Author: Léa Leufflen
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Languages : fr
Pages : 88

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Book Description
INTRODUCTION: Le déclenchement du travail chez des femmes présentant un utérus uni-cicatriciel est sujet à controverses, en raison du risque de rupture utérine (de 0.80/0 à 2.9%) lors de l'administration de prostaglandines ou d'ocytociques. Le but de ce travail était d'évaluer l'efficacité et la sécurité de la maturation cervicale par mise en place trans-cervicale d'un ballon extra-amniotique (BEA). MATÉRIEL ET MÉTHODES : Soixante et onze patientes avec utérus uni-cicatriciel et conditions obstétricales défavorables (score de Bishop 7) ayant justifié entre janvier 2004 et mars 2009 une maturation cervicale par BEA, ont été incluses dans cette étude rétrospective uni-centrique (Maternité Universitaire de Niveau III). Les critères d'inclusion étaient: grossesse unique, présentation céphalique, membranes intactes, indication médicale de déclenchement, terme 37 SA, placenta non bas inséré, prélèvement bactériologique vaginal négatif. Le ballonnet d'une sonde de Foley était placé en trans-cervical au-dessus de l'orifice interne du col puis gonflé par instillation de 80 cc d'eau stérile. Il était retiré après 24 h en l'absence de mise en route spontanée du travail. Le score de Bishop, la mise en travail spontanée et le taux d'accouchement par voie basse ont été évalués, ainsi que les morbidités maternelle (infections, hémorragie du post-partum, rupture utérine) et fœtale (score d'Apgar, pH au cordon). RÉSULTATS: La maturation cervicale a été efficace pour 87% des femmes (n=62/71), avec 32% d'entrées en travail spontanées (n=23/71), et 55% des femmes (n=39/71) présentant un score de Bishop U+2265 7après 24h. Parmi elles, 56% ont accouché par voie basse (n=35/62). Le taux d'accouchement par voie basse pour l'ensemble des femmes était de 49% (n=35/71); 9 césariennes ont été réalisées d'emblée pour échec de maturation (n=9/71; 13%) et 27 en cours de déclenchement par ocytociques (n=27/62; 44%). Le taux d'accouchement par voie basse était significativement plus élevé en cas d'entrée spontanée en travail après retrait du BEA (p= 0,038) ainsi que chez les femmes ayant déjà accouché par voie basse (p=O,O 1). Une rupture utérine est survenue (n=1/71; 1,4%) au décours d'un déclenchement par ocytociques à 6cm, sans conséquence maternelle ou fœtale. Une patiente présentait un segment inférieur très fin au décours d'une césarienne pour stagnation à 9 cm, sans rupture utérine. Quatre cas d'hyperthermie isolée pendant le travail ont été recensés et il n'y a pas eu de cas d'hémorragie du post-partum. le score d'Agpar était inférieur à 7 à 5 min de vie pour deux nouveaux-nés (n=2/71) ; 3%). Il n'ya pas eu de pH artériel au cordon inférieur à 7,0. CONCLUSION : Le taux d'acouchement par voie basse dans notre série était légérement inférieur aux taux décrits dans la littérature (49% vs 55.8 à 60.8%) La maturation cervicale par BEA ne semble pas augmenter le risque de rupture utérine en comparaison avec le déclenchement par ocytociques. Cette technique devrait pouvoir bénéficier dans l'avenir d'une évaluation prospective sur une plus large série de patients.