Etude comparative de deux cupules cimentées dans une croix de Kerboull au cours des reprises de prothèse totale de hanche PDF Download
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Author: Delphine Dedôme
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Book Description
Introduction : Le descellement et l'instabilité sont les principales causes de révisions acétabulaires. Les reprises itératives imposent une reconstruction cotyloïdienne. Les cotyles à double mobilité (DM) préviennent l'instabilité, mais leurs résultats au cours des révisions avec reconstruction acétabulaire sont peu évalués. Matériel et méthode : Cette étude rétrospective de 95 reprises acétabulaires avec anneau de soutien compare 60 cotyles en polyéthylène à 35 cotyles à DM scellés dans une croix de Kerboull. L'âge moyen était de 68 ans, le nombre de reprises acétabulaires allait de 1 à 6 et les destructions osseuses étaient sévères (58% de stade 3a de Paprosky). Une greffe osseuse était associée dans 76% des cas. Au recul de 45 mois, les évènements luxation et reprise chirurgicale pour descellement itératif étaient étudiés. Une étude radiologique jugeait la survie radiologique et l'ostéointégration des greffes. Résultats La prévalence des luxations était de 25% dans le groupe full PE contre 3% dans le groupe DM. Les taux de reprise pour descellement aseptique étaient respectivement de 14 et 13% dans les groupes full PE et DM. Un descellement radiologique était retrouvé dans 39% des cas du groupe full PE et 29% des cas du groupe DM. L'ostéointégration des greffes était respectivement de 54 et 52% dans ces deux populations.Conclusion : La supériorité des cotyles à DM en prévention de l'instabilité est confirmée. Si dans la population générale il n'a pas été mis en évidence de différence significative en terme de survie entre ces deux concepts, l'étude des sous groupe d'âge permet de« généraliser » l'utilisation des cotyles à DM chez le plus de 70 ans. Son utilisation doit rester prudente chez les moins de 70 ans où les résultats semblent pencher vers les cotyles full PE. Cependant à compter de la 5ème reprise acétabulaire au vu du risque d'instabilité il semble raisonnable de proposer l'utilisation d'un implant à DM en faisant abstraction de l'âge.
Author: Delphine Dedôme
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Introduction : Le descellement et l'instabilité sont les principales causes de révisions acétabulaires. Les reprises itératives imposent une reconstruction cotyloïdienne. Les cotyles à double mobilité (DM) préviennent l'instabilité, mais leurs résultats au cours des révisions avec reconstruction acétabulaire sont peu évalués. Matériel et méthode : Cette étude rétrospective de 95 reprises acétabulaires avec anneau de soutien compare 60 cotyles en polyéthylène à 35 cotyles à DM scellés dans une croix de Kerboull. L'âge moyen était de 68 ans, le nombre de reprises acétabulaires allait de 1 à 6 et les destructions osseuses étaient sévères (58% de stade 3a de Paprosky). Une greffe osseuse était associée dans 76% des cas. Au recul de 45 mois, les évènements luxation et reprise chirurgicale pour descellement itératif étaient étudiés. Une étude radiologique jugeait la survie radiologique et l'ostéointégration des greffes. Résultats La prévalence des luxations était de 25% dans le groupe full PE contre 3% dans le groupe DM. Les taux de reprise pour descellement aseptique étaient respectivement de 14 et 13% dans les groupes full PE et DM. Un descellement radiologique était retrouvé dans 39% des cas du groupe full PE et 29% des cas du groupe DM. L'ostéointégration des greffes était respectivement de 54 et 52% dans ces deux populations.Conclusion : La supériorité des cotyles à DM en prévention de l'instabilité est confirmée. Si dans la population générale il n'a pas été mis en évidence de différence significative en terme de survie entre ces deux concepts, l'étude des sous groupe d'âge permet de« généraliser » l'utilisation des cotyles à DM chez le plus de 70 ans. Son utilisation doit rester prudente chez les moins de 70 ans où les résultats semblent pencher vers les cotyles full PE. Cependant à compter de la 5ème reprise acétabulaire au vu du risque d'instabilité il semble raisonnable de proposer l'utilisation d'un implant à DM en faisant abstraction de l'âge.
Author: Thomas Sanchez (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 252
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Book Description
Introduction : lorsque la perte de substance osseuse acétabulaire est importante lors des reprises de prothèse totale de hanche (RPTH), un anneau de soutien est recommandé par de nombreux auteurs (pour reconstruire le cotyle et protéger la greffe osseuse durant son intégration si elle est nécessaire). l'objectif de ce travail était l'évaluation clinique et radiologique de reconstructions acétabulaires par un anneau de soutien de Kerboull avec ou sans greffe osseuse, et deux types de cupules cimentées (standard ou double mobilité). Matériel et méthodes : il s'agissait d'une étude rétrospective, mono centrique continue de 2005 à 2013, à propos de cent vingt et une reconstructions du cotyle chez 109 patients, par anneau de soutien de type Kerboull. l'âge moyen à la chirurgie était de 66,9 ans ± 13 (35-91). Selon la classification de l'AAOS, 46.7% des hanches opérées étaient stade III ou IV, 45% stade I ou II. Huit hanches (8,3%) n'ont pas nécessité de greffe osseuse. L'évaluation à un an de recul minimum, était clinique à l'aide des scores PMA (Postel Merle D'Aubigné) et de Harris (HSS), et radiologique (descellement, migration, rupture). Résultats : Quatre vingt seize RPTH ont été analysées chez 87 patients, au recul moyen de 53 mois. Au dernier recul, quatorze patients étaient décédés, et huit perdus de vue ; le HSS était de 82,32 ± 17,42 (26-100) et le score PMA de 15,53 ± 2,8 (7-18). Quatorze échecs radiologiques et dix luxations post opératoires (dont 8 pour des cupules standard) ont été notés. Quatre anneaux de soutien ont été repris. Discussion conclusion : les RPTH avec reconstruction du cotyle par anneau de soutien de Kerboull donnent des résultats satisfaisants à court terme. Le taux de luxation post opératoire est nettement réduit par l'utilisation d'une cupule double mobilité sans diminuer la survie de l'implant. Un suivi prolongé est nécessaire pour évaluer les résultats à long terme de cette technique
