Des données pour décider en médecine générale PDF Download
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Author: Gallois,
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 9782294006579
Category :
Languages : fr
Pages : 482
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Book Description
Les auteurs, médecins du Centre de Documentation en Médecine Générale de l'Unaformec, lisent et sélectionnent dans la littérature internationale les études de bonne qualité méthodologique les plus pertinentes pour l'exercice quotidien pour réaliser Bibliomed, bulletin hebdomadaire adressé par mail à ses abonnés. Ce livre est issu des 220 premiers numéros de Bibliomed. Il n'en est pas une simple compilation mais une véritable reconstruction autour de la décision médicale. La recherche de qualité par une adaptation de son exercice aux exigences scientifiques et aux attentes de ses patients est une grande préoccupation du médecin, particulièrement dans une société de plus en plus exigeante et qui le fait savoir. Ce livre apporte des réponses argumentées face à de nombreuses situations de la pratique quotidienne. Concernant un problème donné, sont abordés les fondements de la décision médicale, les représentations de la maladie, la qualité de la preuve et les questions restées sans réponse. Dans un monde où cohabitent, parfois curieusement, la rigueur scientifique et les croyances ésotériques, le médecin prend avec chaque patient, dans une situation d'incertitude, le risque d'une décision contestable ; cet ouvrage l'aidera à éviter un tel écueil.
Author: Gallois,
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 9782294006579
Category :
Languages : fr
Pages : 482
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Book Description
Les auteurs, médecins du Centre de Documentation en Médecine Générale de l'Unaformec, lisent et sélectionnent dans la littérature internationale les études de bonne qualité méthodologique les plus pertinentes pour l'exercice quotidien pour réaliser Bibliomed, bulletin hebdomadaire adressé par mail à ses abonnés. Ce livre est issu des 220 premiers numéros de Bibliomed. Il n'en est pas une simple compilation mais une véritable reconstruction autour de la décision médicale. La recherche de qualité par une adaptation de son exercice aux exigences scientifiques et aux attentes de ses patients est une grande préoccupation du médecin, particulièrement dans une société de plus en plus exigeante et qui le fait savoir. Ce livre apporte des réponses argumentées face à de nombreuses situations de la pratique quotidienne. Concernant un problème donné, sont abordés les fondements de la décision médicale, les représentations de la maladie, la qualité de la preuve et les questions restées sans réponse. Dans un monde où cohabitent, parfois curieusement, la rigueur scientifique et les croyances ésotériques, le médecin prend avec chaque patient, dans une situation d'incertitude, le risque d'une décision contestable ; cet ouvrage l'aidera à éviter un tel écueil.
Author: Manon David Muller
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : en 2022, les étudiants en médecine doivent maîtriser 362 items pour l'ECN. Les données médicales doublent tous les deux mois et demi environ. Or le médecin généraliste doit savoir traiter toutes sortes de pathologies en un temps limité. Exercer en appliquant les dernières recommandations de bonnes pratiques est un défi pour tout praticien. Le médecin généraliste se doit d'entretenir et perfectionner ses connaissances. Dans ce contexte d'évolution permanente des connaissances médicales, et à l'heure de l'omniprésence des nouvelles technologies et d'Internet, de nombreux systèmes d'aide à la décision médicale (SADM) ont vu le jour ces dernières années. L'objectif de cette étude était d'étudier les représentations, expériences et attentes des médecins généralistes concernant l'utilisation des systèmes d'aide à la décision médicale en consultation. Matériel et méthode : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée d'avril 2021 à mars 2022 auprès de médecins généralistes libéraux du Var et des Bouches-du-Rhône. Les entretiens individuels ont été conduits par les deux enquêtrices à l'aide d'un guide d'entretien qualitatif. L'analyse des données s'est inspirée de la théorisation ancrée et le traitement des données a été réalisé selon un processus inductif itératif. Le double codage des données a permis une triangulation de l'analyse. Résultats : les résultats ont montré que l'usage des SADM, bien que fréquent, restait assez limité. Leur manque d'adaptation à la pratique, la perte de temps occasionnée par leur usage, ou encore l'ignorance de leur existence expliquait ce constat. Les principales qualités appréciées et requises par les généralistes pour un bon SADM était la rapidité d'utilisation, afin qu'il puisse être utilisé dans le temps de la consultation, mais aussi la clarté des informations et l'actualisation des données. Les praticiens semblaient suggérer qu'un outil unique, mis à jour, fiable, et présenté sous forme d'arborescences décisionnelles pourrait leur permettre d'accroître leur usage des SADM. Conclusion : les médecins, bien que conscients de l'assistance que pourraient leur offrir les SADM en les aidant à améliorer et sécuriser leurs pratiques (grâce à l'application des dernières recommandations), ont tout de même du mal à modifier leurs habitudes. La réalisation d'un SADM répondant à leurs attentes et sa mise à l'épreuve serait intéressante, afin d'évaluer si un gain en santé pour le patient et un bénéfice économique pour le système de santé s'en suivraient. Le cas échéant, cela serait sans doute une motivation à l'utiliser au quotidien.
Author: Lise Lombard
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 96
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Introduction : Les déterminants de la décision médicale sont nombreux et dépendent du contexte, du médecin, des données scientifiques, du patient, et du modèle de décision. Percevoir ces déterminants permet de critiquer et d'améliorer la décision, de prendre en charge des situations complexes et d'éviter certains biais. Les médecins qui exercent en France en ambulatoire perçoivent-ils les déterminants de la décision médicale ? Objectif : Interroger la perception des déterminants de la décision médicale par des médecins spécialistes en médecine générale (appelés généralistes) et des médecins spécialistes d'organes et d'appareils (appelés spécialistes), exerçant en ambulatoire. Matériels et méthode : Une dizaine de médecins, répartis en deux groupes, soit généralistes, soit spécialistes, exerçant principalement en ambulatoire dans la métropole nantaise, ont été recrutés par téléphone, via le secrétariat, par courriel ou par fax. Les médecins réunis ont listé individuellement les déterminants de leurs décisions médicales ; puis ils les ont mis en commun, en classant au tableau des idées écrites sur des cartons ; enfin ils ont discuté et commenté les réponses obtenues. Résultats : 405 généralistes, dont cinq participants, et 386 spécialistes, dont quatre participants, ont été contactés. Chaque médecin a identifié 10 à 29 déterminants de la décision médicale. La discussion collective a permis d'identifier dix autres déterminants dans chaque groupe. Les idées mises en commun n'ont pas été organisées. Aucun concept n'a été utilisé. Les déterminants relevant du contexte et du médecin ont été largement développés dans les deux groupes. La décision médicale dépendrait de données scientifiques et de recommandations pour les spécialistes, alors que les généralistes ont débattu de leur place dans la décision. Le patient a été peu évoqué. Le modèle de décision n'est pas apparu explicitement. Discussion : L'étude a été limitée par le petit nombre de participants et l'absence de saturation des données. La richesse du sujet et des résultats a permis de discuter chaque déterminant. Les déterminants cités par les médecins ne semblaient pas s'inscrire dans une prise en charge consciente des situations complexes ni dans l'utilisation d'un modèle bio-psycho-social structuré. Conclusion : Les médecins interrogés ont perçu une partie seulement des déterminants de la décision médicale, surtout ceux relevant du contexte et du médecin. Ils n’ont pas évoqué et ne semblaient pas connaître les théories qui donnent un cadre conceptuel à la décision médicale. Les résultats de cette étude originale devront être confortés par d'autres.
Author: Jean Nguyen (Docteur).)
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Languages : fr
Pages : 0
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La prise de décision est un processus complexe impliquant différents déterminants qui peuvent entrer en jeu dans la démarche clinique du médecin. Nous nous sommes intéressés aux déterminants impliqués dans la démarche décisionnelle en médecine générale. Méthode : Nous avons réalisé une revue narrative de littérature dans les bases de données PubMed, EM Base, Cairn. Notre recherche a été effectuée sur toute période, à partir d'équations de recherche et d'une inclusion manuelle issue des notices bibliographiques des articles inclus. Parmi 1 644 résultats identifiés, nous avons retenu 47 résultats répondant aux critères d'inclusion de notre revue et couvrant une période allant de 1987 à 2022. Résultats : Les déterminants ont été collectés, extraits des articles et classés selon différentes catégories et typologies : Les déterminants du patient englobent les aspects biomédicaux, psychosociaux et culturels Les déterminants du médecin regroupent les aspects liés à la pratique médicale du médecin, les influences sociales, culturelles et organisationnelles du médecin. Les déterminants relationnels incluent les aspects de la relation médecin-patient, de la relation avec l'entourage du patient et de la relation avec les autres professionnels de santé Les déterminants du contexte comprennent les aspects liés au système de santé, aux normes médicales et aux normes sociétales. Conclusion : La prise de décision est un processus complexe qui met en jeu une multitude de déterminants possibles. La mise en évidence des déterminants impliqués dans la prise de décision rend compte de la diversité et de la complexité des différents aspects qui peuvent façonner ou influencer la démarche décisionnelle du médecin généraliste.
Author: Abdelouhab Ghazli
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ISBN:
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Languages : fr
Pages : 54
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Introduction. Devant l'évolution de la médecine mobilisant des connaissances pléthoriques mises à jour de manière perpétuelle, le médecin généraliste se doit d'être performant et polyvalent. Cette évolution du soin s'accompagne d'une informatisation des cabinets de médecine générale et de l'apparition de nombreux d'outils d'aide à la décision. Quelle utilisation réelle de ces outils fait le médecin généraliste dans sa pratique quotidienne ? Méthode. Une étude qualitative, semi dirigée de septembre 2020 à janvier 2021 a été réalisée auprès des médecins généralistes de la Loire. Résultat. Les outils d'aide à la décision sont utilisés par les médecins généralistes comme outils de partage avec le patient et également comme justificatifs lors de décisions divergentes avec d'autres professionnels de santé. Ces outils sont une manière pour les médecins de mettre à jour leurs connaissances. L'accès immédiat et continu à une information de qualité simplifie le quotidien du praticien, grâce à leur fluidité ils s'intègrent aisément dans la consultation s'ils sont bien maitrisés. La décision partagée qu'ils offrent avec le patient améliore la relation perçue soigné-soignant. L'angoisse du défaut de connaissance est mise à distance et le médecin s'en trouve plus à même de se centrer sur le patient et la relation de qualité avec celui-ci. Discussion. L'usage des outils d'aide à la décision est d'autant plus pertinent que la médecine générale est une spécialité aux connaissances multiples et variées. Ces outils limitent l'incertitude en consultation et contribuent à la formation continue des médecins. Ils ne peuvent en rien remplacer le médecin, impliqué dans une relation forte et singulière avec les patients. Plus avant, au service du médecin, les outils font aujourd'hui partie intégrante des consultations de médecine générale et peuvent se mettre au service d'une décision partagée avec le patient.
Author: Jean-Yves de La Caffinière
Publisher:
ISBN: 2343180245
Category :
Languages : fr
Pages : 132
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Author: Amélie Arnaud
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 180
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Book Description
L’Evidence-Based Medicine se définit en 1980 comme un concept pédagogique permettant d’évaluer les niveaux de preuve des données scientifiques puis en 1992 comme une pratique clinique, intégrant les données relatives au patient, à la compétence du médecin, et au contexte d’exercice. Notre enquête qualitative auprès de vingt médecins généralistes de Midi-Pyrénées s’est basée sur la décision médicale concernant un patient hypertendu afin de répertorier les déterminants médicale et de la rapprocher d’un modèle de type EBM. Il apparaît que leur décision s’appuie sur de multiples facteurs de poids relatifs mal évalués et qu’il existe une méconnaissance et des réticences concernant l’EBM. L’EBM se fonde actuellement surtout sur des recherches quantitatives et son avenir pour la médecine générale dépend sûrement de l’ouverture vers des approches qualitatives, des formations entre pairs afin de mieux évaluer nos pratiques et nos besoins propres.
Author: Lemachatti Najla
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Category :
Languages : fr
Pages : 238
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Book Description
Introduction : L'Evidence Based Medicine (EBM) préconise un modèle de décision basé sur l'expérience du praticien, les préférences du patient et les données scientifiques les plus probantes. Plusieurs travaux ont montré qu'un grand nombre de décisions prises en médecine générale pouvaient être fondées sur des résultats issus d'essais cliniques randomisés (ECR). L'objectif principal de notre étude était d'évaluer la perception qu'ont les médecins généralistes (MG) de l'EBM ainsi que d'identifier les réticences à intégrer ce modèle dans la pratique quotidienne. Matériel et méthode : Enquête descriptive et transversale par questionnaire auto-administré diffusé en ligne auprès du plus grand nombre de MG français. Un ECR rapportant, dans l'indication des lombalgies aiguës, une efficacité comparable du paracétamol et d'un placebo dans la réduction du temps de guérison était présenté aux MG. Le critère de jugement principal était le taux de MG envisageant de modifier leurs habitudes de prescription au vu de ces résultats, dans le cas où leur prescription incluait le paracétamol en première intention. Les caractéristiques socio-démographiques, les prescriptions des MG en terme de lombalgies, les motifs de refus et les alternatives proposées ont été recueillis. Résultats : Nous avons inclus 492 MG âgés en moyenne de 48 ans dont 60% d'hommes et 40% de femmes. Ils exerçaient en moyenne depuis 19 ans, en milieu rural (57%) et libéral (70%). Notre population d'étude comprenait 67% de maîtres de stage. Le paracétamol était prescrit en première intention par 83% des MG. Seuls 19% des MG étaient au courant des résultats de l'étude. Ils n'envisageaient qu'à 26% de modifier leurs prescriptions. Un changement de pratiques ne pouvant s'envisager sur la base d'une seule étude (78%), la nécessité de données supplémentaires (61%) et des résultats incompatibles avec l'expérience du médecin (41%) étaient les motifs de refus les plus fréquents. Ils préféraient, pour 51% d'entre eux, baser leurs décisions sur leur expertise individuelle et les besoins des malades plutôt que sur des données factuelles. Discussion : Bien qu'ayant plus haut niveau de preuve, un ECR ne suffit pas à faire envisager un changement des habitudes de prescription. Les MG de notre étude privilégient leur jugement clinique et les attentes des patients dans leur décision. Conclusion : L'EBM pousse le praticien à remettre en cause et à réactualiser les fondements de sa pratique. Elle ne peut pas se substituer à son expérience et ne constitue qu'un élément de la réflexion.
Author: Elena Moltchanova
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 192
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Book Description
Objectifs : De nombreuses règles de prédiction clinique ont été développées. Une revue de la littérature a été réalisée pour évaluer leur utilisation et leur impact dans la pratique de la médecine générale. Méthodes : La recherche bibliographique a été effectuée dans les bases de données Medline et Cochrane. La sélection des articles a été basée sur des critères prédéfinis. La qualité des études a été évaluée à l'aide de grilles méthodologiques standardisées. Résultats : Seize articles parmi plus de 1800 ont été sélectionnés. Huit articles concernaient l'utilisation des règles de prédiction clinique. La majorité portait sur les scores de prévention cardio-vasculaire. Ces outils étaient peu utilisés par les médecins généralistes. Leur utilité par rapport au jugement clinique était considérée comme discutable. De nombreuses barrières à leur utilisation étaient identifiées comprenant le manque de crédibilité et les particularités des consultations et de la relation médecin-patient en médecine générale. Huit articles évaluaient l'impact des règles de prédiction. Leur aptitude à modifier les résultats des soins, les procédures des soins ou les critères de coût n'était pas clairement démontrée. Conclusion : Les règles de prédiction clinique sont conçues comme une aide à la décision médicale. Des preuves supplémentaires de validité des règles de prédiction clinique pourraient contribuer à leur utilisation par les médecins généralistes dans la pratique quotidienne. Les preuves les plus fiables étant apportées par les études d'impact, l'intérêt pour ce type d'étude est important.
Author: World Health Organization. Regional Office for Europe
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : en
Pages : 410
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