Etude de l'apport du test de provocation labial dans l'allergie alimentaire de l'enfant PDF Download
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Author: Romain Bernat
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 180
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Book Description
En France, la prévalence des allergies alimentaires chez l'enfant est estimée à 8 %. Le diagnostic se fait par un interrogatoire, la réalisation d'un journal alimentaire, de tests cutanés, d'un dosage de RAST et parfois par un test de provocation oral (TPO) ou un régime d'éviction alimentaire. Seul le TPO, en double insu, est l'étalon-or du diagnostic mais sa réalisation est complexe et n'est pas sans risques. Le test de provocation labial (TPL) est bon marché, avec 5 % de manifestations systémiques, mais sa sensibilité ne serait que de 77 %. Nous avons voulu définir sa sensibilité, par rapport au TPO, sa spécificité et ses valeurs prédictives. L'étude a été réalisée, à l'Unité de Dermatologie Pédiatrique au CHU de Bordeaux, sur une population d'enfants vus à la consultation d'allergo-dermatologie pour une suspicion d'une ou plusieurs allergies à l'arachide, au lait de vache et à l'oeuf. La sensibilité du TPL est de 16 % pour l'allergie à l'arachide, donc le TPL ne peut détecter sur six enfants réellement allergiques à l'arachide qu'un seul d'entre eux. Si un TPO n'est pas réalisé, 5 enfants allergiques sur 6 ne bénéficieront pas d'un régime adapté et seront exposés à une réaction cutanée, digestive ou pouvant mettre en jeu leur pronostic vital. Elle est de 14,3 % pour le TPL à l'oeuf. Celle du TPL au lait de vache est nulle, donc ce test ne peut diagnostiquer comme tel aucun enfant allergique à cet aliment. La spécificité du TPL est de 95 % pour allergie à l'arachide, donc 5 % des enfants réellement non allergiques seront diagnostiqués allergiques par erreur et subiront à tort un régime alimentaire avec des conséquences, par exemple, sur leur croissance et leur intégration sociale si un TPO n'est pas réalisé. Elle est de 94 % pour le TPL à l'oeuf. Celle du TPL au lait de vache est, au moins, de 98,2 %. Dans notre étude, la prévalence d'enfants réellement allergiques à l'arachide est de 27,2 %, celle d'enfants allergiques au lait de vache et à l'oeuf est, respectivement, de 19,1 %. La valeur prédictive positive (VPP) du TPL à l'arachide et à l'oeuf est, respectivement, de 53,9 % et 61 %. Par rapport aux conséquences qu'un régime alimentaire peut entraîner chez un enfant, la VPP de ce test est trop faible pour poser avec un degré de confiance suffisant une allergie alimentaire seulement suspectée chez un enfant à un de ces deux allergènes. La VPP du TPL au lait de vache est nulle, donc aucun enfant suspect ne peut être diagnostiqué allergique à cet aliment grâce à ce test. La VPN du TPL va de 63 % à 81 % selon l'allergène alimentaire. Par rapport aux complications pouvant survenir lorsque le dignostic d'une allergie alimentaire vraie n'est pas posé, la VPN de ce test n'est pas assez élevée pour éliminer avec un degré de confiance suffisant un diagnostic d'allergie alimentaire suspectée chez un enfant. En pratique, dans notre étude, le TPL ne peut donc pas remplacer le TPO pour confirmer ou éliminer, chez un enfant, une suscpicion d'allergie alimentaire à un de ces 3 trophallergènes.
Author: Romain Bernat
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Languages : fr
Pages : 180
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Book Description
En France, la prévalence des allergies alimentaires chez l'enfant est estimée à 8 %. Le diagnostic se fait par un interrogatoire, la réalisation d'un journal alimentaire, de tests cutanés, d'un dosage de RAST et parfois par un test de provocation oral (TPO) ou un régime d'éviction alimentaire. Seul le TPO, en double insu, est l'étalon-or du diagnostic mais sa réalisation est complexe et n'est pas sans risques. Le test de provocation labial (TPL) est bon marché, avec 5 % de manifestations systémiques, mais sa sensibilité ne serait que de 77 %. Nous avons voulu définir sa sensibilité, par rapport au TPO, sa spécificité et ses valeurs prédictives. L'étude a été réalisée, à l'Unité de Dermatologie Pédiatrique au CHU de Bordeaux, sur une population d'enfants vus à la consultation d'allergo-dermatologie pour une suspicion d'une ou plusieurs allergies à l'arachide, au lait de vache et à l'oeuf. La sensibilité du TPL est de 16 % pour l'allergie à l'arachide, donc le TPL ne peut détecter sur six enfants réellement allergiques à l'arachide qu'un seul d'entre eux. Si un TPO n'est pas réalisé, 5 enfants allergiques sur 6 ne bénéficieront pas d'un régime adapté et seront exposés à une réaction cutanée, digestive ou pouvant mettre en jeu leur pronostic vital. Elle est de 14,3 % pour le TPL à l'oeuf. Celle du TPL au lait de vache est nulle, donc ce test ne peut diagnostiquer comme tel aucun enfant allergique à cet aliment. La spécificité du TPL est de 95 % pour allergie à l'arachide, donc 5 % des enfants réellement non allergiques seront diagnostiqués allergiques par erreur et subiront à tort un régime alimentaire avec des conséquences, par exemple, sur leur croissance et leur intégration sociale si un TPO n'est pas réalisé. Elle est de 94 % pour le TPL à l'oeuf. Celle du TPL au lait de vache est, au moins, de 98,2 %. Dans notre étude, la prévalence d'enfants réellement allergiques à l'arachide est de 27,2 %, celle d'enfants allergiques au lait de vache et à l'oeuf est, respectivement, de 19,1 %. La valeur prédictive positive (VPP) du TPL à l'arachide et à l'oeuf est, respectivement, de 53,9 % et 61 %. Par rapport aux conséquences qu'un régime alimentaire peut entraîner chez un enfant, la VPP de ce test est trop faible pour poser avec un degré de confiance suffisant une allergie alimentaire seulement suspectée chez un enfant à un de ces deux allergènes. La VPP du TPL au lait de vache est nulle, donc aucun enfant suspect ne peut être diagnostiqué allergique à cet aliment grâce à ce test. La VPN du TPL va de 63 % à 81 % selon l'allergène alimentaire. Par rapport aux complications pouvant survenir lorsque le dignostic d'une allergie alimentaire vraie n'est pas posé, la VPN de ce test n'est pas assez élevée pour éliminer avec un degré de confiance suffisant un diagnostic d'allergie alimentaire suspectée chez un enfant. En pratique, dans notre étude, le TPL ne peut donc pas remplacer le TPO pour confirmer ou éliminer, chez un enfant, une suscpicion d'allergie alimentaire à un de ces 3 trophallergènes.
Author: Amandine Rubio
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Languages : fr
Pages : 94
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Book Description
A ce jour, aucune donnée clinique ou biologique ne permet de prédire avec certitude la persistance ou la disparition de l’allergie alimentaire chez l’enfant. La décision de réaliser un test de provocation orale (TPO) doit reposer sur des tests préliminaires en raison des risques et du coût impliqués. Le but de cette étude est d’évaluer l’apport du test d’activation des basophiles (TAB) dans la prédiction de la réaction de l’enfant au TPO au lait, à l’œuf et à l’arachide, en le comparant aux IgE spécifiques. Le degré d’activation des basophiles en réponse à l’allergène était mesuré en cytométrie de flux par l’augmentation d’expression membranaire de CD63. Des seuils de positivité de TAB adaptés à l’allergène étaient établis par des courbes ROC. Parmi les 78 enfants inclus, 30 ont réagi au TPO. Le TAB était interprétable chez 72 enfants. Avec un seuil de 6% associé à un ratio allergène/CP > 0,22, le TAB au lait avait une sensibilité de 100%, une spécificité de 94%, une valeur prédictive positive (VPP) de 88% et négative (VPN) de 100%, et un facteur de corrélation avec le TPO φ de 91%. L’aire sous la courbe ROC pour le TAB au lait était de 0,94. Le nombre de patients inclus à ce jour pour l’œuf et l’arachide était trop faible pour définir des seuils de positivité spécifiques pour le TAB. Avec le seuil de 15%, le TAB à l’œuf avait une sensibilité de 67%, une spécificité de 100%, une VPP de 100%, une VPN de 64% et un facteur de corrélation φ de 0,65. La corrélation entre le TAB à l’arachide et le TPO n’était pas statistiquement significative. Malgré tout, les résultats du TAB étaient meilleurs que ceux des IgE. Le TAB semble être un outil biologique précieux dans la prise en charge de l’enfant allergique. Il serait en particulier d’un grand apport pour la décision d’entreprendre au plus tôt un TPO avec un minimum de danger.
Author: Caroline Leroux
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Languages : fr
Pages : 234
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Book Description
L'allergie alimentaire chez l'enfant est en constante augmentation depuis plusieurs années. Après un rappel sur l'épidémiologie, les mécanismes physiopathologiques et les signes cliniques de l'allergie alimentaire, cette thèse présente une étude portant sur 94 anfants, présentant une allergie alimentaire et suivis à l'hôpital de jour du Service de Pédiatrie du Pr Mallet, au CHU Charles Nicolle de Rouen. Les trophallergènes concernés étaient principalement représentés par l'oeuf ( 25 enafnts) , l'arachides (29) et les protéines de lait de vache (21). Des test de provocation par voie orale ont été pratiqués. Les résultats de ces tests ont été comparés avec les taux d'Immunoglobulines E (IgE) spécifiques et les résultats des test cutanés spécifiques et les tests cutanés, servant d'aide à la décision pour pratiquer un test de provocation orale, sont retrouvées dans la littérature mais notre étude ne nous permet de retrouver de tels seuils ni pour l'oeuf, ni pour les protéines du lait de vache ni pour l'arachide. La gravité potentielle des symptômes déclenchés par l'ingestion des aliments contenant les allergènes incriminés ne doivent pas laisser reposer la décision diagnostique (mais également thérapeutique) des cliniciens sur le seul dosage des IgE spécifiques et sur le résultats des test cutanés. Dans le diagnostic de l'allergie alimentaire chez l'enfant, l'histoire clinique du patient garde une place prépondérante, et le test de provocation orale doit rester l'exploration déterminante.
Author: Khadija Biyoukar
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Languages : fr
Pages : 178
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Book Description
Contexte : La prévalence des allergies alimentaires est en constante augmentation dans les pays industrialisés, altérant la qualité de vie des patients qui en souffrent. Le medecin generaliste se retrouve confronte a la prise en charge de cette pathologie dont il ne doit pas me connaî tre le diagnostic, car a risque vital. Le trophatop est un test qualitatif de dépistage de l'allergie alimentaire IgE médiée, fréquemment prescrit en médecine de ville dans cette indication. Objectif : L'objectif de cette thèse est de préciser les caractéristiques des patients et les symptômes à l'origine de la prescription de trophatop, et par l'étude des trophatop positifs, d'appréhender la pertinence de ce test et les conséquences en terme de régime d'éviction. Méthode : Par une étude rétrospective réalisée dans le service pédiatrique de l'hôpital de MEAUX et dans un cabinet médical d'allergologie, nous avons inclus 43 patients âgés de moins de 8 ans et ayant un trophatop positif. Ensuite à l'aide d'un questionnaire, nous avons repris, pour chaque enfant, les caractéristiques de l'histoire personnel, les motifs de prescription, la réalisation ou non d'un régime d'éviction. Le bilan allergologique (interrogatoire, prick tests, Ig E spécifiques et éventuellement test de provocation oral) a permis de déterminer si l'enfant était réellement allergique alimentaire, ou non. Dans ce cas, l'enfant a été autorisé à reconsommer l'aliment suspect, ceci n'entraînant aucune manifestation. Résultats : Notre étude retrouve une valeur prédictive positive du trophatop de 40%, dans une population sélectionnée où la prévalence de l'allergie alimentaire est élevée. Les symptômes à l'origine de la prescription du test comportent à la fois des manifestations évocatrices d'allergie IgE médiée, mais également des manifestations sans aucun rapport. Le délai de survenue de ces manifestations par rapport à l'ingestion de l'aliment est parfois supérieur à 2 heures, et donc non compatible avec un mécanisme IgE médié. L'obtention d'un trophatop positif conduit fréquemment à la prescription d'un régime d'éviction. Dans la population d'enfants non allergiques, 31% des enfants ont eu ce type de régime ayant duré en moyenne 18 mois. Celui-ci n'est pas sans conséquences, à la fois nutritionnelles, sociales, psychologiques et financières pour l'enfant et sa famille, mais également avec un risque d'aggravation de symptômes d'allergie par le risque de perte de tolérance qu'il entraîne. Conclusion : le Trophatop est à utiliser avec précaution, dans notre étude, il égare dans 60% des cas sur le diagnostic d'allergie alimentaire, avec le risque de la mise en place d'un régime d'éviction et de ses conséquences. Nous proposons un arbre décisionnel pour l'utilisation de ce type de test afin de permettre au médecin généraliste, de ne pas méconnaître une allergie alimentaire afin de mettre le patient à l'abri de tout danger et de prévenir la consommation de l'aliment en cause, mais également de ne pas faire de diagnostic par excès et d'entraîner des évictions alimentaires injustifiées.
Author: Véronique Grandné
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 176
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Book Description
L'allergie aux protéines de lait de vache représente près de 15 % des allergies alimentaires de l'enfant. Un diagnostic bien posé est nécessaire pour adapter la prise ne charge de l'enfant. Les test recommandés par l'arbre diagnostique habituel sont les testes cutanés et la recherche des IgE sériques spécifiques. Cependant, ils peuvent être négatifs alors que l'allergie est cliniquement présente. Le clinicien aura alors recours au test de provocation par voie orale (TPO) qui est considéré comme le test de référence d'une allergie alimentaire. Ce test (test in vivo) peut être potentiellement dangereux de par la survenue de réactions allergiques sévères mais c'est aussi un test coûteux. Nous avons comparé le recours au test d'activation des basophiles au lait de vache (test in vitro) au TPO dans le cadre particulier de l'allergie aux protéines de lait de vache clinique de l'enfant mais avec des tests cutanés négatifs et un dosage d'IgE spécifiques indétectable. Ce test pourrait ainsi avoir sa place dans l'arbre diagnostic de l'allergie aux protéines de lait de vache de l'enfant en 3èùe ligne, avant la réalisation d'un TPO, permettant de confirmer le diagnostic d'APLV et ainsi d'adapter la prise en charge. Il permet également le suivi de ces enfant, évitant les tests de réintroduction trop précoces
Author: Cécile Mérité
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Languages : fr
Pages : 272
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Book Description
L'allergie à l'arachide est l'allergie alimentaire la plus fréquente chez l'enfant de plus de 3 ans. Le test de provocation orale est le test diagnostique de référence bien qu'il soit coûteux et réservé à l'usage hospitalier car non dénué de dangers. Le but de notre étude est d'une part, de développer des stratégies diagnostiques fiables afin de réduire ses indications, et d'autre part d'affiner son interprétation en se référant à la variation du dosage de la Tryptase sérique. Nous avons analysé 170 TPO en simple aveugle chez des enfants sensibilisés à l'arachide en étudiant 2 critères : 1) La valeur prédictive des tests cutanés (extrait commercial) et du dosage des IgE spécifiques (technique Immulite 2000 DPC®) sur la positivité du TPO. Toute valeur de test cutané supérieure ou égale à 16 mm a une VPP de 100%. Il en est de même pour tout taux d'IgE spécifiques supérieur ou égal à 11.4 kUl/L. 2) L'intérêt de l'analyse de la variation relative de la Tryptase (technique Unicap) pour interpréter le résultat du TPO. Toute variation relative du taux de Tryptase (entre le début et la fin du test) supérieure ou égale à 92% a une VPP de 100%. Cette étude est la 1ère sur la valeur prédictive des IgE spécifiques avec la technique Immulite 2000 DPC® sur les résultats d'un TPO. Lorsque le TPO est douteux (critères de positivité de nature subjective), la variation relative de Tryptase apporte un complément d'information de grand intérêt.
Author: Claire Vaugeois
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Languages : fr
Pages : 252
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Book Description
La prévalence des allergies alimentaires chez l'enfant en augmentation en fait un problème de santé publique. Le diagnostic est rendu difficile par une symptomatologie d'appel peu spécifique. Les médecins généralistes sont en première ligne dans le diagnostic et la prise en charge des enfants atteints d'allergie alimentaires IgE médiée. Réaliser à partir d'une synthèse de la littérature une étude selon la méthode Delphi pour valider un outil d'aide au diagnostic et à la prise en charge des allergies alimentaires IgE médiées chez l'enfant, adapté aux soins primaires. Deux questionnaires successifs ont été soumis à un groupe d'experts, regroupant des auteurs références du sujet, des allergologues, des pédiatres, des dermatologues, un gastro-entérologue et des médecins généralistes. Chaque questionnaire comportait une série de propositions. Les experts étaient invités à donner leur niveau d'accord pour chaque proposition. L'objectif était de valider la présence de ces propositions au sein de l'outil final. Deux tours ont été nécessaires pour que l'ensemble des propositions soit jugé approprié par consensus. 27 experts ont répondu au premier tour et 23 au second. L'analyse des résultats a été réalisée sur le plan quantitatif et qualitatif. A l'issue des 2 tours de l'enquête Delphi, un algorithme décisionnel sous forme de poster a été réalisé. Les forces de ce travail ont été l'exhaustivité de la revue de la littérature, réalisée lors d'un précédent travail de thèse et la motivation et l'implication des experts. Les discussions entre experts ont concernés les difficultés à évoquer une allergie dans le cadre de la dermatite atopique ainsi que devant des symptômes digestifs, la notion d'urticaire chronique, la réalisation des tests de provocation labiale et l'utilité des tests multiallergéniques. Un travail d'infographie et une étude de faisabilité en soins primaires seront à prévoir
Author: Clotilde Bois
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 160
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Book Description
Le blé est l'un des 10 aliments le plus fréquemment responsable des allergies alimentaires chez l'enfant. Il existe encore peu de données sur l'évolution naturelle de l'allergie au blé cependant il est estimé que 35% des patients restent allergiques à l'adolescence. L'induction de tolérance orale semble être efficace et sure dans la prise en charge des allergies à l'oeuf, au lait ou à l'arachide mais encore peu étudiée pour le blé. L'objectif était de décrire les caractéristiques phénotypiques des patients a llergiques au blé et d'évaluer secondairement leur évolution soumis ou non à un protocole ITO. Nous avons réalisé une étude rétrospective et multicentrique. Les enfants inclus avaient un diagnostic d'allergie IgE-médiée au blé posé par un pédiatre allergologue, avec, une histoire clinique fortement évocatrice avec des tests cutanés et /ou des IgE positifs ou si l'histoire clinique éta it douteuse ou les tests n'étaient pas concordants, tout patient avec un test de provocation par voie orale (TPO) au blé positif. Nous avons recueillies les caractéristiques cliniques et biologiques au diagnostic, en cours et en fin de suivi. 47 patients ont été inclus. Les résultats montraient une prédominance masculine (83 %). Tous les patients de l'étude avaient des antécédents personnels d'atopie. Parmi les antécédents on retrouvait une dermatite atopique dans 89.4% des cas, une hyper réactivité bronchique dans 72.3% des cas. 89.4% des patients avaient au moins une autre allergie alimentaire que l'allergie au blé. L'allergie la plus fréquemment retrouvée était l'allergie à l'oeuf avec 32 patients concernés (68.1%). 21 patients ont bénéficié d'un protocole ITO. Une tolérance totale était acquise pour 14/21 patients de ce groupe, alors qu'elle n'était acquise que pour 7/26 patients dans le groupe Non ITO avec une différence significative (p=0,009). Enfin, il apparaît que les patients porteurs de dermatite atopique tendent à être plus susceptibles d'évoluer vers une tolérance totale (p=0,115). Sur le plan biologique, les patients de l'étude étaient majoritairement sensibilisés au gluten au moment du diagnostic. Nous avons pu noter que la médiane des IgE spécifiques du blé diminuait au cours du temps de manière significative entre le début et la fin du suivi pour les patients du groupe ITO. Une meilleure connaissance de l'allergiqe au blé permet une prise en charge plus adaptée de cette pathologie. Les patients allergiques au blé sont majoritairement des garçons ayant un fort terrain atopique. L'étude confirme l'intérêt de proposer une induction de tolérance orale au blé. Elle met également en évidence une modification du profil biologique au cours de l'ITO.
