Evaluation de la formation de soins non programmés dispensée aux internes de première année de médecine générale à la faculté de médecine de Limoges PDF Download
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Author: Anne-Laure Courbier
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Book Description
Introduction : La problématique des soins non programmés est devenue socio-politico économique. Fort de cette prise de conscience et encouragé par les étudiants et les structures de soins non programmés, le département universitaire de médecine générale de Limoges a planifié et implanté une formation dédiée pour les internes de première année de DES. Il souhaite désormais l'évaluer. Matériel et Méthodes : L'objectif principal est d'évaluer la satisfaction des étudiants. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les attentes et satisfaction concernant l'organisation ainsi que comparer les objectifs pédagogiques souhaités à ceux réalisées afin de dégager des pistes d'amélioration. Nous avons mené une étude observationnelle transversale mixte monocentrique entre novembre 2021 et novembre 2022, par le biais de questionnaires remplis par les étudiants et les intervenants avant et après la formation. Résultats : Nous avons obtenu une participation de 43 étudiants (86%) et de 6 intervenants (100%). 87% des étudiants sont satisfaits. La majorité des étudiants et des intervenants souhaite recevoir un support pédagogique et trouve la formation trop courte. Les objectifs pédagogiques validés sont moindres que ceux espérés, notamment en posture d'acteur. Les principales pistes d'amélioration identifiées sont l'organisation d'une journée de présentation des soins non programmés, l'intégration de la simulation dans cet apprentissage, l'élargissement de l'offre des terrains de formation et l'allongement de la durée de formation. Conclusion : Cette formation est à pérenniser mais nécessite de prendre en compte les pistes d'amélioration identifiées.
Author: Anne-Laure Courbier
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Introduction : La problématique des soins non programmés est devenue socio-politico économique. Fort de cette prise de conscience et encouragé par les étudiants et les structures de soins non programmés, le département universitaire de médecine générale de Limoges a planifié et implanté une formation dédiée pour les internes de première année de DES. Il souhaite désormais l'évaluer. Matériel et Méthodes : L'objectif principal est d'évaluer la satisfaction des étudiants. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les attentes et satisfaction concernant l'organisation ainsi que comparer les objectifs pédagogiques souhaités à ceux réalisées afin de dégager des pistes d'amélioration. Nous avons mené une étude observationnelle transversale mixte monocentrique entre novembre 2021 et novembre 2022, par le biais de questionnaires remplis par les étudiants et les intervenants avant et après la formation. Résultats : Nous avons obtenu une participation de 43 étudiants (86%) et de 6 intervenants (100%). 87% des étudiants sont satisfaits. La majorité des étudiants et des intervenants souhaite recevoir un support pédagogique et trouve la formation trop courte. Les objectifs pédagogiques validés sont moindres que ceux espérés, notamment en posture d'acteur. Les principales pistes d'amélioration identifiées sont l'organisation d'une journée de présentation des soins non programmés, l'intégration de la simulation dans cet apprentissage, l'élargissement de l'offre des terrains de formation et l'allongement de la durée de formation. Conclusion : Cette formation est à pérenniser mais nécessite de prendre en compte les pistes d'amélioration identifiées.
Author: Christelle Dupré
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Pages : 174
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La gestion de l'évaluation et de la réponse téléphonique aux demandes de soins non programmés fait partie intégrante de la pratique du médecin généraliste. Elle peut aboutir sur un simple conseil téléphonique, mais aussi mettre en jeu le pronostic vital du patient , et être source de conflit et de contentieux. Cette activité rentre dans le champs des compétences du médecin généraliste et dans les objectifs de formation initiale de l'lnterne, de médecine générale. L'objectif de ce travail est de créer une formation destinée aux internes de médecine générale, ayant pour thème la gestion des appels téléphoniques pour des demandes de soins non programmés, et de l’évaluer.Nous avons realisé une évaluation formative sous forme de tests téléphoniques auprès des 10 internes participants au séminaire. Nous avons calculé les différences des moyennes obtenues lors du premier test 8 jours avant la formation, et lors du second fait 5 semaines après. L'évaluation formative a montré une différence significative des moyennes de 12 +/— 3,5 pour le test 1 versus 16.5 +/- 1,6 pour le test 2. L’éva|uation qualitative de ce séminaire a montré que les participants ont été satisfaits de ce programme, et étaient favorables à sa poursuite.Il serait utile que cette formation soit proposée en cours de cursus, à tous les internes de médecine générale. ll parait intéressant de proposer ce type dévaluation pour toutes les formations réalisées au cours du cursus de DES.
Author: Nelly Lebreton
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INTRODUCTION : La prévalence des maladies chroniques augmente dans les Départements et territoires d'Outre-Mer. Leur prévention et leur prise en charge font parties des enjeux du Projet régional de santé 2018-2027. L'Éducation thérapeutique du patient (ETP) permet une amélioration de la santé globale des patients. Depuis quelques années, il existe un essor des programmes d'ETP. En soins premiers, les programmes sont élaborés et mis en œuvre par des professionnels de santé formés à cette discipline. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les connaissances des internes de médecine générale (IMG) de la Subdivision Océan Indien concernant l'ETP. METHODES : Une enquête quantitative, descriptive, transversale et monocentrique a été menée via un questionnaire en ligne. Elle a été adressée aux IMG de la Subdivision Océan Indien ayant participé aux Épreuves classantes nationales entre 2014 et 2017. Sa diffusion a été réalisée par le Département universitaire de médecine générale par courriel. RESULTATS : Cent un IMG ont participé à l'enquête. La majorité d'entre eux incluait l'ETP dans le parcours de soins des patients. Le médecin généraliste aurait un rôle primordial dans cette discipline. 90 % des IMG envisageaient de pratiquer l'ETP dans leur avenir professionnel. Ils identifiaient le manque de formation comme un obstacle à sa pratique dans 79,2 % des cas. Près de huit internes sur dix n'auraient pas reçu de formation spécifique au cours de leur externat ou de leur internat. Les internes intégrés à la nouvelle réforme paraîtraient plus sensibilisés à l'ETP que ceux des années antérieures. 77,2 % des IMG affirmaient avoir bénéficié de moins d'une journée de formation au cours de leurs études médicales. La majorité d'entre eux (62,4 %) ne se sentaient pas capables de dispenser de l'ETP au terme de leur cursus universitaire. Enfin, 97 internes étaient favorables à une formation à la pratique de l'ETP au cours de leur internat. CONCLUSION : Cette étude montre un intérêt croissant des IMG de la subdivision Océan Indien pour l'ETP. Leurs connaissances dans ce domaine semblent progresser mais elles restent incomplètes. Il parait indispensable d'améliorer la formation médicale initiale à l'ETP afin de favoriser sa pratique dans leur exercice professionnel futur.
Author: Pierre-Damien Dehant
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Languages : fr
Pages : 86
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Introduction : actuellement, la réponse aux soins urgents et non programmés, est assurée essentiellement par les structures de médecine d'urgence et par la médecine générale libérale dans le cadre de la permanence de soin ambulatoire. Selon une étude de la DREES, les recours urgents chez le médecin généraliste représentent 12% des consultations soit 35 millions d'entre elles. Selon une étude française, 52% des médecins généralistes pratiquent un geste de réanimation par an, et, 38% d'entre eux plus d'un. Cependant la littérature a mis en avant le fait, que 81 % d'entre eux considèrent leur manque d'expérience comme un frein à la prise en charge des urgences vitales, pour 76 % des médecins ce frein prend sa source dans une carence de formation. Parallèlement d'autres études ont démontré qu'il fallait optimiser la formation du DES de médecine générale afin d'améliorer la formation ambulatoire du futur praticien. Dès lors, c'est de l'ensemble de ces postulats, que nous est apparu important de rechercher, si les internes en médecine générale de Nice jugeaient cohérente leur formation sur un axe bien précis de la médecine générale : celui de l'urgence en soin primaire. Objectif : évaluer, si la formation des internes de médecine générale face à la prise en charge des urgences en soin primaire présente certaine carence, et si celle-ci corrobore à la réalité du terrain. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés, auprès des internes de médecine générale de Nice. La fin des entretiens était programmée à saturation des données. L'analyse des données a été réalisée par procédure ouverte et inductive. Résultats : 15 entretiens ont été réalisés. La moyenne d'âge des internes interrogés était de 29,6 ans avec un sex ratio de huit femmes pour sept hommes. 67% d'entre eux ont réalisé leur stage chez le praticien en ville contre 33% en milieu rural. Six grandes catégories ont été mises en évidence : L'urgence en soin primaire à travers l'expérience de l'interne montre une certaine limite dans la prise en charge notamment par la difficulté d'adaptation des ressources théoriques acquises à la réalité du champ ambulatoire; L'état de la formation à l'urgence plébiscite le semestre de stage aux urgences mais met en exergue la difficulté de transposition de la formation reçue à la spécificité du terrain, avec une nécessité d'optimiser l'apprentissage de l'urgence en soin primaire; Le vécu psychologique de l'urgence en soin primaire, vecteur d'anxiété, de stress voire de peur; L'urgence et la décision de pratique future où le vécu facultaire de l'étudiant peuvent être un frein à l'installation en milieu rural, tout comme l'envie de travailler en groupe, afin de border au mieux ce genre de situations ; Des souhaits de recommandations sur le nécessaire à avoir que ce soit au cabinet ou dans la trousse médicale ont aussi émergé ; Les désirs éducatifs de l'interne souhaitant notamment une augmentation des stages ambulatoires, une intégration active à la permanence de soin, une simulation sous forme d'ateliers des situations retrouvables en soin primaire. Conclusion : nous avons pu montrer que ces pistes de travaux vont dans le sens de la refonte du DES de médecine générale apparue pour les nouvelles promotions. L'augmentation des stages ambulatoires, la théâtralisation en simulation de cas, via les GEASP, en apportent les promesses. Cependant, des efforts semblent nécessaires comme l'intégration active à la permanence de soin, un passage au SAMU obligatoire, des stages dans les maisons médicales tout comme le suivi psychologique du praticien de demain. Toutefois l'ajout de ces variables ne peut être fait sans un passage du DES à quatre ans.
Author: Yassine Bouakaz
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Languages : fr
Pages : 130
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L'apprentissage de la médecine générale a pour objectif de donner aux futurs médecins les moyens d'acquérir les compétences nécessaires à l'exercice de leur métier : être performants et heureux d'exercer cette profession. La recherche de la mise en place d’un projet pédagogique adapté à la médecine générale par les Unités de Formation et de Recherche a pour but d’améliorer la formation et donc valoriser cette discipline. La mise en place du projet pédagogique est soumis à évaluation. Le but de cette thèse est de mettre en place une grille « uniforme en Ile-de-France » des évaluations de stage adaptée pour la formation des internes en médecine générale. Cette grille d’évaluation a pour objectif de donner une appréciation sur le rôle pédagogique et formateur d’un service hospitalier et non pas sur la qualité des soins. Un programme informatique a été complètement conçu pour intégrer et gérer cette grille. Les évaluations se font, à distance, directement par internet. Grace aux données collectées depuis 2006 et aux outils qui sont intégrés au programme informatique, les services peuvent être comparés. Il y a maintenant une réelle interaction entre le projet pédagogique du service et les appréciations des internes. Après plusieurs mois de mise en œuvre, la méthode a eu un impact sur les comportements : Les IMG choisissent plus rapidement les stages dits : « formateurs ». Les chefs de service sont maintenant attentifs au projet pédagogique des internes qui doit être adapté à la médecine générale La commission de répartition des postes d’internes supprime les postes des services hospitaliers qui ne respectent pas leur projet pédagogique depuis trois semestres.
Author: Amélie Robin-Pirot
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Pages : 522
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Afin d'évaluer si la formation médicale universitaire est adaptée à la prise en charge des patients en souffrance, nous avons réalisé une enquête auprès d'internes de médecine générale des facultés de Bordeaux, Montpellier et Grenoble. Le questionnaire évaluait d'une part la formation, d'autre part le vécu de la confrontation à la souffrance des internes. Les résultats montrent que la formation existe mais reste insuffisante. La majorité des internes ressentent des difficultés pendant leur cursus, surtout à l'hôpital, avec des répercussions sur leurs comportements. Si les réformes de l'enseignement semblent avoir amélioré les connaissances, un déficit persiste. Les méthodes interactives d'apprentissage de la relation thérapeutique restent trop rares. Le tabou de la souffrance du médecin demeure, pourtant largement évoqué dans la littérature. Des évolutions importantes doivent permettre d'améliorer la prise en charge des patients en souffrance et le vécu des internes de celle-ci.
Author: Florin Conghilete
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Languages : fr
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Le 10 octobre 2018, l'Organisation Mondiale du Tourisme révèle les derniers chiffres de son Baromètre Mondiale du Tourisme et une forte croissance de 6% des arrivées de touristes dans toutes les régions du monde est enregistrée pour les premiers six mois de l'année 2018. De plus en plus des Français partent en voyage à l'étranger dans des destinations lointaines ou dans des zones à risque sanitaire. Dans le contexte donné, la médecine de voyage a retrouvé sa place dans la pratique courante, entre l'intérêt porté par les voyageurs pour les voyages dans des pays à risque et l'intérêt des médecins pour assurer une prévention optimale avant le départ à l'étranger de leurs patients. Selon plusieurs études, plus de la moitié des voyageurs consultent leur médecin généraliste avant le départ à l'étranger. Selon une étude, plus de la moitié des médecins généralistes lorrains estiment que leur formation en médecine des voyages était insuffisante. Dans ce cadre, un outil pédagogique concernant une formation e-learning à la médecine de voyage en Médecine Générale réalisé pour les internes de Médecine Générale de l'Université de Lorraine a été construit. La satisfaction et l'intérêt pédagogique des internes de Médecine Générale de l'Université de Lorraine concernant cette formation e-learning à la médecine de voyage en médecine générale ont été évalués.
Author: Camille Lacaze
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Languages : fr
Pages : 79
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Introduction : Depuis 2003, de nombreuses études se sont données pour objectif d'évaluer l'état psychologique des internes de médecine générale (IMG), leur niveau de stress et le burn out. En effet ces jeunes médecins sont souvent en proie à un stress, une anxiété, qui peut se majorer de manière aiguë lors de situations anxiogènes telles que les gardes. Dans ce contexte, la réforme du 3e cycle des études médicales voit le jour le 25/11/2016, obligeant désormais les internes à réaliser leur stage de 1er semestre chez le praticien ou au SAU. On peut donc se demander quelles ont été les conséquences de cette réforme sur la santé mentale des IMG et si elle a permis d'améliorer les conditions et la qualité de travail de ces derniers, notamment au cours des gardes, vécues comme des expériences personnelles stressantes. Les objectifs de l'étude étaient de recueillir l'avis des IMG de 1er semestre niçois concernant le vécu de leurs gardes depuis la réforme, et d'identifier les facteurs responsables de stress au cours de ces gardes afin de trouver des pistes d'amélioration pour favoriser la santé mentale des internes, mais aussi la qualité et les conditions de réalisation de leurs gardes. Matériel et Méthode : Dans le cadre de cette étude épidémiologique descriptive observationnelle, tous les IMG de 1er semestre niçois de la promotion 2018/2019 en stage chez le praticien ou au SAU ont été inclus. Les données ont été recueillies par auto-questionnaires distribués à la faculté de médecine le 25/03/2019 et en ligne sur Google Forms. Résultats : Au total, 54 questionnaires ont pu être inclus dans l'étude, avec une répartition équitable entre IMG en stage chez le praticien et au SAU. 64.8% des IMG rapportent avoir déjà vécu un sentiment d'injustice en garde, 40.8% avoue avoir été en situation d'épuisement professionnel, et 38.9% rapporte être en difficulté en garde. Parmi ceux ayant vécu un sentiment d'injustice, 46.3% d'entre eux dénoncent une inégalité entre les efforts fournis et les bénéfices retirés, et 29.6% évoquent un comportement injuste d'un senior envers eux. Quand on les interroge sur les facteurs responsables de difficultés en garde, 87% évoque le manque d'expérience médicale, 83.3% le stress face aux situations d'urgence et 62.9% le manque de formation médicale. La fatigue n'est rapportée que dans 53.7% des cas, le manque de seniorisation dans 51.8% des cas et le manque d'effectif dans 42.5% des cas. Parmi les IMG en difficulté en garde (N=21), 14 sont en stage chez le praticien versus 7 en stage au SAU. En analysant le sous groupe d'internes en difficulté en garde, il semblerait que le petit nombre de gardes réalisées, l'absence de formation spécifique au SAU, le terrain de gardes urgences+ étages et le fait d'être en stage chez le praticien soient des facteurs favorisant l'apparition de difficultés en garde. Conclusion : Une grande partie des IMG niçois de 1er semestre sont encore en difficulté en garde avec une prédominance pour ceux en stage chez le praticien. Mais 7 sont quand même en difficulté tout en étant en stage au SAU, le terrain de stage n'est donc pas le seul facteur expliquant ces difficultés. Au total, le manque de formation et d'expérience médicale, le stress face aux situations d'urgence, le terrain de garde urgences et étages, le petit nombre de gardes, l'absence de formation spécifique au SAU et le stage chez le praticien sont les facteurs favorisant l'apparition de difficultés en garde retrouvés dans cette étude. Une réelle réflexion des IMG quant à leurs conditions de travail est actuellement en cours et les solutions pour améliorer la santé mentale des IMG sont déjà nombreuses : activité physique, groupes de parole pourraient prévenir dès le 1er semestre la survenue de burn out. Notre enquête a permis de trouver d'autres pistes afin d'améliorer la santé mentale des IMG et la qualité et leurs conditions de travail en garde. La solution pour pallier au manque d'expérience médicale serait de donner plus de responsabilités aux jeunes médecins durant leur externat afin de favoriser l'autonomisation et les préparer au mieux au rôle d'interne, ou de renforcer la seniorisation durant l'internat. Favoriser le terrain de gardes au SAU seul, évaluer les compétences des IMG en début de stage au SAU et délivrer une formation spécifique avant leurs premières gardes sont les autres solutions envisagées. Enfin une meilleure reconnaissance par les chefs du travail fourni par les IMG serait utile pour diminuer le sentiment d'injustice en garde.
Author: Charlotte Schmitt
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Introduction : malgré une volonté politique d'amélioration de la formation des médecins généralistes et des internes de médecine générale dans le champ des soins palliatifs, ces derniers font part de leurs difficultés face à ce type de prises en charges du fait notamment d'un manque de formation et d'information. Objectif : notre étude évaluait l'impact d'une formation en soins palliatifs destinée aux internes de médecine générale sur leur raisonnement clinique dans ce domaine. La satisfaction des participants pour le schéma de formation proposé était également analysée. Méthodes : un séminaire de trois demi-journées était organisé. Les thèmes abordés étaient les compétences médico-scientifiques, les compétences relationnelles, les compétences éthiques et les compétences de coopération. 19 internes de médecine générale ont participé. Leur raisonnement clinique était évalué et comparé en début et en fin de formation à l'aide d'un test de concordance de script créé pour cette étude. Les comparaisons statistiques ont été réalisées par le test de Student. Un questionnaire de satisfaction était proposé à tous les participants.Résultats : la comparaison des moyennes montraient une amélioration du score au TCS chez 18 participants. La moyenne de l'ensemble des internes a augmenté de 1,587 points (p=0,001). Les analyses en sous groupes montraient une amélioration des moyennes des internes de 3e semestre (p=0,01789), de 5e semestre (p=0,01592) et de 6e semestre (p=0,1703). Globalement tous les participants étaient satisfaits de la formation. Discussion : la participation à un séminaire en soins palliatifs durant l'internat a permis une amélioration significative du raisonnement clinique des participants face à des situations cliniques de soins palliatifs. Ces résultats nécessitent d'être confirmés à plus grande échelle et pourraient servir de modèle pour la création d'une formation en soins palliatifs à destination des internes de médecine générale dans toutes les facultés de France.
Author: Christelle Margo
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Languages : fr
Pages : 54
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Book Description
La communication en santé est essentielle à la qualité, la sécurité des soins, et au développement d'une approche centrée patient. Elle fait partie des compétences indispensables à acquérir lors de la formation initiale en médecine générale. Cette étude décrit l'élaboration et l'évaluation de séances d'enseignement de la communication par la simulation de consultations en milieu ambulatoire, à destination des internes de première année de médecine générale. Notre méthode pédagogique reposait sur la participation de patient simulés. Les consultations, avec l'interne de première année dans le rôle du médecin, étaient filmées et retransmises en directe. L'innovation résidait dans le fait que les patients simulés étaient des pairs internes en deuxième année de médecine générale. La communication du médecin était évaluée par l'intermédiaire du guide Calgary Cambridge : auto-évaluation et hétéro-évaluation par les enseignants et pairs observateurs. Les opinions des internes sur l'enseignement ont été recueillies par entretien semi directifs. Une analyse thématique de ces entretiens a ensuite été réalisée. Deux séances de simulation se sont déroulées dans les locaux d'une Maison de Santé Pluriprofessionnelle de Nice, en présence d'internes de médecine générale, d'étudiants en psychologie, d'un enseignant en médecine générale et d'un psychologue. Concernant l'évaluation formative : l'hétéro-évaluation de la communication était concordante entre les enseignants alors que l'hétéro-évaluation réalisée par les pairs était plus hétérogène. Les étudiants, très satisfaits de cet enseignement, souhaitent la généralisation de ces séances. Pour eux le recours aux patients simulés, l'environnement proche du réel, l'implication des pairs et l'inter-professionnalité sont des leviers à l'apprentissage de la communication.
