Évaluation d'un press-fit global fémoral dans les révisions prothétiques de hanche par une tige fémorale droite non cimentée PDF Download
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Author: Lamine Chadli
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Languages : fr
Pages : 105
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Book Description
INTRODUCTION : La chirurgie de révision de tiges fémorales descellées pose principalement trois problèmes qui sont la fixation primaire d'un implant, son ostéo-intégration secondaire et la qualité de l'os environnant. Les moyens à disposition pour la chirurgie de révision fémorale sont nombreux et variés. Nous avons opté pour celui du press-fit reposant sur un implant droit, de forme conique, modulaire et non cimentée (Revitan®). Notre objectif était d'évaluer les résultats d'un press-fit global. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective continue, monocentrique de reprise de prothèses totales de hanche, avec un implant droit non cimenté Revitan® entre 2006 et 2016. Une fémorotomie modifiée était associée dans 70% des cas. L'évaluation a été réalisée au moins à un an post-opératoire par des scores fonctionnels (score de Harris et Postel Merle-d'Aubigné) et radiologiques (score de Le Beguec : capital osseux secondaire, ostéo-intégration, score radiologique global). La survenue de complications était également notée. RÉSULTATS : Au recul moyen de 60 mois, nous avons analysé soixante-neuf révisions fémorales par implant Revitan®. Le score de Harris était de 81,3 ± 16,8 (extrêmes : 33-100) et le score de PMA était de 15,6 ± 2,6 avec une amélioration significative (p
Author: Lamine Chadli
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Pages : 105
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INTRODUCTION : La chirurgie de révision de tiges fémorales descellées pose principalement trois problèmes qui sont la fixation primaire d'un implant, son ostéo-intégration secondaire et la qualité de l'os environnant. Les moyens à disposition pour la chirurgie de révision fémorale sont nombreux et variés. Nous avons opté pour celui du press-fit reposant sur un implant droit, de forme conique, modulaire et non cimentée (Revitan®). Notre objectif était d'évaluer les résultats d'un press-fit global. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective continue, monocentrique de reprise de prothèses totales de hanche, avec un implant droit non cimenté Revitan® entre 2006 et 2016. Une fémorotomie modifiée était associée dans 70% des cas. L'évaluation a été réalisée au moins à un an post-opératoire par des scores fonctionnels (score de Harris et Postel Merle-d'Aubigné) et radiologiques (score de Le Beguec : capital osseux secondaire, ostéo-intégration, score radiologique global). La survenue de complications était également notée. RÉSULTATS : Au recul moyen de 60 mois, nous avons analysé soixante-neuf révisions fémorales par implant Revitan®. Le score de Harris était de 81,3 ± 16,8 (extrêmes : 33-100) et le score de PMA était de 15,6 ± 2,6 avec une amélioration significative (p
Author: Frank Wein
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Languages : fr
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La prothèse PFM-R est une tige modulaire, droite, en titane sablé permettant d'obtenir une régénération osseuse spontanée. Nous avons mené une étude prospective continue sur 154 patients opérés entre 1998 et 2007 [15 prothèses de première intention et 139 reprises pour descellement sévère]. La révision a comporté une évaluation clinique et radiographique ainsi qu’une analyse de la survie. Au recul moyen de 4,6 ans [1-10], 3 patients sont décédés, 2 sont perdus de vue et 18 implants ont été retirés. Le score PMA est passé de 8 [0-16] à 15,8 [5-18]. L'enfoncement du pivot est de 4 mm [0-50], dépendant du capital osseux initial, de la forme de l'isthme, de la longueur de l'ancrage mais pas de la réalisation d'une fémorotomie ni de la zone de stabilité primaire. Le capital osseux est bon dans 73% et mauvais dans 27. Le stress-shielding est lié à la longueur et au diamètre du pivot implanté. L'implant est ostéo-intégré dans 128 cas (86%). La repousse osseuse et l'ostéointégration sont dépendantes du nombre d'interventions préalables, du type de tige explantée (cimentée), du capital osseux initial, de la forme de l'isthme et de la qualité de reconstruction chirurgicale (application du volet fémoral). L'analyse de l'ancrage prothétique montre une évolution de la stabilité primaire majoritairement diaphysaire (90%) vers une stabilité secondaire majoritairement globale (83%). Le score global de Le Béguec atteint 14,7 [2-20] au recul. La PFM-R a permis d'obtenir la régénération osseuse et l'ostéo-intégration dans la majorité des cas. Il faut éviter les tiges massives, responsables de stress-shielding. Les limites d'utilisation de cet implant sont l'ostéopénie et l'absence d'isthme.
Author: Julien Batard
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Languages : fr
Pages : 250
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Le descellement prothétique est l'évolution naturelle d'une arthroplastie en particulier au niveau de la hanche. Avec l'allongement de la durée de la vie, le niveau d'exigence des patients, le nombre de révisions prothétiques va augmenter de façon exagérée dans l'avenir. Nous avons revu de façon rétrospective les résultats de l'implant fémoral Revitan® dans le cadre des reprises de prothèse totale de hanche réalisé sur 71 patients de 2006 à 2012. Il s'agissait de 42 hommes (59%) et de 29 femmes (41%) d'âge moyen 68 ans (37-88). L'étiologie de la reprise était principalement un descellement aseptique et une reprise bipolaire a été effectuée dans 83% des cas (59 cas). La voie d'abord utilisée était une fémorotomie dans 59 % des cas (42 cas) et dans 26 cas une recherche de Fit-Complet (technique FC) -a été recherchée. La révision a comporté une évaluation clinique et radiographique. Au recul moyen de 35 mois (12-75), 94,4% des patients la série ont été revus. Les résultats cliniques à la révision ont montré une amélioration significative des scores de Harris et de Postel Merle d'Aubigné respectivement de 81,5 points (gain de 37,5 points) et de 15,5 points (gain de 4,74). Nous avons récencé neufs douleurs de cuisse .Toutes les fémorotomies avaient consolidées. L'enfoncement moyen du pivot fémoral était de 2,36 mm (0-12). Les résultats radiographiques à la révision selon le score de Le Béguec ont été évalué: très bon 28 fois (41,8 %) ; bon 23 fois (34,2 %) ; moyen 8 fois (12 %) et mauvais 8 fois (12 %). La régénération osseuse était significativement améliorée en région métaphysaire d'autant plus qu'une fémorotomie avec recherche d'un fit global était réalisée. L'ostéointégration de la tige était dépendante du capital osseux initial et de la longueur de l'implant. Deux tiges ont été reprises au dernier recul ce qui montre un taux de survie de l'implant de 97% à 35 mois de recul. Les tiges fémorales de révision de type PFMR-R associées ou non à un volet sont à moyen terme une bonne option thérapeutique dans le cadre des reprises. L'utilisation d'un volet avec la technique du Fit Complet permet d'éviter l'escalade en utilisant des implants courts a aptés aux lésions osseuses tout en améliorant la reconstruction osseuse et le risque d'enfoncement.
Author: Charles Parsy
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Languages : fr
Pages : 232
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Author: Antoine Dangin
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Languages : fr
Pages : 60
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Introduction. Le concept de tige fémorale courte a été développé afin de préserver le capital osseux en prévision d'éventuelles reprises chirurgicales d'arthroplasties de hanche. Cependant son utilisation reste critiquée du fait d'un risque de migration et descellement décrit dans la littérature. Nous présentons les résultats cliniques et radiologiques de notre série homogène, continue et prospective des 100 premières arthroplasties totales de hanche avec la tige fémorale courte non cimentée PARVUM® modulaire. Le critère de jugement principal est la reprise chirurgicale pour descellement aseptique de la tige fémorale. Parallèlement, le concept de col modulaire a été mis en place afin de faciliter la restauration de l'architecture articulaire pour assurer les propriétés mécaniques et les résultats fonctionnels postopératoires. La restauration de l'anatomie et les résultats cliniques seront étudiés en tant qu'objectifs secondaires. Matériel et Méthode. L'ensemble des 100 premières PTH avec la tige fémorale courte et non cimentée PARVUM® modulaire a été inclus au sein de l'étude. Une évaluation clinique et radiologique fut réalisée en préopératoire, puis en postopératoire à intervalles réguliers. Les scores PMA, HHS et Devane étaient mesurés lors de chaque consultation. L'évaluation radiologique a été réalisée sur les radiographies numérisées de bassin de face en préopératoire pour définir la coxométrie native et à 45 jours postopératoires pour définir la coxométrie artificielle. Une analyse radiologique lors de chaque consultation de suivi a été effectuée afin d'apprécier la stabilité de l'implant par la recherche de signes de descellement, et la mesure des scores radiologiques d'Engh et Massin, ARA et la description du score de Brooker. Résultats. L'indication principale était la coxarthrose primaire (68%). La population était constituée de 58 hommes, une moyenne d'âge de 58 ans, un IMC moyen de 27 kg/m2. Le recul moyen était de 58 mois. Au cours du suivi, 6 patients étaient décédés et 3 étaient perdus de vue. Aucun descellement aseptique de la tige fémorale n'a été reporté. Radiologiquement, le score ARA a été mesuré à 4.8 et le score d'Engh-Massin à 6.9 lors du dernier recul. Selon le score de Brooker, 77 cas sont qualifiés de stade 1. Lors de la dernière évaluation, l'enfoncement moyen de la tige était mesuré à 0.19 mm et le différentiel d'angulation à 0.72°. Cinq complications ont été reportées : trois luxations dont deux précoces et une tardive, une fracture péri-prothétique à un mois de l'arthroplastie et un hématome compressif en postopératoire immédiat. Cliniquement, le score PMA moyen est passé de 10.9 en préopératoire à 17.2 et le score HHS moyen est passé de 54.4 en préopératoire à 95.2. Concernant la restauration de l'architecture articulaire, une médialisation moyenne de 2mm de l'offset globale a été observée. Discussion. Aucun descellement n'a été reporté au cours de l'étude. Ces résultats sont confortés par les observations radiologiques favorables à une stabilité satisfaisante de l'implant. Les résultats cliniques sont très satisfaisants et similaires à la littérature. La médialisation moyenne de l'offset global est tolérable sans répercussion clinique. Conclusion. Les résultats radiologiques et cliniques de cette tige courte sont encourageants. La préservation du capital osseux, trouve son intérêt dans les arthroplasties de première intention.
Author: Thibaut Lucena
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Les tiges de révision modulaire permettent une fixation diaphysaire et une restauration optimale de l'architecture du fémur proximal. Plusieurs études rapportent des fractures métaphysaires d'implants à moyen terme et cette complication impacte la survie de ces implants. L'objectif de cette étude est d'analyser la survie, les résultats cliniques, radiographiques et les complications à moyen termes d'un modèle de tige de révision modulaire conique et cannelée non cimentée. Matériels et méthodes : Dans une étude rétrospective, nous avons identifié 388 patients opérés avec un seul modèle d'implant fémoral modulaire conique et cannelé entre 2012 et 2017. Les patients étaient des femmes dans 53% des cas et l'âge moyen était de 75 ans. Quatre-vingt-seize avaient bénéficié d'une révision pour descellement aseptique, 110 pour fracture périprothétique, 98 pour raisons septiques, 10 pour instabilité, 1 pour fracture de céramique et 72 étaient des arthroplasties primaires complexes. La survie, les complications et les résultats cliniques ont été évalués. Le suivie moyen était de 5ans. Résultats : Il n'y a eu aucune fracture d'implant. Au recul de 5ans, la survie de la tige fémorale sans révision pour descellement aseptique et la survie de la tige fémorale sans révision toutes causes confondues étaient respectivement de 96% et 87%. Au dernier recul, elles étaient respectivement de 90% et 70%. Trente-sept implants ont été révisés. Le risque de révision était significativement plus élevé pour les hommes (HR = 2.17) et les implants métaphysaires à offset latéralisé (HR = 2.4). Le score de Harris était de 81. Un enfoncement de la tige moyen de 8mm a été noté dans 41 cas. Le risque d'enfoncement était significativement plus élevé pour implants métaphysaire à offset latéralisé (OR = 2.5). Conclusion : Au suivi moyen de 5 ans, la TMFT que nous avons étudiée a rapporté de bons résultats en termes de survie et d'évaluation clinique sans complication spécifique. Contrairement à ce que rapporte la littérature, il n'y a pas eu de fracture d'implant avec ce design. Des résultats cliniques satisfaisants et un enfoncement limité sont cohérents avec de précèdents travaux.
Author: Camille Sleth
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Languages : fr
Pages : 148
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TITRE : Évaluation clinique et radiographique d'une série de 114 prothèses fémorales Acuta® à col modulaire dans la chirurgie prothétique de hanche sur fémur dysplasique et dans les reprises de prothèse totale de hanche INTRODUCTION : La chirurgie prothétique de hanche, lorsqu'il s'agit d'une chirurgie de première intention sur un fémur dysplasique ou une chirurgie de reprise soulève les mêmes problèmes : la planification préopératoire avec l'analyse morphologique du fémur proximal, l'évaluation du capital osseux fémoral, la stabilité primaire et l'ostéointégration secondaire. Nous avons utilisé pour ces deux populations, une tige sans ciment, droite, conique, à ailettes et à col modulaire (Acuta®). Notre objectif était une évaluation clinique et radiographique de cette tige. MATERIEL ET METHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective, continue, monocentrique de prothèses totales de hanches entre 2006 à 2018 avec une tige fémorale sans ciment, droite, à ailettes et à col modulaire : Acuta® (société Adler-Ortho®, Italie). L'évaluation était faite par des scores fonctionnels (score de Harris, Postel Merle-d 'Aubigné) et des scores radiographiques (Score de Engh et GRS) à au moins un an post opératoire. RESULTATS : Au recul moyen de 65 mois, nous avons analysé 114 tiges Acuta®. Dans le groupe chirurgie de première intention sur fémur dysplasique (N=88), le score de Harris était de 91,3 ± 12,8 (extrêmes : 35-100), le score de PMA était de 17,5 ± 1,8 (extrêmes : 9-18). Dans le groupe reprise (N=26), le score de Harris était de 93,8 ± 6,5 (extrêmes : 80-100), le score de PMA était de 17,2 ± 1,4 (extrêmes : 12-18). L'analyse radiographique au dernier recul retrouvait dans le groupe chirurgie de première intention, 98% de tige ostéointégrée selon le score de Engh et 97% de bon ou très bon résultats pour le score GRS. Dans le groupe reprise, 96% de tige ostéointégrée selon le score de Engh et 96% de bon ou très bon résultats pour le score GRS. L'enfoncement moyen de la tige était de 1,63 mm ± 2,52 (extrêmes : 0-20) dans le groupe chirurgie de première intention et de 1,37 mm ± 2,34 (extrêmes : 0-10) dans le groupe reprise. Deux tiges ont nécessité une reprise chirurgicale pour descellement aseptique, toutes du groupe chirurgie de première intention sur fémur dysplasique. La survie de la série (N=114) était donc de 98%. DISCUSSION : les résultats de cette étude confirment que la tige Acuta® donne de bon résultats cliniques et radiographiques à un recul moyen de 65 mois. Ces résultats sont comparables à ceux retrouvés dans la littérature. L'ostéointégration de la tige Acuta® est excellente, autant pour des fémurs dysplasiques que dans les reprises fémorales.
Author: Benoit Vibert
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Introduction : L'utilisation d'une tige fémorale non cimentée dans les arthroplasties de hanche pour une fracture du col fémoral, dans une population gériatrique, est débattue. Il existe un risque de mauvaise tenue primaire, se traduisant par un enfoncement précoce. L'objectif principal de cette étude était de mesurer l'enfoncement à 3 mois des tiges fémorales non cimentées, posées pour fracture du col fémoral, dans une population de 65 ans ou plus et ses facteurs de risque. L'objectif secondaire était d'évaluer la relation entre l'enfoncement et la survenue d'une luxation prothétique dans les 3 premiers mois. Matériel et méthode : Nous avons évalué rétrospectivement les patients pris en charge pour une fracture du col fémoral après 65 ans, ayant eu une arthroplastie utilisant une tige AVENIR-MULLER (société Zimmer-Biomet), avec un suivi radiologique jusqu'à 3 mois post-opératoire. L'enfoncement était mesuré selon la technique de Engh et Massin, avec deux modalités : en valeur absolue et par groupes selon que l'enfoncement était ≥2mm ou
Author: Michaël Djian
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Languages : fr
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Introduction : Le resurfaçage de hanche à couple métal-métal est le fruit de nombreuses années de recherche tribologique. L'implant Birmingham Hip Resurfacing (BHR) a été développé après de nombreux essais de fixation osseuse pour aboutir à un implant hybride (fixation cimentée fémorale et non cimentée acétabulaire). Les avantages promis par cette chirurgie conservatrice sont la conservation du capital osseux associée une restitution de l'anatomie pré-opératoire (latéralisation et longueur des membres). Toutefois la littérature récente retrouve de nombreuses complications dont certaines graves. L'objectif de l'étude est d'analyser les complications et les résultats fonctionnels des implants BHR mis en place dans notre service. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective à partir de patients opérés entre décembre 2006 et octobre 2012. Les patients ont été revus cliniquement et radiologiquement (radiographie et scanner). 71 hanches ont été opérées par resurfaçage BHR au cours de cette période chez 62 patients (9 bilatéraux) soit 5,8% de l'activité prothétique de hanche. Tous les patients ont été opérés pour coxarthrose primitive ou secondaire et étaient âgés de moins de 70 ans. Le recul moyen était de 36 mois. Trois opérateurs ont réalisé l'intervention. Résultats : Vingt-huit hanches (43%) ont présenté une complication (1 ossification de grade 3, 6 descellements fémoraux, 2 descellements acétabulaires, 1 luxation récidivante, 1 fracture du col fémoral, 2 infections, 5 pseudotumeurs, 10 douleurs inguinales). Quatre hanches (6%) ont du être réopérées et 7 hanches (10%) révisées. Le taux de survie au recul moyen de 36 mois est de 91%. En sélectionnant les patients selon les critères définis en mai 2013 par la Haute Autorité de Santé (sexe masculin, tête fémorale ≥48mm et âge ≤55ans), ce sont 21 hanches qui ont été opérées. Une prothèse a été révisée (3%) et aucune pseudotumeur n'a été mise en évidence. Conclusion : Nos résultats retrouvent un taux majeur de complication et de révision au recul de 36 mois, d'autant plus qu'il s'agit d'une chirurgie destinée à une population jeune et active. Bien que nos résultats s'inscrivent dans une courbe d'apprentissage, le faible recul de notre cohorte laisse craindre de nouvelles complications futures. Nos taux élevés nous ont poussé à diminuer progressivement nos indications pour arrêter le resurfaçage de hanche à couple métal-métal.
Author: Ronan Guillou
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Languages : fr
Pages : 162
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Book Description
L'objectif de ce travail était d'étudier et d'évaluer, par des critères cliniques et radiographiques, 95 révisions fémorales de prothèses totales de hanche par des tiges fémorales verrouillées au CHU de Nantes entre janvier 1998 et décembre 2005 avec un recul moyen de 5 ans 1⁄2. Une fémorotomie a été réalisée dans 51.5% des cas. Le score PMA global est de 15.3 à la révision avec 90% des patients satisfaits de l'intervention. Les tiges implantées étaient essentiellement des tiges monobloc recouvertes partiellement d'hydroxyapatite. Les résultats obtenus confirment l’intérêt des tiges sans ciment dans les révisions des arthroplasties de hanche par rapport aux tiges cimentées, du fait de la régénération osseuse obtenue et du fait d'une technique fiable et reproductible.
