Evaluation d'un appareil ambulatoire dans le dépistage du syndrome d'apnées du sommeil en médecine générale PDF Download
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Author: Laurène Bourgeois
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Languages : fr
Pages : 158
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Book Description
Introduction : Le syndrome d'apnées du sommeil est devenu un enjeu de santé publique. Il touche environ 4 % de la population générale et reste sous diagnostiqué. Le médecin généraliste joue un rôle majeur dans le dépistage de cette pathologie. Les délais d'attente dans les centres spécialisés sont longs et la polysomnographie coûteuse. Le RU Sleeping est un appareil de dépistage ambulatoire du syndrome d'apnées du sommeil utilisable par les médecins généralistes. Objectif : Evaluer le RU Sleeping et le comparer à la polygraphie ventilatoire pour le dépistage des syndromes d'apnées du sommeil en médecine générale. Matériel et méthode : 85 patients présentant des signes cliniques de syndrome d'apnées du sommeil ont été inclus par onze médecins généralistes exerçant en Franche-Comté. La polygraphie ambulatoire et le RU Sleeping étaient réalisés en deux temps pour chaque patient. La sensibilité, la spécificité de l'appareil, un coefficient kappa de concordance, un khi de Mac Némar et une régression linéaire simple ont été calculés. Résultats : Les résultats montrent une sensibilité de l'appareil à 0,77 et une spécificité de 0,95. Il n'y a pas de différence significative entre les deux examens sauf pour les syndromes d'apnées du sommeil légers. L'âge et l'indice de masse corporel sont liés à la présence d'un syndrome d'apnées du sommeil. Conclusion : Le RU Sleeping semble bien dépister les syndromes d'apnées du sommeil sévères. Devant les nombreux avantages présentés par cet appareil, il semble intéressant de poursuivre les études sur un plus large échantillon de patients.
Author: Laurène Bourgeois
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Languages : fr
Pages : 158
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Introduction : Le syndrome d'apnées du sommeil est devenu un enjeu de santé publique. Il touche environ 4 % de la population générale et reste sous diagnostiqué. Le médecin généraliste joue un rôle majeur dans le dépistage de cette pathologie. Les délais d'attente dans les centres spécialisés sont longs et la polysomnographie coûteuse. Le RU Sleeping est un appareil de dépistage ambulatoire du syndrome d'apnées du sommeil utilisable par les médecins généralistes. Objectif : Evaluer le RU Sleeping et le comparer à la polygraphie ventilatoire pour le dépistage des syndromes d'apnées du sommeil en médecine générale. Matériel et méthode : 85 patients présentant des signes cliniques de syndrome d'apnées du sommeil ont été inclus par onze médecins généralistes exerçant en Franche-Comté. La polygraphie ambulatoire et le RU Sleeping étaient réalisés en deux temps pour chaque patient. La sensibilité, la spécificité de l'appareil, un coefficient kappa de concordance, un khi de Mac Némar et une régression linéaire simple ont été calculés. Résultats : Les résultats montrent une sensibilité de l'appareil à 0,77 et une spécificité de 0,95. Il n'y a pas de différence significative entre les deux examens sauf pour les syndromes d'apnées du sommeil légers. L'âge et l'indice de masse corporel sont liés à la présence d'un syndrome d'apnées du sommeil. Conclusion : Le RU Sleeping semble bien dépister les syndromes d'apnées du sommeil sévères. Devant les nombreux avantages présentés par cet appareil, il semble intéressant de poursuivre les études sur un plus large échantillon de patients.
Author: Juliette Beguin Lecuyer
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Languages : fr
Pages : 0
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Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) aurait une prévalence de 5%, avec une incidence en progression. Seulement 20% seraient diagnostiqués. Pourtant, il existe des traitements efficaces. Les outils de dépistages existants paraissent donc insuffisamment connus ou inadaptés à la pratique courante. L'objectif principal était d'élaborer un outil de dépistage du SAOS pour les médecins généralistes. Les objectifs secondaires étaient d'estimer sa validité ainsi que sa faisabilité. Un outil de dépistage nommé DHODS a été créé tenant compte des comorbidités (Diabète, Hypertension artérielle, Obésité, Dyslipidémie) s'associant à 3 questions relatives au Sommeil : le ronflement, la somnolence diurne et la mauvaise qualité de sommeil. Il était considéré positif avec 1 comorbidité et 2 symptômes. Une étude pilote prospective multicentrique a été conduite. Les critères d'inclusion étaient d'être âgé de 18 à 70 ans et présenter au moins une comorbidité. Les critères d'exclusion étaient les SAOS connus. Une plaquette explicative du SAOS était proposée, puis une consultation spécialisée. Le critère de jugement principal était un diagnostic de SAOS selon les résultats de la polygraphie. Entre juin et septembre 2014, 70 patients inclus par 13 médecins généralistes. 42 consultations spécialisées ; 35 diagnostiqués dont 66% modérés à sévères. La valeur prédictive positive (VPP) était de 83% IC 95% 95% (68-92), comparable aux autres outils. L'outil DHODS semble performant pour améliorer le dépistage du SAOS en médecine générale. Il paraît adapté à la pratique car de réalisation rapide. De plus amples études sont nécessaires pour mieux évaluer sa validité et sa faisabilité.
Author: Adrien Guillet
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte: Le syndrome d'apnée du sommeil est une pathologie largement sous diagnostiquée et pouvant avoir des conséquences non négligeables sur la qualité de vie du patient, le risque cardio-vasculaire et accidentogène. Une faible proportion de médecins généralistes pratiquent la polygraphie respiratoire ambulatoire. Objectifs: Évaluer l'impact de la réalisation de la polygraphie respiratoire ambulatoire directement par les médecins généralistes sur le dépistage du syndrome d'apnée du sommeil chez leurs patients et comparer les caractéristiques des patients dépistés. Méthode: Étude quantitative rétrospective sur les médecins généralistes bretons. Le recueil des données se fait via la caisse primaire d'assurance maladie. Résultats: Le nombre moyen de patients appareillés par PPC est significativement différent entre les patients suivis par un médecin réalisant la polygraphie respiratoire ou non, avec un nombre plus important pour les médecins pratiquant cet examen. Les profils et les comorbidités des patients appareillés sont similaires hormis sur la prise d'antihypertenseurs. Conclusion: La démocratisation de la polygraphie respiratoire en médecine générale pourrait améliorer le dépistage de l'apnée du sommeil, il ne semble toutefois pas judicieux de la généraliser. Il paraît plus pertinent d'approfondir les connaissances des médecins, des patients et éventuellement évaluer l'intérêt d'un dépistage systématique chez des patients à risque.
Author: Jérôme Liotier
Publisher: Arnette
ISBN: 2718416483
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 402
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Cet ouvrage, premier du genre en anesthésie réanimation, donne toutes les clés pour appréhender les risques périopératoires liés au Syndrome d’apnée du sommeil (SAS). Après quelques rappels physiologiques sur le sommeil, il détaille l’approche diagnostique par les scores, réalisés dès la consultation d’anesthésie, et les examens complémentaires afin que le médecin anesthésiste réanimateur définisse une stratégie de prise de charge utile à la prévention de la morbimortalité périopératoire. D’autres pathologies du sommeil, moins connues, sont également abordées.
Author: Anne-Lise Rochon
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Languages : fr
Pages : 26
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Le syndrome d'apnées du sommeil est une maladie fréquente aux conséquences pathologiques et sociologiques graves, qui représente un véritable enjeu économique, mais qui reste sous-diagnostiquée. Cette étude qui est une étude préliminaire menée en soins primaires dans le Morbihan en 2013-2014, a permis de concevoir et d'évaluer un nouveau questionnaire d'aide au dépistage clinique du SAS à l'usage des médecins généralistes. Parmi les 117 paients recrutés, 105 ont présenté un résultat positif au questionnaire (score ou égal à 3) et 48 patients ont bénéficié d'une PSG. Sur cet échantillon, le taux de patients correctement dépistés s'est élevé à 87.2 %, dont 58,2 % avaient un SAS modéré-sévère (IAH15/h). Les résultats de l'étude ont démontré que ce questionnaire était simple, rapide à réaliser, fiable, et bien accepté par les médecins généralistes et les patients. De plus, une coopération ville-hôpital a pu être créée, permettant d'éviter une consultation pré-PSG avec un pneumologue, source de retard au diagnostic. Dans notre étude le delai d'obtention a été raccourci à 37 jours pendant la première période de l'étude et 115 jours globalement, par rapport au délai existant au CHBA avant l'étude qui était de 125 jours. Ce délai obtenu est d'ailleurs meilleur que le délai national qui est de 44 jours. Afin d'en compléter l'évaluation, une nouvelle étude complémentaire à ce travail devrait être réalisée afin d'évaluer statistiquement la validité interne de ce nouvel outil diagnostic dans les conditions réelles d'exercice.
Author: Anaïs Gouilly
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Languages : fr
Pages : 0
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CONTEXTE : Le syndrome d'apnée du sommeil est une pathologie dont la prévalence augmente, représentant un enjeu majeur de santé publique. Sa symptomatologie varie, la plupart des manifestations cliniques altèrent fortement la qualité de vie des patients, mais aussi celle de leur entourage. Cependant, aucun questionnaire n'est actuellement validé pour évaluer l'impact du traitement par pression positive continue sur la qualité de vie. OBJECTIF : Évaluer l'amélioration de la qualité de vie du patient et de son entourage après initiation de l'appareillage nocturne. METHODES : Étude observationnelle, descriptive, transversale, menée dans 3 maisons de santé bourguignonnes sur 3 mois via un questionnaire, permettant d'inclure 112 patients appareillés. RESULTATS : Nous avons pu démontrer une amélioration importante de la qualité de vie après l'introduction du traitement pour 54% de la population étudiée. Ce résultat est significativement plus important pour les patients les plus observants (p=0,026). De plus, certains critères sont significativement déterminants en termes de gain de qualité de vie : le nombre de symptômes améliorés par l'appareillage ainsi qu'une durée d'utilisation quotidienne plus importante. CONCLUSION : L'observance est donc un critère majeur du suivi pour favoriser une meilleure qualité de vie. Elle peut être optimisée par un suivi régulier dans un parcours de soins coordonné et pluridisciplinaire, impliquant activement le patient et son entourage. L'utilisation d'un outil d'évaluation post-thérapeutique simple et rapide semble essentielle pour aider le médecin traitant. En perspective à cette étude, on pourrait envisager des travaux validant notre outil.
Author: Maurice Guéran
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Languages : fr
Pages : 120
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Introduction : Le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une pathologie d'individualisation récente dont la prévalence est estimée à 4% de la population adulte, ce qui implique qu'un patient sur 25 reçu en consultation de médecine générale est susceptible d'être atteint. Or cette pathologie est encore mal connue des médecins généralistes, et demeure sous-diagnostiquée. Ces derniers sont semble-t-il confrontés à des freins dans leur pratique courante, tant au niveau de la prise en charge que du suivi des patients apnéiques. L'objectif de cette étude a été de réaliser un état des lieux de leur pratique, en région parisienne, et de mettre en évidence et de quantifier ces éventuels freins. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude quantitative, prospective, à visée descriptive, par le biais d'un questionnaire fermé (10 questions, 50 items), réalisée en entretien téléphonique auprès d'une population de médecins généralistes exerçant en Ile-de-France, tirée au sort grâce à l'annuaire en ligne pagesjaunes.fr, du 23 mars au 14 avril 2015. Le questionnaire a été élaboré après analyse de la filière de soins du SAHOS, et s'appuie sur les données de la littérature. Résultats : 118 médecins généralistes sur 174 contactés ont notamment accepté de participer à l'étude. 11 médecins sur 118 (soit 9%) n'avaient pas à leur connaissance de malades apnéiques. Sur les 107 médecins restants, 51% ont déclaré ne pas accorder de priorité au dépistage des patients apnéiques (existence de comorbidités prioritaires). Concernant l'orientation, 92% ont déclaré adresser les patients dépistés à un spécialiste. 32% ont mentionné le délai d'obtention d'un rendez-vous d'examen comme un frein à la finalisation du diagnostic, 18% le coût restant à charge au patient comme un frein à la mise en place de l'appareillage thérapeutique. 48% des 107 médecins interrogés ont déclaré ne pas organiser de suivi de leur patients apnéiques et appareillés, 43% ont évoqué une absence de retour d'information du prestataire technique comme frein au suivi. Dans le cadre de l'éducation des patients, 46% ont déclaré mettre en œuvre des moyens pour favoriser l'observance. 49% ont proposé l'intégration du patient apnéique dans un réseau pour une meilleure prise en charge. Concernant le rôle du médecin généraliste dans la filière de soins, 89% ont répondu le dépistage, et 84% l'orientation de ces patients. Discussion - Conclusion : Notre étude a ainsi montré que les médecins généralistes en Ile-de-France dépistaient les patients apnéiques et les orientaient dans le parcours de soins, mais que seule une moitié organisait un suivi. La finalisation du diagnostic et la mise en place de l'appareillage thérapeutique (PPC) relevaient, pour la plupart des médecins interrogés, du spécialiste. Divers freins ont pu être mis en lumière : manque de coordination et de retour d'information, manque de connaissances, manque de temps, absence de correspondants, délais, coûts, réticence du patient, contraintes techniques et administratives... Au vu de ces résultats, nous suggérons comme pistes d'amélioration, en complément d'une formation plus poussée des médecins généralistes et d'une meilleure coordination des intervenants, l'intégration des patients apnéiques dans des réseaux de soins, et l'envoi assez systématique des relevés d'observance de PPC au médecin traitant.
Author: Nicolas Jean (titulaire d'une thèse d'exercice de médecine).)
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Languages : fr
Pages : 224
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Contexte : Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est fortement lié à de nombreuses comorbidités, tel que cardio-vasculaires, neurologiques, à l'augmentation du risque d'accidents de la route, et d'accidents de travail. Il aurait une prévalence de 5% dans la population occidentale, avec une incidence en progression constante mais seulement 10% à 20% seraient diagnostiqués. Le médecin généraliste est en première ligne pour le dépistage du SAOS car voyant potentiellement 1 à 2 personnes à risque de SAOS par jour dans son cabinet. La polysomnographie ou la polygraphie ventilatoire, seuls examens permettant le diagnostic de certitude, est difficile d'accès (coût, nombre de places très limitées, délai d'attente long) et ces examens semblent donc être difficilement réalisables dans des délais raisonnables dans le cadre d'un dépistage du SAOS de la population générale ou chez un patient paucisymptomatique. Des traitements existent et ont prouvé leur efficacité en termes de réduction de la morbidité. Pourtant, il existe des outils de dépistages à disposition du médecin généraliste mais qui paraissent insuffisamment connus ou inadaptés à la pratique courante en médecine générale. L'objectif principal de mon étude était d'élaborer un outil de dépistage du SAOS utilisable à l'occasion d'un acte de routine chez le médecin généraliste. Les objectifs secondaires étaient d'estimer sa validité ainsi que sa faisabilité. Matériel et Méthodes : Un outil de dépistage nommé « Somnoquizz » a été créé, s'appuyant sur la réalisation du score STOP BANG. Il est organisé en 3 étapes : la 1ère étant la présence chez le patient d'au moins 1 comorbidité et d'1 signe clinique évocateur, parmi la liste proposée. La 2ème étape consiste en l'appréciation de la présomption personnelle du praticien au diagnostic de SAOS du patient dépisté sur une échelle analogique. La 3ème et dernière étape est la réalisation du score STOP BANG. Le dépistage était considéré comme positif si le patient présentait un score STOP BANG total d'au moins 3 sur 8. Une étude pilote prospective multicentrique a été conduite pour évaluer la validité et la faisabilité de l'outil « Somnoquizz ». Les critères d'inclusion étaient d'être âgé de 18 à 80 ans et de présenter au moins une comorbidité et un signe clinique évocateur. Les critères d'exclusion étaient les SAOS connus ou traités. Une plaquette explicative illustrée du SAOS était proposée, ainsi qu'une consultation auprès d'un spécialiste du sommeil. Le critère de jugement principal était le diagnostic de SAOS selon les résultats de la polygraphie ventilatoire. Résultats : Entre le 1er octobre 2018 et le 31 décembre 2018, 38 patients ont été inclus par 20 médecins généralistes réparti dans 4 cabinets de médecine générale en Tarn-et-Garonne. 28 patients ont consulté un spécialiste du sommeil ; 16 patients étaient diagnostiqués SAOS. Sur les 16 index apnée hypopnée (IAH) des patients diagnostiqués SAOS, 50% étaient SAOS sévères IC 95% (25,50-74,50). La valeur prédictive positive (VPP) était de 84% IC 95% (66-100). La VPP était comparable à celle des autres questionnaires validés dans la littérature. Deux patients ont été diagnostiqués avec un 5 ≤ IAH
Author: Thomas Colleony
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Languages : fr
Pages : 250
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Author: Ludivine Kronek
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Languages : fr
Pages : 294
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Book Description
Contexte : Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), pathologie de découverte récente, est un véritable problème de santé publique, très largement sous diagnostiqué. Le médecin généraliste, de part sa place dans le système de soins français, doit jouer un rôle important dans la prise en charge des patients atteints : du dépistage au suivi. Méthode : Enquête descriptive auprès de 679 médecins généralistes du Nord Pas-de-Calais, par l’intermédiaire d’un questionnaire de 23 questions fermées (1912 questionnaires envoyés, 679 reçus, taux de réponse 35,51%), envoyé par voie postale, évaluant leurs connaissances et leurs niveaux d’implication dans la prise en charge des patients atteints d’un syndrome d’apnées hypopnées du sommeil. Résultats : Les résultats confirment la notion de sous-diagnostic du SAHOS avec en moyenne 9 à 10 patients suivis par généraliste. Ce résultat est en augmentation par rapport aux études précédentes. Les signes cliniques cardinaux (obésité, apnées, ronflements, somnolence diurne) sont maintenant bien connus (cités par plus de 90% des médecins). Mais il reste des lacunes concernant de nombreux signes cliniques : la nycturie n’est citée que par 18% des médecins, les troubles de la libido par 25% des médecins. La pathologie coronarienne n’est associée au SAHOS que par 23% des médecins. Le traitement, la ventilation par pression positive continue, est citée par 99% des médecins mais sa durée minimale efficace d’utilisation ainsi que son mode de prise en charge n’est pas connu. Par contre ils sont 76% a évaluer l’efficacité du traitement, principalement à travers une évaluation clinique, 92% des médecins évaluant l’efficacité du traitement évaluent la qualité de vie. Les médecins se sentent impliqués à 78% dans la prise en charge du SAHOS. Conclusion : Nos résultats confirment la nécessité de poursuivre les efforts entrepris ces dernières années afin d’améliorer la formation et les connaissances des médecins généralistes, malgré l’amélioration évidente mais non suffisante des connaissances. Cette formation doit être entreprise de la prise en charge du patient (afin d’améliorer le dépistage) au suivi du patient (observance, éducation thérapeutique). Le point positif de l’étude est l’intérêt que portent les généralistes au SAHOS en se sentant impliqués dans la prise en charge.
