Evaluation des pratiques professionnelles vis-à-vis du protocole de prise en charge de l'hémorragie du post-partum immédiat PDF Download
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Author: Gabrielle Esnault (sage-femme).)
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Languages : fr
Pages : 118
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Author: Gabrielle Esnault (sage-femme).)
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Pages : 118
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Author: Violette Lebrun-Grandie
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Languages : fr
Pages : 0
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Objectif : évaluer l'évolution de la qualité de la prévention et de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum immédiat (HPPI), à partir des recommandations du CNGOF de décembre 2014, à la maternité Aliénor d'Aquitaine du CHU de Bordeaux entre 2011 et 2015. Patientes et méthode : il s'agît d'une évaluation des pratiques professionnelles sous forme d'audit clinique. Les patientes incluses dans l'étude sont des patientes ayant présenté une HPPI à la suite d'un accouchement voie basse, à l'issu d'une grossesse unique, entre mars et août 2015. 90 dossiers ont été analysés selon une grille de recueil élaborée lors d'un premier audit clinique en 2011, à la suite duquel des interventions ont été mises en place (présentations powerpoint aux sages-femmes et ateliers de simulation). Les résultats obtenus sont comparés à ce premier audit réalisé sur 50 dossiers de l'année 2011. Résultats : la prévention de l'HPPI a été nettement améliorée : 72% des patientes en 2011 ont bénéficié d'une délivrance dirigée, et 92% en 2015. La feuille de surveillance spécifique de l'HPPI est retrouvée dans 3 dossiers en 2011, et dans 30 en 2015. Les gestes à réaliser selon la situation sont réalisés en moyenne plus tôt qu'en 2011. Conclusion : on note une nette amélioration des pratiques des professionnels de santé lors d'une HPPI entre ces deux audits cliniques.
Author: Caroline Adrados
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Languages : fr
Pages : 250
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L’hémorragie du post-partum immédiat (HPPi) demeure la première cause de mortalité maternelle en France. L’objectif de notre travail est d’étudier l’impact d’audits sur la prise en charge des hémorragies graves du post-partum au CHU de Nice depuis la parution des recommandations du CNGOF en 2004. Nous avons réalisé deux études rétrospectives monocentriques, chacune portant sur 30 dossiers de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère de la délivrance, la première entre le 1er juin 2008 et le 1 er juillet 2009 et la seconde entre le 1er mars 2011 et le 1er avril 2012, au sein du CHU de Nice. Le remplissage des grilles de recueils pour chacun des 3 audits cliniques ciblés définis par la HAS (audit organisationnel, audit de prévention et audit de prise en charge initiale des HPPi) a été effectué à partir des informations collectées dans le dossier obstétrical. Un premier audit, réalisé en 2008, avait montré un taux de conformité du volet « Prévention » de 73% [IC95 : 60–86%] et du volet « Prise en charge » de 86% [IC95 : 81–90%]. Les principales mesures correctives proposées à l’issue de cet audit avaient été la mise en place d’un sac de recueil et l’établissement d’une feuille de surveillance spécifique. Pour le deuxième audit, le taux de conformité du volet « Prévention » était de 85 % [IC95 : 80–90 %] et était de 90,5% [IC95 : 86–95 %] pour le troisième audit. Pour le volet « Prise en charge », le taux de conformité global était de 89 % [IC95 : 83–95 %] pour le second audit ainsi que pour le troisième audit [IC95 : 84–94 %]. Les principales conformités selon les critères, en comparaison avec le premier audit, étaient les suivantes : amélioration de la surveillance des 2 heures du post-partum (63 versus 100 %), utilisation d’un sac de recueil (5% versus 76 et 93%), amélioration de la mise en condition minimale (67 % versus 100 et 97%), baisse de la délivrance dirigée pour les AVB (97% versus 89 et 80%), équivalence dans la recherche de l’étiologie (87% versus 90 et 87%) et retard à l’administration du Sulprostone (85% versus 65 et 69%). A noter que la feuille de surveillance spécifique, mise en place dans les suites du premier audit, n’a été établie que dans 35% des cas lors du second audit et 63% lors du troisième. Cette étude permet de constater une application satisfaisante des recommandations du CNGOF, ainsi qu’une amélioration globale de la prévention et de la prise en charge initiale de l’hémorragie grave du post-partum entre 2008 et 2012 au CHU de Nice. A l’issue de ce travail, de nouvelles actions correctrices sont proposées.
Author: Jérôme Bouaziz
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Languages : fr
Pages : 188
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L'hémorragie de la délivrance ou hémorragie du post-partum (HPP) se définit par l'OMS comme une perte sanguine supérieure à 500 ml dans les suites d'un accouchement par voie basse ou par césarienne. L'incidence globale de l'HPP est de 5% et, bien que de gravité variable, elle demeure la première cause de mort maternelle en France avec environ 20% des décès obstétricaux expertisés. L'HAS a suggéré la réalisation d'audits permettant d'analyser les prises en charges de l'hémorragie du post-partum sur 3 plans distincts: - organisation de la prévention et de la prise en charge des hémorragies du post partum immédiat.- prévention des hémorragies du post partum immédiat. - prise en charge initiale des hémorragies du post partum immédiat. Le but de notre travail était double: analyser et améliorer nos pratiques. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur 30 dossiers successifs de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère (nécessitant une transfusion) du post-partum entre le 1er mai 2006 et le 1 er juin 2008 au sein du service de GynécologieObstétrique, Reproduction et de Médecine Fœtale du Pr Bongain à l'hôpital de l'Archet II (CHU de Nice). Les résultats dans notre service sont bons et respectent les recommandations nationales dans la majorité des cas. Néanmoins, certaines améliorations sont réalisables. Notamment l'utilisation d'un sac de recueil pour déterminer précisément le volume des pertes, la standardisation de la surveillance et de la prise en charge au sein d'un document unique que nous proposons ici. En terme de prévention, il conviendra d'insister sur la nécessité de réaliser un deuxième groupage des patientes auprès de l'établissement Français du sang pour se placer dans des conditions optimales en cas de nécessité de transfusion en urgence. L'évaluation de nos pratiques professionnelles peut nous permettre de nous améliorer dans tous les domaines de la prise en charge obstétricale. Il conviendra de réévaluer nos pratiques dans 6 mois à un an pour vérifier les bénéfices obtenus par notre étude et de décider ensemble qu'elles sont les prochaines pratiques à évaluer.
Author: Caroline Rosoy
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Languages : fr
Pages : 88
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Cette étude quantitative a été menée auprès de 120 sages-femmes exerçant en salle d’accouchement dans onze maternités de la région Champagne-Ardenne.Le but était d’évaluer les pratiques professionnelles des sages-femmes en matière de prévention de l’hémorragie du post-partum (HPP) immédiat, à partir de questionnaires anonymes, construits sur la base des Recommandations de Pratiques Cliniques pour la prévention et la prise en charge de l’HPP, établies en 2004 par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens et la Direction Générale de la Santé.Les professionnels ont été interrogés sur les facteurs de risque de la survenue d’une HPP, leurs méthodes pratiques de délivrance et sur la connaissance et la réalisation de la délivrance dirigée.Il ressort de cette étude que les facteurs de risque ne sont pas tous connus, les sages-femmes mettant principalement en avant la surdistension utérine, à juste titre ; or d’autres facteurs de risque davantage rencontrés à ce jour (notamment l’âge maternel tardif) ne sont cités qu’à 25%. La méthode pratique de la délivrance est hétérogène et les gestes efficaces recommandés pour la prévention sont peu pratiqués (18%). La notion de délivrance dirigée est connue par 78% des sages-femmes mais elle n’est pas uniformément appliquée et définie (variabilité en termes de dosage, de type d’injection et du moment opportun de l’injection).La notion de délivrance active pour la prévention de l’HPP semble être intégrée par les sages-femmes, seulement, l’application peut encore être améliorée.
Author: Charline Auzannet
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Languages : fr
Pages : 0
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Objectifs : évaluer la reproductibilité de l'étude concernant les indicateurs pour la qualité et lé sécurité des soins faite au centre hospitalier de Poitiers en 2017. Evaluer la qualité de la prose en charge de l'hémorragie du post-partum et le respect du protocole institutionnel. Méthode : il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive. Les patientes ont été sélectionnées aléatoirement parmi celles ayant accouché entre le 1er janvier et le 31 décembre 2016. Pour évaluer laa partie prévention, 55 patientes ont été étudiées et 50 patientes pour la prise en charge. L'étude complémentaire s'est basée sur cette population en excluant les césariennes. Résultats : Les différences observées par rapport à l'étude des indicateurs pour la qualité et la sécurité des soins initialement faite, sont toutes inférieures à 10%, sauf pour la variable heure d'injection préventive d'oxytocine (∆ = 14,3 %). L'étude complémentaire a montré que les gestes endo-utérins sont systématiquement réalisés, l'examen sous valves (78,7 %), l'antibioprophylaxie (34 %) ne sont pas toujours faits. Conclusion : Les indicateurs pour la qualité et la sécurité des soins sont reproductibles et robustes. Cette étude porte davantage sur la prévention, mais n'évalue pas la prise en charge dans son ensemble. La prise en charge de l'hémorragie du post-partum est globalement encourageante. L'évaluation régulière des pratiques professionnelles et une formation des différents acteurs de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum seraient bénéfiques.
Author: Anne Rousseau
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Languages : en
Pages : 155
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Postpartum Hemorrhage (PPH) still represents the leading cause of maternai morbidity and mortality in France. The PPH worsening to severe PPH can be explained by different factors: factors related to women, pregnancy and childbirth and / or factors related to PPH management. The quality of this management cannot be evaluated independently of either the environment in which it is given or the characteristics of caregivers who provide them. Observational studies have partially assessed the potential determinants of the quality of care for PPH management. The objective of this PhD thesis was to develop and validate a methodology to study discrepancies with good practices and to assess determinants related to the organization of care and / or caregivers. At first, we developed and validated dynamic case-vignettes with several steps, as tool assessing quality of PPH management. Then we used these case-vignettes to study variations in PPH management among 450 French midwives. Adherence to guidelines was low for pharmacological management. Finally, we investigated staff and institutional factors associated with substandard care. We showed both staff — i.e. age, experience, and level of risk taking - and institutional factors ¬mortality and morbidity reviews — may be associated with substandard eare in midwives' PPH management. Our method proves to be a relevant way to complete the observational studies on the subject.
Author: Camille Piriou
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Languages : fr
Pages : 158
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Objectifs : étudier l'application du protocole de prévention et de prise en charge des hémorragies du post-partum immédiat au CHRU de Brest : analyser la prévention dispensée pour toute femme à l'accouchement, et Ia prise en charge effectuée en cas d’hémorragie du post-partum immédiat identifiée. Puis, vérifier si toutes les hémorragies du post-partum immédiat ont été repérées à l'accouchement. Enfin, examiner les facteurs de risque d'hémorragie du post-partum. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective descriptive, menée au CHRU de Brest du 1er Août 2010 au 30 Septembre 2010, incluant 344 dossiers obstétricaux de femmes ayant accouché après 22 semaines d’aménorrhées. Le recueil de données a été complété par l'analyse des dossiers anesthésiques en cas de césarienne et d’hémorragie du post-partum. A l'aide du logiciel hospitalier répertoriant tous les résultats biologiques, les résultats d’hémoglobinémie et d’hématocrite avant et aprés l'accouchement ont également été recherchés. Résultats: le taux global d'HPP de la population est de 7% (n=24) : 3,8% d'HPP identifiées (n=13) et 3,2% d'HPP non identifiées (n=11). Le taux d'HPP non sévères est de 5% (n=17), et celui d'HPP sévères est de 2% (n=7). 46% des HPP (n=11), et 71% des HPP sévères (n=S), ont été repérées en suites de couches. Les éléments pouvant expliquer ces taux d'HPP passées inaperçues, sont un faible taux de quantification chiffrée des saignements à l'accouchement (35%) et des saignements globaux en cas d'hémorragie du post-partum identifiée (54%). La délivrance dirigée en cas de césarienne, et la surveillance de ces patientes césarisées, font également défaut dans l'application du protocole de prévention. La mise en place systématique des mesures initiales de prise en charge anesthésique, et l'utilisation de Ia feuille de surveillance horaire dédiée aux HPP, font également défaut dans l'application du protocole de prise en charge. Les facteurs de risque étudiés ne sont pas prédictifs de l'HPP. Conclusion : en comparaison des données de la Iittérature, les taux d'HPP passées inaperçues sont plus élevés au CHRU de Brest, cependant le taux global d'HPP ainsi que celui de l’HPP sévère, sont similaires. Des améliorations peuvent encore être effectuées dans l'observance du protocole de prévention et de prise en charge, toutefois il est appliqué de façon tout à fait satisfaisante au CHRU de Brest.
Author: Laura Torraca
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Contexte : L'hémorragie du post-partum est la première cause obstétricale de mortalité maternelle. Selon les données de la litterature 90% de ces morts maternelles sont considérées comme évitables. Méthode : Par une évaluation des pratiques professionnelles grâce à la revue de 88 dossiers d'hémorragie du post-partum au CHU de Nice et par une série d'entretiens menés auprès des étudiants de dernière année de formation à l'école de Nice, ce mémoire tente de dresser un état des lieux des pratiques et de la formation actuelle en matière d'hemorragie du post-partum. Enfin, il envisage les axes d'amélioration possibles en matière de formation professionnelle initiale et continue. Résultats: L'étude menée par l'évaluation des dossiers d'hemorragie du post-partum met en exergue des problèmes liès à la tracabilité des soins qui peuvent être ameliorés par la mise en place de l'information des professionnels, d'une analyse des dossiers en revue de la morbidité et de la mortalite. L'étude menée auprès des étudiants met en évidence un réel désir de voir se mettre en place des ateliers pratiques de simulation concernant la prise en charge de l'hémorragie du post-partum. Conclusion: L'évaluation des pratiques professionnelles est un enjeu de santé public. Des axes d'améliorations semblent envisageables et concernent tant la formation initiale que la formation continue afin de réduire la morbi-mortalité liée à cette pathologie.
Author: Manon Grampayre
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Book Description
Introduction : L'objectif de ce travail était d'optimiser l'accueil et la prise en charge du nouveau-né en post-partum immédiat suite à la publication de recommandations de la HAS en 2017. Matériels et méthodes : Une étude transversale descriptive unicentrique a été réalisée dans le cadre d'une Analyse des Pratiques Professionnelles (APP) via des chemins cliniques. Un premier recueil a eu lieu entre le 15 mars 2018 et le 30 juin 2018 au sein d'une maternité de type III de la région Auvergne-Rhône-Alpes. Puis des actions d'amélioration ont été proposées avant la deuxième évaluation qui a eu lieu entre le 15 novembre 2018 et le 17 février 2019. Résultats : Trente-six couples parents-enfants ont été inclus au cours de chaque recueil. Tous les nouveau-nés avaient bénéficié d'un peau-à-peau avec une installation adaptée et une surveillance au moins toutes les 15 minutes pour 81,2%. L'allaitement maternel avait débuté pour 51,7% puis 57,0% des nouveau-nés avant la première heure de vie. Aucune différence n'a été retrouvée sur la durée du peau-à-peau en fonction de l'heure de naissance. Discussion : D'importantes améliorations ont pu être retrouvées entre les deux recueils de l'APP concernant le peau-à-peau privilégié avec les mères et la réduction des aspirations gastriques. Des pratiques non optimales persistaient comme la réalisation des soins dans l'heure suivant la naissance et une faible pratique de l'auscultation cardio-pulmonaire par les sages-femmes. Des projets d'action : information et formations des professionnels pourraient être mis en place.
