Étude prospective des informations contenues dans les courriers des médecins généralistes adressant leurs patients aux urgences de l'Hôpital Tenon PDF Download
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Author: Marina Lafay
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Languages : fr
Pages : 80
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Book Description
INTRODUCTION : Environ 25% des patients sont adressés chaque jour par leur médecin généraliste. L'objectif de notre étude est de recueillir les courriers que les médecins généralistes rédigent lorsqu'ils adressent leur patient aux urgences de l'hôpital Tenon, afin d'en évaluer la valeur informative, et d'analyser le devenir de ces patients. PATIENTS ET METHODE : Etude monocentrique, observationnelle, prospective réalisée dans le service d'accueil des urgences de l'hôpital Tenon, du 1er septembre 2014 au 10 avril 2015, aux jours et heures de permanence des soins ambulatoires, soit du lundi au vendredi entre 8h30 et 18h30. Critères d'inclusion : Toute personne consultant au SAU de l'hôpital Tenon munie d'un courrier d'un médecin généraliste l'adressant aux urgences. RESULTATS : Sur 99 courriers recueillis, 100% des courriers contenaient le nom du patient, ainsi que celui du médecin, et l'histoire de la maladie. Une hypothèse est formulée dans 77,7% des courriers. Les paramètres vitaux n'étaient précisés que dans 50% des courriers, le traitement habituels dans 38%, l'autonomie pour les patients de plus de 75 ans dans 30% des courriers. L'hypothèse diagnostique du médecin généraliste concordait avec le diagnostic en fin de prise en charge aux urgences dans 60% des dossiers. Au total, 58 % des patients ont été hospitalisés. DISCUSSION ET CONCLUSION : La majorité des courriers recueillis dans notre étude contiennent les informations nécessaires à une bonne prise en charge des patients, et la majorité des courriers contiennent une hypothèse diagnostique. Une étude analysant le diagnostic final en sortie d'hospitalisation des patients pour le comparer à l'hypothèse diagnostique du médecin traitant permettrait d'analyser de façon plus approfondie la qualité de l'hypothèse du médecin généraliste.
Author: Marina Lafay
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Languages : fr
Pages : 80
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INTRODUCTION : Environ 25% des patients sont adressés chaque jour par leur médecin généraliste. L'objectif de notre étude est de recueillir les courriers que les médecins généralistes rédigent lorsqu'ils adressent leur patient aux urgences de l'hôpital Tenon, afin d'en évaluer la valeur informative, et d'analyser le devenir de ces patients. PATIENTS ET METHODE : Etude monocentrique, observationnelle, prospective réalisée dans le service d'accueil des urgences de l'hôpital Tenon, du 1er septembre 2014 au 10 avril 2015, aux jours et heures de permanence des soins ambulatoires, soit du lundi au vendredi entre 8h30 et 18h30. Critères d'inclusion : Toute personne consultant au SAU de l'hôpital Tenon munie d'un courrier d'un médecin généraliste l'adressant aux urgences. RESULTATS : Sur 99 courriers recueillis, 100% des courriers contenaient le nom du patient, ainsi que celui du médecin, et l'histoire de la maladie. Une hypothèse est formulée dans 77,7% des courriers. Les paramètres vitaux n'étaient précisés que dans 50% des courriers, le traitement habituels dans 38%, l'autonomie pour les patients de plus de 75 ans dans 30% des courriers. L'hypothèse diagnostique du médecin généraliste concordait avec le diagnostic en fin de prise en charge aux urgences dans 60% des dossiers. Au total, 58 % des patients ont été hospitalisés. DISCUSSION ET CONCLUSION : La majorité des courriers recueillis dans notre étude contiennent les informations nécessaires à une bonne prise en charge des patients, et la majorité des courriers contiennent une hypothèse diagnostique. Une étude analysant le diagnostic final en sortie d'hospitalisation des patients pour le comparer à l'hypothèse diagnostique du médecin traitant permettrait d'analyser de façon plus approfondie la qualité de l'hypothèse du médecin généraliste.
Author: Guillaume Chauvière
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Languages : fr
Pages : 95
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Introduction : Lorsqu’un médecin généraliste adresse un patient aux urgences, il a l’obligation d’écrire un courrier attestant de la nécessité d’une prise en charge hospitalière. Ce courrier lui permet de donner tous les renseignements nécessaires au médecin urgentiste pour la prise en charge du patient. Le but de cette étude était d’évaluer le contenu et la qualité de ces courriers. Méthode : Tous les courriers reçus aux urgences de l’hôpital de Tulle sur une période de deux semaines ont été analysés. La qualité de ces courriers a été évaluée par la présence de certains critères. Résultats : 116 courriers ont été inclus. Ils ont été écrits par des médecins traitants dans 77 % des cas. 80 % des items sur la structure du courrier et 46 % des items sur les informations médicales étaient renseignés. Les informations qui étaient mal renseignées étaient les antécédents médicaux (48 %), les signes vitaux (40 %), les traitements (22 %), les éléments d’ordre social (18 %) et les allergies (7 %). Les courriers écrits par les médecins généralistes étaient de meilleure qualité que ceux écrits par les médecins remplaçants (p=0,029) et les courriers dactylographiés contenaient plus d’informations médicales que les courriers manuscrits (p=0,03). Conclusion : Les courriers des médecins généralistes adressant des patients aux urgences pourraient être de meilleure qualité s’ils contenaient plus d’informations médicales.
Author: Nabil Belouahri
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Languages : fr
Pages : 148
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Introduction : les structures d'urgence font face à une augmentation croissante du nombre de consultations. Selon les études, entre 5% et 30% des patients sont orientés par un médecin généraliste. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'utilité des lettres d'orientations. Matériel et méthode : Il s'est agi d'une étude prospective descriptive monocentrique réalisée à l'hôpital privé Armand Brillard à Nogent sur Marne pendant 1 mois, incluant tous les patients consultant au service d'urgence muni d'un courrier d'orientation rédigé par un médecin généraliste. Durant la période de l'étude, le personnel para médical et médical des urgences a évalué la lisibilité et l'utilité subjectives de ces courriers. A l'aide d'une grille de lecture comportant 18 critères pertinents à renseigner, s'appuyant sur les recommandations de la Haute Autorité de Santé, le lien entre l'exhaustivité des lettres d'orientations et leurs utilités a été recherché. Tous les médecins dont les courriers étaient considérés d'utilité moyenne ou moindre ont été contactés par téléphone pour rechercher leurs freins à la rédaction de courriers d'orientations. Résultats : durant la période de l'étude, 95 patients ont été adressés avec une lettre d'orientation soit 6,07% des passages. Entre 6 et 13 critères étaient retrouvés dans 93 courriers, soit en moyenne 54% des critères par lettre. Les courriers étaient utiles dans 66% des cas selon les infirmiers d'orientation et d'accueil, dans 62% des cas selon les urgentistes. L'utilité des courriers n'était pas en rapport avec leurs exhaustivités, et elle était meilleur pour les lettres informatisées. Les médecins contactés expliquaient l'utilité moindre de certains de leurs courriers par le manque de temps, le manque d'information concernant le patient orienté et l'oubli de certaines informations. Discussion : la majorité des courriers recueillis dans notre étude ont été considérés utiles par le peronnel soignant. Les courriers informatisés étaient jugés plus utiles pour la prise en charge des patients aux urgences. La mise en place d'un courrier type informatisé permettrait probablement d'améliorer la communication ville-hôpital.
Author: Alina Veronica Dumitrache
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Languages : fr
Pages : 102
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Le courrier est le principal moyen de communication entre le généraliste qui adresse un patient aux urgences et le médecin urgentiste qui le reçoit. L’objectif de cette thèse est d’étudier l’aspect qualitatif de ces courriers. Nous avons réalisé une étude prospective, descriptive, longitudinale sur un effectif de 209 patients lors de l’été 2006. Dans 65% des cas c’est le médecin traitant qui adresse le patient et le motif du courrier est clairement établi dans 77% des cas. Seulement 30% des patients sont adressés pour une hospitalisation (ce mot apparaissant dans le courrier). Nous montrons dans cette étude que si la majorité des courriers contiennent les informations nécessaires il manque fréquemment les antécédents (38%), l’histoire de la maladie (17%) voir les traitements (40%). Il semble que les différences de prise en charge des médecins généralistes et des médecins urgentistes soient la source d’une incompréhension de part et d’autre et d’attentes non remplies concernant la communication par courrier qui reste univoque du médecin généraliste vers l’hôpital.
Author: Julie Millet
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Languages : fr
Pages : 90
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Introduction: Lorsqu'un médecin généraliste (MG) adresse un patient dans un SAU, la transmission d'une lettre au médecin urgentiste (MU) est le principal moyen de communication employé. Nous avons réalisé une étude dont l'objectif principal est de déterminer le taux d'utilisation d'une fiche standardisée (FS) manuscrite de transfert d'informations proposée à des MG. Les objectifs secondaires sont d'analyser la qualité de remplissage des FS, la comparer avec les courriers libres (CL) en étudiant spécifiquement les patients de 75 ans et plus, et d'évaluer l'effet sur le délai de prise en charge médicale au SAU. Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude prospective, observationnelle, descriptive, monocentrique réalisée du 14 février au 15 mars 20 Il, 24h/24 au SA U du CHU de Nîmes. Après envoi des FS aux 286 MG de Nîmes, Uzès, Saint-Gilles et Beaucaire, nous avons inclus tous les patients adressés par un des ces MG avec une correspondance (CL ou FS). Un rappel téléphonique a été effectué à J7 (82% des MG joints). Les paramètres étudiés concernaient le patient, la pathologie, la prise en charge et le contenu du courrier. Du personnel spécifique a permis le recueil des données. Résultats : 290 patients ont été inclus, 158 (54,5%) de sexe féminin, d'âge médian 52 ans [22; 78]. 21 (7,2%) ont été admis avec une FS, 14 (67%) de sexe féminin, d'âge médian 76 ans [53; 87]. La comparaison du contenu des FS à celui des CL retrouve une différence significative sur le mode de vie, les antécédents, le traitement habituel, l'histoire de la maladie, l'examen clinique, les paramètres vitaux et la demande explicite du médecin au profit des FS. Cette différence se retrouve pour le mode de vie, le traitement habituel, l'examen clinique, les paramètres vitaux et la demande explicite du médecin pour les patients de 75 ans et plus. Il n'a pas été retenu de différence significative dans le délai de prise en charge médicale (76 min vs 53,5). Conclusion : Le faible taux d'acceptation par les MG d'une FS contraste avec l'intérêt démontré dans l'amélioration de la qualité et de la quantité des informations transmises.
Author: Claire Denis
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Languages : fr
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Introduction : à l'occasion de l'informatisation du courrier de sortie du Service des Urgences de l'Hôpital de Château-Gontier, nous avons recueilli les avis des médecins généralistes de la zone d'attraction du Centre Hospitalier du Haut Anjou sur ce qui leur paraissait nécessaire et/ou utile d'être inclus afin de paramétrer un courrier automatique adapté à leurs besoins. Matériel et Méthode : il s'agit d'une étude prospective portant sur un questionnaire adressé aux 85 médecins de la région. Le recueil des données s'est fait sur une durée de six mois, de mai à octobre 2016. Nous avons évalué dans un premier temps le niveau de satisfaction du courrier actuel. Ensuite, nous nous sommes attardés sur le contenu et le mode de transmission souhaités. L'analyse quantitative des données a été faite via Microsoft Excel®. Résultats : 44 médecins ont répondu au questionnaire soit un taux de réponses de 51,8%. 55,1% des médecins étaient soit très satisfaits soit satisfaits du courrier actuel. Sur ces réponses collectées, 18,2% des médecins recevaient un courrier de sortie pour tous leurs patients et 9% n'en recevaient aucun. Concernant le contenu du courrier de sortie, les items ayant le plus d'importance (taux supérieur à 80%) étaient les suivants : L'identité du patient, le nom du médecin urgentiste, le nom du médecin destinataire, la date de consultation, le motif d'admission, la nature et les résultats des examens complémentaires, les avis spécialisés sollicités, les traitements prescrits aux urgences, le diagnostic et un résumé synthétique. Il était difficile de recueillir les informations manquantes à distance dans 72,7% des cas. Conclusion : l'étude a permis de recueillir les desiderata des médecins du Haut-Anjou et le Centre Hospitalier a commencé le paramétrage d'un courrier automatisé reprenant ces demandes. Une systématisation du courrier de sortie adapté aux besoins exprimés par les destinataires devrait permettre un meilleur suivi du patient. L'ajustement du contenu et du mode de transmission améliorera et facilitera le travail du médecin généraliste et l'automatisation devrait permettre une amélioration du taux d'exhaustivité.
Author: Laurent Thiltgès
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Languages : fr
Pages : 154
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Introduction : La communication entre médecins généralistes et urgentistes est importante car elle garantit en partie la sécurité des patients. Elle n'a cependant pas fait l'objet de recommandation. L'objectif de notre étude était d'évaluer la qualité de cette communication en s'intéressant à la concordance entre les informations attendues par les uns et celles transmises par les autres. Nous avons ciblé un domaine où la qualité de la relation impacte directement la prise en charge du patient, la médecine d'urgence. Méthode : Un total de 193 courriers de médecins traitants adressant leur patient aux urgences de l'hôpital Bichat et le compte rendu de sortie associé ont été colligés. La définition de la concordance, critère de jugement principal, était double : une concordance stricte définie comme les informations retranscrites dans les deux courriers et une concordance élargie définie comme l'évocation en ville du diagnostic confirmé par la suite aux urgences ainsi que l'initiation de sa prise en charge par le médecin généraliste. Résultats : Concernant le critère de jugement principal, 65,2% des courriers étaient concordants. Les items fréquemment "concordants" étaient : la date de rédaction, l'identité du médecin et du patient, l'âge ou la date de naissance et le motif d'adressage. Au contraire, étaient souvent discordants : les antécédents, le traitement habituel, l'examen clinique, et l'existence d'une personne de confiance. Conclusion : Les informations transmises par les médecins traitants aux urgentistes de l'hôpital Bichat sont majoritairement reprises dans le compte rendu de sortie des urgences. Cependant certains éléments manquent dans les deux documents. Le dossier médical informatisé et des recommandations opposables aux deux parties permettraient de gagner en qualité de prise en charge.
Author: Roger Thay
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Languages : fr
Pages : 120
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Book Description
Les lacunes de transmission entre le service des urgences et la médecin ambulatoire entraînent une perte de chance pour le patient et un surcôut pour la société. Le courrier de liaison permet d'assurer la continuité des soins, et est actuellement remis par le patient à son médecin généraliste. Nous avons évalué le taux de remise du courrier par le patient, puis les médecins généralistes de Melun (77) ont évalué la qualité du courrier qui leur était adressé suite au passage de leur patient aux urgences de l'Hôpital Marc Jacquet. Etude prospective, monocentrique, descriptive, de juin à octobre 2011 des courriers émis par le service des urgences. Etude réalisée en deux temps dans le but d'améliorer les taux de réception et de réponse au questionnaire. En première phase, le courrier était remis aux patient qui avait pour consigne de le faire parvenir à son médecin traitant, permettant de déterminer le taux de remise du courrier par le patient. En seconde phase, il était envoyé par voie postale. Analyse objective de chaque courrier, puis contact du médecin généraliste 3 semaines après le passage de son patient aux urgences, afin qu'il réponde à un questionnaire relatif au courrier reçu. 191 courriers ont été récoltés, représentant 7,3 % des patients, et 58 d'entre eux ont pu être exploités. Le taux de remise du courrier par le patient est de 23%. Le taux de réception est significativement meilleur lorsque le courrier est adressé par voie postale. Les médecins généralistes sont satisfaits du courrier et le considèrent utile pour la suite de la prise en charge. Ils plébiscitent la rapidité de réception et la mention des démarches diagnostique et thérapeutique. il est attendu d'un courrier des urgences les mêmes éléments qu'un courrier émanant d'un service conventionnel. Les médecins urgentistes mentionnent spontanément ces informations.L'amélioration du mode de transmission est la piste à privilé
Author: Jessica Rouche
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Languages : fr
Pages : 134
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Book Description
Introduction: De nombreux patients sont adressés aux urgences après avoir consulté un médecin généraliste (MG) ou par le médecin d'une association de médecins urgentistes (AMU). Le courrier médical constitue le point de départ de l'évaluation des patients et un moyen de transmission des données médicales nécessaire pour la prise en charge aux urgences. Il un rôle essentiel dans le lien ville-hôpital ainsi que dans la continuité des soins. Objectifs : .L'objectif principal de cette étude est d'analyser, de façon qualitative les informations contenues dans les courriers des médecins généralistes et celles contenues dans les courriers des médecins des AMU. Méthodes : Etude observationnelle comparative monocentrique de 200 courriers de médecins généralistes et médecin d'associations de médecins urgentistes concernant des patients adressés aux urgences de l'hôpital Lariboisière. Analyse comparative des courriers à l'aide d'une grille comprenant les différents critères nécessaires aux dossiers médicaux. Résultats : Concernant les paramètres vitaux du patient, les MG les précisent 35% des courriers contre 77% pour les AMU. Pour le recueil de l'examen clinique apparait dans 52% des courriers des MG contre 70% des AMU. Les MG ont plus souvent tendance à envoyer les patients avec un diagnostic déjà établi, alors que les AMU ont plus souvent tendance à envoyer les patients pour des symptômes. Conclusions : Les courriers doivent être considérés comme une transmission d'informations et non comme un transfert du dossier médical complet du patient. Sur ce point, les MG sont plus pertinents que les AMU puisqu'ils précisent directement les éléments avec le(s) motif(s) de recours aux urgences.
Author: Soraya Mokhtari
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Languages : fr
Pages : 34
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Book Description
Introduction : Le courrier d'adressage du médecin généraliste, d'un patient aux urgences, permet d'assurer une continuité des soins de qualité. Le but de notre étude est d'analyser la « valeur informative » de ces lettres d'adressage et de s'intéresser secondairement, au délai de prise en charge, à la concordance diagnostique, ainsi qu'au taux d'hospitalisation des patients adressés aux urgences. Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle réalisée aux urgences de l'hôpital de Beaujon durant l'hiver 2017-2018, incluant tous les patients munis d'une lettre d'adressage. Pour chaque lettre, nous avons établi un score de « valeur informative » (VI) allant de 0 à 17 points, correspondant à la somme des informations médicales jugées indispensables. Une lettre dite de « qualité » était définie par un score de VI supérieur ou égal à 8. Les lettres étaient classées en 4 groupes: VI faible (0 à 3), modérée (4 à 7), bonne (8 à 11) et excellente (12 à >15) afin de corréler cette valeur avec différents paramètres : les délais de prise en charge, le taux de concordance diagnostique et d'hospitalisation. Résultats : Sur les 204 courriers analysés, 70,6% des lettres étaient « de qualité ». La VI moyenne était de 9,2 (IC95%: 8,6- 9,7) et la médiane de 9. Entre la prise en charge par 1'urgentiste et le premier acte médical prescrit, le délai moyen était d'autant plus court que la VI était forte. Cependant sur le temps de prise en charge total moyen, aucune différence entre les groupes n'a été observé. Plus la lettre avait une VI importante, plus le taux de concordance diagnostique était élevé. Il ne semblait pas y avoir d'influence de la VI sur le taux d'hospitalisation. Conclusion : La majorité des lettres avait une forte VI et était donc de « qualité ». Plus la VI était forte, plus le délai entre la prise en charge par l'urgentiste et le premier acte médical prescrit était court et plus la concordance diagnostique était élevée. Cette étude devrait sensibiliser les médecins à l'importance d'une lettre à forte VI afin d'optimiser la prise en charge aux urgences.
