, ce système est en place sur l'île de la Réunion depuis 2002. L'objectif principal de cette étude était d'explorer les représentations des médecins généralistes réunionnais sur la pratique du tiers payant intégral et généralisé. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-directifs auprès de médecins généralistes réunionnais avec analyse par théorisation ancrée. Résultats : Quatorze entretiens ont été réalisés. Le tiers payant intégral et généralisé était pratiqué majoritairement par les médecins. Le tiers payant sur la part obligatoire était efficient mais les dysfonctionnements des organismes complémentaires étaient responsables de nombreux impayés. Ce dispositif générait une surcharge administrative conséquente et des frais logistiques importants pour les praticiens. Le secrétariat tenait une place centrale dans la gestion de ce système. Si le tiers payant favorisait l'accès aux soins pour la population, il permettait une dérive des comportements et une déresponsabilisation globale des acteurs du système de santé, induisant une augmentation des actes médicaux. Les médecins étaient en faveur d'une généralisation nationale du tiers payant intégral mais estimaient que ce dispositif ne pourrait être déployé sans amélioration préalable du système actuel, au risque de compromettre sa pérennité. Conclusion : Ces résultats ont permis de mettre en perspective les craintes des médecins généralistes métropolitains et de proposer des pistes de réflexion sur l'amélioration de ce dispositif afin d'en garantir l'efficience.
Author: François Berret
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Languages : fr
Pages : 0
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Quelles sont les motivations des médecins généralistes à pratiquer ou non le tiers payant en région Nord-Pas-de-Calais ? Entretiens semi-directifs et focus groups de Maitres de Stage des Universités autour de leur pratique actuelle du tiers payant à l'heure où est débattue sa généralisation. Contexte : Le système de santé français a pour objectif de garantir un accès aux soins égalitaire et solidaire à toute la population. Or, la difficulté d'avance des frais par le patient avant son remboursement par les assurances maladie creuse les inégalités sociales. Les généralistes libéraux peuvent choisir d'utiliser le tiers payant pour dispenser le patient de l'avance des frais de santé. Au-delà du fait que cette pratique va devenir un droit pour toute la population d'ici 2017, qu'est-ce qui détermine actuellement les choix de ces médecins à pratiquer ou non le tiers payant ? Méthode : Etude qualitative de phénoménologie analysant 13 entretiens semi-directifs et 2 focus groups de Maitres de Stage des Universités de la région Nord-Pas-de-Calais, entre le 24 juin et le 18 juillet 2014. Elle repose sur un argumentaire élaboré, via les données d'un verbatim codé par fragments, grâce au logiciel de recherche QSR-NVivo10. Résultats : Le tiers payant est considéré comme une pratique répandue et fréquente chez tous les médecins généralistes de la région Nord-Pas-de-Calais. La pratique du tiers payant doit cependant se plier aux exigences de bon fonctionnement de l'entreprise libérale des médecins. Le tiers payant complexifie en effet la communication entre les différents payeurs du soin. Les généralistes emploient différents moyens de paiement, dont le tiers payant, pour améliorer l'accès aux soins des patients qu'ils jugent précaires. Ce discernement est revendiqué comme étant une compétence inhérente du médecin généraliste à prendre en charge le patient dans sa globalité. Par ailleurs, la décision du tiers payant résulte d'un processus de négociation entre le médecin et son patient. Le tiers payant révèle quelle importance le médecin donne au rapport à l'argent dans la relation de soins : de dépendance, d'aide ou de responsabilité. Enfin, les médecins veillent à promouvoir la valeur de leur travail. Pour certains, le paiement reste le déterminant de l'échange, vecteur des valeurs de l'acte médical. Pour d'autres, le tiers payant permet de dépasser le rapport financier en simplifiant la relation médecin-patient au seul soin. Conclusion : Au-delà d'un rapport d'ambivalence entre favoriser l'accès aux soins primaires et conserver une indépendance idéologique et pratique, propre à la profession libérale, l'utilisation ou non du tiers payant révèle une conception singulière de la médecine générale, tant sur le plan économique que dans la vision de l'aide à autrui.
Author: Adeline Liquière
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Languages : fr
Pages : 112
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Contexte : la loi de santé prévoit la généralisation obligatoire du tiers-payant pour les médecins généralistes d'ici le 1/11/2017. Objectifs : les médecins généralistes de Midi-Pyrénées pratiquent-ils le tiers-payant en dehors des cas obligatoires actuellement, quelles sont leurs motivations et leurs difficultés ? Matériel et méthodes : enquête descriptive menée au moyen d'un questionnaire auprès de 498 médecins généralistes installés en Midi-Pyrénées tirés au sort. Résultats : 181 réponses soit un taux de 36%. 94% des médecins pratiquent le tiers-payant en dehors des cas obligatoires. Les actes réalisés en tiers-payant représentent 32% des actes et concernent essentiellement des patients en ALD (88%) et les patients en difficulté financière (72%). 55% le pratiquent uniquement sur la part obligatoire, 27% sur la part obligatoire et avec certaines mutuelles et 15% sur la part obligatoire et avec toutes les mutuelles. Leurs motivations sont : faciliter l'accès aux soins et le paiement aux patients les plus fragiles financièrement, supprimer l'aspect commercial dans la relation avec les patients, alléger leur gestion comptable et s'assurer d'être payé. La principale difficulté évoquée est la perte de temps liée à la vérification des remboursements (1h et 21 minutes hebdomadaires). 80 % des médecins rapportent une perte de revenu (187 euros mensuels). 75% des médecins pensent que la généralisation obligatoire du tiers-payant aura des conséquences négatives sur leur profession et sur la santé publique mais ceux qui le pratiquent le plus sont moins pessimistes. Conclusion : les médecins généralistes de Midi-Pyrénées pratiquent déjà le tiers-payant en dehors des cas obligatoires mais sont opposés majoritairement à sa généralisation dans les conditions prévues actuellement.
Author: Mathilde Héros-Monard
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Languages : fr
Pages : 77
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Introduction : La loi santé propose la généralisation du tiers-payant afin d’améliorer l’accès aux soins. Le but de cette étude était de découvrir l’opinion des médecins généralistes sur la généralisation du tiers-payant et de connaître leurs propositions d’amélioration de la loi. Matériel et méthodes : Une étude qualitative a été réalisée par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes de la Somme. Les résultats ont été analysés selon la méthode de théorisation ancrée. Résultats : 15 généralistes ont été interrogés. Beaucoup pensaient ne pas connaître le contenu de la loi santé en dehors de la généralisation du tiers-payant, et la plupart étaient contre cette dernière, la qualifiant d’inutile. Ils redoutaient une atteinte de leur profession, de leur financement et une surcharge de travail. Ils craignaient une surconsommation de soins profitant aux mutuelles et à l’assurance maladie. Certains ont proposé de ne pas l’appliquer, de la rendre facultative, de réévaluer les droits d’accès à la couverture maladie universelle et d’avoir des remboursements plus clairs gérés par l’assurance maladie. Conclusion : Une majorité de médecins étaient contre l’instauration du tiers-payant généralisé. Certaines inquiétudes concernant la surconsommation de soins paraissent justifiées, mais le gouvernement semble avoir déjà répondu aux exigences de mise en place d’un remboursement plus clair et a rendu facultative l’application du tiers-payant généralisé.
Author: Adrien Maurice
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte : le projet de loi visant à instaurer le tiers payant généralisé obligatoire a finalement été supprimé en 2017. Un grand nombre de médecins généralistes sont opposés à sa mise en place. Cependant, certains pratiquent déjà le tiers payant généralisé de façon intégrale, soit l'absence totale d'avance des frais pour tous leurs patients. Objectif : déterminer et décrire les motivations, les satisfactions et les difficultés ressenties des médecins généralistes pratiquant le tiers payant intégral généralisé en Aquitaine. Méthode : étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès de médecins généralistes libéraux en Aquitaine pratiquant le tiers payant généralisé intégral. Après saturation théorique des données, une analyse du verbatim intégralement retranscrit a fait émerger des catégories signifiantes. Résultats : 12 entretiens ont été réalisés. Les médecins pratiquent le tiers payant généralisé intégral principalement pour faciliter l'accès aux soins pour tous et pour écarter l'argent de la consultation. Les médecins se disent satisfaits du tiers payant intégral qui leur permet à la fois de simplifier la relation médecin-patient au seul soin ainsi que d'alléger leur comptabilité. Les difficultés principales du tiers payant intégral résident dans sa lourdeur administrative et les difficultés de paiement par les mutuelles. En revanche, le tiers payant ne favoriserait ni le consumérisme médical, ni la dévalorisation de la profession ni la dépendance vis à vis des organismes payeurs. Conclusion : en raison de sa complexité technique et administrative, le tiers payant intégral apparaît difficilement généralisable en l'état actuel. L'instauration d'un interlocuteur unique permettrait de rendre recevable le tiers payant intégral au reste des médecins généralistes.
Author: Simon Françoise
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Languages : fr
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Introduction : Contrairement à la métropole, où il est plus faiblement pratiqué, le tiers payant est généralisé pour les consultations de médecine générale, à La Réunion, depuis 2002. L'objectif de cette étude était d'explorer les représentations du tiers payant généralisé par les médecins généralistes libéraux de La Réunion. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés individuels et focus group avec analyse thématique a été réalisée. Résultats : Quatorze médecins généralistes ont été interrogés du 18 juin au 31 aout 2020. Ils ont des représentations hétérogènes du tiers payant généralisé. Certains en semblent satisfaits, évoquant un système efficace, améliorant l'accès aux soins des patients, désengorgeant les urgences et permettant de séparer la consultation du paiement de celle-ci. A contrario, le tiers payant peut aussi être associé à une augmentation des couts et des charges administratives des médecins, à l'inflation du nombre de consultations, à la dévalorisation de la médecine et à une dépendance accrue aux organismes payeurs. Pour remédier à ces problématiques, ils proposent l'instauration d'un payeur unique ou d'aides financières et l'optimisation de l'efficience et de la communication des organismes complémentaires. Ils prônent l'information, l'éducation et le contrôle des patients et des médecins concernant le cout de la santé. Discussion : La diversité des représentations retrouvée à La Réunion est similaire à celle des médecins métropolitains. Une étude globale auprès des patients, des médecins, de la CGSS et des organismes complémentaires permettrait de faire un état des lieux des 18 années de pratique du tiers payant généralisé à La Réunion.
Author: François Gaujard
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Languages : fr
Pages : 100
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Book Description
Introduction : En médecine générale, la pratique du tiers payant tend à se généraliser en France métropolitaine. Les médecins généralistes réunionnais ont la particularité de réaliser un tiers payant intégral à l'ensemble de la population depuis 2002. L'objectif de cette étude était d'explorer les représentations des patients réunionnais concernant cet usage. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-directifs auprès de patients réunionnais avec analyse par théorisation ancrée. Résultats : Vingt-et-un entretiens individuels ont été réalisés du 15 mai au 17 septembre 2019 dans 7 salles d'attente de cabinets de médecine générale de la Réunion. Les patients interrogés étaient satisfaits de la pratique du tiers payant intégral, qu'ils qualifiaient de juste et d'équitable. L'accès aux soins était largement favorisé par ce système. La relation médecin-patient était de qualité et affranchie du rapport financier. Sa généralisation sur le plan national était vue comme une réforme souhaitable. Les connaissances des patients interrogés sur le système de santé étaient faibles. La plupart ne connaissait pas le prix d'une consultation chez le médecin généraliste. L'habitude de ne pas payer était profondément ancrée. La gratuité apparente et la réticence à payer pour sa santé entrainaient une certaine déresponsabilisation des patients vis-à-vis du système de santé. Conclusion : Le tiers payant intégral favorise l'égalité dans l'accès aux soins pour la population générale. Cependant, il est possible à long terme que cette pratique induise une certaine forme de déresponsabilisation des patients qu'il conviendrait de prévenir en cas de généralisation sur le plan national.
Author: Sonia Guedira
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Languages : fr
Pages : 0
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La pratique du tiers payant par les médecins généralistes est encore limitée en France. A l'orée de la généralisation du TP pour toutes les consultations de médecine de ville en 2017 notre étude avait pour objectifs de recueillir les difficultés et facteurs facilitant des médecins généralistes dans leur pratique actuelle du TP et de mieux connaître leur position sur la généralisation. Une étude qualitative nous a permis de recueillir ces données lors d'entretiens individuels avec des médecins généralistes du département des Alpes Maritimes. Notre travail montre qu'ils sont en grande partie défavorables à cette loi, pointant des difficultés techniques, des difficultés d'ordre administratif et d'ordre financier ainsi qu'un risque de perte d'autonomie vis à vis de l'assurance maladie.
Author: Déborah Baranes
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Languages : fr
Pages : 154
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INTRODUCTION : L'Atlas démographique du CNOM de 2015 montre une diminution de 17,1% du nombre de médecins généralistes installés en libéral en Ile de France en 2015 par rapport à 2007. Des aides à l'installation sont déjà en place mais ne suffisent pas à motiver les jeunes médecins généralistes qui ne souhaitent plus s'installer et choisissent un autre mode d'exercice. Quels sont les freins à cette installation ? MATERIEL ET METHODE : Etude quantitative observationnelle descriptive transversale, questionnaires électroniques envoyés à 282 médecins. Analyse statistique via le logiciel « R ». RESULTATS : 135 médecins généralistes remplaçants thésés inclus (48%). 81% ne souhaitent pas s'installer dans les 3 prochaines années (n=110). Les freins principaux sont les charges administratives pour 95% (n=128), les charges financières pour 90% (n=121), la diminution de la qualité de vie et du confort pour 66% (n=89). Lors de l'analyse statistique la diminution de la qualité de vie (p=0,0008) et les charges financières (p=0,0004) sont des freins à l'installation. DISCUSSION : Au vu des résultats, pour motiver l'installation, on propose d'alléger les charges financières et administratives, faire connaître les différentes aides déjà mises en place, renforcer la formation en gestion de cabinet libéral, plébisciter l'exercice en groupe CONCLUSION : Il paraît important de travailler sur la réduction des charges administratives et financières tout en offrant un exercice qui maintient une bonne qualité de vie.
