Évaluation et comparaison de la qualité de suivi de patients diabétiques de type 2 entre une maison de santé pluridisciplinaire ASALEE et un cabinet de groupe classique PDF Download
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Author: Olivier Gault
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Languages : fr
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Book Description
Introduction : le diabète de type 2 est une pathologie chronique aux multiples complications nécessitant un suivi régulier. L'éducation thérapeutique est en pleine expansion avec notamment le dispositif ASALEE. L'objectif de ce travail est de comparer la qualité de suivi de diabétiques de type 2 entre une structure adhérant au protocole ASALEE et un cabinet de groupe classique. Matériel et méthodes : étude descriptive rétrospective multicentrique menée sur la période du 1er juillet 2017 au 1er juillet 2018. La qualité de suivi était évaluée principalement sur les recommandations établies par la Haute Autorité de Santé et sur des critères secondaires. Résultats : 120 patients ont été inclus, répartis en deux groupes équivalents. Le nombre moyen annuel d'HbA1c était significativement supérieur dans le groupe ASALEE (m=3,58 vs m=3,25 ; p=0,010). Il existait une différence statistiquement significative concernant le taux de réalisation de la microalbuminurie en faveur des patients du groupe ASALEE (n=88,33% vs n=66,33% ; p=0,0014). Le taux de réalisation du test au monofilament était également supérieur (n=73,33% vs n=15% ; p
Author: Olivier Gault
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Languages : fr
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Introduction : le diabète de type 2 est une pathologie chronique aux multiples complications nécessitant un suivi régulier. L'éducation thérapeutique est en pleine expansion avec notamment le dispositif ASALEE. L'objectif de ce travail est de comparer la qualité de suivi de diabétiques de type 2 entre une structure adhérant au protocole ASALEE et un cabinet de groupe classique. Matériel et méthodes : étude descriptive rétrospective multicentrique menée sur la période du 1er juillet 2017 au 1er juillet 2018. La qualité de suivi était évaluée principalement sur les recommandations établies par la Haute Autorité de Santé et sur des critères secondaires. Résultats : 120 patients ont été inclus, répartis en deux groupes équivalents. Le nombre moyen annuel d'HbA1c était significativement supérieur dans le groupe ASALEE (m=3,58 vs m=3,25 ; p=0,010). Il existait une différence statistiquement significative concernant le taux de réalisation de la microalbuminurie en faveur des patients du groupe ASALEE (n=88,33% vs n=66,33% ; p=0,0014). Le taux de réalisation du test au monofilament était également supérieur (n=73,33% vs n=15% ; p
Author: Clément Duroux (Jean)
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Languages : fr
Pages : 102
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Le diabète, dont la prévalence augmente depuis 2007, est une maladie chronique qui nécessite du temps médical afin d'empêcher la diminution de qualité de vie du patient. Le réseau Action de Santé Libérale en Équipe (ASALÉE) propose aux patients des consultations avec une infirmière du protocole formée à l'entretien motivationnel. L'objectif de cette étude est de comparer la qualité de vie des patients diabétiques de type 2 suivis en ASALÉE par rapport aux patients suivis par leur médecin généraliste seul. De mars 2018 à juillet 2019, 69 patients diabétiques de type 2 ont été recrutés dans 2 maisons de santé pluri-professionnelles de Seine et Marne et un cabinet des Landes. Le choix de se rendre à la consultation des infirmières ASALÉE était laissé à la discrétion du patient. Le critère de jugement principal était la différence du score pondéré d'impact (AWI), mesuré par I' "Audit of Diabetes-Dependent Quality of Lite » dans les 2 groupes, à l'inclusion et à 6 mois. L'effet de l'intervention ASALÉE était de 0,33 (écart-type= 0,23 ; p = 0,15). Après ajustement sur l'âge, le niveau d'étude, l'indice de masse corporelle et l'HbA1c, la différence d'AWI entre les 2 groupes était de 0,36 (et= 0,22 ; p = 0,12). Cette étude est limitée par la non randomisation et par la faible puissance due à un manque de patients et à la faible exposition. Améliorer la méthodologie et élargir la population de cette étude permettrait de confirmer cette tendance et de donner un argument fort à cette délégation de tâche.
Author: Institut de recherche et documentation en économie de la santé (France).
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ISBN: 9782878123487
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Languages : fr
Pages : 113
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Author: Sophie Gilbert
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Languages : fr
Pages : 334
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Pour les patients atteints de diabète de type 2, ASALEE permet à l'IDSP d'assurer de l'ETP et un suivi comprenant des actes dérogatoires (biologie, ECG, examen des pieds, courrier pour le fond d'oeil), en coopération avec le médecin généraliste, en médecine de ville. Objectifs : Evaluer l'impact cognitivo-comportemental des interventions de délégation de tâches et d'ETP vis-à-vis des patients diabétiques de type 2 et les éléments de la prise en charge à renforcer, modifier ou mettre en place pour améliorer la qualité des soins rendus et le suivi de ces patients. Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 13 patients diabétiques de type 2 suivis par ASALEE dans l'Ain, entre janvier 2015 et mai 2017. La plupart des participants méconnaissait le dispositif ASALEE. Ils intégraient facilement la prise en charge proposée dans leur processus de soins grâce à l'implication de leur médecin traitant, au lieu et à la gratuité. L'IDSP, légitime et compétente, était appréciée du fait de son accessibilité relationnelle, de sa disponibilité et de la complémentarité du travail d'équipe. Elle était pour certains garante d'un suivi plus performant. Dans une approche personnalisée et encadrante, les conseils donnés étaient utiles. Certains patients avaient acquis des connaissances et une meilleure compréhension de leur maladie et de ses implications. Motivationnelle, l'IDSP aidait à l'adaptation psychologique des patients et aux changements hygiéno-diététiques. Bien que la voie vers l'autonomisation était ouverte, elle était longue. Des patients auraient aimé plus d'informations. Si l'ETP de groupe était souhaitée par certains, d'autres y étaient réticents. Même si quelques patients doutaient de l'utilité d'ASALEE, la majorité était satisfaite. Grâce à un accès simplifié à l'ETP, des patients évoluaient favorablement sur le plan cognitivo-comportemental. L'IDSP, disponible, permettait le développement d'une relation partenariale adaptée aux perspectives du patient. Ils auraient néanmoins gagné à être mieux informés sur la prise en charge surtout en cas d'ETP. L'ETP de groupe semblait être une perspective intéressante de même qu'une plus forte implication de l'entourage. Les besoins notamment informationnels devaient être réévalués régulièrement. La pratique d'une activité physique adaptée semblait être à favoriser. Pour la plupart des patients, ASALEE avait toute sa place. L'étude en cours de son efficience nous renseignera sur sa pérennité
Author: Emilie Puthod
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Languages : fr
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Introduction : L'éducation thérapeutique doit permettre au patient diabétique de type 2 une meilleure gestion de sa maladie et une amélioration de sa qualité de vie. La démographie médicale et le système de soins actuels ne permettent pas aux médecins généralistes d'effectuer cette mission de manière satisfaisante. Le dispositif ASALEE est une coopération entre des généralistes et des infirmières qui centrent leurs interventions sur la prévention, l'éducation à la santé et l'éducation thérapeutique. Objectif : Analyser le vécu de la maladie et le ressenti des patients diabétiques de type 2 suivis par ce dispositif. Méthode : Étude qualitative réalisée par entretiens individuels semi-dirigés auprès de patients suivis par ASALEE en Auvergne-Rhône-Alpes et en Occitanie. Une analyse thématique des verbatims a été conduite après retranscription des entretiens. Résultats : 16 entretiens ont été réalisés. Le suivi par ASALEE était globalement vécu comme une chance. La collaboration médecin-infirmière était vue comme un travail d'équipe, avec un rôle primordial de l'infirmière. Sa disponibilité, son attitude bienveillante et positive permettaient un soutien des patients dans leur prise en charge. Cet accompagnement personnalisé entraînait une meilleure compréhension de la maladie ainsi que des processus d'adaptation psychologique qui amenaient les patients à changer de comportement et à améliorer leur qualité de vie. Conclusion : Un travail pluriprofessionnel autour du malade, avec une délégation de certaines tâches par le généraliste, peut permettre une meilleure qualité des soins primaires, dans des dimensions éducatives et d'accompagnement peu assurées jusque-là.
Author: Véronique Frade
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Languages : fr
Pages : 112
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Objectifs : Le diabète, problème de santé publique national et mondial, est une maladie métabolique chronique qui impacte la qualité de vie des patients. L'éducation thérapeutique (ETP) a pour but d'aider les patients à gérer au mieux leur vie avec la maladie. L'objectif principal de ce travail était d'étudier, par une enquête, l'impact du programme Asalée dans la prise en charge des patients diabétique de type 2 (DT2) en ambulatoire. Méthodes : Enquête observationnelle, mono-centrique, non comparée, prospective entre septembre 2017 et mars 2018 d'une cohorte de patients DT2 inscrit au sein du programme Asalée. La satisfaction des patients était évaluée par un questionnaire comprenant 12 questions portant sur des données anthropométriques, biologique et qualité de vie. Le critère de jugement principal était l'amélioration de la qualité de vie, des connaissances et du suivi des patients depuis leur adhésion au programme Asalée. Résultats : Trente-cinq patients ont été inclus. La qualité de vie globale était améliorée chez 89% des patients de l'enquête, 57% des patients voyaient leurs connaissances accrues et 69% se sentaient apte à mieux gérer leurs traitements. Les paramètres anthropométriques et biologiques étaient améliorés avec une perte de poids chez 49% des patients et une perte de 1% d'HbA1c en moyenne depuis leur adhésion au programme d'ETP. Conclusion : Ce travail permet de montrer une tendance à l'amélioration de la qualité de vie, des connaissances et du suivi des patients DT2 après adhésion à un programme d'ETP. L'ETP est donc à promouvoir à tout moment et le plus tôt possible, et justifie la généralisation d'une offre de soins à l'hôpital mais aussi au sein de maisons de santé pluridisciplinaire (MSP).
Author: Yasmine Hamal
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Languages : fr
Pages : 258
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Le diabète de type 2 est un problème de santé publique avec une prévalence mondiale en constante augmentation. La littérature montre que l'éducation thérapeutique du patient améliore l'HbA1C, mais les études s'intéressant à l'amélioration de la qualité de vie après éducation thérapeutique sont divergentes. L'objectif de notre étude est d'évaluer l'évolution de la qualité de vie, en ambulatoire, après une éducation thérapeutique en milieu hospitalier. C'est une étude qualitative, réalisé de septembre 2017 à janvier 2018 dans un cabinet de ville à Puteaux. La population est constituée de patients diabétiques de type 2 ayant suivi au moins 6 heures de cours d'éducation thérapeutique en milieu hospitalier. La collecte des données a été faite à l'aide d'entretiens semi-dirigés. 25 patients ont été analysés, avec 60% d'hommes, un âge moyen de l'échantillon de 60,9 ans. L'analyse montre d'une part, l'impact de la maladie sur les patients et d'autre part, l'impact positif sur l'amélioration de la qualité de vie. Elle permet un enrichissement des connaissances sur la maladie, ainsi que la promotion de comportements sains, avec une reprise de l'activité physique, et un équilibre alimentaire retrouvé. Elle permet l'acquisition d'une capacité d'autogestion ainsi qu'un soutien psychologique dans l'acceptation de la maladie. Elle a mis en lumière quelques facteurs pouvant entraver la réussite de cette éducation thérapeutique, notamment un niveau socio-économique bas, les comorbidités associées au diabète, le manque de motivation, et les problèmes d'apprentissages. Cette thèse a démontré une amélioration de la qualité de vie après éducation thérapeutique hospitalière du patient diabétique de type 2, en ambulatoire. Des travaux à long terme doivent être menés. Le médecin généraliste a donc un intérêt à développer l'éducation thérapeutique pour ses patients diabétiques.
Author: Aurélien Bouchaud
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Languages : fr
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Book Description
Introduction : L'augmentation du nombre de personnes diabétiques est un enjeu majeur en termes de santé publique. Afin d'améliorer leur santé et leur qualité de vie, une prise en charge structurée et personnalisée doit être mise en place. C'est notamment pour répondre à ce problème qu'est né le protocole de coopération ASALEE. Cela a pour but d'améliorer la qualité des soins en médecine générale grâce à la collaboration médecins-infirmières. Nous avons voulu évaluer le ressenti et le vécu des patients diabétiques vis-à-vis du suivi par ASALEE. Matériels et méthodes : Cette étude qualitative avec analyse thématique du discours a été réalisée à partir d'entretiens individuels semi-dirigés, auprès de douze patients diabétiques de type II du nord Deux-Sèvres. Une triangulation du codage axial puis thématique a été effectuée. Résultats : La majorité des patients interrogés sont satisfaits de leur suivi par l'infirmière ASALEE, avec laquelle ils entretiennent une relation privilégiée. Ils y trouvent un bénéfice en termes d'accompagnement, de motivation et de conseils pratiques. Ils estiment ce protocole profitable à plusieurs niveaux : pour eux-mêmes, avec un meilleur suivi associé à une diminution de leur diabète, mais également pour leur médecin traitant ; car cela libère du temps médical qui peut être consacré à d'autres prises en charge. Les représentations exprimées par les participants sur le diabète, son traitement et ses complications, nous ont permis de faire évoluer notre regard médical et de modifier notre attitude soignante pour le futur. La mise en place par certaines infirmières ASALEE d'un groupe pour la réalisation d'activités physiques est globalement bien appréciée des patients. Cela crée pour certains un effet de groupe augmentant la motivation et l'assiduité à la pratique d'une activité physique. Conclusion : Cette étude a permis de mettre en exergue les bénéfices ressentis du suivi conjoint médecin-infirmière ASALEE auprès des patients diabétiques de type II. Ce protocole mérite d'être proposé par les médecins traitants à leurs patients diabétiques ; afin que ces derniers soient accompagnés de façon optimale dans le parcours de la maladie chronique.
Author: Fayez Markabawi
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Languages : fr
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Book Description
Le diabète est un trouble métabolique hétérogène et complexe caractérisé par des concentrations élevées de glucose dans le sang qui sont secondaires à la résistance à l'action de l'insuline, à une sécrétion d'insuline insuffisante, ou aux deux. Il s'agit d'une affection chronique associée à des dommages, un dysfonctionnement et une défaillance à long terme de différents organes, particulièrement les yeux, le coeur, les nerfs, les reins et les vaisseaux sanguins. En France, 4,5 millions de personnes souffrent de diabète en 2019. Cependant 22% d'entre elles n'ont pas connaissance du fait qu'elles sont diabétiques. Le diabète est alors à l'origine de diverses complications dans l'Hexagone : première cause d'amputation de la jambe, du pied ou de l'orteil (hors accident) ; première cause de cécité chez l'adulte ; deuxième cause d'accidents cardiovasculaires ; à l'origine de 25% des cas de maladies endommageant les reins. Le diabète a également un impact sur le plan financier. Entre 2001 et 2007, les coûts liés à sa prise en charge ont connu une augmentation importante, avec une hausse de 30% au niveau du remboursement des soins sur cette période. Afin de permettre à l'Assurance maladie de réaliser une économie à long terme, il est important de mettre en place un meilleur suivi des patients diabétiques. Des recommandations de suivi clinique des patients diabétiques ont alors été intégrées dans la loi de Santé Publique de 2004 et de 2008. Pourtant, il a été observé que seules 2 des 7 principales recommandations sont entièrement respectées, à savoir le diagnostic d'une anomalie de la fonction rénale à travers le dosage de la créatinine et le dosage des lipides dans le sang. Le suivi des patients diabétiques en médecine général sont très fréquentes. En effet, en ville, les médecins généralistes restent les professionnels de santé privilégiés par les patients diabétiques en termes de fréquences de consultations, en comparaison aux hôpitaux et aux consultations de ville chez les spécialistes. De plus, les médecins généralistes s'assurent de l'orientation des patients quand cela est nécessaires pour des consultations spécialisées, urgentes, et adaptées à leurs pathologies. C'est ainsi que depuis 2011, les données ROSP (Rémunération sur objectifs de santé publique) sont créées et utilisent des indicateurs regroupés au sein de deux sous-ensembles : concernant l'organisation du cabinet et concernant la qualité de la pratique médicale Une partie des indicateurs est déclarée directement par les médecins, une fois par an, l'autre partie est directement recueillie par les caisses d'Assurance Maladie. Chaque indicateur est pondéré en fonction de la taille de patientèle déclarant le praticien comme médecin traitant. Dans ce travail de recherche, ces données seront utilisées à titre comparatif afin d'observer les différences de résultats dans le suivi des patients diabétiques concernant les données ROSP entre les médecins généralistes selon leur profil d'exercice, c'est-à-dire exerçant dans une structure coordonnée (maison de santé pluriprofessionnelle) ou pas. Précisément, les maisons de santé pluriprofessionnelle permettent aux professionnels libéraux d'exercer leurs activités de manière collective. En ce qui concerne les professionnels de santé, exercer dans une telle structure leur accorde la possibilité d'adopter une approche pluridisciplinaire répondant aux mieux aux besoins de la patientèle, et par conséquent des patients diabétiques. Cette étude comparative concernant le suivi des patients diabétiques selon le profil d'exercice du médecin traitant exerçant en structure coordonnée ou non sera réalisée en Seine Saint Denis.
Author: Pauline Cantier
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Book Description
Contexte : ASALEE est un protocole de coopération entre médecins généralistes et infirmier(e)s, avec délégation de tâches, visant à améliorer la qualité des soins en médecine générale, basé sur l'éducation thérapeutique du patient (réalisée en individuel et/ou en groupe). Le ressenti des patients participant aux ateliers d'ETP de groupe ASALEE n'a jamais été étudié. Objectif : recueillir et analyser le ressenti des patients diabétiques de type 2 (DT2) participant à des activités d'éducation thérapeutique de groupe encadrées par un(e) infirmier(e) ASALEE. L'objectif secondaire est d'identifier des points négatifs dans le but de rechercher des pistes d'amélioration potentielles. Méthode : réalisation en binôme d'une étude qualitative basée sur des entretiens individuels semi-dirigés auprès des patients DT2 rattachés à deux maisons de santé (MSP), recrutés sur les listes établies par les infirmières ASALEE de ces deux MSP. Résultats : 14 patients ont été interrogés. Les patients DT2 participant à des activités d'ETP en groupe ASALEE décrivent des modifications positives dans leur mode de vie (habitudes alimentaires, pratique d'une activité physique). D'autres bénéfices sont ressentis comme une amélioration du diabète et des douleurs, une perte de poids et une amélioration du sommeil. La dynamique de lien social et de soutien moral sont appréciés. L'encadrement par un(e) IDE ASALEE apporte soutien, motivation et autonomisation aux patients. Des pistes d'améliorations ont été évoquées : groupes de niveaux de marche différents afin de permettre à tous de participer ; adaptation des horaires aux emplois du temps de chacun ; développement des moyens de communication pouvant faciliter l'organiser des sorties. Certains participants ont évoqué la création de nouvelles activités de groupe. Discussion : notre étude montre que les séances d'ETP en groupe encadrées par un(e) IDE ASALEE semblent être bénéfiques pour les patients DT2. Ceci est en accord avec les données de la littérature. L'originalité de nos résultats est la mise en évidence de pistes d'amélioration qui permettraient d'optimiser les groupes de marche au sein d'ASALEE. Des études quantitatives de plus forte puissance pourraient être intéressantes pour valider ces hypothèses à plus grande échelle.
