Evaluation de l'application des recommandations sur la gestion périopératoire des antidiabétiques et de l'hyperglycémie chez les patients diabétiques PDF Download
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Author: Florent Lefranc
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 166
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Book Description
INTRODUCTION : De nombreuses recommandations encadrent la prise en charge périopératoire des patients diabétiques. L'objectif de ce travail a été d'évaluer de façon prospective l'application des recommandations sur la gestion périopératoire des traitements antidiabétiques et de l'hyperglycémie des patients diabétiques selon une démarche d'évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons par ailleurs analysé les difficultés de mise en oeuvre de ces recommandations afin de proposer, au final, un référentiel local calqué sur les pratiques des médecins anesthésistes-réanimateurs. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Pour évaluer nos pratiques, nous avons choisi la méthode de type audit clinique ciblé. Ce travail en a constitué la première partie. Après avoir constitué une grille de critères d'évaluation en conformité avec les référentiels, 100 patients diabétiques opérés dans le cadre d'une chirurgie programmée sous anesthésie générale et/ou anesthésie locorégionale ont été inclus consécutivement. Le critère de jugement principal retenu était le taux de conformité globale avec les recommandations selon notre grille d'évaluation. Les critères de jugements secondaires retenus étaient le taux de conformité spécifique pour chaque critère d'évaluation dans les périodes pré-, per- et postopératoire, l'évaluation préopératoire anesthésique avec les spécificités du patient diabétique, les évènements indésirables dans la période peropératoire, en salle de surveillance post-interventionnelle et dans la période postopératoire. RÉSULTATS : Le taux de conformité globale avec les recommandations était de 2 %. La non-conformité était plus observée dans les périodes pré- et peropératoire (respectivement 27 % et 17 %) que dans la période postopératoire (57 %). La plus grande difficulté notée était la gestion de l'insuline en préopératoire et de l'hyperglycémie peropératoire (respectivement 0 % et 20 % de conformité). Les erreurs les plus fréquentes étaient un arrêt trop précoce des antidiabétiques, une surveillance aléatoire de la glycémie et une gestion peu intensive de l'hyperglycémie dans la période peropératoire, enfin une reprise des traitements non raisonnée dans la période postopératoire.
Author: Florent Lefranc
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Pages : 166
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INTRODUCTION : De nombreuses recommandations encadrent la prise en charge périopératoire des patients diabétiques. L'objectif de ce travail a été d'évaluer de façon prospective l'application des recommandations sur la gestion périopératoire des traitements antidiabétiques et de l'hyperglycémie des patients diabétiques selon une démarche d'évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons par ailleurs analysé les difficultés de mise en oeuvre de ces recommandations afin de proposer, au final, un référentiel local calqué sur les pratiques des médecins anesthésistes-réanimateurs. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Pour évaluer nos pratiques, nous avons choisi la méthode de type audit clinique ciblé. Ce travail en a constitué la première partie. Après avoir constitué une grille de critères d'évaluation en conformité avec les référentiels, 100 patients diabétiques opérés dans le cadre d'une chirurgie programmée sous anesthésie générale et/ou anesthésie locorégionale ont été inclus consécutivement. Le critère de jugement principal retenu était le taux de conformité globale avec les recommandations selon notre grille d'évaluation. Les critères de jugements secondaires retenus étaient le taux de conformité spécifique pour chaque critère d'évaluation dans les périodes pré-, per- et postopératoire, l'évaluation préopératoire anesthésique avec les spécificités du patient diabétique, les évènements indésirables dans la période peropératoire, en salle de surveillance post-interventionnelle et dans la période postopératoire. RÉSULTATS : Le taux de conformité globale avec les recommandations était de 2 %. La non-conformité était plus observée dans les périodes pré- et peropératoire (respectivement 27 % et 17 %) que dans la période postopératoire (57 %). La plus grande difficulté notée était la gestion de l'insuline en préopératoire et de l'hyperglycémie peropératoire (respectivement 0 % et 20 % de conformité). Les erreurs les plus fréquentes étaient un arrêt trop précoce des antidiabétiques, une surveillance aléatoire de la glycémie et une gestion peu intensive de l'hyperglycémie dans la période peropératoire, enfin une reprise des traitements non raisonnée dans la période postopératoire.
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Languages : fr
Pages : 48
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Book Description
Introduction : Le stress chirurgical entraîne une insulinorésistance, qui fait de la période périopératoire une période à risque de déséquilibre majeur du diabète, avec un impact néfaste sur la mortalité et la morbidité clairement démontré dans la littérature, notamment en chirurgie vasculaire. En 2017, des recommandations conjointes des sociétés savantes de diabétologie et d'anesthésie-réanimation sur la gestion du patient diabétique en périopératoire sont parues, et ont conduit à la mise en place d'un protocole dans le service de chirurgie vasculaire du CHRU de Besançon, protocole complexe dont nous voulons vérifier l'observance et la sécurité d'emploi.Méthodes : Etude prospective descriptive monocentrique analysant les données de 77 patients diabétiques hospitalisés dans le service de chirurgie vasculaire du CHRU de Besançon pour une intervention réglée. Toutes les valeurs de glycémie mesurées depuis la veille jusqu'à la 48-ème heure post-opératoire ont été recueillies. L'arrêt, la reprise ou la poursuite des traitements antidiabétiques habituels, ainsi que la posologie et la voie d'administration de l'insuline au cours de la même période étaient également colligées. Le critère de jugement principal était l'observance au protocole, définie par la proportion du nombre de mesures de la glycémie et du nombre de changements de la posologie d'insuline effectués conformément aux consignes du protocole.Résultats : La proportion moyenne de glycémies mesurées conformément au protocole pour chaque patient au cours des 48 premières heures postopératoires était de 78,2% ± 25,7 (IC95%=[72,4 à 84]). 62,3% ± 37,9 (IC95% [52,6 ; 72,0]) des prescriptions d'insuline ne respectaient pas les consignes du protocole. 32,5% (IC95%=[22,5 à 44,2]) des patients ont présenté au moins une erreur de prescription, soit de leur traitement habituel, soit du protocole. Le risque de présenter une hypoglycémie en pré, per et postopératoire après injection de l'insuline lente habituelle la veille au soir ou le matin de l'intervention, chez les patients diabétiques de type 2, était évalué à OR=1,21 (IC95% [0,22 ; 17,59], p=1).Conclusion : L'application du protocole CHIR-DIAB est perfectible, par une action ciblée auprès de chaque acteur prenant en charge le patient diabétique au cours de la phase péri opératoire. L'observance devra être de nouveau évaluée après des modifications permettant de diminuer les contraintes liées à sa bonne application. Nous n'avons pas mis en évidence de risque significatif d'hypoglycémie après injection d'une insuline lente en préopératoire chez le patient diabétique de type 2.
