Place de l'embolisation des artères utérines dans la prise en charge des hémorragies du post-partum PDF Download
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Author: Gaudérique Tourné
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : en
Pages : 44
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Book Description
Objectif : Evaluer la place actuelle de l'embolisation des arteres uterines dans le traitement des hémorragies graves post-partum. Materiel et Methode : Etude retrospective de 13 160 accouchements dans une maternite de niveau III de janvier 1996 a decembre 2001. Cinq cent quarante neuf hemorragies de la delivrance (4.17%) ont ete diagnostiquees. Dix sept patientes (0.13%) presentaient une hemorragie resistante a un traitement associant manœuvres obstetricales et drogues uterotoniques. Douze patientes de 19 a 34 ans ont beneficie d'une embolisation des arteres uterines. Neuf patientes ont accouche par cesarienne et trois patientes ont accouche par voie basse. Les etiologies retrouvees etaient l'atonie uterine (n=8), le placenta praevia (n=1), le placenta accreta (n=1), le DPPNI (n=1), et des myomes uterins (n=1). Resultats : Le taux de succes de l'embolisation etait de 91.6%. Un echec, du a un choc cardio-vasculaire pendant la procedure, a conduit a un transfert en urgence au bloc operatoire pour hysterectomie subtotale. Il s'agissait d'un placenta increta. Aucune complication liee a la technique n'a ete notee. Une patiente a accouche apres une grossesse normale un an apres l'embolisation. Conclusion : L'embolisation des arteres uterines trouve son indication dans les hemorragies graves du post-partum, quelque soit leur etiologie et le mode d'accouchement. Elle doit etre proposee sitot que l'on juge inefficaces les mesures de prise en charge primaire de l'hemorragie. Sa place, dans la strategie therapeutique, se situe dans tous les cas avant le traitement chirurgical qui reste en cas d'echec, le recours ultime. Il s'agit d'une procedure peu invasive qui preserve le potentiel de fertilite.
Author: Gaudérique Tourné
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Languages : en
Pages : 44
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Objectif : Evaluer la place actuelle de l'embolisation des arteres uterines dans le traitement des hémorragies graves post-partum. Materiel et Methode : Etude retrospective de 13 160 accouchements dans une maternite de niveau III de janvier 1996 a decembre 2001. Cinq cent quarante neuf hemorragies de la delivrance (4.17%) ont ete diagnostiquees. Dix sept patientes (0.13%) presentaient une hemorragie resistante a un traitement associant manœuvres obstetricales et drogues uterotoniques. Douze patientes de 19 a 34 ans ont beneficie d'une embolisation des arteres uterines. Neuf patientes ont accouche par cesarienne et trois patientes ont accouche par voie basse. Les etiologies retrouvees etaient l'atonie uterine (n=8), le placenta praevia (n=1), le placenta accreta (n=1), le DPPNI (n=1), et des myomes uterins (n=1). Resultats : Le taux de succes de l'embolisation etait de 91.6%. Un echec, du a un choc cardio-vasculaire pendant la procedure, a conduit a un transfert en urgence au bloc operatoire pour hysterectomie subtotale. Il s'agissait d'un placenta increta. Aucune complication liee a la technique n'a ete notee. Une patiente a accouche apres une grossesse normale un an apres l'embolisation. Conclusion : L'embolisation des arteres uterines trouve son indication dans les hemorragies graves du post-partum, quelque soit leur etiologie et le mode d'accouchement. Elle doit etre proposee sitot que l'on juge inefficaces les mesures de prise en charge primaire de l'hemorragie. Sa place, dans la strategie therapeutique, se situe dans tous les cas avant le traitement chirurgical qui reste en cas d'echec, le recours ultime. Il s'agit d'une procedure peu invasive qui preserve le potentiel de fertilite.
Author: Lise Mezzetta
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Category :
Languages : fr
Pages : 196
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Author: Sandrine Le Calvic
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Languages : fr
Pages : 176
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Author: Anne-Gabrielle Seiter
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Languages : fr
Pages : 4
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Author: Audrey Leplat
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Languages : fr
Pages : 94
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L’hémorragie du post-partum représente la première cause de mortalité maternelle en France et constitue un sujet de préoccupation majeur. Devant cette situation alarmante, des recommandations on été établies par le CNGOF afin de permettre à tout équipe d’avoir une pratique uniforme et de tenter de diminuer le taux important de décès maternels « évitables ». L’utilisation de l’embolisation des artères utérines en cas d’hémorragie grave du post-partum s’est imposée en obstétrique et a constitué une révolution thérapeutique. C’est dans ce contexte que nous avons décidé de mener cette étude descriptive et rétrospective à la clinique Belledonne qui possède, sur un même site, un centre de radiologie interventionnelle permettant la réalisation des embolisations artérielles d’hémostase. Nous nous sommes attachés, dans un premier temps, à décrire les hémorragies graves du post-partum traitées par embolisation artérielle puis, dans un deuxième temps, évaluer la qualité de la prise en charge par comparaison aux recommandations du CNGOF. Enfin, le délai de décision d’embolisation a été étudié. Nous avons constaté que la prise en charge des patientes était très satisfaisante mais encore inadaptée dans certaines situations. Des améliorations sont donc nécessaires surtout en ce qui concerne le délai avant mise en place du Nalador®. Le délai de décision d’embolisation montre que la technique semble être envisagée encore tardivement mais il est difficile d’en établir la cause. Un certain nombre de propositions ont été faites quant aux améliorations à apporter et des initiatives existantes semblent être intéressantes à développer.
Author: Sébastien Faucomprez
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Languages : fr
Pages : 230
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Objectif : La prise en charge de l'hémorragie du post-partum ne répondant pas aux mesures médicales de première intention, fait appel aux thérapeutiques alternatives conservatrices que sont la chirurgie ou l'embolisation des artères utérines. Cette dernière, utilisée depuis 1979 dans cette indication, n'a été que peu étudiée et rapportée dans la littérature. Nous avons voulu dresser un état des lieux de cette technique au sein du CHU de Brest. Méthode : Nous avons repris les 32 dossiers d'embolisation pour hémorragie du post-partum réalisées au sein du service de radiologie interventionnelle du CHU de Brest de 2003 à 2007. Nous avons effectué une étude descriptive rétrospective, analysant les facteurs cliniques, biologiques, techniques, et logistiques, ainsi que l'avenir obstétrical des patientes. Résultats : L'embolisation des artères utérines est une alternative thérapeutique dont l'efficacité est clairement démontrée dans la pris en charge des hémorragies du post-partum qui résistent au traitement médical de première intention. Notre étude souligne cependant quelques points de dysfonctionnement dans la prise en charge, qui pourraient être améliorés par quelques propositions.
Author: Emilie Duhamel
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Languages : fr
Pages : 274
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Les hémorragies du post-partum sont responsables de 25% des décès maternels et représentent la première cause de mortalité maternelle en France. Cette situation alarmante prouve la nécessité d'une prise en charge organisée et codifiée dans un protocole de service pour optimiser le délai de mise en place des thérapeutiques. Après une mise au point sur les différentes techniques actuelles de prise en charge des hémorragies du post-partum, la place de l'embolisation des artères utérines est envisagée. Le geste endovasculaire est indiqué après l'échec des mesures médicales et obstétricales. D'après la revue de la littérature, l'embolisation vasculaire semble être une alternative de choix à la ligature artérielle et à l'hystérectomie d'hémostase de par son efficacité, sa faible morbidité et son respect de la possibilité de grossesses ultérieures. Une étude retrospective portant sur toutes les patientes ayant subi une embolisation artérielle thérapeutique d'une hémorragie du post-partum au CHU de Grenoble est présentée. L'efficacité et l'innocuité de la méthode ont été retrouvées. Deux grossesses à distance du geste ont été analysées.
Author: Maryline Denis-Burel
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Languages : fr
Pages : 264
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Objectif : évaluer les complications précoces, la fertilité et le déroulement des grossesses des patientes ayant un antécédent d’embolisation artérielle pour hémorragie du post-partum. Matériels et méthodes : étude rétrospective uni centrique. Inclusion des patientes ayant eu une embolisation artérielle pour hémorragie du post-partum entre 1999 et 2008 au CHU de Caen. Les données ont été recueillies après consultation des dossiers médicaux et entretiens téléphoniques. Une analyse statistique uni puis multivariée a été réalisée à la recherche de facteurs de risque de complications post-embolisation. Résultats : 132 patientes ont été recensées. Le taux de succès de l’embolisation était de 88 %. 110 patientes ont pu être contactées. 30% des patientes avaient une modification des menstruations. 44% des explorations utérines effectuées révélaient un « remaniement utérin ». 29% des patientes étaient désireuses d’une nouvelle grossesse. Le taux de conception était de 79%. 49 grossesses post-embolisation ont été recensées dont 16 avortements spontanés. 31% des accouchements ont été marqués par une récidive hémorragique dont 55% ont nécessité une hystérectomie d’hémostase. Le taux de placenta accreta était de 21%. Les facteurs de risque « complications tardives » mis en évidence étaient: un antécédent de cicatrice utérine et/ou de curetage évacuateur, un syndrome fébrile, l’utilisation de particules non résorbables (
Author: André Guillaume
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Languages : fr
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[Résumé en français] Les principales indications de l'embolisation artérielle en gynécologie obstétrique sont l'hémorragie du post-partum et le fibrome symptomatique. Même si leur nombre est faible par rapport à celui des procédures, des grossesses après embolisation ont été observées. Des équipes ont démontré que des femmes enceintes ayant subi une embolisation ont plus de risque de complications obstétricales pendant la grossesse et lors de l'accouchement. On retrouve un taux élevé de fausses couches, d'anomalies du placenta, d'accouchement prématuré et de césarienne. Cependant des grossesses normalement évolutives peuvent être menées sans complications. Le suivi de ces grossesses doit tenir compte de ces risques.
Author: Stéphane Boujnah
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Languages : fr
Pages : 196
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Etude rétrospective monocentrique évaluant l'embolisation artérielle dans la prise en charge d'hémorragies graves du post-partum.De juin 2001 à juin 2005, 37 patientes consécutives âgées en moyenne de 32,8 ans ont été traitées par embolisation artérielle au CHU de Nice pour hémorragie sévère de la délivrance, en rapport avec une atomie utérine (n=21), une anomalie de placentation (n=11), ou une autre étiologie (n=5).Le taux de succès clinique primaire était de 86,6% Et était égal à 95,2% en cas d'atonie utérine. La nécessité d'un transfert des patientes pour embolisation, ou de transfuser plus de dix culots globulaires, étaient des facteurs liés à l'échec clinique. Parmi les cinq échecs,il y a eu 4 hystérectomies d'hémostase. Deux patientes sont décédées, en rapport avec une embolie amniotique et un choc hémorragique sévère. Aucune complication majeure de l'embolisation n'a été notée. La prise en charge des hémorragies graves de la délivrance par embolisation est sure et efficace, et doit être réservée aux patientes ne présentant pas d'intabilité hémodynamique.
