État des lieux et optimisation de l'évaluation de la qualité de vie après reconstruction mammaire par la création d'une application numérique PDF Download
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Author: Richard Vaucher
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Languages : fr
Pages : 96
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Book Description
Introduction : la qualité de vie ressentie par les patientes est devenue un critère important pour juger le résultat d'une technique de reconstruction mammaire. Même si les outils d'évaluations, notamment les questionnaires, s'avèrent de plus en plus spécifiques, leur utilisation présente de nombreux biais, limitant l'interprétation de leurs résultats. L'objet de ce travail est de faire un état des lieux de l'évaluation de la qualité de vie en chirurgie mammaire et de proposer une solution optimisée de recueil et d'analyse des données. Matériel et méthode : nous avons réalisé une revue de la littérature des études évaluant la qualité de vie en reconstruction mammaire afin de mettre en avant leurs avantages et souligner leurs limites. Ensuite nous avons créé un questionnaire fondé sur le vécu des patientes ainsi que sur leurs attentes. Nous avons remis ce questionnaire à 100 patientes ayant bénéficié d'une reconstruction mammaire, réparties sur deux centres (Amiens et Toulouse). Enfin, nous présentons le développement d'une application numérique d'évaluation et de suivi en reconstruction mammaire. Résultats : la qualité de vie est une donnée subjective, dynamique et propre à chaque patiente. Pour être interprétable, elle doit faire l'objet d'une évaluation préopératoire globale et postopératoire suivie à court, moyen et long terme. Dans notre étude, une proportion importante de non réponse (39%) ou de perdues de vu souligne le manque d'intérêt des patientes à répondre à des questionnaires. Nous avons constaté que l'information donnée à la patiente et sa relation avec le personnel soignant sont les bases essentielles d'un bon déroulement des suites postopératoires. Elles conditionnent la satisfaction de la patiente, l'acceptation du résultat et influent sur le ressenti de la qualité de vie. Conclusion : l'outil utilisé pour l'évaluation de la qualité de vie doit servir la patiente elle même, et ne pas être exploité uniquement à des fins scientifiques. Dans ce but, nous avons créé une application qui génère des questionnaires récurrents. Tout au long de la prise en charge, elle permet d'accompagner la patiente, de l'informer, de l'alerter en cas d'évolution défavorable et d'être en lien direct avec l'équipe soignante. Le recueil des résultats constituera une base de données exploitable, de qualité de vie en reconstruction mammaire. Nous souhaitons monter une étude multicentrique prospective, afin d'évaluer l'efficacité de notre application.
Author: Richard Vaucher
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Languages : fr
Pages : 96
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Introduction : la qualité de vie ressentie par les patientes est devenue un critère important pour juger le résultat d'une technique de reconstruction mammaire. Même si les outils d'évaluations, notamment les questionnaires, s'avèrent de plus en plus spécifiques, leur utilisation présente de nombreux biais, limitant l'interprétation de leurs résultats. L'objet de ce travail est de faire un état des lieux de l'évaluation de la qualité de vie en chirurgie mammaire et de proposer une solution optimisée de recueil et d'analyse des données. Matériel et méthode : nous avons réalisé une revue de la littérature des études évaluant la qualité de vie en reconstruction mammaire afin de mettre en avant leurs avantages et souligner leurs limites. Ensuite nous avons créé un questionnaire fondé sur le vécu des patientes ainsi que sur leurs attentes. Nous avons remis ce questionnaire à 100 patientes ayant bénéficié d'une reconstruction mammaire, réparties sur deux centres (Amiens et Toulouse). Enfin, nous présentons le développement d'une application numérique d'évaluation et de suivi en reconstruction mammaire. Résultats : la qualité de vie est une donnée subjective, dynamique et propre à chaque patiente. Pour être interprétable, elle doit faire l'objet d'une évaluation préopératoire globale et postopératoire suivie à court, moyen et long terme. Dans notre étude, une proportion importante de non réponse (39%) ou de perdues de vu souligne le manque d'intérêt des patientes à répondre à des questionnaires. Nous avons constaté que l'information donnée à la patiente et sa relation avec le personnel soignant sont les bases essentielles d'un bon déroulement des suites postopératoires. Elles conditionnent la satisfaction de la patiente, l'acceptation du résultat et influent sur le ressenti de la qualité de vie. Conclusion : l'outil utilisé pour l'évaluation de la qualité de vie doit servir la patiente elle même, et ne pas être exploité uniquement à des fins scientifiques. Dans ce but, nous avons créé une application qui génère des questionnaires récurrents. Tout au long de la prise en charge, elle permet d'accompagner la patiente, de l'informer, de l'alerter en cas d'évolution défavorable et d'être en lien direct avec l'équipe soignante. Le recueil des résultats constituera une base de données exploitable, de qualité de vie en reconstruction mammaire. Nous souhaitons monter une étude multicentrique prospective, afin d'évaluer l'efficacité de notre application.
Author: Marie Panouillères
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Languages : fr
Pages : 137
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Introduction: La mastectomie après cancer du sein est une expérience traumatisante dans la vie d'une femme. Vécue comme une mutilation, l'impact négatif de ce sein retiré sur des critères de santé perpétuelle tels que le bien-être physique, le bien être psychologique et l'image corporelle est à l'heure actuelle bien reconnu de même que son retentissement social. La reconstruction mammaire se veut un acte réparateur et a largement montré son bénéfice. Afin de permettre l'évaluation et le choix des stratégies thérapeutiques, il parait nécessaire de s'appuyer sur des données fiables issues de la recherche clinique portant non pas seulement sur l'évaluation de mesures cliniques traditionnelles mais également sur des critères de santé perceptuelle rapportés par les patientes elles-mêmes. Objectif: L'objectif de cette thèse était d'étudier l'impact de la technique chirurgicale de reconstruction sur la qualité de vie relative à la santé, l'image corporelle et la satisfaction des patientes, au travers des données de la littérature. Matériel et Méthode: Une revue systématique de la littérature a été réalisée au travers de quatre bases de données afin d'identifier les études évaluant, au travers de questionnaires validés, l'impact des différentes techniques, de 1995 à 2015. Les articles sélectionnés étaient ensuite évalué sur leur qualité méthodologique et le respect des recommandations relatives à la méthodologie des essais portant sur la qualité de vie relative à la santé, puis inclus dans une méta-analyse. Résultats : Un total de 33 articles ont été identifiés et analysés en détail dont la majorité était des études transversales. Les questionnaires utilisés étaient principalement le questionnaire générique SF- 36. Les études présentaient de nombreuses limitations méthodologiques source de biais. Aucun impact de la technique de reconstruction sur la qualité de vie et l'image corporelle n'a été retrouvé. La satisfaction des patientes était meilleure lors des reconstructions autologues comparativement aux reconstructions par implant, tant au niveau général (OR poolé 2.33 ; IC95% 1.56-3.48) qu'esthétique (OR poolé 3.51 ; IC95% 2.34-5.28). Conclusion : Les femmes bénéficiant de reconstruction mammaire autologue sont plus satisfaites tant au niveau général qu'au niveau du résultat esthétique, comparativement à celle reconstruite par implant. Cependant, au vue de la pauvreté méthodologique des études retrouvées, il subsiste la nécessité d'amélioré la recherche clinique dans ce domaine en s'appuyant sur des questionnaires validés et spécifique, dans des design prospectifs afin d'améliorer nos connaissances dans le domaine
Author: Thibaud Boudry
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Languages : fr
Pages : 0
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La reconstruction mammaire après mastectomie, qu'elle soit immédiate ou différée fait partie intégrante de la prise en charge globale du cancer du sein. Pourtant, jusqu'à 40% des patientes reconstruites ne sont pas satisfaites par le résultat esthétique de cette dernière. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer la satisfaction et de la qualité de vie des femmes ayant bénéficié d'une mastectomie avec reconstruction mammaire immédiate ou différée en fonction des techniques de reconstruction utilisée dans notre centre. Les objectifs secondaires étaient de mettre en évidence les paramètres pouvant influencer cette satisfaction et la qualité de vie post opératoire, de répertorier les complications principales, et le nombre d'interventions nécessaires pour considérer le processus de reconstruction comme terminé. Une étude monocentrique rétrospective au CHRU Minjoz de Besançon : RECOMA, a été réalisée. Toute patiente ayant bénéficié d'une reconstruction mammaire immédiate ou différée entre 2010 et 2021 a été contactée par voie postale ou par mail et invitée à répondre au questionnaire standardisé BREAST Q module post opératoire. Sur 508 patientes contactées, 149 ont été inclues. Les patientes reconstruites rapportent une satisfaction mais aussi une qualité de vie sexuelle physique et psychique « moyenne ». Seule l'appréciation du chirurgien obtient une valeur considérée comme « bonne ». Aucune différence significative n'a été montrée sur la satisfaction et la qualité de vie en fonction de la méthode de reconstruction choisie. Par ailleurs, les patientes ayant bénéficié d'une reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire ont un score de qualité de vie psychique significativement plus haut (p=0,02). Par ailleurs, une décroissance significative de la satisfaction physique est remarquée en fonction du temps (p=0,049). Une moyenne de 2,4 interventions était nécessaire pour considérer la reconstruction mammaire comme terminée. La reconstruction mammaire est selon nous indispensable à envisager dès que l'indication de mastectomie est posée mais c'est un processus qui nécessite de préparer la patiente à un résultat parfois plus faible qu'attendu, nécessitant parfois plusieurs interventions, et pouvant se compliquer.
Author: Tiphaine Ménez
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Introduction : La reconstruction mammaire est une étape majeure de la prise en charge globale du cancer du sein. Les techniques chirurgicales de reconstruction sont nombreuses. Au-delà de leur fiabilité et de leur sécurité, l'objectif d'apporter bien-être et satisfaction aux patientes devrait être une préoccupation importante dans le choix d'une technique. C'est dans ce cadre que nous avons souhaité évaluer les patientes qui avaient bénéficié d'une reconstruction du sein par lambeau de DIEP ou de muscle grand dorsal à l'aide d'un questionnaire spécifique et validé : le BREAST-Q©. Matériels et méthode : Le travail a été réalisé selon deux modalités : une étude rétrospective à long terme et une étude prospective à court terme. Etaient incluses toutes les patientes reconstruites après cancer par lambeaux de DIEP et de muscle grand dorsal. L'évaluation était basée sur les réponses au questionnaire BREAST-Q©. Dans l'étude prospective, les patientes remplissaient le questionnaire en préopératoire et à 4 mois postopératoires. Les patientes de l'étude rétrospective ne remplissaient que le questionnaire postopératoire. Résultats : Vingt patientes étaient incluses dans l'étude prospective et 98 dans l'étude rétrospective. Les scores postopératoires étaient significativement augmentés pour la satisfaction quant à l'aspect des seins (p
Author: Marion Fleury
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Languages : fr
Pages : 93
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Introduction : l'objectif principal de cette étude est d'étudier la qualité de vie et la satisfaction des patientes ayant bénéficié d'une reconstruction mammaire par lambeau de DIEP, au moyen du BREAST-Qet d'évaluer l'influence des variables cliniques et sociodémographiques, sur le bien-être et la satisfaction. Matériels et méthodes : iI s'agit d'une étude monocentrique, rétrospective, observationnelle mené de août à décembre 2015 d'une série d'un même opérateur. L'auto-questionnaire BREAST-Q a été envoyé à chacune des patientes. Résultats : 40 patientes ont répondu au questionnaire. Le score le plus haut était celui de la satisfaction vis-à-vis du chirurgien (86,48) et le plus bas, celui de la satisfaction vis-à-vis de la plaque aréolo-mamelonnaire (52,22). Un âge de moins de 46 ans (p=0,0390) lors de la mastectomie et un délai faible entre la mastectomie et la reconstruction (p=0,0469) étaient associés à une satisfaction sur le résultat de la reconstruction plus élevée. Un âge lors de la mastectomie de moins de 46 ans (p=0,177) et l'absence de radiothérapie (p=0,0236) étaient associés à un bien-être psychosocial statistiquement meilleur. Les patientes ayant eu une complication au niveau du site donneur présentaient un bien-être physique relatif à l'abdomen significativement plus bas (p=0,0044). Conclusion : les scores de satisfaction et de bien-être sont d'autant plus élevés dans notre étude lorsqu'il n'y a pas eu de radiothérapie, que la mastectomie a été réalisée à un âge précoce et que le délai entre mastectomie et reconstruction est court. L'augmentation du taux de reconstruction mammaire immédiate, la préservation de la PAM et la réduction de la morbidité abdominale doivent permettre d'améliorer encore le taux de satisfaction et la qualité de vie de ces patientes.
Author: Charlotte Furtos Fanget
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Languages : fr
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Propos et Objectif : La chirurgie conservatrice est le traitement de référence du cancer du sein. Cependant, 20 à 25% des patientes relèvent encore de la mastectomie totale. La reconstruction mammaire immédiate (RMI) associée à la conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM) pourrait améliorer le résultat esthétique, la satisfaction et la qualité de vie de ces patientes. Les indications ne font pas encore l'objet de recommandations. Méthode : Nous avons mené une étude rétrospective comparative incluant toutes les patientes ayant bénéficié d'une mastectomie avec RMI entre 2003 et 2007. Deux groupes ont été individualisés en fonction de la conservation ou non de la PAM. Les patientes ayant présenté un envahissement occulte de la PAM et/ou une récidive locale ont été identifiées. Puis, en Juin 2010, toutes les patientes ont été contactées afin d'évaluer le résultat esthétique, leur satisfaction et leur qualité de vie (questionnaire HAD, BIS et SF 36). Résultats : Nous avons inclus 62 patientes ayant bénéficié de 66 procédures, dont 36 conservations de la PAM. La découverte de cellules cancéreuses sur la biopsie rétroaréolaire a nécessité l'ablation secondaire de la PAM dans 5 cas (14%). Le taux de récidives locales de chacun des groupes est similaire (8.3% en cas de conservation de la PAM). Lorsque la PAM a été conservée, la satisfaction des patientes est supérieure, premièrement au niveau de la PAM (p=0.003) et deuxièmement au niveau du sein dans son ensemble (p= 0.003 pour la taille et p= 0.018 pour la sensibilité). Par ailleurs, les troubles anxieux, la peur de la récidive ne semblent pas augmentés (p= 1.000). L'altération de l'image corporelle, le sentiment de mutilation lié au cancer semble moins importants en cas de conservation de la PAM. La perception, par les patientes, de la santé globale est meilleure lorsque la PAM est conservée (p = 0.019). Lors de l'évaluation du résultat esthétique, le clinicien trouve une supériorité pour la symétrie du segment 3 (p= 0.041) ainsi que pour le score relatif à la PAM (p=0.025) ; notamment pour la couleur (p
Author: Kilian Charpentier
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Languages : fr
Pages : 78
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Sujet : Depuis ces 20 dernières années, la reconstruction mammaire fait partie intégrante du traitement du cancer du sein, Je sein étant le symbole de la féminité. La reconstruction mammaire mixte associant lambeau de grand dorsal et implant a vu le jour à la fin des années 1970. C'est une techmque fiable et reproductible avec des résultats satisfaisants à moyen terme d'un point de vue qualité de vie et complications. L'objectif de cette étude rétrospective était d'évaluer les complications notamment les réinterventions liés à l'implant et celles au terme de la reconstruction, les résultats fonctionnels, esthétiques ainsi que la satisfaction des patientes sur le long terme. Avec le développement des techniques autologues pures, la technique mixte a-t-elle encore sa place dans la reconstruction mammaire? Y a-t-il encore des patientes susceptibles d'être éligible à cette techmque? Matériels et méthodes : Nous avons évalué de façon rétrospective dans notre service la satisfaction des patientes après reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal et prothèse par le questionnaire postopératoire du module« reconstruction» du BREAST-Q et un autre élaboré par nos soins, celui-ci s'attardant plus sur les séquelles du site donneur. L'évaluation fonctionnelle du membre supérieur homolatéral à la chirurgie était renseignée par le questionnaire DASH. La présence de complications entre les sites receveur et donneur était relevée ainsi que le pourcentage de réinterventions liées à l'implant. Résultats : De janvier 2003 à janvier 2015, 132 patientes ont été opérées ce qui représente 135 reconstructions mammaires. Dix décès étaient relevés, 84 patientes ont retourné les questionnaires (68,8% de participation). Au niveau de la cicatrice dorsale, 69 patientes (84, 1 % ) étaient au moins plutôt satisfaites du résultat. Le score moyen du DASH était 18,96. Le taux de complications globales était de 66% ; seulement 30,4% de celles-ci ont nécessité une réintervention avec un changement de prothèse chez 15 patientes (11,1%). Conclusion : Cette technique mixte a été supplanté par l'essor des lambeaux libres, épargnant le muscle et du transfert de graisse. Elle garde encore une place en reconstruction mammaire mais ne doit plus être proposée en première intention, seulement chez certaine patiente.
Author: Iris Kellal
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Languages : fr
Pages : 164
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Author: Laetitia Chirol Gaujal
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Languages : fr
Pages : 96
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Introduction : L'objectif de cette étude était d'évaluer la qualité de vie et la satisfaction des patientes après mammectomie pour cancer du sein avec ou sans reconstruction mammaire au CHU de Tours. Les résultats de cette étude nous ont permis d'évaluer nos pratiques, de les comparer à celles d'autres équipes et de poursuivre ou adapter notre activité aux directives du plan cancer 2014-2019. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une enquête rétrospective menée entre 2009 et 2013 comparant un groupe de patientes ayant eu une mammectomie à un groupe ayant eu une mammectomie suivie d'une reconstruction. Cette reconstruction pouvait être immédiate ou secondaire, prothétique ou autologue. Il n'y a pas eu d'appariement. La qualité de vie et la satisfaction des patientes sont évaluées à l'aide du questionnaire validé Breast Q. Résultats : Le taux de participation à notre étude est de 56.2%. 165 questionnaires ont été retournés dans le groupe mammectomie et 132 dans le groupe reconstruction. La satisfaction des patientes vis-à-vis de leurs seins est de 49/100 dans le groupe mammectomie et de 58/100 dans le groupe reconstruction, p = 0.002. Le bien être psychosocial est de 59/100 dans le groupe mammectomie et de 66.5/100 dans le groupe reconstruction, p = 0.002. Le bien être sexuel est de 40/100 dans le groupe mammectomie et de 53/100 dans le groupe reconstruction, p
Author: Emmanuel de Gournay
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Languages : fr
Pages : 22
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Book Description
La reconstruction mammaire fait dorénavant partie intégrante de la prise en charge des cancers du sein. Ses objectifs sont d’améliorer l’image corporelle et la qualité de vie des patientes. Nous avons souhaité évaluer notre pratique de reconstruction mammaire et essayer de définir les caractéristiques des patientes bénéficiant le plus de la reconstruction. Pour cela, nous avons réalisé une étude rétrospective au centre de lutte contre le cancer de Bourgogne à propos de 197 reconstructions mammaire par la technique du grand dorsal. Un groupe contrôle, apparié sur l’âge lors de la mastectomie et la date de mastectomie, a été constitué par des femmes ayant eu une mastectomie sans reconstruction. Des questionnaires de qualité de vie, d’image corporelle et de satisfaction (MBROS-S, MBROS-BI, EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-BR23) ont été envoyés à 331 patientes. Les résultats montrent que l’image corporelle (questionnaire MBROS-BI) des femmes reconstruites est significativement améliorée par rapport aux femmes non reconstruites. Ce bénéfice est essentiellement valable chez les femmes de moins de 60 ans, les femmes obèses, les femmes ayant une forte poitrine ou chez les femmes n’ayant pas eu de radiothérapie. Il existe une amélioration des scores d’activités sexuelles (questionnaire EORTC QLQ-BR23) pendant les quatre premières années suivant la mastectomie chez les femmes reconstruites par rapport aux femmes non reconstruites. Cet avantage de la reconstruction est également présent chez les femmes n’ayant pas eu de tumorectomie première.
