Etat des lieux et évaluation de la prise en charge des enfants et des adolescents diabétiques, par les médecins généralistes, en Basse-Normandie PDF Download
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Author: Marie Favennec
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Languages : fr
Pages : 178
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Book Description
Le diabète de type 1 de l’enfant et de l’adolescent est une pathologie chronique, source de contraintes quotidiennes, au retentissement lourd, à la fois pour l’enfant, sa famille et les professionnels de santé. Nous nous sommes intéressés à la qualité de la prise en charge des enfants et adolescents diabétiques, par les médecins généralistes (MG), en Basse-Normandie. Souvent amené à faire le diagnostic de diabète, le MG se doit également de participer au suivi au long cours de ces jeunes patients. L’enquête descriptive d’évaluation par échantillonnage a révélé que 39,5% des MG bas normands ont dans leur patientèle au moins un enfant ou adolescent diabétique et que, malgré un fort taux de participation (77,8%) à la formation médicale continue, 67,9 % estiment leurs connaissances sur la prise en charge de cette maladie comme étant insuffisantes ou même inexistantes. Afin d’améliorer la qualité des soins, 37% des MG seraient intéressés par l’idée d’appartenir à un réseau de soin spécifique sur la prise en charge des enfants et des adolescents diabétiques et 76,5% souhaiteraient bénéficier d’une formation complémentaire de type FMC (Formation Médicale Continue). Cette formation complémentaire pourrait permettre d’optimiser les compétences professionnelles des médecins généralistes, en insistant sur l’importance de leur rôle diagnostic, et sur le dépistage des complications éventuelles. Cette formation aurait également pour but de rappeler les mesures éducatives et les recommandations à suivre en cas de déséquilibre du diabète et de maladie(s) intercurrente(s), tout en facilitant les échanges entre les différents intervenants de cette prise en charge multidisciplinaire.
Author: Marie Favennec
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Languages : fr
Pages : 178
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Book Description
Le diabète de type 1 de l’enfant et de l’adolescent est une pathologie chronique, source de contraintes quotidiennes, au retentissement lourd, à la fois pour l’enfant, sa famille et les professionnels de santé. Nous nous sommes intéressés à la qualité de la prise en charge des enfants et adolescents diabétiques, par les médecins généralistes (MG), en Basse-Normandie. Souvent amené à faire le diagnostic de diabète, le MG se doit également de participer au suivi au long cours de ces jeunes patients. L’enquête descriptive d’évaluation par échantillonnage a révélé que 39,5% des MG bas normands ont dans leur patientèle au moins un enfant ou adolescent diabétique et que, malgré un fort taux de participation (77,8%) à la formation médicale continue, 67,9 % estiment leurs connaissances sur la prise en charge de cette maladie comme étant insuffisantes ou même inexistantes. Afin d’améliorer la qualité des soins, 37% des MG seraient intéressés par l’idée d’appartenir à un réseau de soin spécifique sur la prise en charge des enfants et des adolescents diabétiques et 76,5% souhaiteraient bénéficier d’une formation complémentaire de type FMC (Formation Médicale Continue). Cette formation complémentaire pourrait permettre d’optimiser les compétences professionnelles des médecins généralistes, en insistant sur l’importance de leur rôle diagnostic, et sur le dépistage des complications éventuelles. Cette formation aurait également pour but de rappeler les mesures éducatives et les recommandations à suivre en cas de déséquilibre du diabète et de maladie(s) intercurrente(s), tout en facilitant les échanges entre les différents intervenants de cette prise en charge multidisciplinaire.
Author: Pauline Suchaud
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Languages : fr
Pages : 138
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Introduction : l'incidence du DT1 (Diabète de type 1), maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant et l'adolescent, est en augmentation constante, notamment chez les enfants de moins de cinq ans. Son diagnostic est souvent fait par le médecin généraliste et dans près de la moitié des cas tardivement, au stade d'acidocétose, qui peut être mortelle. Depuis 2011, l'AJD (Aide aux Jeunes Diabétiques) a débuté une campagne nationale de prévention afin de diminuer le risque d'acidocétose inaugurale à travers, entre autres, des thèses de médecine générale. Méthode : étude quantitative observationnelle ayant pour but d'évaluer les connaissances des médecins généralistes de Loire-Atlantique sur la prise en charge diagnostique du DT1 afin d'essayer de mieux comprendre les diagnostics tardifs et de les sensibiliser ainsi à cette pathologie. Etude basée sur l'envoi d'un questionnaire par voie postale à tous les médecins généralistes libéraux de Loire-Atlantique fin 2016, puis sur l'envoi d'un second courrier comprenant les réponses au questionnaire et une fiche d'aide au diagnostic de diabète. Résultats : 256 questionnaires ont été exploités, le taux de réponses était de 19.9%. Globalement, les connaissances des médecins généralistes de Loire-Atlantique sont bonnes. Quatre-vingt-un pourcents déclaraient avoir un rôle important dans le diagnostic de DT1. Soixante-dix-neuf pourcents d'entre eux semblaient conscients de l'urgence diagnostique. Quatre-vingt-dix-sept pourcents savaient que le diabète pouvait se déclarer chez l'enfant de moins de cinq ans. Quatre-vingt-treize pourcents citaient au moins la triade classique diagnostique. Quatre-vingt-treize pourcents connaissaient l'utilité de la bandelette urinaire pour le diagnostic de DT1 et 88,7% déclaraient la faire immédiatement devant un enfant symptomatique. Quatre-vingt-dix-sept pourcents des médecins savaient que l'acidocétose pouvait être mortelle mais 33% des médecins sous estimaient sa fréquence. Les causes du retard diagnostic peuvent être expliquées par des lacunes théoriques d'une part: seuls 7,4% des médecins citaient l'intégralité des symptômes d'hyperglycémie évocateurs d'un DT1, seuls 33,2% associaient l'énurésie au DT1. Soixante-et-un pourcents des médecins affirmaient réaliser un bilan sanguin devant une suspicion de diabète, dont 24,2% à jeun le lendemain ou dans la semaine. Seuls 26,5% des médecins citaient la définition biologique exacte du diabète selon les critères de l'ISPAD. Près de 50% n'avaient pas reçu de formation depuis plus de cinq ans sur le diabète de type 1. D'autre part, les médecins interrogés semblaient faire un amalgame entre DT1 et DT2 : 46,5% d'entre eux citaient notamment les antécédents familiaux comme facteur de risque de DT1. Conclusion : les médecins généralistes ont conscience de leur rôle dans ce diagnostic mais trop de méconnaissances subsistent, expliquant les diagnostics tardifs au stade d'acidocétose. Il semble indispensable de poursuivre ce travail de sensibilisation à l'échelle nationale auprès des médecins généralistes, mais également des familles, tout aussi impliquées.
Author: Marie-Neige Campas-Lebecque
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Languages : fr
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Introduction : dans le Diabète de type 1 (DT1), les complications vasculaires font suite à un mauvais équilibre glycémique (hémoglobine glyquée (HbA1c)). L'évaluation comparative (Benchmarking) en diabétologie pédiatrique doit permettre d'améliorer la prise en charge des patients. Objectifs : rechercher des disparités territoriales dans la prise en charge des enfants diabétiques. Observer si l'équilibre métabolique répond aux objectifs de la société internationale du diabète de l'enfant et de l'adolescent (ISPAD) (HbA1c
Author: Chloé Girard
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Languages : fr
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Le diabète de type 1 a vu son incidence doubler durant les vingt dernières années. L'Association des Jeunes Diabétiques (AJD) mène une campagne de prévention de l'acidocétose inaugurale, estimée à 43,9%. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les connaissances des médecins généralistes Ardéchois dans la prise en charge diagnostique du diabète de type 1 et de relever les causes des diagnostics tardifs. L'objectif secondaire est une sensibilisation concernant ce diagnostic afin de diminuer la fréquence de l'acidocétose inaugurale. Il s'agit d'une étude quantitative descriptive rétrospective auprès des 283 médecins généralistes Ardéchois, élaborée via un questionnaire de l'AJD. Le premier envoi a eu lieu le 28 novembre 2018 via l'ordre des médecins suivi d'une relance téléphonique et enfin le dernier envoi le 29 janvier 2019. Sur les 71 réponses (25 %), 52% des médecins se sentaient fortement impliqués dans ce diagnostic. Pour 39% des praticiens, le diabète n'existait pas avant 2 ans. Le syndrome polyuro-polydipsique était reconnu par 94% des médecins et l'énurésie par 56%. 52% évoquaient l'obésité ou les antécédents familiaux comme facteurs de risque. 83% utilisaient la bandelette urinaire au cabinet dès suspicion diagnostique mais 70% pensaient qu'une biologie en ville étaient nécessaire avant toute prise en charge thérapeutique. 70% d'entre eux adressaient l'enfant aux urgences dans l'immédiat, dès suspicion diagnostique. Les connaissances sont plutôt bonnes mais l'urgence ne semble pas toujours au premier plan, avec la réalisation de biologies en ville retardant le diagnostic. L'omniprésence du diabète de type 2 dans leur pratique peut expliquer ce type de confusions. Les plus jeunes enfants sont sujets aux erreurs diagnostiques avec une énurésie plus fréquente et peu reconnue, alors que l'on constate un rajeunissement de l'âge au diagnostic. Cette étude a permis d'étendre le registre des données nationales de l'AJD et à la fois, de sensibiliser les médecins à cette pathologie, avec notamment l'envoi des réponses au questionnaire accompagnées d'une fiche d'aide au diagnostic à la fin du recueil. Des messages clés sont à diffuser aux médecins mais aussi aux familles ; reconnaitre l'énurésie comme symptôme d'alerte, privilégier un diagnostic rapide par une bandelette urinaire au cabinet et sensibiliser sur les signes de gravité, afin d'adresser l'enfant aux urgences dans les meilleurs délais.
Author: Grégory Potier
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Languages : fr
Pages : 164
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Objectifs : Comparer l’évolution de l’HbA1c, de l’IMC, de la posologie journalière d’insuline et du confort de vie sous Glargine. Evaluer la prise en charge des enfants diabétiques par le médecin généraliste et en dégager des perspectives. Matériel et méthode : Etude rétrospective monocentrique sur 36 mois d’une cohorte de 20 enfants diabétiques avec recueil des données clinico-biologiques, analyse du confort de vie à travers l’envoi d’un questionnaire couplée à une enquête auprès d’un échantillon de médecins généralistes (n=94). Résultats : âge moyen 15 ans, durée moyenne du diabète 6,5 ans, HbA1c moyenne du groupe 9,1%.Il n’a pas été retrouvé de différence significative concernant l’évolution des paramètres clinico-biologiques en pré et post Glargine.Toutefois le schéma basal-bolus améliore le confort de vie de 2/3 des patients. La prévalence du diabète de l’enfant est faible en soins primaires. 80% des médecins ont l’équipement utile au suivi des diabétiques. Le suivi est partagé avec le spécialiste pour 2/3 des patients. 72% des médecins interrogés manquent d’aisance pour le maniement de l‘insuline. La moitié des médecins pense que les modalités du schéma basal-bolus peuvent influencer positivement leur niveau de prise en charge. Conclusion : Le schéma basal-bolus offre aux patients un schéma thérapeutique supplémentaire permettant d’assouplir le quotidien au prix d’une multiplication des injections ce qui paradoxalement est associé à une amélioration du confort de vie. Le médiocre équilibre glycémique des adolescents rend indispensable une meilleure approche éducative impliquant davantage le médecin généraliste
Author: Marion Pujo
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Languages : fr
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Introduction: Les recommandations du Consensus de la Société Internationale pour le Diabète de l'enfant et de l'adolescent placent l'éducation thérapeutique du patient au centre de la prise en charge clinique. Cette étude vise à évaluer l'impact du programme d'éducation thérapeutique des enfants de plus de 10 ans, atteints d'un diabète de type 1 suivis au Groupe Hospitalier de la Région de Mulhouse et Sud Alsace. Matériels et Méthodes: L'objectif principal était d'évaluer les connaissances théoriques acquises par ces jeunes au cours du programme thérapeutique grâce aux questionnaires DIAPASON, et dans un deuxième temps évaluer l'efficacité de ce programme sur les plans biologiques, cliniques, pédagogiques (acquisition de compétences), ainsi que sur la qualité de vie. Les connaissances théoriques, l'autogestion, et la qualité de vie ont été évaluées en début et fin d'étude et les données cliniques et biologiques ont été recueillies tous les deux mois jusqu'à la fin de l'étude. Résultats: 68 enfants, de 10 à 18 ans, ont été inclus dans cette étude prospective, menée sur 10 mois, en soins courants. L'évaluation du programme montre des résultats encourageants concernant l'amélioration des connaissances sur le diabète par les patients (p=0,0297), l'acquisition de compétences quant à l'autogestion au quotidien, associé à une augmentation de la qualité de vie chez les enfants comme les parents. En revanche ce programme n'a pas permis un meilleur contrôle de l'équilibre glycémique au cours de l'étude. Discussion/conclusion: Ces résultats sont prometteurs puisque ce programme semble efficace et adapté aux patients. Ils permettent des ajustements en terme d'éducation thérapeutique, notamment sur les oublis d'injection d'insuline impactant l'Hba1c. Le maintien des connaissances et compétences sera à évaluer à plus long terme.
Author: Vincent Bourey
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Languages : fr
Pages : 280
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Le diabète est devenu une priorité de santé publique. De nombreuses actions ont été mises en œuvre pour en améliorer la prise en charge, dont le développement du programme d’éducation thérapeutique Sophia. Le suivi du diabète étant principalement assuré par les médecins généralistes, il nous a donc semblé intéressant de recueillir leur opinion sur ce programme en Normandie Occidentale. Nous avons réalisé une étude transversale en envoyant un questionnaire par Internet aux médecins généralistes libéraux en septembre 2016. Pour 76% d’entre eux, le programme Sophia n’est pas une aide utile au suivi des diabétiques. Ils estiment que ce n’est pas le rôle de la CPAM d’assurer l’éducation thérapeutique et que le programme Sophia est redondant, tant avec leur activité qu’avec les programmes d’éducation thérapeutique déjà existants. Les médecins ne constatent que peu de bénéfices chez les adhérents à Sophia : ils ne sont que 9,5% à mettre en évidence une modification du comportement et 5,3% à constater un meilleur suivi. Les médecins sont critiques sur l’avenir du programme. Ils estiment à 55,2% que rien ne pourra les inciter à recommander plus souvent Sophia sous sa forme actuelle, et l’évolution la plus fréquemment souhaitée est la suppression du programme. Néanmoins, un suivi plus personnalisé des adhérents, une révision du rôle du médecin traitant, une nouvelle évaluation de l’efficacité du programme et une meilleure information des médecins semblent nécessaires pour favoriser leur adhésion au programme. Une étude au niveau national serait à réaliser avant de déterminer les axes d’évolution du programme Sophia.
Author: Frédéric Cauneau
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Languages : fr
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Book Description
Introduction : l’incidence du DT1 en France est en augmentation, touchant des enfants de plus en plus jeunes et est très souvent découvert au stade d’acidocétose inaugurale. Le médecin généraliste est placé comme pivot de la médecine de 1er recours. Nous avons donc réalisé un état des lieux des connaissances et de la démarche diagnostique des médecins généralistes sur le DT1 chez l’enfant et l’adolescent et plus particulièrement en Picardie. Matériel et méthodes : étude quantitative à l’aide d’un questionnaire envoyé par courrier à 300 médecins généralistes tirés au sort de façon aléatoire. Résultats : le taux de réponse était de 45,33%. 69,1 % estimaient que le DT1 pouvait exister chez l’enfant de moins de 2 ans. 15,44% connaissaient l’ensemble des symptômes évocateurs d’une hyperglycémie. 80,1 % réalisaient un bilan sanguin alors que 76,5 % possédaient un appareil à glycémies capillaires et que 59,6% possédaient de quoi réaliser une bandelette urinaire. 29,41% connaissaient les deux critères principaux de l’HAS pour le diagnostic. 70,58% adressaient immédiatement l’enfant aux urgences. 39,7% sous-estimaient la fréquence de l’acidocétose inaugurale chez l’enfant. Respectivement, 97,8% et 90,4% estiment avoir un rôle dans le diagnostic et le suivi d’un enfant atteint d’un DT1. Discussion : il existe une méconnaissance du DT1 et des spécificités chez l’enfant et l’adolescent d’une part non négligeable des médecins généralistes. Conclusion : des formations ainsi qu’une collaboration avec les services de pédiatrie permettraient d’améliorer les pratiques et réduire les retards de prise en charge
Author: Yamine Saanoun
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Languages : fr
Pages : 89
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Book Description
INTRODUCTION : Le diabète de type 2 est un enjeu de santé publique majeur, tant sur le plan médical qu’économique. Le suivi d’une très large majorité des patients diabétiques de type 2 est assuré par les médecins généralistes. L’éducation thérapeutique du patient (ETP) est essentielle dans la prise en charge de cette pathologie et ses bénéfices ne sont plus à démontrer. MÉTHODES : Recensement descriptif des structures qui proposent l’éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 dans le territoire Aisne Nord Haute-Somme, Enquête qualitative auprès de 17 médecins généralistes du territoire. RÉSULTATS : La plupart des médecins généralistes définissent l’ETP comme une transmission d’un savoir. Bien qu’ils ne soient pas formés ils ont des pratiques éducatives. Ils rencontrent des difficultés à faire changer les comportements de leurs patients. Le manque de temps en consultation et le manque de valorisation de l’acte ne sont pas forcément des obstacles. Ils ont une bonne connaissance des structures sur lesquelles ils peuvent s’appuyer. Les médecins généralistes perçoivent la nécessité d’une évolution. DISCUSSION : Les médecins généralistes ont une vision incomplète de l’ETP, l’évaluation de la prise en charge se base essentiellement sur des critères biomédicaux. Une prise en charge globale du patient est nécessaire afin de faire évoluer la relation soignant soigné. Ceci pourrait développer favorablement le lien avec les structures existantes. CONCLUSION : Les médecins généralistes ont le désir de s’impliquer dans la prise en charge éducative des patients diabétiques de type 2. Il existe des solutions aux difficultés qu’ils rencontrent, la posture du soignant et la relation avec le patient sont essentielles. Ils peuvent s’appuyer sur des structures bien réparties sur le territoire mais beaucoup sont désireux de se former.
Author: Julien Paccini
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Languages : fr
Pages : 150
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Book Description
Introduction : le but de notre étude était d'analyser le parcours en soins primaires, des enfants en Côte d'Or, en cas de découverte d'un diabète de type 1. Les résultats étaient comparés aux recommandations de l'International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes. Matériels et Méthodes : un questionnaire et un flyer sur les connaissances et pratiques médicales face au diabète chez l'enfant ont été envoyés aux 416 médecins généralistes du département. Des données des nouveaux cas pédiatriques admis au CHU de Dijon sur deux ans ont été analysées. Résultats : sur 49% de retours, seulement 35% des médecins identifiaient l'énurésie comme un signe de diabète. Plus de 80% connaissaient les autres signes d'hyperglycémie. Soixante-trois pour cent prescrivaient un bilan sanguin à jeun dont 83% de manière différée et 77% une bandelette urinaire dont 89% immédiatement au cabinet. Quatre-vingt-treize pour cent des répondants disposaient d'un outil diagnostique au cabinet. Parmi les 69% des médecins qui disaient adresser les enfants vers un service d'urgences, 80% le faisaient de manière immédiate. Quarante-huit pour cent des enfants diagnostiqués étaient en acido-cétose et 93 % avait consulté leur médecin traitant. Sur deux ans, les médecins réalisaient plus d'examens au cabinet au cours de la seconde année. Discussion : les risques d'acido-cétose inaugurale sont la pratique différée du bilan au laboratoire et la méconnaissance de l'ensemble des signes associés à une hyperglycémie. Ils sont des facteurs de retard de prise en charge diagnostique. Ainsi deux axes principaux sont à développer : la formation des médecins généralistes et la sensibilisation de l'entourage des enfants.
