Etude des patients de plus de 70 ans admis aux urgences et des marqueurs de fragilité PDF Download
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Author: Olivier Marcotte
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Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
L'objectif de cette étude est de déterminer les variables permettant de prédire le risque de décès et de réhospitalisation (évènements indésirables) chez les patients de plus de 70 ans admis aux urgences puis de construire un score prédictif à partir des variables sélectionnées. Nous avons réalisé une étude prospective au service d'accueil des urgences du CHU de Nice avec un suivi sur 3 mois. Notre cohorte comprend 259 patients âgés de plus de 70 ans, choisis par randomisation sur un mois, et adressés aux urgences pour un motif médical. Le recueil des informations prend en compte les données démographiques de la population étudiée, 17 marqueurs de fragilité, les motifs d'admission et les diagnostics principaux retenus ainsi que l'orientation et les filières de soins du patient (dont le mode de retour sur son lieu de vie, les décès). Nous avons tout d'abord réalisé une analyse descriptive de la population et des parcours de soins. Ensuite, nous avons fait une analyse statistique de corrélation entre les marqueurs de fragilité et le devenir du patient (test du Khi-2, coefficient de corrélation de Pearson, test de Hosmer and Lemeshow goodness-of-fit). Certains marqueurs de fragilité sont associés aux risques de décès et de réhospitalisations, et ceci indépendamment du motif de recours aux urgences. Nous proposons un score de dépistage des sujets à risque d'évolution défavorable réalisable aux urgences. Ce score facilitera l'orientation des patients vers la filière de soins adéquate, ou permettra d'organiser un retour à domicile adapté.
Author: Olivier Marcotte
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Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
L'objectif de cette étude est de déterminer les variables permettant de prédire le risque de décès et de réhospitalisation (évènements indésirables) chez les patients de plus de 70 ans admis aux urgences puis de construire un score prédictif à partir des variables sélectionnées. Nous avons réalisé une étude prospective au service d'accueil des urgences du CHU de Nice avec un suivi sur 3 mois. Notre cohorte comprend 259 patients âgés de plus de 70 ans, choisis par randomisation sur un mois, et adressés aux urgences pour un motif médical. Le recueil des informations prend en compte les données démographiques de la population étudiée, 17 marqueurs de fragilité, les motifs d'admission et les diagnostics principaux retenus ainsi que l'orientation et les filières de soins du patient (dont le mode de retour sur son lieu de vie, les décès). Nous avons tout d'abord réalisé une analyse descriptive de la population et des parcours de soins. Ensuite, nous avons fait une analyse statistique de corrélation entre les marqueurs de fragilité et le devenir du patient (test du Khi-2, coefficient de corrélation de Pearson, test de Hosmer and Lemeshow goodness-of-fit). Certains marqueurs de fragilité sont associés aux risques de décès et de réhospitalisations, et ceci indépendamment du motif de recours aux urgences. Nous proposons un score de dépistage des sujets à risque d'évolution défavorable réalisable aux urgences. Ce score facilitera l'orientation des patients vers la filière de soins adéquate, ou permettra d'organiser un retour à domicile adapté.
Author: Marianne Giroux
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Languages : en
Pages : 76
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Problématique : Le délirium est une complication fréquente mais sous-diagnostiquée chez les ainés qui séjournent dans les urgences et est associé à des issues de santé défavorables. La fragilité est un autre syndrome gériatrique reconnu comme un prédicteur indépendant d'issues défavorables chez les ainés et son dépistage est recommandé dans les urgences. Objectif : Évaluer si le dépistage de la fragilité permet d'identifier les patients âgés à risque de délirium survenant lors d'un séjour prolongé aux urgences. Méthode : Les données de la première phase de l'étude de cohorte prospective multicentrique MIDI-INDEED de 2015-2016 ont été utilisées. Les participants étaient âgés de 65 ans et plus, étaient sans délirium à leur admission aux urgences et y avaient tous séjourné 8 heures ou plus. La fragilité a été évaluée au moment de l'inclusion à l'aide du Canadian Study of Health Aging -Clinical Frailty Scale. Le délirium a été dépisté à l'aide du CAM, 2 fois par jour, pendant toute la durée du séjour aux urgences et jusqu'à 24 heures après l'admission sur une unité de soins. Résultats : Des 335 participants, 70 étaient fragiles, alors que 285 étaient robustes. L'incidence cumulée de délirium en fin de suivi était de 12 %. Parmi les patients fragiles, 20 (28,6 %) ont présenté un délirium durant leur séjour comparativement à 20 (7,6 %) patients robustes. Le risque ajusté de développer un délirium pendant le séjour aux urgences étaient 3,2 fois supérieur chez les patients fragiles. Aussi, le rapport de hasards ajusté de délirium démontre que le temps entre l'admission et le début du délirium était 2,44 ([1.26- 4.76],p=0.008) fois plus court chez les patients fragiles que chez les robustes. Conclusion: La fragilité est associée à un risque plus élevé de délirium survenant lors d'un séjour prolongé aux urgences. Le dépistage de la fragilité pourrait aider à identifier les ainés les plus à risque de délirium.
Author: Joan Banet
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Languages : fr
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Ce travail met en évidence les difficultés d'adaptation et de reproductibilité d'outils prédictifs d'événements indésirables chez les personnes âgées admis au service d'urgence d'un petit hôpital semi-urbain. Après un rappel démographique des personnes âgées en France, nous décrivons le profil épidémiologique et sémiologique de cette population, en insistant notamment sur l'émergence du concept de fragilité et ses conséquences. Dans un second temps, nous présentons les résultats d'une étude prospective menée au sein de l'Hôpital de Remiremont en 2005 portant sur l'évaluation du pronostic gériatrique à un an de 131 sujets âgés de 70 ans et plus au moyen des outils de dépistage ISAR et SEGA. Nous soulignons ensuite les difficultés de validation et de fiabilité de tels outils au sein d'une petite structure hospitalière aux moyens structurels et humains réduits, alors que ces méthodes d'évaluation ont été conçues et validées à l'étranger dans de grands centres urbains. Nous proposons enfin une réflexion quant aux méthodes d'évaluation et de dépistage des sujets à risque d'événements indésirables utilisables par l'urgentiste de même qu'aux limites organisationnelles et éthiques de la prise en charge gériatrique au service d'urgence.
Author: Clément Raynaud
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Languages : fr
Pages : 254
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Introduction : La chute est la principale cause d'admission aux urgences des personnes âgées, ses conséquences sont multiples et parfois dramatiques. Il semble nécessaire de mettre en association fragilité et chute afin de mieux comprendre cette pathologie. Objectifs : L'objectif principal de cette étude est de décrire les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et épidémiologiques des patients âgés chuteurs en fonction de leur statut de fragilité après évaluation par la MUPA. Les objectifs secondaires sont d'évaluer le devenir des patients en fonction de leur statut de fragilité et de décrire les syndromes gériatriques associés. Méthodes : Etude observationnelle prospective de cohorte descriptive monocentrique sur une période de 3 mois du 1er janvier 2016 au 31 mars 2016 avec un suivi à 6 mois. Résultats : 127 patients ont pu être inclus et classés en 3 groupes. Trois profils de patients chuteurs ont ainsi pu être réalisés en fonction de leur fragilité. Les groupes robuste, pré-fragile et fragile regroupent respectivement environ 4,8%, 16,5% et 78,7% des patients âgés. L'hospitalisation au cours des 6 derniers mois était plus importante dans le groupe fragile (31%) que pour le groupe robuste/pré-fragile (11%), p = 0,04. Les patients chuteurs robustes/pré-fragiles étaient moins réadmis à 6 mois (74%) que les patients fragiles (45%), p = 0,01. Conclusion : Cette étude a permis de décrire les caractéristiques des patients chuteurs en fonction de la fragilité. Cela permet ainsi de repérer plus facilement les personnes fragiles chuteuses, d'améliorer leurs prises en charge et de mettre en place des stratégies préventives dès les urgences.
Author: Pauline Auxire
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : La chute chez la personne âgée est un marqueur de fragilité pourvoyeuse de beaucoup d'admissions au service d'accueil des Urgences (SAU). Nous avons voulu analyser l'apport de l'antenne d'évaluation gérontologique (AGE), présente en journée au SAU du Centre Hospitalier d'Angoulême, en termes de réhospitalisation et de pronostic des patients âgés chuteurs. Matériel et méthode : Étude observationnelle monocentrique rétrospective sur l'année 2015. Les patients âgés de plus de 75 ans admis pour chute mécanique aux urgences avec une prise en charge ambulatoire étaient inclus. Nous avons constitué deux groupes : un groupe interventionnel où les patients étaient évalués par l'équipe mobile de gériatrie (groupe AGE) et un groupe contrôle où les patients étaient vus par les urgentistes (groupe SAU). Nous avons analysé les réhospitalisations précoces à un et trois mois ainsi que la mortalité à trois mois et à un an. Dans un second temps, nous avons repris les dossiers des patients du groupe AGE réhospitalisés à un mois afin de regarder si les préconisations faites par les gériatres au premier passage avaient été suivies. Résultats : 893 patients chuteurs ont été inclus, d'âge moyen 85 ± 6 ans, dont 219 (24%) avec intervention de l'AGE. Les groupes étaient homogènes en termes d'âge et de score de comorbidités. Nous n'avons pas observé de différence significative concernant le taux de réhospitalisation : 19% à 1 mois dans les 2 groupes, 30% (groupe SAU) et 31% (groupe AGE) à 3 mois. Sur le plan pronostique, la mortalité à 3 mois était significativement associée à l'intervention du gériatre (34%, p = 0,009). Les préconisations de modifications thérapeutiques et de mises en place d'aides étaient peu suivies. Discussion : Cette étude rétrospective menée chez des patients âgés chuteurs au sein du SAU, sans recours à l'hospitalisation, ne montre pas d'intérêt d'une intervention de l'AGE en termes de réhospitalisation et de mortalité. Conclusion : Notre étude ne montre pas d'intérêt de l'action de l'AGE chez les patients âgés chuteurs en termes de réadmission et de mortalité précoces. L'intervention des équipes mobiles de gériatrie est bénéfique chez les patients âgés fragiles. La sélection des patients nécessitant l'expertise de l'AGE et le mode d'intervention de ces équipes est à repenser afin d'optimiser le parcours de soins de ces patients.
Author: Yves Cossé
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Languages : fr
Pages : 206
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Le vieillissement de la population a considérablement modifié l’exercice médical ambulatoire et hospitalier. De nouveaux enjeux se dessinent pour les professionnels de santé avec pour objectif, le maintien de la plus grande autonomie possible chez les personnes âgées. Nous avons conduit une étude pilote au sein du CHU de Caen, randomisée, prospective, au premier trimestre 2012 pour évaluer l’impact de la mise en place d’une consultation avancée de gériatrie pour les patients de plus de 75 ans consultant aux urgences et présentant un score ISAR (score d’évaluation de la fragilité) supérieur ou égal à deux. Trois objectifs étaient recherchés : étudier les seconds recours aux urgences à un mois, rechercher des indicateurs de fragilité dans la population cible, évaluer les bénéfices en médecine générale. Au terme de notre travail, il apparait que la consultation avancée de gériatrie semble diminuer significativement le taux de second recours à trente jours (20,4% vs 6,3% ; p=0,02). Par ailleurs, les patients consultant pour des pathologies ostéoarticulaires présentent le plus fort taux de retour (27,8%). La consultation avancée de gériatrie constitue en outre un outil intéressant pour les médecins généralistes afin d’optimiser leur prise en charge de ces patients. Il ressort également que Le délai entre la consultation aux urgences et l’évaluation gériatrique devrait être modulé en fonction du motif de recours initial. La pérennisation et l’élargissement de ce dispositif pourrait améliorer la gestion des patients âgés. Une étude à plus grande échelle serait alors nécessaire pour confirmer ces perspectives et en évaluer l’impact économique et sanitaire.
Author: Mohamed Nekkaz
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Languages : fr
Pages : 0
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Objectifs : décrire les différences de prise en charge des personnes de 75 ans ou plus venant du domicile et admis aux urgences pendant les premières 48 heures selon qu'ils ont été repérés fragiles, dépendants ou robustes. Matériels et Méthodes : étude prospective menée aux urgences du CHU de Toulouse-Purpan du 25 novembre 2013 au 1er décembre 2013. Inclusion de tous les patients de plus de 75 ans, en provenance du domicile et indépendamment du motif d'hospitalisation sur cette période. Recueil des données aux urgences et fait par trois questionnaires intitulés : 'Données patient' - 'Personne adresseuse' - 'Médecin urgentiste'. Les patients âgés " fragiles " étaient repérés à l'aide d'un outil validé par la HAS. Le repérage de la dépendance était fait en prenant comme référence l'échelle validée ADL. Un patient robuste est ni fragile ni dépendant. Résultats : 61 patients sur 92 ont été repérés fragiles, 27 dépendants et 4 robustes. Retour à domicile pour 39.3 % (24/61) des sujets fragiles, hospitalisations en gériatrie pour 32.9 % (20/61) et 27.8 % (17/61) dans des services de spécialités. 33.3 % (9/27) des sujets dépendants sont retournés à domicile, 48.2 % (13/27) ont été hospitalisés en gériatrie et 14.8 % (4/27) dans des services de spécialités. Au sein des robustes 50 % (2/4) sont hospitalisés en gériatrie, 25 % (1/4) en neurologie et 25% (1/4) rentrés à domicile. Conclusion : il n'existe pas de différence importante entre les retours à domicile et les taux d'hospitalisations en gériatrie des patients fragiles et dépendants.
Author: Nicolas Jovenin
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Languages : fr
Pages : 78
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Author: Amélie Vromant
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ISBN:
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Languages : fr
Pages : 61
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Book Description
Contexte : les urgences sont la première la voie d'accès à l'hôpital des personnes âgées dont la fragilité est un enjeu de santé publique. L'ISAR, le TRST, et les critères de Fried permettent l'évaluation de la fragilité. L'Infirmier(e) d'Organisation de l'Accueil (IOA) est le premier soignant en contact avec le patient aux urgences. L'objectif était de comparer l'avis subjectif de l'IOA et le résultat des scores ISAR, TRST et les critères de Fried. Méthode : étude mono-centrique, rétrospective, observationnelle et analytique, réalisée dans le service d'accueil des urgences de l'hôpital Saint Vincent de Paul à Lille entre les mois d'août 2017 et d'avril 2018.Tous les patients de 75 ans et plus étaient inclus. Les données étaient recueillies en 3 étapes : un questionnaire était rempli par l'IOA lors de l'entrée du patient, une analyse des dossiers était faite rétrospectivement du dossier d'entrée et à 3 mois. Résultats : 451 patients ont été inclus. L'avis de l'IOA était en accord avec le TRST (p = 0,002) et l'ISAR (p = 0,01) mais pas le Fried (p = 3,39). En revanche, le TRST et l'ISAR arrivent à prédire l'institutionnalisation à 3 mois (p = 0,005 et 0,02 respectivement) contrairement à l'IOA (p = 0,67). Conclusion : il existe un intérêt à former les IOA au repérage de la fragilité de la personne âgée notamment grâce à l'utilisation des scores ISAR ou TRST afin de les rendre plus performants dans ce dépistage.
Author: Bastien Cortada
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Objectif : quantifier et caractériser la population de patients fragiles âgés de 75 ans ou plus adressés aux urgences du CHU de Purpan-Toulouse et venant du domicile. Matériel et Méthodes : étude descriptive transversale menée dans le service des urgences du CHU de Purpan à Toulouse du 25/11/2013 au 01/12/13. Inclusion de tous les patients de 75 ans ou plus adressés aux urgences en provenance du domicile, indépendamment du motif d'hospitalisation. Recueil des données aux urgences grâce à trois questionnaires intitulés " Données patient ", " Personne ayant adressé ", " Médecin urgentiste ". Repérage des patients fragiles avec la grille de repérage de la fragilité en soins primaires de l'HAS. Résultats : 61 patients sur 92 ont été repérés fragiles (66.3 %). L'âge moyen est de 83.2 ans. Un isolement social est présent chez 52 patients (85.2 %), une asthénie majorée chez 36 (59 %), des troubles locomoteurs chez 34 (55.7 %). 43 patients (70.5 %) paraissent fragiles à leur médecin traitant. 16 patients (32.7 %) sont admis pour chute. Conclusion : Deux tiers des patients âgés admis aux urgences et venant du domicile sont fragiles. Les principaux critères de fragilité retrouvés sont un isolement social, une asthénie majorée et des troubles locomoteurs.
