De la conciliation médicamenteuse au bilan partagé de médication PDF Download
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Author: Romain Fournier
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La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) à l'hôpital et le bilan partagé de médication (BPM) à l'officine sont deux activités complémentaires permettant de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient âgé. Si la CTM s'est bien développée à l'hôpital, le BPM, quant à lui, peine à démarrer à l'officine. Pourtant, le bénéfice attendu pour le patient âgé est majeur et ce dispositif mérite d'être développé. Dans ce contexte, nous expérimentons un parcours de soins pharmaceutiques incluant une démarche d'accompagnement afin de favoriser la continuité entre ces deux activités et l'initiation du BPM. Une CTM à l'entrée et à la sortie a été mise en place dans un service de soin de suite et de réadaptation gériatrique. Un bilan médicamenteux était également réalisé pendant le séjour. Un accompagnement des pharmaciens d'officine à la suite de la conciliation a été assuré par appels téléphoniques. Les divergences médicamenteuses à l'entrée et à la sortie, les interventions pharmaceutiques (IP) ainsi que la satisfaction et les difficultés rencontrées par les pharmaciens d'officine ont été recueillies. Trente-trois patients ont été inclus dans l'étude. A l'entrée, 33% des patients présentaient une divergence non intentionnelle et 15% à la sortie. En moyenne 1,15 IP par patient ont été réalisées. L'accompagnement a été proposé à 13 pharmaciens d'officine. Huit pharmaciens (62%) l'ont accepté. Parmi eux, 5 (62,5%) n'avaient jamais réalisé de BPM. Le manque de temps était la principale difficulté rencontrée par les pharmaciens. Notre parcours permet d'intégrer activités hospitalières et activités de ville et d'accompagner spécifiquement l'étape délicate de transition entre l'hôpital et la ville. Cela permet également de faciliter la mise en place de ces activités et de maintenir une continuité pertinente et sécurisée des soins pharmaceutiques.
Author: Romain Fournier
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La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) à l'hôpital et le bilan partagé de médication (BPM) à l'officine sont deux activités complémentaires permettant de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient âgé. Si la CTM s'est bien développée à l'hôpital, le BPM, quant à lui, peine à démarrer à l'officine. Pourtant, le bénéfice attendu pour le patient âgé est majeur et ce dispositif mérite d'être développé. Dans ce contexte, nous expérimentons un parcours de soins pharmaceutiques incluant une démarche d'accompagnement afin de favoriser la continuité entre ces deux activités et l'initiation du BPM. Une CTM à l'entrée et à la sortie a été mise en place dans un service de soin de suite et de réadaptation gériatrique. Un bilan médicamenteux était également réalisé pendant le séjour. Un accompagnement des pharmaciens d'officine à la suite de la conciliation a été assuré par appels téléphoniques. Les divergences médicamenteuses à l'entrée et à la sortie, les interventions pharmaceutiques (IP) ainsi que la satisfaction et les difficultés rencontrées par les pharmaciens d'officine ont été recueillies. Trente-trois patients ont été inclus dans l'étude. A l'entrée, 33% des patients présentaient une divergence non intentionnelle et 15% à la sortie. En moyenne 1,15 IP par patient ont été réalisées. L'accompagnement a été proposé à 13 pharmaciens d'officine. Huit pharmaciens (62%) l'ont accepté. Parmi eux, 5 (62,5%) n'avaient jamais réalisé de BPM. Le manque de temps était la principale difficulté rencontrée par les pharmaciens. Notre parcours permet d'intégrer activités hospitalières et activités de ville et d'accompagner spécifiquement l'étape délicate de transition entre l'hôpital et la ville. Cela permet également de faciliter la mise en place de ces activités et de maintenir une continuité pertinente et sécurisée des soins pharmaceutiques.
Author: Théo Boidoux
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Résumé : 60% des erreurs médicamenteuses sont évitables, et 1/3 d'entre elles ont un impact clinique significatif. C'est dans l'objectif de réduire ces erreurs médicamenteuses qu'a vu le jour le Bilan partagé de médication (BPM). Ce bilan fonctionne via la collaboration entre les médecins de ville et les pharmaciens d'officine, s'inspirant de la conciliation médicamenteuse hospitalière. Ces BPM se concrétisent par divers entretiens entre le pharmacien et le patient, ainsi qu'un travail préliminaire, par le pharmacien, d'analyse du dossier médical et de l'ordonnance. Dans les faits, les BPM sont encore très peu mis en place dans le Nord Pas de Calais, presque aucun des pharmaciens interrogés n'en réalisait dans son officine, et aucun des médecins interrogés n'en a reçu les conclusions. Trop complexes et chronophages, les professionnels de santé déplorent également l'absence d'outil informatique dédiés au BPM et le manque d'ergonomie des outils existant. L'amélioration du DMP pourrait notamment être d'une grande aide dans le travail de conciliation médicamenteuse. Les BPM sont aussi trop faiblement valorisés. Pourtant, sur son principe, la majorité des médecins et des pharmaciens semblent s'accorder sur l'intérêt de leur réalisation, pour la sécurité du parcours de soins du patient. De plus, cette étude démontre que la tendance actuelle est aux échanges interprofessionnels, et aux regroupements de professionnels, ce qui pourrait permettre des prise en charge pluridisciplinaires ambulatoires, via le croisement des compétences entre les différents professionnels de santé, dans le cadre de projet comme le BPM.
Author: Alice Renault
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La prévalence des maladies chroniques augmente progressivement du fait de l'allongement de l'espérance de vie, et touche particulièrement les personnes âgées. Les différents facteurs contribuant à l'allongement de l'espérance de vie sont nettement corrélés par l'amélioration des conditions de vie, de travail, de l'hygiène de vie et des soins de santé. La population de malades chroniques représente environ 15 millions d'individus en France, dont 3,9 millions sont concernés par la polymédication. Le risque que ces personnes soient touchées par des problèmes d'interactions médicamenteuses est considérablement élevé, pouvant entraîner des effets indésirables parfois graves et/ou mortels, appelés iatrogénie, pouvant conduire à une hospitalisation. Le Bilan de Médication Partagée est un suivi personnalisé et une analyse des médicaments du patient (prescription et hors prescription) dans l'objectif d'optimiser l'observance des médicaments, de réduire le nombre des problèmes liés à la thérapeutique et de diminuer les surcoûts inutiles. Ces bilans sont un réel avantage pour les patients, pour les pharmaciens, ainsi que pour la santé publique. La mise en place de ces bilans à l'officine est régi par différents critères (local, population concernée, relation inter-professionnelle, transmission aux caisses d'assurance maladie) et documents officiels (questionnaire d'accompagnement thérapeutique).
Author: Philibert Vandevelde
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Pages : 35
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Contexte : La conciliation médicamenteuse (CM) est un processus formalisé en milieu hospitalier mais non développé en soins premiers. Elle vise à sécuriser la prescription médicamenteuse et intercepter des erreurs médicamenteuses. La médecine actuelle tendant plus que jamais vers l'ambulatoire et la relation entre professionnels de santé étant actuellement limitée en soins premiers, il serait intéressant de mettre en place cette CM en ville. L'objectif de ce travail était de recueillir les attentes des pharmaciens d'officine concernant la CM en soins premiers. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens structurés individuels semi-dirigés avec analyse par théorisation ancrée auprès de pharmaciens d'officine exerçant sur le pôle de santé de Hem. L'analyse thématique et la triangulation des données ont été réalisées à l'aide du logiciel NVivo12®. Résultats : Les 14 pharmaciens interrogés étaient intéressés par ce projet. Ils pensaient que la population cible pour la CM devait être la personne âgée et/ou polymédiquée. Le téléphone restait le moyen de communication préféré pour ce projet, mais il fallait pouvoir disposer des numéros de portable des médecins puisqu'un des freins principaux était la disponibilité du médecin. La communication par messagerie sécurisée avait comme limite une incompatibilité entre les différentes messageries et les logiciels professionnels des officines. Les pharmaciens souhaitaient être informés des ajustements thérapeutiques voulus sur l'ordonnance, informer les médecins des ruptures de stock et l'inobservance des patients. La formation interprofessionnelle pendant les études universitaires était une solution pour éviter les erreurs de prescriptions. Suggérer au médecin une révision de l'ordonnance par le biais du bilan partagé de médication nouvellement recommandé et la prise en charge des pathologies infectieuses bénignes pouvaient être des nouvelles missions du pharmacien, dans un cadre défini. Conclusion : La collaboration et la communication entre médecins généralistes et pharmaciens d'officine doivent s'intensifier. Les attentes des pharmaciens concernant le CM sont variées. Il serait donc intéressant de recueillir celles des médecins généralistes pour les comparer et définir la CM en soins premiers. Le but est d'améliorer la prise en charge du patient et de prévenir les erreurs médicamenteuses.
Author: Maxime Denis
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La pharmacie clinique, discipline du pharmacien hospitalier et d'officine, comprend notamment l'analyse de prescription, la conciliation des traitements médicamenteux, et le bilan partagé de médication. Cette discipline tend à diminuer l'iatrogénie médicamenteuse et améliorer le bon usage du médicament. Elle s'inscrit dans une démarche qualité, déclinée entre autres en France par le projet Med'Rec, participant à l'amélioration de la prise en charge médicamenteuse du patient. Au sein de son parcours de soin, le partage d'information est une pierre angulaire de la prise en charge du patient. Il va favoriser la diminution de l'iatrogénie médicamenteuse et améliorer le bon usage du médicament. Dans les activités de pharmacie clinique, ce partage d'information est une nécessité, d'autant plus entre l'hôpital et la ville. La rétrocession hospitalière est un secteur d'activité de la pharmacie à usage intérieur (PUI). Elle réalise la dispensation de médicaments particuliers aux patients ambulatoires. Acteur charnière entre l'hôpital et la ville, un partage d'information est important dans l'exercice quotidien de la rétrocession hospitalière, celle-ci encore trop souvent en activité isolée dans le parcours de soins du patient. Ainsi, le service de rétrocession hospitalière, dans une démarche qualité et de diminution de l'iatrogénie médicamenteuse, a élaboré et mis en place le protocole PHIIRST (Pharmaceutical Interview to Informations in Retrocession Safety Transfer). Dans une démarche qualité et de partage d'information entre l'hôpital et la ville, la rétrocession hospitalière de l'hôpital Édouard Herriot, a élaboré, mis en place et évalué le protocole PHIIRST dans une pratique de soin courant. A destination des patients venant pour une première dispensation à la rétrocession, il intègre un entretien-patient destiné à recueillir la liste la plus exhaustive possible des médicaments pris. Après analyse de l'ordonnance, une synthèse médicamenteuse a été réalisée. Cette synthèse ainsi que la fiche d'information sur le médicament dispensé ont été envoyés à la pharmacie habituelle du patient. Le protocole a été évalué d'une part, par le décompte des interactions médicamenteuses détectées et d'autre part, par la satisfaction des pharmaciens d'officine. Un total de 32 entretiens a été réalisé sur 6 mois. Lors des analyses d'ordonnances, pour 62,5% des patients au moins une interaction médicamenteuse a été détectée. Pour tous les patients entrevus, le partage d'information a été réalisé. En termes de satisfaction, 94% des pharmaciens sollicités trouvent que cette activité est un réel atout pour la prise en charge de leur patient. Le protocole PHIIRST réalise une mise en avant concrète des risques iatrogènes pour le patient et montre un réel intérêt du partage d'information entre professionnels de santé
Author: Pierre-Antoine Drubay
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Pages : 188
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Author: Dylan Bonnan
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Le bilan partagé de médication est un acte pharmaceutique autorisé en France depuis mai 2018. Il permet au pharmacien de réaliser, avec des patients âgés de plus de 65 ans, une revue exhaustive de l'ensemble de leurs traitements et de détecter les médicaments potentiellement inappropriés pour proposer des interventions pharmaceutiques à leurs médecins généralistes. Ce bilan est également l'occasion d'évaluer l'observance et les difficultés liées aux thérapeutiques que rencontrent les patients dans leur vie quotidienne. Très peu d'études ont été réalisées pour évaluer l'efficacité des bilans partagés de médication ou pour comprendre les difficultés rencontrées lors de leur mise en place. Ce travail a ainsi porté sur une évaluation qualitative de la mise en place de ce nouveau service, permettant d'en faire ressortir les différents leviers et freins ; mais aussi sur une étude quantitative ayant pour objectif d'analyser les médicaments détectés comme potentiellement inappropriés, les problèmes liés et les interventions pharmaceutiques qui en découlent. Les principales motivations concernaient une forte envie de participer au parcours de soin des patients et d'améliorer les relations interprofessionnelles. Le principal frein à la mise en place des bilans était un manque de temps. 60% des bilans analysés ont donné lieu à au moins une intervention pharmaceutique. 15% des médicaments analysés étaient considérés comme potentiellement inappropriés. La principale classe à risque était les inhibiteurs de la pompe à protons. Bien que le bilan partagé de médication soit un outil efficace pour améliorer la prise en charge médicamenteuse des patients, d'importants freins à leur déploiement sont rencontrés par les pharmaciens d'officine. Il conviendrait donc de repenser cet acte à la lumière de ces freins, avec l'ensemble des parties prenantes, pour une plus large application sur le territoire.
Author: Pauline Penhouet
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Le bilan partagé de médication fait partie des missions dites « nouvelles » du pharmacien d'officine bien qu'il intègre son rôle régalien, en matière d'analyse pharmaceutique des prescriptions. Né de la volonté politique de réduire les coûts de santé publique liés à l'iatrogénie médicamenteuse chez les sujets âgés polymédiqués, il apparaît séduisant pour sécuriser le parcours de soin ambulatoire des patients et constitue par ailleurs un autre axe de rémunération à l'honoraire des pharmaciens. Le travail rétrospectif présenté est l'étude d'une cohorte de 30 patients recrutés durant 6 mois, ayant bénéficiés d'un BPM au sein d'une officine rurale dont l'une de mes missions était de les mettre en œuvre et de les procédurer. L'objectif principal est de proposer une méthodologie de réalisation des BPM en « vie réelle », plus pragmatique que celle préconisée par les sociétés savantes. Les objectifs ancillaires sont d'objectiver l'efficience de cet outil et les principaux freins à leur développement. Le respect de différents prérequis en lien avec la consolidation du système qualité de l'officine a permis la réalisation de BPM au fil du renouvellement des prescriptions, sans prise de rendez-vous, en contournant l'écueil de disposer d'un lieu de confidentialité dédié. 7 PPI ont été identifiées, avec propositions d'actions correctives toutes acceptées puis mise en œuvre au bénéfice des patients. Les résultats présentés démontrent une bonne faisabilité dans toute pharmacie rurale. Des travaux prospectifs sont néanmoins nécessaires pour valider notamment la pertinence clinique de mettre en place des filtres sur les LGO afin de proposer des BPM au plus grand nombre de patients mais en priorisant l'ordre de leur recrutement si nécessaire du fait du caractère chronophage de cette activité. De façon prospective, la récente loi ASAP et sa déclinaison réglementaire laisse entrevoir la possibilité de prescription voire de dé prescription médicamenteuse aux pharmaciens hospitaliers. Si ces mesures étaient adoptées puis étendues à terme au milieu official, cela permettrait d'apporter encore plus de cohérence et de pertinence à ce type d'entretien pharmaceutique afin de sécuriser au mieux le parcours de soin des patients et l'ensemble du circuit du médicament quel qu'en soit le statut.
Author: Eliza Castagne
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Pages : 96
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Book Description
Contexte : Au CHU de Limoges, l'unité de Médecine d'Urgences de la Personne Agée (MUPA) assure une prise en charge gériatrique aux personnes âgées polypathologiques dès leur admission dans le service des urgences. La mise en place d'une conciliation médicamenteuse couplée à une revue de médication permettrait de lutter contre le risque iatrogène auquel cette population est particulièrement exposée. Objectifs : Evaluer la pertinence d'une telle démarche au sein de l'unité de MUPA. Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective descriptive réalisée sur des patients polymédiqués pris en charge par la MUPA sur une période de 2 mois. L'interne en pharmacie, après établissement du bilan médicamenteux optimisé, réalisait une revue de médication afin de détecter les prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) selon des critères explicites et implicites. Les interventions pharmaceutiques étaient ensuite soumises à l'acceptation du gériatre puis rédigées sous forme de propositions d'optimisations thérapeutiques dans le compte-rendu à l'attention des médecins intervenant en aval des urgences. Résultats : Parmi les 104 patients inclus, 87,9 % étaient fragiles et 81,7% présentaient au moins une PPI. 256 interventions pharmaceutiques ont été soumises aux gériatres dont 99,2% ont été acceptées. Les optimisations proposées concernaient le plus souvent l'arrêt ou le remplacement d'un médicament dont la balance bénéfice/risque était défavorable selon Laroche (31,7% des patients) ou d'autres référentiels (49%), et l'arrêt d'un médicament non indiqué (42,3%). Conclusion : La pertinence de cette démarche nous a permis d'obtenir l'adhésion de l'équipe de MUPA. Nous suggérons de poursuivre son déploiement et d'évaluer son impact sur l'optimisation des prescriptions par le médecin traitant et les médecins hospitaliers.
Author: Johanna Perez
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Book Description
La population vieillissante sujette aux maladies chroniques et polymédiquées entraine une augmentation des accidents iatrogènes responsable d'hospitalisations faisant de ce fait un enjeu de santé publique. C'est dans ce contexte qu'en 2009 la loi HPST énonce dans ses textes la mise en place des bilans partagé de médication (BPM) et confie cette nouvelle mission aux pharmaciens d'officine. S'agissant d'entretiens structurés avec le patient, le BPM permet d'optimiser la prise en charge médicamenteuse du patient et a pour objectif, entre autres, de réduire l'iatrogénie, améliorer l'adhésion du patient, réduire le gaspillage médicamenteux et améliorer la collaboration médecin/pharmacien. L'objectif de cette thèse était d'analyser les BPM réalisés dans le cadre d'une expérimentation conduits par des étudiants en 6ème année officine dans les facultés de pharmacie de Lille et Lyon. Cette dernière s'est déroulée de janvier à juin 2018 et a permis d'identifier différentes données sociodémographiques, pharmaceutique et relever certaines difficultés à l'instauration de ces BPM dans le quotidien des officines. De futures expérimentation de ce genre pourraient à terme permettre d'identifier plus de leviers et de freins à la mise en place de cet outil voire d'étudier l'impact pharmacoéconomique du BPM.
