Evaluation des thérapeutiques pulpaires mises en œuvre lors d'une fracture coronaire compliquée sur une dent permanente immature PDF Download
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Author: Lola Jort
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Introduction: Les traumatismes dentaires sur dents antérieures constituent l'une des urgences bucco-dentaires les plus fréquentes chez l'enfant. Lors d'une fracture coronaire compliquée sur dent permanente immature, l'objectif pour le clinicien est de maintenir la vitalité pulpaire pour permettre l'apexogenèse. Du fait des évolutions dans le domaine des biomatériaux, les thérapeutiques pulpaires vitales (coiffage pulpaire, pulpotomie) sont de plus en plus employées, mais nécessitent une évaluation clinique et radiologique initiale rigoureuse afin de choisir le traitement le plus adapté. Matériel et méthodes : Les objectifs de cette thèse sont de comparer l'efficacité́ des thérapeutiques pulpaires mises en œuvre (coiffage pulpaire direct/pulpotomie partielle) et des matériaux de coiffage (Silicate de calcium / hydroxyde de calcium) lors d'une fracture coronaire compliquée sur dent permanente immature. Pour cela, une étude rétrospective évaluant le taux de survie de 34 dents prises en charge dans les Unités Fonctionnelles d'Odontologie Pédiatrique et d'Accueil Urgence du Centre de Soins Dentaires de l'hôpital Pontchaillou a permis d'évaluer le suivi post-traumatique et de comparer ces pratiques aux recommandations de l'IADT ainsi qu'aux données de la littérature. Résultats : Concernant les différentes thérapeutiques étudiées, la pulpotomie partielle comparée au coiffage pulpaire direct, présente le taux de succès le plus élevé. D'autre part, la mise en place de Biodentine® comme matériau de coiffage semble donner de meilleurs taux de succès que l'hydroxyde de calcium. Ainsi, les résultats montrent que la réalisation d'une pulpotomie partielle, associée à l'utilisation de Bio-dentine® permet d'obtenir un taux de succès supérieur au coiffage pulpaire à l'hydroxyde de calcium. Conclusion : Cette étude montre les taux de succès élevés de la pulpotomie partielle et de l'utilisation de Biodentine®. Lorsqu'elle est indiquée, il peut s'agir d'une thérapeutique de choix dans le traitement des fractures coronaires compliquées sur dents permanentes immatures. Ces résultats sont à interpréter avec prudence du fait du faible nombre de cas inclus dans cette étude. Il serait intéressant de mener cette étude à plus grande échelle et de manière prospective afin d'augmenter le niveau de preuve.
Author: Lola Jort
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Introduction: Les traumatismes dentaires sur dents antérieures constituent l'une des urgences bucco-dentaires les plus fréquentes chez l'enfant. Lors d'une fracture coronaire compliquée sur dent permanente immature, l'objectif pour le clinicien est de maintenir la vitalité pulpaire pour permettre l'apexogenèse. Du fait des évolutions dans le domaine des biomatériaux, les thérapeutiques pulpaires vitales (coiffage pulpaire, pulpotomie) sont de plus en plus employées, mais nécessitent une évaluation clinique et radiologique initiale rigoureuse afin de choisir le traitement le plus adapté. Matériel et méthodes : Les objectifs de cette thèse sont de comparer l'efficacité́ des thérapeutiques pulpaires mises en œuvre (coiffage pulpaire direct/pulpotomie partielle) et des matériaux de coiffage (Silicate de calcium / hydroxyde de calcium) lors d'une fracture coronaire compliquée sur dent permanente immature. Pour cela, une étude rétrospective évaluant le taux de survie de 34 dents prises en charge dans les Unités Fonctionnelles d'Odontologie Pédiatrique et d'Accueil Urgence du Centre de Soins Dentaires de l'hôpital Pontchaillou a permis d'évaluer le suivi post-traumatique et de comparer ces pratiques aux recommandations de l'IADT ainsi qu'aux données de la littérature. Résultats : Concernant les différentes thérapeutiques étudiées, la pulpotomie partielle comparée au coiffage pulpaire direct, présente le taux de succès le plus élevé. D'autre part, la mise en place de Biodentine® comme matériau de coiffage semble donner de meilleurs taux de succès que l'hydroxyde de calcium. Ainsi, les résultats montrent que la réalisation d'une pulpotomie partielle, associée à l'utilisation de Bio-dentine® permet d'obtenir un taux de succès supérieur au coiffage pulpaire à l'hydroxyde de calcium. Conclusion : Cette étude montre les taux de succès élevés de la pulpotomie partielle et de l'utilisation de Biodentine®. Lorsqu'elle est indiquée, il peut s'agir d'une thérapeutique de choix dans le traitement des fractures coronaires compliquées sur dents permanentes immatures. Ces résultats sont à interpréter avec prudence du fait du faible nombre de cas inclus dans cette étude. Il serait intéressant de mener cette étude à plus grande échelle et de manière prospective afin d'augmenter le niveau de preuve.
Author: Claire Beddelem
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Author: CAM-TU.. HA THI
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Pages : 186
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Author: Sarah Matrullo
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Les dents permanentes immatures peuvent être soumises aux agressions bactériennes ou aux traumatismes dentaires. De part leur spécificités anatomiques et histologiques l'approche thérapeutique diffère de celle des dents permanentes matures. L'enjeu pour le traitement de ces dents, quand cela est possible, sera de préserver la vitalité pulpaire et de permettre l'édification radiculaire complète. Dans ce travail, nous détaillerons l'intérêt de l'apexogénèse dans les phénomènes d'agression bactérienne et de traumatisme dentaire, les indications et contre-indications des différentes techniques disponibles en fonction des situations cliniques et les matériaux utilisés pour chaque traitement.
Author: Paul Cerles
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Pages : 94
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Les traumatismes dentaires sont des évènements fréquents chez l'enfant et le jeune adolescent. Ils concernent le plus souvent les dents antérieures maxillaires, en particulier les incisives centrales. Ils amènent les patients et leurs parents à consulter en urgence en étant souvent très anxieux concernant l'avenir de ces dents. Cette consultation aura pour but de rassurer dans un premier temps l'enfant et sa famille et de restaurer la fonction et l'esthétique, en tenant compte du niveau de sévérité du traumatisme, et du type de dent touchée : il s'agit le plus souvent d'une incisive centrale maxillaire permanente, souvent immature car les traumatismes surviennent fréquemment entre 7 et 10 ans. Ce travail a pour objectif la gestion des fractures amélo-dentinaires, traumatismes fréquents, qui peuvent être simples, c'est-à-dire quand la pulpe dentaire ne se retrouve pas exposée. La thérapeutique sera alors plus simple et rapide et consistera à restaurer la dent, soit à l'aide du morceau fracturé si celui-ci est réutilisable soit en effectuant une reconstitution coronaire en résine composite. A l'inverse, les fractures compliquées se caractérisent par une exposition pulpaire plus ou moins importante, ce qui implique une thérapeutique endodontique. Celle-ci aura pour but de protéger la pulpe de toute infection, d'éviter une inflammation ultérieure et permettre l'apexogenèse, tout en assurant la restauration fonctionnelle de la dent. Ces thérapeutiques endodontiques ont beaucoup évolué ces 15 dernières années avec l'arrivée de nouveaux matériaux de coiffage pulpaire en remplacement de l'hydroxyde de calcium utilisé depuis longtemps et considéré comme le gold standard. Il est donc important de comparer l'efficacité, d'un point de vue clinique, de ces biomatériaux entre eux ou par rapport au matériau de référence, l'hydroxyde de calcium.
Author: Lea Haikal
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Objectifs: Le but principal de cette étude prospective multicentrique est d'évaluer les succès clinique et radiographique des pulpotomies avec la Biodentine sur des dents permanentes traumatisées avec exposition pulpaire. Les objectifs secondaires sont d'évaluer si la maturation radiculaire affecte le pronostic du traitement et si la Biodentine cause une décoloration significative de la structure dentaire. Matériel et Méthode: Cette étude a été réalisée dans deux centres hospitaliers universitaires au Canada. Des sujets de moins de 18 ans se présentant avec un traumatisme sur les dents permanentes antérieures ont été invités à participer à cette étude. Les sujets médicalement compromis ainsi que les dents associées à une avulsion ont été exclus. La collecte de données comprenait: les données démographiques des patients, la durée et la taille de l'exposition pulpaire, le traumatisme associé et le stade de maturation radiculaire. Les cas ont été suivis jusqu'à 24 mois post-traitement. Les critères de succès clinique étaient l'absence de symptômes, des tests de vitalités positifs et un sondage normal. Le succès radiologique a été déterminé comme suit: continuation de la maturation radiculaire (apexogenèse) des dents immatures et apparence normale des tissus périradiculaires. Résultats: Quarante-cinq patients, dont 25 hommes et 20 femmes, âgés entre 8 et 16 ans (moyenne 10,86 ± 2,2) ont été inclus dans cette étude. Au total, 51 dents ont été traitées dont 29 dents immatures. Six dents traitées ont été perdues aux suivis et la période de suivi moyenne était de 13 mois (6-24). Les résultats ont montré un taux de survie de 100% et un taux de réussite de 91%. Quatre échecs ont été notés, deux à un mois et les deux autres à sept et 15 mois. Les résultats cliniques ont montré une diminution des symptômes et une augmentation de la positivité des tests de vitalité avec le temps. Huit dents ont présenté une légère décoloration, mais restaient esthétiquement acceptable. Les résultats radiologiques ont montré une formation de ponts dentinaires dans 90% des cas et toutes les dents immatures ont montré une continuation de la maturation radiculaire. Conclusions: Les pulpotomies à la Biodentine ont montré un taux de succès élevé sur des dents antérieures permanentes avec expositions pulpaires traumatiques avec un suivi moyen de 13 mois. Nos résultats montrent que la Biodentine peut constituer une alternative à l'hydroxyde de calcium et au Mineral Trioxide Aggregate et n'entraine pas une décoloration significative de la dent. Finalement, le stade de maturation radiculaire n'a pas affecté le pronostic du traitement. Mots-clés : Pulpotomie, thérapie pulpaire vitale, fracture coronaire avec exposition pulpaire, Biodentine.
Author: Thibault Martin
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Pages : 36
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La nécrose pulpaire de la dent permanente immature, qu'elle soit la conséquence d'un traumatisme ou d'une lésion carieuse, stoppe le développement de la racine. Le traitement traditionnel de la dent immature nécrosée, l'apexification, tout comme l'alternative consistant à mettre en place un bouchon apical avec un ciment MTA (Mineral Trioxide Aggregate), laisse une racine avec des parois dentinaires pouvent être fines et fragiles selon son degré d'évolution lors de la nécrose. Le traitement idéal serait celui permettant le prolongement du développement de la racine et donc de l'épaississement des parois dentinaires. Cela signifie un traitement permettant une revascularisation de la pulpe nécrosée. Le but de ce travail a été de faire une revue de littérature afin d'évaluer si un protocole optimal de revascularisation des dents immatures nécrosées pouvait être mis en évidence et si des études cliniques prouvaient l'efficacité de ce dernier. Actuellement, les différents articles publiés permettent de faire ressortir un protocole qui semble admis par la plupart des auteurs. Mais la littérature ne permet pas pour l'instant d'affirmer que la revascularisation est le nouveau traitement de référence dans la prise en charge des dents immatures nécrosées. Il s'agit toutefois d'une technique prometteuse qui peut être tentée en première intention avant de revenir, si elle échoue, à un traitement plus conventionnel.
Author: Shirley Mellul Marciano
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Pages : 71
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Le traitement endodontique est actuellement la thérapeutique de référence des pathologies inflammatoires pulpaires sévères. Cependant, c'est une procédure techniquement difficile et chronophage. Les études épidémiologiques montrent la qualité insuffisante des traitements endodontiques malgré l'apport de nouveaux instruments endodontiques performants. La pulpotomie camérale ou coiffage de la pulpe radiculaire est une thérapeutique utilisée en pratique quotidienne sur dents déciduales et sur dents permanentes immatures. Sur dents matures définitives, elle est actuellement essentiellement indiquée comme traitement d'urgences de pathologie pulpaire irréversible avant la réalisation d'un traitement endodontique. Or, depuis plusieurs années, plusieurs études ont montré qu'elle pouvait être une thérapeutique permanente intéressante même en cas de pathologie pulpaire sévère sur dents permanentes matures. Malheureusement, le nombre restreint de publications scientifiques, la faible qualité des études ne permet pas encore de l'indiquer comme thérapeutique de choix en cas de pathologies pulpaires. Afin de valider ses indications et sa faisabilité en pratique quotidienne, un essai clinique randomisé multicentrique ayant obtenu un financement ministériel (PHRC) et dont le porteur du projet est le Pr Simon a été mis en place en septembre 2016. L'objectif de cette étude est d'évaluer le taux de succès de la pulpotomie camérale en comparaison avec celui du traitement endodontique dans le traitement de pathologie pulpaire de dents permanentes matures. Dans le cadre de cette thèse d'exercice, nous ferons une présentation de la technique de pulpotomie camérale sur dents permanentes matures et de ses résultats cliniques dans la littérature. Dans une deuxième partie, nous aborderons la mise en place de l'essai clinique randomisé multicentrique nommé PULPSAVE.
Author: Cannelle Rousset
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Il a été établi par des recommandations que les traitements des lésions profondes des dents permanentes chez les enfants sont de 3 ordres : le coiffage pulpaire indirect, le coiffage pulpaire direct et la pulpotomie. La BiodentineTM est ainsi utilisée en raison de ses qualités de matériau biocompatible et bioactif indiqué pour la réparation lors d'atteinte dentinaire et pulpaire. Il s'agit d'évaluer le succès ou non de la mise en place de BiodentineTM lors de coiffage pulpaire (direct ou indirect) chez les enfants de 6 à 18 ans soignés au sein des trois sites hospitalo-universitaires de Bordeaux (Pellegrin, Xavier Arnozan et Saint-André). L'étude réalisée sur une période moyenne de suivi de 5,1 mois, a permis l'analyse chez les enfants soignés par mise en place de la BiodentineTM, des différents facteurs influençant le succès de la cicatrisation pulpaire, ainsi que des facteurs d'échecs. Le taux de réussite des traitements réalisés a été de 87,64%, avec 11 échecs sur les 89 dents traitées. L'âge, le type de dent, le type d'arcade, la cause du traitement, le délai entre le début de traitement de la dent et la mise en place de la BiodentineTM, la nature du matériau mis en place le même jour que la BiodentineTM, le type de restauration définitive, le degré d'édification radiculaire, ainsi que le délai entre la pose de la BiodentineTM et la pose d'une restauration définitive, n'ont montré aucune influence sur l'issue du traitement au cours de notre étude. La coopération, la pose d'un champ opératoire, le type de coiffage, la taille de la restauration ainsi que la présence de signes et symptômes avant le traitement n'ont pas pu être analysé en raison de l'insuffisance d'informations recueillies.
Author: Pierre Bensaid (Chirurgien dentiste)
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