Entretien obstétrico-pédiatrique en contexte de risque d'extrême prématurité : Etat des lieux & issues obstétricales et néonatales PDF Download

Author: Clémence Petit (auteure en médecine).)
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

Get Book Here

Book Description
Introduction : L'extrême prématurité concerne 1600 naissances vivantes par an en France. Avant 24 SA, la prise en charge se limite le plus souvent à des mesures palliatives. Après 25 SA, une réanimation néonatale optimale est mise en oeuvre. Entre 24 et 25 SA, la décision appartient aux parents après avoir été informés du pronostic de l'enfant et des éventuelles conséquences obstétricales. Cette information est délivrée lors d'un entretien obstétricopédiatrique à partir de 23 SA + 5 jours et est généralement suivie de l'administration de corticoïdes à visée maturative en cas d'accouchement prématuré. Objectif : Les données de la littérature ne permettent pas de statuer sur l'intérêt de cet entretien dans toutes les indications connues pour entraîner un risque d'accouchement entre 24 et 25 SA. L'objectif de cette étude est de mieux cibler les patientes nécessitant cette prise en charge et de dresser un état des lieux sur les issues obstétricales et néonatales de ces naissances à la limite de la viabilité, afin d'améliorer et d'actualiser les informations apportées par ce discours anténatal. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique dans la maternité de type III de l'hôpital Antoine Béclère (Clamart, France). Les patientes ayant bénéficié d'un entretien obstétrico-pédiatrique entre 23 SA + 5 jours et 24 SA + 6 jours inclus entre le 1er janvier 2015 et le 31 mai 2020 étaient éligibles. Résultats : 197 patientes ont été incluses. 11% des patientes ayant bénéficié de l'entretien obstétrico-pédiatrique ont accouché entre 24 et 25 SA. 36% des patientes prises en charge pour rupture prématurée des membranes ont accouché entre 24 et 25 SA, contre seulement 5% des découvertes fortuites de col court asymptomatique et 6% des menaces d'accouchement prématuré. Le taux de césarienne était de 14%, toutes ont été réalisées à l'aide d'une incision corporéale. Le taux de mortalité à court terme s'élevait à 63% des naissances vivantes entre 24 et 25 SA. 60% des nouveau-nés ont développé une complication sévère. Conclusion : Les résultats de notre étude confirment l'intérêt d'apporter une information claire et appropriée sur les différentes prises en charge possibles en cas de risque d'extrême prématurité notamment dans les situations les plus critiques telles que la rupture prématurée des membranes avant 25 SA. La notion de limite de viabilité pose une question éthique qui implique d'harmoniser les pratiques à l'échelle du territoire.