Étude des pratiques de prescription des antalgiques de paliers 3, par les médecins généralistes en ambulatoire, chez les sujets âgés de plus de 65 ans dans les douleurs chroniques non cancéreuses PDF Download
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Author: Julie Pinabel
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Book Description
Introduction : la prévalence de la douleur chronique varie entre 25 et 50 % pour les sujets âgés. L'indication des antalgiques de palier 3 a été élargie aux douleurs chroniques non cancéreuses (DCNC), et leur prescription a nettement augmenté. Pourtant, la DCNC reste sous traitée. L'objectif principal de cette étude est de décrire les attitudes et pratiques des médecins généralistes concernant la prescription des paliers 3 chez le sujet âgé dans les DCNC et de mettre en évidence les facteurs associés à ces pratiques. Méthode : étude observationnelle transversale auprès des médecins généralistes (MG) de la région Provence Alpes Côte d'Azur, menée entre mars et octobre 2018. Les données ont été recueillies grâce à un questionnaire incluant des vignettes cliniques, explorant les modalités de prescription des antalgiques de palier 3 par les MG. Résultats : 103 réponses ont été obtenues. Les antalgiques de palier 3 étaient utilisés occasionnellement par 85,4 % des médecins interrogés. Les effets indésirables et interactions médicamenteuses étaient les freins les plus fréquemment évoqués. Les difficultés rencontrées lors de la prescription étaient la gestion des effets indésirables (81,5 %) et le soulagement total de la douleur (59,2 %). Dans les vignettes cliniques, 52,4 % des médecins prescrivaient un antalgique de palier 3 à un sujet âgé souffrant de douleurs ostéo-articulaires. Il y avait statistiquement une plus grande proportion de médecins avec une formation dans ce groupe. Pour un patient grabataire non communiquant souffrant d'une escarre sacrée, les médecins privilégiaient la voie transdermique. Conclusion : malgré une augmentation des prescriptions d'antalgiques de palier 3 par les médecins généralistes pour les DCNC, des freins persistent. Les réticences sont surtout inhérentes au traitement lui-même (effets indésirables, soulagement de la douleur ou interactions médicamenteuses.). Les spécificités de la prise en charge du sujet âgé semblent poser des difficultés et des améliorations sont à apporter pour aider les MG dans ces prescriptions.
Author: Julie Pinabel
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Introduction : la prévalence de la douleur chronique varie entre 25 et 50 % pour les sujets âgés. L'indication des antalgiques de palier 3 a été élargie aux douleurs chroniques non cancéreuses (DCNC), et leur prescription a nettement augmenté. Pourtant, la DCNC reste sous traitée. L'objectif principal de cette étude est de décrire les attitudes et pratiques des médecins généralistes concernant la prescription des paliers 3 chez le sujet âgé dans les DCNC et de mettre en évidence les facteurs associés à ces pratiques. Méthode : étude observationnelle transversale auprès des médecins généralistes (MG) de la région Provence Alpes Côte d'Azur, menée entre mars et octobre 2018. Les données ont été recueillies grâce à un questionnaire incluant des vignettes cliniques, explorant les modalités de prescription des antalgiques de palier 3 par les MG. Résultats : 103 réponses ont été obtenues. Les antalgiques de palier 3 étaient utilisés occasionnellement par 85,4 % des médecins interrogés. Les effets indésirables et interactions médicamenteuses étaient les freins les plus fréquemment évoqués. Les difficultés rencontrées lors de la prescription étaient la gestion des effets indésirables (81,5 %) et le soulagement total de la douleur (59,2 %). Dans les vignettes cliniques, 52,4 % des médecins prescrivaient un antalgique de palier 3 à un sujet âgé souffrant de douleurs ostéo-articulaires. Il y avait statistiquement une plus grande proportion de médecins avec une formation dans ce groupe. Pour un patient grabataire non communiquant souffrant d'une escarre sacrée, les médecins privilégiaient la voie transdermique. Conclusion : malgré une augmentation des prescriptions d'antalgiques de palier 3 par les médecins généralistes pour les DCNC, des freins persistent. Les réticences sont surtout inhérentes au traitement lui-même (effets indésirables, soulagement de la douleur ou interactions médicamenteuses.). Les spécificités de la prise en charge du sujet âgé semblent poser des difficultés et des améliorations sont à apporter pour aider les MG dans ces prescriptions.
Author: Baptiste Calais
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Contexte : En dépit du 4ème plan de lutte contre la douleur qui vise à favoriser l'offre de proximité pour la douleur chronique (DC), il n'y a pas de structure dévolue en Corse. Présente chez 15% de la population française adulte, la DC est insuffisamment traitée et évaluée. Objectif principal : recueillir les modalités d'utilisation des antalgiques de paliers III dans la douleur chronique non cancéreuse (DCNC). Objectifs secondaires : identifier les facteurs d'influence intervenant dans leur prescription, recueillir les besoins des médecins généralistes de Corse, et proposer un guide pratique. Méthodologie : enquête descriptive de pratique reposant sur un questionnaire quantitatif, ciblant les médecins généralistes libéraux en exercice de Corse. Résultats : Sur 30 médecins inclus, 93,3% étaient prescripteurs d'antalgiques de paliers III devant une DCNC. Ils craignent avant tout un rapport bénéfice risque défavorable. Les formes LP sont les plus employées (fentanyl, notamment après 75 ans). Certaines situations nécessitent une utilisation hors AMM. Les échelles d'évaluations ne sont pas systématiquement utilisées, contrairement au ressenti et à la qualité de vie. Le recours à l'algologue en cas d'échec n'est pas systématique. Malgré les effets secondaires, il y a peu d'arrêt de traitement. Le manque de temps, de formation et de structures de soins dédiées à la DC sont les facteurs gênant la gestion de la DCNC les plus souvent cités (56,6% des médecins interrogés). Conclusion : L'emploi de palier III dans la DCNC est usuel malgré les craintes. Les médecins réclament des structures de soins pour les épauler et expriment le besoin de formation pour parfaire leur prise en charge.
Author: Marlène Hérédia
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Introduction : la douleur est une plainte essentielle en médecine générale. A l'heure actuelle les paliers de l'OMS, essuient de plus en plus de critiques et la place des paliers II semble de plus en plus discutable. Il est alors intéressant de chercher à connaître la place que les médecins généralistes leurs donnent dans la pharmacopée antalgique chez le sujet âgé. Objectif : mettre en évidence l'existence ou l'absence d'une démarche unifiée, standardisée dans la prescription des opioides chez les personnes de plus de 75 ans, en médecine générale. Matériel et méthode : étude qualitative par entretien semi-dirigé auprès de médecins généralistes du Pays Basque, entre avril et décembre 2016. Résultats : au total onze entretiens ont été menés. Il n'est pas retrouvé de stratégie unifiée pour la prescription des opioïdes chez la personne âgée, par le médecin traitant. Pour justifier leurs pratiques et le choix des molécules utilisées, les médecins s'appuient tous sur leur expérience personnelle et pour certains sur des formations (DU) ou lecture de revues tertiaires. Le principal frein retrouvé dans notre étude à ces prescriptions d'opioïdes est l'existence d'effets secondaires de cette classe antalgique. Conclusion : notre étude met en avant 3 profils de prescripteurs d'opioïdes chez le sujet âgé : - les médecins respectant systématiquement l'escalade des paliers de l'OMS pour la prescription des antalgiques ; - les médecins suivant les paliers de l'OMS le plus souvent possible mais préférant une faible dose de paliers III à un palier II chez les sujets âgés fragiles ; - les médecins préférant systématiquement la mise en place d'un palier III à un palier II.
Author: Anaïs de Pouilly-Lachatre
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Pages : 126
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Introduction: L'objectif de la cohorte S.AGES (Sujets Agés) est de décrire la prise en charge thérapeutique en vie réelle, et son évolution sur une période de 3 ans, par des médecins généralistes (MG) répartis sur toute la France, des sujets de plus de 65 ans, non institutionnalisés, et souffrant soit de diabète type 2, soit de fibrillation auriculaire soit de douleurs chroniques. Cet article a pour but de décrire les données descriptives à 3 ans du sous-groupe douleurs chroniques. Méthodes : Dans cette étude de cohorte prospective non interventionnelle, le choix de l'ensemble des traitements était libre. La durée de suivi a été de 3 ans avec des visites planifiées tous les 6 mois. Les données médicales des patients étaient renseignées par les MG sur un cahier d'observation électronique et les auto-évaluations des patients étaient adressées à une unité de recherche clinique pour saisie. Résultats : Entre avril 2009 et juillet 2011, 260 MG ont recruté 1379 patients. Les modalités de traitement à 3 ans sont connues pour 949 patients. 118 patients (12.4%) ne reçoivent pas de traitement antalgique à 3 ans alors qu'ils étaient 372 (27%) à l'inclusion. 352 patients (37%) sont traités uniquement par un antalgique de palier 1 alors qu'ils étaient 453 (32.8%) à l'inclusion. Le pourcentage de patients recevant un antalgique de palier 3 est resté relativement stable (4.1% à 3 ans contre 3.1% à l'inclusion), alors que le pourcentage de patients traités par palier 2 a augmenté. La fréquence des traitements antalgiques adjuvants est faible, mais a été multiplié par deux à 3 ans. La prégabaline est le traitement antalgique adjuvant le plus fréquemment utilisé. La présence d'une douleur chronique est associée à un nombre élevé d'évènements ou aggravation de la pathologie chez 71% des patients, à un nombre également élevé d'hospitalisation et de chutes, comparé aux 2 autres cohortes diabète et fibrillation auriculaire. Conclusion : La prise en charge de la douleur du sujet âgé en ambulatoire semble évoluer dans le bon sens avec une diminution nette de la proportion de sujets non traités sur 3 ans.
Author: Murielle Ducatel
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Pages : 90
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Introduction : les opioïdes faibles sont les antalgiques les plus prescrits après le paracétamol chez le sujet âgé. Cependant, ils sont pourvoyeurs d'effets indésirables qui sont non négligeables chez les patients âgés, souvent polypathologiques et polymédicamentés. L'objectif de l'étude était d'évaluer les pratiques de prescription des opioïdes faibles chez la personne âgée de plus de 80 ans, chez les médecins généralistes dans le territoire du Sud-Manche. Méthode : dans cette étude quantitative, observationnelle, descriptive et transversale des médecins généralistes libéraux du Sud-Manche ont été interrogés par questionnaire en ligne. Résultats : le taux de réponse était de 23,63%. Tous les médecins généralistes interrogés utilisaient les opioïdes faibles pour traiter la douleur de la personne âgée. Aucun ne prescrivait d'emblée des opioïdes forts devant une douleur résistante aux antalgiques non opioïdes. 46,15% des médecins généralistes prescrivaient la poudre d'opium 34,62% la codéine et 19,23% le tramadol. Les médecins généralistes sont peu formés sur le sujet des antalgiques. Un tiers des médecins généralistes se dit être en difficulté face à cette prescription. Discussion : un nouveau consensus d'expert s'est réuni sur les antalgiques en 2017. Les pratiques de prescription des opioïdes faibles par les médecins généralistes semblent être dans l'ensemble en accord avec ces recommandations mais il existe tout de même quelques différences. Les opioïdes faibles ne sont pas simples à prescrire mais sont indispensables au médecin dans le traitement de la douleur chez la personne âgée. Augmenter la formation des médecins généralistes les aiderait à mieux les prescrire.
Author: Hélène Chevé
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Pages : 122
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Objectif : L’objectif principal de cette étude est de décrire la prise en charge médicamenteuse ambulatoire de la douleur chez les sujets âgés et d’analyser l’évolution de ce traitement après une hospitalisation. Méthodes : Dans cette étude prospective, 149 patients âgés de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service de gériatrie du Centre Hospitalier Universitaire de Caen, ont été recrutés entre juin et septembre 2015. Les données cliniques et les traitements antalgiques étaient recueillis à partir du dossier médical, de l’ordonnance habituelle du patient et par un appel au médecin traitant trois mois après la sortie. Résultats : Au moins un antalgique était prescrit chez 66% des patients. Plus de 96% des patients sous analgésiques consommaient un antalgique de palier 1 et environ 30 % recevaient un antalgique de palier 2. Seuls 8% consommaient des antalgiques de palier 3. La classe médicamenteuse de choix pour les douleurs neuropathiques était les anti-épileptiques. Les douleurs étaient principalement ostéo-articulaires, notamment dues à l’arthrose. Parmi les 75 patients étudiés trois mois après l’hospitalisation, 58,7 % avaient eu un changement de traitement (principalement une diminution). Dans 34,1 % des cas, la survenue d’un événement intercurrent, notamment une réhospitalisation était en cause. La présence de tramadol sur l’ordonnance de sortie était un facteur influençant significativement la modification du traitement. Conclusion : La prise en charge de la douleur par les médecins généralistes, chez les sujets âgés, semble adaptée. Une hospitalisation est souvent source de modifications thérapeutiques, nécessitant un ajustement au retour à domicile.
Author: Leila Ricard (médecin).)
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Pages : 146
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La douleur est un motif de consultation fréquent en Médecine générale. Il est connu que la prévalence de la dépendance aux antalgiques opioïdes est plus importante pour les douleurs chroniques non cancéreuses (DCNC). L’augmentation du nombre de prescription, du nombre d’hospitalisation et du nombre de décès liés aux antalgiques opioïdes amènent à penser que l’évaluation du risque de dépendance du patient, préalablement à la prescription, s’avère primordiale pour une utilisation sécuritaire de ces médicaments. Récemment l’utilisation des antalgiques opioïdes a fait l’objet de recommandations publiées par la Société Française d’Evaluation et de Traitement de la Douleur (SFETD). L’objectif de notre étude a été de faire un état des lieux des pratiques des médecins généralistes du Languedoc-Roussillon-Midi-Pyrénées (LRMP) concernant l’évaluation du risque de dépendance lors de la prescription d’antalgiques opioïdes dans le cadre de DCNC. Pour cela, nous avons réalisé une étude observationnelle, descriptive. Des questionnaires en ligne ont été envoyés aux praticiens via les mailing listes des conseils de l’ordre départementaux. 316 questionnaires ont été inclus. 35,8% des médecins ont rapporté évaluer le risque de dépendance du patient, préalablement à la prescription, quel que soit le médicament antalgique opioïde. 97,2% des médecins ont stipulé ne pas s’aider d’outils, 15,9% prenaient en compte tous les items de l’Opioid Risk Tool (ORT), pour effectuer leurs évaluations. Les règles de prescription des opioïdes étaient majoritairement respectées par les médecins généralistes du LRMP, à l’exception de l’évaluation du risque de dépendance qui semblait être moins appliquées. 2/3 des médecins n’évaluaient pas systématiquement ce risque avant la prescription d’antalgique opioïde. Il semble donc important de sensibiliser les médecins aux facteurs de risque de dépendance, aux méthodes et outils recommandés actuellement
Author: Vaitiare Lei
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Pages : 244
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INTRODUCTION : le dextropropoxyphène, antalgique utilisé pour le traitement des douleurs modérées à intenses, connût un succès mondial auprès des professionnels de santé, notamment dans le traitement de l'arthrose de la personne âgée, jusqu'à son retrait en 2010. Une fois n'est pas coutume, les généralistes ont dû y faire face, et au moyen de thérapeutiques, pharmacologiques et non pharmacologiques, adapter la prise en charge de leurs patients arthrosiques. L'arthrose est un problème de santé publique touchant aujourd'hui environ 10 millions de français, et son incidence devrait doubler d'ici 2030. Le maniement des antalgiques reste au coeur de la prise en charge de la douleur arthrosique, et celui-ci est rendu difficile par le « terrain » que représente la personne âgée, la nature des molécules à disposition et les mises en garde régulièrement mises à jour de Pharmacovigilance. MATERIELS ET MÉTHODE : cette étude a été mené auprès d'un échantillon de généralistes de Seine-Maritime et de l'Eure, via un questionnaire anonyme. Les objectifs étaient d'analyser leurs pratiques de la prise en charge de l'arthrose chez des patients de plus de 65 ans, d'évaluer leur prise en charge de la douleur et jauger leurs échanges avec la Pharmacovigilance dans le signalement d'effet indésirable. RESULTATS : avec un taux de participation de 41,5 % : le paracétamol est l'antalgique le plus fréquemment utilisé dans les douleurs arthrosiques de la personne âgée, les généralistes utilisent avec précaution les antalgiques de palier 2 et 3 tant ils sont pourvoyeurs d'effets indésirables notables, la rééducation et l'activité physique sont plébiscitées, le recours aux médecines alternatives et complémentaires se démocratise, l'utilisation d'outils d'évaluation de la douleur est répandue mais le nombre de généralistes formés à sa prise en charge ou désirant une formation est minoritaire, la quasi-totalité des généralistes informent leurs patients du risque de survenue d'effets indésirables et du risque de dépendance aux opiacés, les médecins participant au signalement à la pharmacovigilance sont marginaux. CONCLUSION : la prise en charge antalgique de l'arthrose se doit d'être améliorée : le paracétamol reste insuffisant pour contenir les douleurs chroniques, la formation à la prise en charge de la douleur doit être encouragée afin de faciliter l'usage des antalgiques, notamment des paliers 2 et 3 « mis de côté » par crainte, et de renforcer nos connaissances sur les moyens non pharmacologiques, particulièrement les médecines alternatives pour informer au mieux nos patients. Notre relation avec la pharmacovigilance doit être facilitée, car l'espoir de développement et de mise sur le marché de nouvelles thérapeutiques, doit s'accompagner de mises en garde, dont l'établissement dépend en partie du signalement d'effet indésirable par les généralistes.
Author: Neil L. Schechter
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
ISBN: 9780781726443
Category : Medical
Languages : en
Pages : 924
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This Second Edition is a significant revision of the leading text and clinical reference on pediatric pain. Written by an international group of experts from all relevant disciplines, this new edition is a vital reference for all pain practitioners, and for nurses, psychologists, PTs, anesthesiologists, and pediatricians dealing with acute and chronic pediatric pain. This edition includes new and expanded information on NSAIDs, opioids, and regional anesthesia. New chapters cover sedation, pain in the ICU, multidisciplinary pain services, palliative care, and the long-term consequences of pain. User-friendly new features include many more illustrations of techniques.
Author: World Health Organization
Publisher: World Health Organization
ISBN: 9241547006
Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 284
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Book Description
Most women who die from cervical cancer, particularly in developing countries, are in the prime of their life. They may be raising children, caring for their family, and contributing to the social and economic life of their town or village. Their death is both a personal tragedy, and a sad and unnecessary loss to their family and their community. Unnecessary, because there is compelling evidence, as this Guide makes clear, that cervical cancer is one of the most preventable and treatable forms of cancer, as long as it is detected early and managed effectively. Unfortunately, the majority of women in developing countries still do not have access to cervical cancer prevention programmes. The consequence is that, often, cervical cancer is not detected until it is too late to be cured. An urgent effort is required if this situation is to be corrected. This Guide is intended to help those responsible for providing services aimed at reducing the burden posed by cervical cancer for women, communities and health systems. It focuses on the knowledge and skills needed by health care providers, at different levels of care.
