Devenir allergologique à long terme d'une cohorte d'enfants ayant bénéficié d'une induction de tolérance orale à l'arachide PDF Download
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Author: Charles Elbany
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Introduction : La prévalence des allergies alimentaires augmente depuis des décennies. Malgré l’éviction stricte, des expositions accidentelles dangereuses peuvent survenir. L’ITO a une efficacité prouvée dans ce contexte. L’objectif principal de notre étude est d’évaluer le devenir à long terme d’une cohorte d’enfants ayant suivi une ITO à l’arachide, et étudier les facteurs prédictifs éventuels de réussite ou d’échec. Les objectifs secondaires sont de décrire la qualité de vie, l’évolution clinicobiologique de la cohorte. Méthodes : L’étude est prospective, monocentrique, sur 68 patients de la cohorte ELISPAC, divisée en 2 groupes : réussite (maintenance ou guérison, n = 51) et échec (abandon ou perdus de vue, n = 17). Résultats : Sur le plan clinico-biologique, nous n’avons pas retrouvé de facteur prédictif d’échec ou de réussite du maintien de l’ITO au long terme (comorbidités atopiques, âge à l’éviction et à l’inclusion, sévérité des réactions antérieures, taux d’IgE spécifiques arachide et Ara h 2). Nous notons 9 (13,2%) perdus de vue, et 8 (11,7%) abandon avec arrêt de l’ITO, sur une lassitude déclarée comme cause principale. Nous n’avons pas mis en évidence d’épisode anaphylactique dans la phase de maintenance, confortant le bénéfice à long terme de l’ITO, mais l’impact sur la qualité de vie pourrait être probablement amélioré. Discussion : L’ITO est un processus long, pouvant être efficace même chez des patients allergiques sévères. Il n’existe pas de protocole de suivi pluridisciplinaire à long terme malgré le risque allergique résidant dans les arrêts, les pertes de vues et la lassitude des patients. Des études sont nécessaires afin de protocoliser ce suivi.
Author: Charles Elbany
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Introduction : La prévalence des allergies alimentaires augmente depuis des décennies. Malgré l’éviction stricte, des expositions accidentelles dangereuses peuvent survenir. L’ITO a une efficacité prouvée dans ce contexte. L’objectif principal de notre étude est d’évaluer le devenir à long terme d’une cohorte d’enfants ayant suivi une ITO à l’arachide, et étudier les facteurs prédictifs éventuels de réussite ou d’échec. Les objectifs secondaires sont de décrire la qualité de vie, l’évolution clinicobiologique de la cohorte. Méthodes : L’étude est prospective, monocentrique, sur 68 patients de la cohorte ELISPAC, divisée en 2 groupes : réussite (maintenance ou guérison, n = 51) et échec (abandon ou perdus de vue, n = 17). Résultats : Sur le plan clinico-biologique, nous n’avons pas retrouvé de facteur prédictif d’échec ou de réussite du maintien de l’ITO au long terme (comorbidités atopiques, âge à l’éviction et à l’inclusion, sévérité des réactions antérieures, taux d’IgE spécifiques arachide et Ara h 2). Nous notons 9 (13,2%) perdus de vue, et 8 (11,7%) abandon avec arrêt de l’ITO, sur une lassitude déclarée comme cause principale. Nous n’avons pas mis en évidence d’épisode anaphylactique dans la phase de maintenance, confortant le bénéfice à long terme de l’ITO, mais l’impact sur la qualité de vie pourrait être probablement amélioré. Discussion : L’ITO est un processus long, pouvant être efficace même chez des patients allergiques sévères. Il n’existe pas de protocole de suivi pluridisciplinaire à long terme malgré le risque allergique résidant dans les arrêts, les pertes de vues et la lassitude des patients. Des études sont nécessaires afin de protocoliser ce suivi.
Author: Claire Bulteau
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Première cause d'allergie alimentaire chez l'enfant de plus de trois ans, l'arachide peut provoquer des réactions anaphylactiques sévères, menaçant le pronostic vital et altérant la qualité de vie du patient. Depuis 2013, le service d'allergologie pédiatrique du CHU de Lyon propose une prise en charge de cette allergie alimentaire à l'arachide par induction de tolérance par voie orale (ITO). Après un diagnostic clinique et biologique, le patient se voit proposer la consommation quotidienne d'une dose prédéfinie de cacahuète afin d'induire une tolérance immune vis-à-vis de cet allergène. L'objectif principal de ce travail de thèse consiste ainsi à proposer un algorithme prédictif de la réussite de l'ITO (tolérance de deux grammes d'arachide lors d'un TPO) dès son initiation. L'analyse des données de la cohorte de 108 patients inclus objective une réussite dans 69% des cas après 14 mois d'ITO en moyenne. La réussite de l'ITO dépend significativement du grade de sévérité de la réaction anaphylactique initiale. Les patients de grade 1 ou 2 présentent un taux de réussite de 75% versus 38% pour les patients de grade 3 ou 4. Parmi les 4 profils de sensibilisation moléculaire à l'arachide mis en évidence, le profil dit PR-10 (sensibilisation dominante à Ara h 8) montre la meilleure probabilité de succès avec 88% de réussite. La concentration en IgE anti-Ara h 2 constitue un facteur pronostic de réussite de l'ITO. Avec moins de 30 KU.L-1, on observe 82% de succès versus 15% pour une concentration de plus de 100 KU.L-1 d'IgE anti-Ara h 2. L'association des données cliniques (grade d'Astier de la réaction anaphylactique initiale) et biologiques (concentration en IgE spécifiques anti-rAra h 2 et profil de sensibilisation moléculaire à l'arachide) permet d'estimer, pour un patient, la probabilité de réussite théorique (entre 0% et 100%) de l'ITO dès son initiation. Enfin, l'analyse des données cliniques et biologiques de la cohorte ouvre plusieurs perspectives d'intégration de paramètres supplémentaires pour préciser ce modèle prédictif (données biologiques (Rapport IgG4/IgE), facteurs psycho-sociaux etc.) ainsi que pour le suivi de l'efficacité et de l'observance de l'ITO.
Author: Nathan Loumont
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Contexte : l'allergie à l'arachide est un problème de santé publique majeur du fait de sa prévalence croissante dans le monde et du risque de réactions anaphylactiques graves. La prise en charge généralement proposée chez l'enfant allergique à l'arachide est l'éviction de l'aliment, mais l'exposition accidentelle est un risque inhérent. Une alternative est de proposer un protocole d'immunothérapie orale (ITO) à l'arachide, en consommant de manière régulière une faible quantité d'allergène. Le but est de développer une tolérance, augmenter le seuil réactogène, et in fine protéger l'enfant de cette exposition à risque. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'ITO à l'arachide pratiquée en pédiatrie au CHU de Toulouse. Méthode : étude épidémiologique analytique rétrospective monocentrique sur l'Hôpital des Enfants de Toulouse. Nous avons inclus les enfants ayant bénéficié, entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2021, d'une ITO à l'arachide. L'allergie à l'arachide a été confirmée par un test de provocation orale (TPO) initial positif. Un 2nd TPO a été réalisé au décours de l'ITO pour en évaluer l'efficacité. Nous avons recueilli les résultats des examens complémentaires pratiqués (tests cutanés et IgE) et recherché une corrélation avec le résultat du test final. Nous avons également recueilli les éléments relatifs à la tolérance du protocole d'ITO. Résultats : nous avons inclus 88 enfants allergiques à l'arachide. La durée moyenne d'ITO était de 443 jours. Lors du TPO final, 45% des enfants ont atteint la dose maximale de 8,766g d'arachide sans réaction, 44% ont augmenté leur seuil réactogène, 6% ont réagi à la même dose que lors du premier TPO, et 5% ont réagi à une dose plus faible. Une dose réactogène plus faible lors du premier TPO était associée à une réussite de l'ITO. De même, des taux plus faibles pour les IgE spécifiques F13, Ara h 1, Ara h 2, Ara h 6 étaient associés au succès de la désensibilisation. Le protocole d'ITO a été bien toléré puisque seulement 17% de notre population a présenté des effets indésirables, le plus souvent bénins. Conclusion : le protocole d'ITO à l'arachide proposé à l'Hôpital des Enfants de Toulouse améliore la tolérance dans 89% des cas, et permet l'obtention d'une désensibilisation dans 45% des cas. Les réactions au domicile sont principalement bénignes avec un pourcentage d'arrêt de 3,4%.
Author: Priscille Biermé
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L'allergie à l'arachide chez l'enfant se singularise par sa fréquence, sa sévérité et sa persistance à l'âge adulte. L'éviction stricte est actuellement le seul traitement recommandé. Cependant, une nouvelle approche thérapeutique, l'induction de tolérance par voie orale (ITO) à l'arachide, a montré des résultats prometteurs ces dernières années. L'objectif est d'évaluer l'efficacité et la tolérance d'un protocole d'ITO à l'arachide adapté à la vie réelle. Le protocole consiste en une consommation quotidienne d'arachide, avec des aliments du commerce contenant de l'arachide (selon un tableau d'équivalence de doses), à des doses croissantes en fonction de la dose cumulée réactogène (DCR) ou tolérée (DCT) du patient, déterminée au test de provocation orale (TPO) initial. Un TPO est ensuite réalisé tous les 6 mois, afin de déterminer une nouvelle DCR ou DCT et de poursuivre l'augmentation de la dose d'arachide consommée quotidiennement, sans dépasser 80% de cette dose seuil, afin de diminuer le risque de réaction allergique. L'efficacité a été évaluée sur l'augmentation de cette dose quotidienne d'arachide consommée à domicile, et la tolérance, sur les accidents allergiques présentés et un questionnaire de satisfaction. 130 enfants de 2,5 ans à 17,5 ans ont suivi ce protocole personnalisé. 90% des enfants (117/130) ont augmenté significativement leur dose d'arachide consommée quotidiennement avec une augmentation de la médiane de cette dose de 16 mg à 337,5 mg (étendue : 16-6000 mg) d'arachide sur une médiane de temps de 10,5 mois, p
Author: Olivier Tsin
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Contexte : l'allergie aux venins d'hyménoptères constitue la seconde cause d'anaphylaxie de l'enfant. Le seul traitement préventif repose sur l'immunothérapie spécifique. Bien que son efficacité ne soit plus à démontrer, la durée de protection accordée pose encore question. Objectifs : cette étude a pour objectif principal d'évaluer l'efficacité à long terme de l'immunothérapie spécifique aux venins d'hyménoptères. Les objectifs secondaires sont l'évaluation de la concordance des tests immunologiques avec l'évolution clinique des patients via la réalisation d'un test d'activation des basophiles. Ainsi que l'intérêt ressenti des patients vis-à-vis de l'immunothérapie et de leur antécédent allergique. Matériels et méthode : étude d'une cohorte rétrospective menée au CHU de Clermont-Ferrand. Critères d'inclusion : enfants ayant bénéficié d'une ITS au venin d'hyménoptère entre 1986 à 2018 et l'ayant terminé depuis au moins 3 ans. Les données ont été recueillies à partir du dossier médical et d'un questionnaire en ligne, ainsi qu'une consultation où était proposé la réalisation d'une analyse biologique comprenant un TAB. Résultats : 67 patients, répondaient aux critères d'inclusion de l'étude, 44 ont été perdus de vue. Sur les 23 inclus, 10 présentaient une allergie au venin d'abeille et 13 au venin de guêpe vespula. Le délai moyen depuis la fin de l'immunothérapie était de 18.3 ans (3 - 32 ans). 19 patients (82.6 %) ont déclaré avoir été au moins une fois ré-exposés à une piqûre d'hyménoptère durant cette période. Parmi eux, 3 ont présenté une réaction systémique (2 de grade I, et 1 de grade II) 1 à 18 ans après la fin de l'ITS. Une évolution décroissante des IgE a été observée au cours de l'ITS et se prolongeant à distance de celle-ci. Parallèlement, une augmentation des IgG4 a été observée au cours de l'ITS. Seuls les patients très fréquemment repiqués conservaient un taux d'IgG4 élevé à distance de la fin de l'ITS. Les TAB ont pu être réalisés chez 6 patients, dont 2 chez des patients non repiqués. Sur les 4 patients repiqués, un TAB était concordant avec les réactions cliniques observées lors de nouvelles piqûres, un était discordant et les deux derniers d'interprétation plus complexe. L'intérêt ressenti de l'ITS était plutôt positif, avec 57 % des patients ne se sentant plus ou quasiment plus allergiques. 70 % d'entre eux estimaient que leur ITS avait été très utile et 87 % referaient le traitement s'il leur était de nouveau proposé. Parallèlement, seuls 5 d'entre eux (21.7 %) disaient toujours posséder une trousse d'urgence, dont 3 un stylo d'adrénaline. Conclusion : Notre étude apporte des données complémentaires rassurantes sur l'efficacité à long terme de l'ITS aux venins d'hyménoptères en population pédiatrique et souligne son apport bénéfique dans la qualité de vie des patients. Malgré des résultats parcellaires, le TAB pourrait s'avérer utile pour personnaliser la prise en charge des patients à distance de leur ITS en évaluant la possibilité de nouvelle réaction allergique.
Author: Emmanuel Ollivier
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Pages : 116
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Ce travail a pour but de comparer nos données sur l’allergie à l’arachide chez l’enfant avec celle de la littérature. Pour ce faire, nous avons étudié rétrospectivement 90 dossiers d’enfants ayant eu un test de provocation orale en milieu hospitalier. Il en ressort que l’allergie à l’arachide touche des jeunes sujets (86% avant 6 ans) à prédominance masculine (sex ratio = 2,23). L’asthme et l’eczéma sont les symptômes rencontrés le plus fréquemment, touchant rétrospectivement 62,1 et 82,8% des enfants allergiques à l’arachide. L’existence d’une histoire clinique probable, l’élévation de la valeur papule des tests cutanés et l’élévation du dosage des IgE spécifiques semblent avoir un lien avec l’échec du test de provocation orale. L’étude confirme l’existence d’enfants devenus tolérants à l’arachide
