Évaluation clinique et radiographique d'une série de 114 prothèses fémorales Acuta® à col modulaire dans la chirurgie prothétique de hanche sur fémur dysplasique et dans les reprises de prothèse totale de hanche PDF Download
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Author: Camille Sleth
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Languages : fr
Pages : 148
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Book Description
TITRE : Évaluation clinique et radiographique d'une série de 114 prothèses fémorales Acuta® à col modulaire dans la chirurgie prothétique de hanche sur fémur dysplasique et dans les reprises de prothèse totale de hanche INTRODUCTION : La chirurgie prothétique de hanche, lorsqu'il s'agit d'une chirurgie de première intention sur un fémur dysplasique ou une chirurgie de reprise soulève les mêmes problèmes : la planification préopératoire avec l'analyse morphologique du fémur proximal, l'évaluation du capital osseux fémoral, la stabilité primaire et l'ostéointégration secondaire. Nous avons utilisé pour ces deux populations, une tige sans ciment, droite, conique, à ailettes et à col modulaire (Acuta®). Notre objectif était une évaluation clinique et radiographique de cette tige. MATERIEL ET METHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective, continue, monocentrique de prothèses totales de hanches entre 2006 à 2018 avec une tige fémorale sans ciment, droite, à ailettes et à col modulaire : Acuta® (société Adler-Ortho®, Italie). L'évaluation était faite par des scores fonctionnels (score de Harris, Postel Merle-d 'Aubigné) et des scores radiographiques (Score de Engh et GRS) à au moins un an post opératoire. RESULTATS : Au recul moyen de 65 mois, nous avons analysé 114 tiges Acuta®. Dans le groupe chirurgie de première intention sur fémur dysplasique (N=88), le score de Harris était de 91,3 ± 12,8 (extrêmes : 35-100), le score de PMA était de 17,5 ± 1,8 (extrêmes : 9-18). Dans le groupe reprise (N=26), le score de Harris était de 93,8 ± 6,5 (extrêmes : 80-100), le score de PMA était de 17,2 ± 1,4 (extrêmes : 12-18). L'analyse radiographique au dernier recul retrouvait dans le groupe chirurgie de première intention, 98% de tige ostéointégrée selon le score de Engh et 97% de bon ou très bon résultats pour le score GRS. Dans le groupe reprise, 96% de tige ostéointégrée selon le score de Engh et 96% de bon ou très bon résultats pour le score GRS. L'enfoncement moyen de la tige était de 1,63 mm ± 2,52 (extrêmes : 0-20) dans le groupe chirurgie de première intention et de 1,37 mm ± 2,34 (extrêmes : 0-10) dans le groupe reprise. Deux tiges ont nécessité une reprise chirurgicale pour descellement aseptique, toutes du groupe chirurgie de première intention sur fémur dysplasique. La survie de la série (N=114) était donc de 98%. DISCUSSION : les résultats de cette étude confirment que la tige Acuta® donne de bon résultats cliniques et radiographiques à un recul moyen de 65 mois. Ces résultats sont comparables à ceux retrouvés dans la littérature. L'ostéointégration de la tige Acuta® est excellente, autant pour des fémurs dysplasiques que dans les reprises fémorales.
Author: Camille Sleth
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Pages : 148
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TITRE : Évaluation clinique et radiographique d'une série de 114 prothèses fémorales Acuta® à col modulaire dans la chirurgie prothétique de hanche sur fémur dysplasique et dans les reprises de prothèse totale de hanche INTRODUCTION : La chirurgie prothétique de hanche, lorsqu'il s'agit d'une chirurgie de première intention sur un fémur dysplasique ou une chirurgie de reprise soulève les mêmes problèmes : la planification préopératoire avec l'analyse morphologique du fémur proximal, l'évaluation du capital osseux fémoral, la stabilité primaire et l'ostéointégration secondaire. Nous avons utilisé pour ces deux populations, une tige sans ciment, droite, conique, à ailettes et à col modulaire (Acuta®). Notre objectif était une évaluation clinique et radiographique de cette tige. MATERIEL ET METHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective, continue, monocentrique de prothèses totales de hanches entre 2006 à 2018 avec une tige fémorale sans ciment, droite, à ailettes et à col modulaire : Acuta® (société Adler-Ortho®, Italie). L'évaluation était faite par des scores fonctionnels (score de Harris, Postel Merle-d 'Aubigné) et des scores radiographiques (Score de Engh et GRS) à au moins un an post opératoire. RESULTATS : Au recul moyen de 65 mois, nous avons analysé 114 tiges Acuta®. Dans le groupe chirurgie de première intention sur fémur dysplasique (N=88), le score de Harris était de 91,3 ± 12,8 (extrêmes : 35-100), le score de PMA était de 17,5 ± 1,8 (extrêmes : 9-18). Dans le groupe reprise (N=26), le score de Harris était de 93,8 ± 6,5 (extrêmes : 80-100), le score de PMA était de 17,2 ± 1,4 (extrêmes : 12-18). L'analyse radiographique au dernier recul retrouvait dans le groupe chirurgie de première intention, 98% de tige ostéointégrée selon le score de Engh et 97% de bon ou très bon résultats pour le score GRS. Dans le groupe reprise, 96% de tige ostéointégrée selon le score de Engh et 96% de bon ou très bon résultats pour le score GRS. L'enfoncement moyen de la tige était de 1,63 mm ± 2,52 (extrêmes : 0-20) dans le groupe chirurgie de première intention et de 1,37 mm ± 2,34 (extrêmes : 0-10) dans le groupe reprise. Deux tiges ont nécessité une reprise chirurgicale pour descellement aseptique, toutes du groupe chirurgie de première intention sur fémur dysplasique. La survie de la série (N=114) était donc de 98%. DISCUSSION : les résultats de cette étude confirment que la tige Acuta® donne de bon résultats cliniques et radiographiques à un recul moyen de 65 mois. Ces résultats sont comparables à ceux retrouvés dans la littérature. L'ostéointégration de la tige Acuta® est excellente, autant pour des fémurs dysplasiques que dans les reprises fémorales.
Author: Antoine Dangin
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 60
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Book Description
Introduction. Le concept de tige fémorale courte a été développé afin de préserver le capital osseux en prévision d'éventuelles reprises chirurgicales d'arthroplasties de hanche. Cependant son utilisation reste critiquée du fait d'un risque de migration et descellement décrit dans la littérature. Nous présentons les résultats cliniques et radiologiques de notre série homogène, continue et prospective des 100 premières arthroplasties totales de hanche avec la tige fémorale courte non cimentée PARVUM® modulaire. Le critère de jugement principal est la reprise chirurgicale pour descellement aseptique de la tige fémorale. Parallèlement, le concept de col modulaire a été mis en place afin de faciliter la restauration de l'architecture articulaire pour assurer les propriétés mécaniques et les résultats fonctionnels postopératoires. La restauration de l'anatomie et les résultats cliniques seront étudiés en tant qu'objectifs secondaires. Matériel et Méthode. L'ensemble des 100 premières PTH avec la tige fémorale courte et non cimentée PARVUM® modulaire a été inclus au sein de l'étude. Une évaluation clinique et radiologique fut réalisée en préopératoire, puis en postopératoire à intervalles réguliers. Les scores PMA, HHS et Devane étaient mesurés lors de chaque consultation. L'évaluation radiologique a été réalisée sur les radiographies numérisées de bassin de face en préopératoire pour définir la coxométrie native et à 45 jours postopératoires pour définir la coxométrie artificielle. Une analyse radiologique lors de chaque consultation de suivi a été effectuée afin d'apprécier la stabilité de l'implant par la recherche de signes de descellement, et la mesure des scores radiologiques d'Engh et Massin, ARA et la description du score de Brooker. Résultats. L'indication principale était la coxarthrose primaire (68%). La population était constituée de 58 hommes, une moyenne d'âge de 58 ans, un IMC moyen de 27 kg/m2. Le recul moyen était de 58 mois. Au cours du suivi, 6 patients étaient décédés et 3 étaient perdus de vue. Aucun descellement aseptique de la tige fémorale n'a été reporté. Radiologiquement, le score ARA a été mesuré à 4.8 et le score d'Engh-Massin à 6.9 lors du dernier recul. Selon le score de Brooker, 77 cas sont qualifiés de stade 1. Lors de la dernière évaluation, l'enfoncement moyen de la tige était mesuré à 0.19 mm et le différentiel d'angulation à 0.72°. Cinq complications ont été reportées : trois luxations dont deux précoces et une tardive, une fracture péri-prothétique à un mois de l'arthroplastie et un hématome compressif en postopératoire immédiat. Cliniquement, le score PMA moyen est passé de 10.9 en préopératoire à 17.2 et le score HHS moyen est passé de 54.4 en préopératoire à 95.2. Concernant la restauration de l'architecture articulaire, une médialisation moyenne de 2mm de l'offset globale a été observée. Discussion. Aucun descellement n'a été reporté au cours de l'étude. Ces résultats sont confortés par les observations radiologiques favorables à une stabilité satisfaisante de l'implant. Les résultats cliniques sont très satisfaisants et similaires à la littérature. La médialisation moyenne de l'offset global est tolérable sans répercussion clinique. Conclusion. Les résultats radiologiques et cliniques de cette tige courte sont encourageants. La préservation du capital osseux, trouve son intérêt dans les arthroplasties de première intention.
Author: SOFCOT
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294783654
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 293
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Book Description
I. Généralités - 1. Stratégie et optimisation de la demande d'imagerie devant une hanche douloureuse chez l'adulte - 2. L'équilibre lombo-pelvi-fémoral en vue de profil, debout et assis - 3. Apport de la planification 3D dans l'arthroplastie de hanche - II. Prothèses totale de hanche de première intention - 4. Offset et longueur du MI opéré dans les arthroplasties totales de la hanche - 5. Reste-t-il une place pour la fixation fémorale cimentée dans l'arthroplastie totale de hanche ? - 6. Les tiges sans ciment : comment choisir ? - 7. La modularité des tiges fémorales - 8. La réticulation du polyéthylène : Graal de la PTH ? - 9. Le diamètre des têtes fémorales : y a-t-il une limite ? - 10. Est-ce prudent de passer aux nouveaux PE dans les prothèses totales de hanche à double mobilité ? - 11. Hémi-arthroplastie ou prothèse totale dans les fractures récentes du col fémoral ? - III. Révision des prothèses totales de hanche - 12. Choix de la voie d'abord pour une reprise de prothèse totale de hanche - 13. Extraction des tiges de PTH bien fixées - 14. Matériaux métalliques réhabitables et reconstruction acétabulaire au cours des révisions de prothèse totale de hanche - 15. Pourquoi révise-t-on les prothèses totales de hanche à double mobilité - 16. Les cupules à double mobilité dans le traitement de l'instabilité prothétique de hanche - 17. Peut-on se passer de la double mobilité dans les révisions de prothèse totale de hanche. - IV. Infection - 18. Préparation cutanée des opérés et du champ opératoire - 19. Antibioprophylaxie en orthopédie-traumatologie en orthopédie-traumatologie - 20. Méthodes modernes de diagnostic de l'infection en présence d'une prothèse ostéo-articulaire - 21. Infections de prothèses articulaires à Propionibacterium acnes : diagnostic et traitement - 22. Modalités et chances de succès de la reprise précoce avec conservation du matériel dans les infections sur prothèse articulaire - 23. Particularités du changement de prothèse de hanche et de genou pour infection - V. Résection des ostéomes de hanche.
Author: Jean Puget
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2994100339
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 416
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Book Description
Cette monographie est un recueil des données actualisées sur le sujet. Il est construit comme le parcours initiatique et pratique de celui qui doit résoudre le problème d'une révision de prothèse, de la décision de reprise jusqu'à sa mise en œuvre. Chaque chapitre, après une présentation de son contenu et de son orientation, a recours à la mise en balance ou en discussion de chacun des acquis dans le déroulement de l'enquête qui aboutit à la décision, puis à la réalisation de la mise en place d'une nouvelle prothèse. Cette démarche est fondamentale quand on connaît les difficultés et, par là même, les complications que génère cette chirurgie. Après avoir rappelé l'épidémiologie des reprises et la mouvance de celle-ci à travers leur courte histoire, une approche soigneuse des pièges de la démarche diagnostique est présentée. Si la décision de reprise se confirme, la notion de bénéfice/risque doit conduire au consentement éclairé du patient, validé par l'anesthésiologiste qui doit prendre en compte les comorbités et la fragilité de ces patients souvent âgés. Dès lors, l'état des lieux tant au niveau osseux que du matériel en place doit être effectué. Les données actuelles sont largement présentées : classifications des pertes de substances et leur évolution, analyse de l'état de la prothèse initiale et de ses difficultés d'exérèse. Cette étape conduit à appréhender les pièges à éviter lors de cette chirurgie difficile. Une large place est donnée à laprésentation des techniques de prise en charge, tant pour la reprise des lésions du cotyle que de celles du fémur. De multiples expériences sont rapportées et décrites avec précision par des experts. Le temps chirurgical vient ensuite, exposant pas à pas les problèmes à prévenir ou à résoudre, simples ou compliqués. Les orientations sont plus que de principe liées à des attitudes d'école, laissant le lecteur libre de ses choix mais en le guidant au travers d'une cohérence d'action. Une synthèse pratique clôt ce chapitre. Les complications per- et postopératoires sont ensuite largement évoquées pour maintenir notre vigilance. Pour mettre l'accent sur l'importance du service rendu par cette chirurgie fonctionnelle, la dernière partie s'intéresse à l'analyse de la qualité de vie au travers de scores aujourd'hui plus performants qui permettent au patient, et non au seul chirurgien, d'évaluer le bénéfice qu'il a retiré de ce type d'intervention. En résumé, il s'agit d'un volume complet, très documenté, construit sur la démarche pratique de la révision des prothèses totales de hanche.Les données actualisées sur la révision des prothèses totales de hanche. - Épidémiologie. - Les pièges de la démarche diagnostique et les pièges à éviter lors de la chirurgie. - Présentation des techniques de prise en charge illustrées par la description de multiples expériences par des experts. - L'analyse de la qualité de vie au travers de scores pour évaluer le bénéfice de ce type d'intervention.
Author: Patrice Mertl
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294758188
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 359
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Book Description
La prothèse de hanche dans tous ses états livre un état de l'art documenté, argumenté et dresse les perspectives de réflexion sur l'arthroplastie de première intention en constante évolution. Toute la démarche de l'ouvrage est guidée par la question : « Que fait le chirurgien confronté à telle ou telle situation », et fait le point sur les différents choix que doit faire le chirurgien : ––les voies d'abord ; ––la planification ; ––les prothèses (cupules de frottement, modes de fixation et diamètre des têtes prothétiques) ; ––les objectifs mécaniques ; ––les concepts prothétiques particuliers ; ––l'environnement de la chirurgie ; ––les spécificités des prothèses de hanche chez les sujets jeunes et/ou actifs. Plus de soixante-dix auteurs, experts reconnus de l'arthroplastie de hanche, expriment souvent des points de vue différents, parfois contradictoires, mais qui enrichissent considérablement le sujet.
Author: Corentin Pangaud
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : il existe de grandes disparités concernant l'utilisations des prothèse intermédiaires ou totales de hanche dans les fractures du col du fémur à l'échelle mondiale. Les choix des implants sont basés sur l'âge du patients et son niveau de comorbidité et ont des conséquences importantes sur la mortalité, le taux de révision et les complications post-opératoires. Nous avons décidé d'étudier les différences liées à ces implants et à l'utilisation du ciment pour préciser les indications dans lesquels ils doivent être utilisés. Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective basée sur les données de la sécurité sociale Française. Les critères d'inclusions étaient : patients opéré d'une arthroplastie de hanche à la suite d'une fracture du col du fémur au cours des années 2015, 2016 et 2017. Le suivi minimum était de 2 ans. Le critère de jugement principal était la mortalité. Les critères de jugement secondaires étaient les reprises chirurgicales, les luxations prothétiques, les complication médicales : transfusions et transfert en soins intensifs. Nous avons réalisé une analyse statistique multivariée incluant entre autres l'âge et le niveau de comorbidités de chaque patient. Résultats : 97 904 patients ont été inclus. 65 384 ont reçu une prothèse intermédiaire de hanche : 66.78% et 32 520 ont reçu une prothèse totale de hanche : 33.22%. 70% des prothèses implantés pour fracture du col fémoral étaient non cimentées et 30% étaient cimentées. L'analyse multivariée des résultats retrouvaient la pose de PTH comme facteur protecteur en termes de mortalité : HR=0.806 (0.769 ; 0.845) p
